Neišnešioti kūdikiai: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė, prevencija

Bendra informacija

Neišnešiotas kūdikis Ar vaikas gimė iki 37 nėštumo savaitės. Priklausomai nuo kūdikių gimimo laiko, neišnešioti kūdikiai turi nepakankamai išvystytus organus, kurie gali nebeveikti už gimdos ribų.

• Ankstesnis priešlaikinis gimdymas, daugiavaisiai gimdymai, prasta mityba nėštumo metu, vėlyvas maitinimas nėštumo metu, vartojimas pagalbinio apvaisinimo technologijos (pvz., apvaisinimas mėgintuvėlyje) ir aukštas kraujospūdis gali padidinti priešlaikinio išsivystymo riziką gimdymas.
• Kadangi daugelis organų yra nepakankamai išvystyti, neišnešiotiems kūdikiams gali būti sunku kvėpuoti ir čiulpti, jie yra linkę į smegenų kraujavimą, infekcijas ir kitas problemas.
• Labiausiai neišnešiotiems ir jauniausiems naujagimiams kyla daug didesnė problemų, įskaitant vystymosi problemas, rizika.
• Nors kai kurie neišnešioti kūdikiai auga su nuolatinėmis problemomis, dauguma išgyvenusių kūdikių yra normalūs.
• Ankstyva medicininė priežiūra nėštumo metu gali sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką.
• Priešlaikinis gimdymas kartais gali būti atidėtas trumpam laikui, vartojant vaistus susitraukimams sulėtinti arba sustabdyti.
• Jei tikimasi, kad kūdikis gims daug anksčiau nei numatyta data, gydytojai motinai gali skirti injekcijų kortikosteroidas, skirtas pagreitinti vaisiaus plaučių vystymąsi ir užkirsti kelią smegenų kraujavimui (intraventrikulinis kraujavimas).

Pagal koncepciją nėštumo amžius suprasti vaisiaus gyvenimo trukmę. Nėštumo amžius - tai savaičių skaičius nuo pirmosios motinos paskutinio mėnesinių ciklo dienos iki gimimo dienos. Šis laikas paprastai koreguojamas atsižvelgiant į kitą gydytojų gautą informaciją, įskaitant rezultatus. ultragarsiniai tyrimai nėštumo pradžioje, kurie suteikia papildomos informacijos apie nėštumo amžius. Kūdikis laikomas pasirengusiu gimdyti (numatoma gimdymo data) po 40 nėštumo savaičių.

Naujagimiai pagal nėštumo amžių klasifikuojami kaip neišnešioti, jei jie gimsta iki 37 nėštumo savaitės. Neišnešioti kūdikiai taip pat skirstomi į:

• labai anksti: gimusieji iki 28 nėštumo savaitės;
• labai anksti: gimusieji nuo 28 iki 32 nėštumo savaitės;
• vidutiniškai ankstyvas: gimusieji nuo 32 iki 34 nėštumo savaitės;
• anksti gimę vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu: gimusieji nuo 34 iki 37 nėštumo savaitės.

Priešlaikinis gimdymas yra pasaulinė problema. Jie pasitaiko šalyse, turinčiose dideles, vidutines ir mažas pajamas. Kasmet per anksti gimsta apie 15 milijonų kūdikių. 1 iš 10 naujagimių visame pasaulyje. 60% jų yra gimę Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir Pietų Azijoje.

Ypatingas neišnešiotumas yra viena dažniausių naujagimių mirties priežasčių. Be to, giliai neišnešiotiems kūdikiams padidėja ilgalaikių problemų, ypač vystymosi sulėtėjimo, rizika. cerebrinis paralyžius ir mokymosi sutrikimai. Tačiau dauguma kūdikių, gimusių per anksti, ilgainiui užauga be jokių sunkumų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Priešlaikinio gimdymo priežastys dažnai nežinomos. Tačiau yra daug žinomų priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnių. Padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika yra paaugliams ir vyresnio amžiaus moterims, moterys, turinčios žemesnį socialinį ir ekonominį statusą, ir moterys, turinčios žemesnį formalumo lygį išsilavinimą.

Rizikos veiksniai, susiję su ankstesniu nėštumu:

• ankstyvas gimdymas praeityje;
• daugiavaisis nėštumas praeityje;
• daugybė persileidimų ar persileidimų.

Rizikos veiksniai prieš nėštumą ir nėštumo metu:

• nėštumas įvyko naudojant pagalbinio apvaisinimo technologijas (pvz., apvaisinimą mėgintuvėlyje), ypač kai šis nėštumas yra daugiavaisis (dvyniai, trynukiai, ketvertukai);
• natūralus daugiavaisis nėštumas;
• netinkama medicininė priežiūra arba jos nebuvimas nėštumo metu;
• rūkyti cigaretes;
• negydytos infekcijos nėštumo metu, pvz šlapimo takų infekcijos, lytiškai plintančių ligų arba gimdos infekcija (amniono infekcija);
• praeityje atlikta gimdos kaklelio operacija ir (arba) gimdos kaklelio silpnumas (gimdos kaklelio nepakankamumas);
• širdies liga;
• arterinė hipertenzija;
• inkstų liga;
• diabetas;
• preeklampsija ar eklampsija;
• priešlaikinis placentos atskyrimas (placentos atsiskyrimas);
• priešlaikinis membranų plyšimas.

Tačiau dauguma moterų, pagimdžiusių neišnešiotą naujagimį, neturėjo žinomų rizikos veiksnių.

Ankstyva priežiūra nėštumo metu sumažina priešlaikinio gimdymo riziką.

ženklai ir simptomai

Neišnešioti kūdikiai paprastai sveria mažiau nei 2,5 kilogramo, o kai kurie sveria tik 500 gramų. Simptomai dažnai priklauso nuo įvairių organų nebrandumo.

Labai neišnešiotiems naujagimiams dažniausiai reikia ilgesnio buvimo intensyviosios terapijos skyriuje ir naujagimių intensyviosios terapijos (NICU) ligoninėje, kol jų organai pradės normaliai veikti savarankiškai. Kita vertus, naujagimiams, gimusiems per anksti vėlyvojo nėštumo metu, gali užtrukti tik kelios organų sistemos (arba jų nėra). Naujagimiai, gimę per anksti nėštumo pabaigoje, gali likti ligoninėje, kol galės savarankiškai reguliuoti savo kūno temperatūrą ir cukraus (gliukozės) kiekį kraujyje, gerai čiulpti ir priaugti svorio kūnas.

Visų neišnešiotų naujagimių imuninė sistema taip pat yra nepakankamai išvystyta, todėl neišnešioti kūdikiai yra linkę vystytis infekcijoms.

Fiziniai neišnešiotų kūdikių požymiai:

• mažas dydis
• didelė galva, palyginti su likusia kūno dalimi;
• mažai riebalų po oda;
• plona švytinti rožinė oda;
• venos matomos po oda;
• kelios raukšlės ant kojų;
• maži plaukai;
• minkštos ausys su maža kremzle;
• nepakankamai išvystytas krūties audinys;
• berniukai: mažas kapšelis su keliomis raukšlėmis; giliai neišnešiotiems kūdikiams sėklidės gali būti nenusileidusios;
• merginos: ant lytinių organų didžiosios lytinės lūpos dar neuždengia mažųjų lytinių lūpų;
• greitas kvėpavimas su trumpomis pauzėmis (protarpinis kvėpavimas), apnėjos priepuoliai (pauzės, trunkančios ilgiau nei 20 sekundžių) arba abu;
• silpni blogai koordinuoti čiulpimo ir rijimo refleksai;
• sumažėjęs fizinis aktyvumas ir raumenų tonusas (neišnešioti naujagimiai paprastai ramybės metu netempia rankų ir kojų, kaip tai daro naujagimiai);
• miegoti didžiąją laiko dalį.

Komplikacijos

Daugumą neišnešiotų komplikacijų sukelia nepakankamas organų ir organų sistemų išsivystymas ir nebrandumas. Komplikacijų išsivystymo rizika didėja lygiagrečiai su neišnešiotumo laipsniu. Komplikacijų rizika taip pat iš dalies priklauso nuo tam tikrų priešlaikinio gimdymo priežasčių, tokių kaip infekcija, cukrinis diabetas, aukštas kraujospūdis ar preeklampsija.

- neišsivysčiusios smegenys.

Jei kūdikis gimsta dar neišsivysčius smegenims, kyla nemažai problemų. Šios problemos apima:

• Nestabilus kvėpavimas: smegenų dalis, kuri kontroliuoja reguliarų kvėpavimą, gali būti tokia nesubrendusi, kad neišnešioti naujagimiai kvėpuoja nestabilus, su trumpomis kvėpavimo pauzėmis arba ciklais, kurių metu kvėpavimas visiškai sustoja 20 ar daugiau sekundžių (apnėja) per anksti).
• Sutrikusi čiulpimo ir kvėpavimo koordinacija: smegenų dalys, kontroliuojančios burnos ir gerklės refleksus, yra nesubrendusios, todėl neišnešioti kūdikiai negali normaliai čiulpti ar nuryti, todėl sunku koordinuoti čiulpimą su kvėpavimu.
• Kraujavimas (hemoragija) smegenyse: giliai neišnešiotiems naujagimiams yra didesnė rizika smegenų kraujavimas.

- nepakankamai išvystytas virškinimo traktas ir kepenys.

Nepakankamai išvystytas virškinimo traktas ir kepenys gali sukelti daugybę problemų, įskaitant:

• Dažni regurgitacijos atvejai: Iš pradžių neišnešiotiems kūdikiams gali būti sunku čiulpti. Jie ne tik neišsivystė čiulpimo ir rijimo reflekso, bet ir lėtai ištuština skrandį dėl mažo dydžio, dėl kurio dažnai gali atsirasti regurgitacija (refliuksas).
• Dažni pašarų netoleravimo epizodai: Neišnešiotų kūdikių žarnynas juda labai lėtai, todėl neišnešiotiems kūdikiams dažnai sunku ištuštinti žarnyną. Dėl lėtų virškinimo trakto judesių neišnešioti kūdikiai blogai virškina jiems skirtą motinos pieną ar kūdikių maistą.
• Žarnyno pažeidimas: Labai neišnešiotam naujagimiui gali išsivystyti rimta liga, kai žarnyno dalis yra labai pažeista, o tai gali sukelti infekciją (nekrozinį enterokolitą).
• Hiperbilirubinemija: Neišnešiotiems kūdikiams būdinga hiperbilirubinemija. Esant hiperbilirubinemijai, naujagimių kepenys lėtai pašalina iš kraujo bilirubiną (geltoną tulžies pigmentą, atsirandantį dėl normalaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo). Todėl geltonasis pigmentas kaupiasi, oda ir akių baltymai įgauna gelsvą spalvą (gelta). Neišnešiotų naujagimių oda per pirmąsias kelias dienas po gimimo linkusi pagelsti. Gelta paprastai būna lengva ir praeina, kai naujagimis pradeda valgyti daugiau ir jis dažniau tuštinasi (bilirubinas išsiskiria su išmatomis, iš pradžių jis tampa ryškiai geltonas) Spalva). Retai susikaupia labai didelis bilirubino kiekis ir naujagimiui gali išsivystyti bilirubino encefalopatija. Bilirubino encefalopatija yra smegenų pažeidimo forma, kurią sukelia bilirubino nusėdimas smegenyse.

- nepakankamai išvystyta imuninė sistema.

Neišnešiotiems kūdikiams kraujyje yra mažai antikūnų - baltymų, kurie apsaugo nuo infekcijos. Motinos antikūnai vėlyvojo nėštumo metu kerta placentą ir padeda apsaugoti naujagimį nuo infekcijos gimdymo metu. Neišnešiotiems kūdikiams yra mažiau motinos apsauginių antikūnų, todėl jiems yra didesnė infekcijų, ypač infekcijų kraujyje, rizika (sepsis naujagimiams) arba audiniams aplink smegenis (meningitas). Invazinių gydymo prietaisų, tokių kaip kateteriai kraujagyslėse ir kvėpavimo vamzdeliai (endotrachėjiniai vamzdeliai), dar labiau padidina riziką susirgti sunkiais bakterinės infekcijos.

- nepakankamai išvystyti inkstai.

Prieš gimdymą vaisiaus atliekos išsiskiria per placentą, o vėliau - per motinos inkstus. Po gimdymo šias funkcijas turi perimti naujagimio inkstai. Giliai neišnešiotiems kūdikiams inkstų funkcija susilpnėja, tačiau palaipsniui gerėja, kai inkstai vystosi. Naujagimiams, kurių inkstai nepakankamai išsivystę, gali sutrikti druskos ir kitų elektrolitų, taip pat vandens kiekio organizme reguliavimas. Inkstų problemos gali sulėtinti augimą ir kaupti rūgštis kraujyje (metabolinė acidozė).

- nepakankamai išvystyti plaučiai.

Neišnešiotų naujagimių plaučiai gali neturėti pakankamai laiko visiškai išsivystyti iki gimimo. Maži oro maišeliai (alveolės), kurie sulaiko deguonį iš oro ir pašalina anglies dioksidą iš kraujo, susidaro tik maždaug paskutinį nėštumo trečdalį (3 trimestrą). Be šio struktūrinio vystymosi, plaučių audinys turi gaminti riebalinę medžiagą, vadinamą paviršinio aktyvumo medžiaga. Paviršinio aktyvumo medžiaga padengia alveoles iš vidaus ir leidžia jiems likti atviriems kvėpavimo ciklo metu, taip palengvinant kvėpavimą. Be paviršinio aktyvumo medžiagos oro maišeliai linkę griūti kiekvieno iškvėpimo pabaigoje, todėl labai sunku kvėpuoti. Paprastai plaučiai paviršinio aktyvumo medžiagos negamina iki maždaug 32 nėštumo savaitės, o paviršinio aktyvumo medžiagos nepakanka iki maždaug 34–36 savaičių.

Šie veiksniai reiškia, kad neišnešiotiems kūdikiams gresia kvėpavimo sutrikimai, įskaitant kvėpavimo distreso sindromas (RDS). Naujagimiams, turintiems kvėpavimo problemų, gali prireikti palengvinti kvėpavimą ventiliatorius (prietaisas, padedantis orui patekti į plaučius ir išeiti iš jų juos). Kuo anksčiau gimsta naujagimis, tuo mažiau jo turi paviršinio aktyvumo medžiagos ir didesnė tikimybė susirgti kvėpavimo distreso sindromu.

Nėra gydymo, kuris padėtų plaučių struktūrai greičiau subręsti, tačiau tinkamai maitinantis plaučiai laikui bėgant ir toliau bręsta.

Yra du būdai, kaip padidinti paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį ir sumažinti kvėpavimo sutrikimo tikimybę bei sunkumą:

• Prieš gimdymą: kortikosteroidų vaistai, tokie kaip betametazonas, padidina vaisiaus paviršiaus aktyviųjų medžiagų gamybą ir yra skirti motinoms injekcijomis tais atvejais, kai numatomas priešlaikinis gimdymas, paprastai likus 24–48 val gimdymas.
• Po gimimo: Gydytojai gali suleisti paviršinio aktyvumo medžiagos tiesiai į naujagimio kvėpavimo taką (trachėją).

Bronchopulmoninė displazija (BPD) - lėtinė plaučių ligakuris pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, ypač mažiausiai subrendusiems kūdikiams. Dauguma kūdikių, sergančių bronchopulmonine displazija, patyrė kvėpavimo sutrikimą ir jiems reikia gydyti ventiliatoriumi. Esant bronchopulmoninei displazijai, plaučiuose susidaro rando audinys ir kūdikiui reikia nuolat palengvinti kvėpavimą, kartais naudojant ventiliatorių. Daugeliu atvejų kūdikis po ligos atsigauna labai lėtai.

- neišsivysčiusios akys.

Tinklainė yra šviesai jautrus audinys akies gale. Tinklainę maitina jos paviršiuje esančios kraujagyslės. Nėštumo metu kraujagyslės auga nuo tinklainės centro iki tinklainės kraštų ir nenustoja augti iki nustatytos datos. Neišnešiotiems kūdikiams, ypač mažiausiai subrendusiems, kraujagyslės nustoja augti ir (arba) auga nenormaliai. Šios nenormalios kraujagyslės gali kraujuoti arba suformuoti randinį audinį, kuris gali ištempti tinklainę. Šis sutrikimas vadinamas naujagimio retinopatija ir atsiranda po gimdymo.

Sunkiausiais atvejais tinklainė pleiskanoja nuo paakio, todėl aklumas. Neišnešiotiems kūdikiams, ypač gimusiems iki 31 -osios nėštumo savaitės, paprastai reguliariai atliekami akių tyrimai, kad gydytojai galėtų nustatyti nenormalų kraujagyslių vystymąsi. Jei yra didelė tinklainės atsiskyrimo rizika, gydytojai gali naudoti lazerio terapiją arba paskirti vaistą, vadinamą bevacizumabu.

Neišnešiotiems naujagimiams taip pat yra didesnė rizika susirgti kitomis akių problemomis, pvz trumparegystė (trumparegystė), strabizmas (strabizmas) arba jų deriniai.

- Cukraus kiekio kraujyje reguliavimo sutrikimas.

Kadangi neišnešiotiems naujagimiams sunku čiulpti ir palaikyti normalų lygį cukraus (gliukozės) kraujyje, jiems dažnai leidžiami į veną gliukozės tirpalai arba dažnai šeriami maži porcijos. Be reguliaraus maitinimo šiems naujagimiams gali sumažėti cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija). Dauguma naujagimių, sergančių hipoglikemija, neturi jokių simptomų. Kiti naujagimiai tampa mieguisti, prastas raumenų tonusas, blogas žindymas ar neramumas. Priepuoliai kartais išsivysto.

Neišnešioti kūdikiai taip pat linkę į aukštą cukraus kiekį kraujyje (hiperglikemija), jei jiems išsivysto infekcija arba jie kraujavo į smegenis arba į veną gauna per daug gliukozės. Tačiau hiperglikemija retai būna simptominė ir ją galima kontroliuoti ribojant gliukozės kiekį naujagimiui arba trumpą laiką skiriant insulino.

- Širdies problemos.

Dažna problema mažiau subrendusiems kūdikiams yra ductus botalle (NBD). Botallovo kanalas yra vaisiaus kraujagyslė, jungianti dvi dideles arterijas, išeinančias iš širdies, plaučių arteriją ir aortą. Viso amžiaus kūdikiams Botallovo latako raumenų sienelė per pirmąsias gyvenimo valandas ar dienas užsidaro kraujotakoje. Tačiau neišnešiotiems kūdikiams kraujagyslė gali likti atvira, dėl to per didelis kraujo tekėjimas per plaučius ir reikia daugiau širdies darbo. Daugeliui neišnešiotų kūdikių Botallo kanalo anga ilgainiui užsidaro savaime, bet kartais skiriami vaistai, kurie prisideda prie greitesnio neužplombuoto botallovo uždarymo ortakis. Kai kuriais atvejais atliekama chirurginė procedūra, skirta uždaryti neuždarytą botalinį kanalą.

- Kūno temperatūros reguliavimo pažeidimas.

Kadangi neišnešioti naujagimiai turi didesnį odos plotą, palyginti su jų svoriu, palyginti su naujagimiais, jie linkę greitai prarasti šilumą ir sutrinka jų gebėjimas palaikyti normalią kūno temperatūrą, ypač jei jie yra vėsioje patalpoje, patalpoje yra skersvėjis arba jie yra šalia lango lauke šalta. Jei kūdikis nėra šiltas, kūno temperatūra nukrenta (hipotermija). Hipoterminiai naujagimiai blogai priauga svorio ir gali turėti daug kitų komplikacijų. Siekiant išvengti hipotermijos, neišnešioti kūdikiai laikomi šiltai inkubatoriuje arba po infraraudonųjų spindulių lubų šildytuvu.

Diagnostika

Paprastai gydytojai žino, ar kūdikis gimsta per anksti, atsižvelgdamas į numatomą naujagimio nėštumo amžių ir fizines savybes, atsirandančias po gimimo. Jie tiria naujagimį ir atlieka visus būtinus kraujo tyrimus, laboratorinius tyrimus, klausos, regos ir vaizdavimo testai kaip įprastinio tyrimo ir atrankos dalis naujagimis. Ši patikra gali tekti dažnai kartoti, kai naujagimis auga ir prieš išleidžiant iš ligoninės.

Neišnešiotų kūdikių gydymas

Priešlaikinio amžiaus gydymas apima komplikacijų, atsirandančių dėl nepakankamo organų išsivystymo, gydymą. Visos specifinės ligos gydomos pagal poreikį. Pavyzdžiui, neišnešiotiems naujagimiams gali būti skiriami vaistai kvėpavimo sutrikimams palengvinti (pvz dirbtinė plaučių ventiliacija plaučių ligoms gydyti ir paviršinio aktyvumo medžiaga), antibiotikai infekcijoms gydyti, kraujo perpylimas anemija ir akių ligų lazerinė chirurgija, arba jiems gali prireikti specialių vaizdo tyrimų, tokių kaip echokardiografija su širdies problemomis.

Tėvai raginami kuo daugiau ateiti ir bendrauti su savo vaiku. Odos ir odos kontaktas (dar vadinamas kengūros priežiūros metodu) tarp naujagimio ir motinos ar tėčio yra naudingas naujagimiui.

Namuose visų kūdikių tėvai turėtų išimti iš kūdikio lopšio minkštas medžiagas, įskaitant antklodes, metimus, pagalves ir iškamšas, nes šie daiktai gali padidinti riziką staigios kūdikių mirties sindromas (SHSN). Namuose kūdikiai turėtų būti užmigdyti ant nugaros, o ne ant pilvo, nes miegojimas ant pilvo taip pat padidina CHS riziką.

- Giliai neišnešioti naujagimiai.

Labai neišnešiotus kūdikius gali tekti paguldyti į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių keletą dienų, savaičių ar mėnesių. Jiems gali tekti įdėti kvėpavimo vamzdelį ir prijungti prie mašinos, kuri padeda orui patekti į plaučius į juos ir iš jų (ventiliatorius), kol plaučiai gali kvėpuoti oras.

Jie šeriami į veną, kol jie gali toleruoti maistą, patenkantį į skrandį per maitinimo vamzdelį, ir galiausiai pereiti prie šėrimo per burną. Motinos pienas yra geriausias maistas neišnešiotiems kūdikiams. Valgant motinos pieną, sumažėja rizika susirgti žarnyno problema, vadinama nekroziniu enterokolitu ir infekcijomis. Kadangi motinos piene yra mažai tam tikrų maistinių medžiagų, tokių kaip kalcis, labai mažo svorio naujagimius gali tekti maišyti su praturtinantis mišinys. Jei reikia, taip pat galite naudoti kaloringą mišinį kūdikiams, specialiai sukurtą neišnešiotiems kūdikiams.

Labai neišnešiotiems naujagimiams gali prireikti kvėpavimą skatinančių vaistų, tokių kaip kofeinas, kol subręsta reguliariai kvėpavimą kontroliuojanti smegenų dalis.

Kad šie kūdikiai būtų šilti, juos reikia laikyti inkubatoriuje, kol jie sugebės palaikyti normalią kūno temperatūrą.

- Ypač neišnešioti kūdikiai.

Itin neišnešiotiems naujagimiams reikia tos pačios priežiūros, kaip ir giliai neišnešiotiems naujagimiams. Kaip ir giliai neišnešioti naujagimiai, šie naujagimiai negali būti išrašyti iš ligoninės, kol jie neįgyja gebėjimas savarankiškai kvėpuoti, maitintis per burną, palaikyti normalią kūno temperatūrą ir nepradės didėti kūno svoris.

- Išrašymas iš ligoninės.

Neišnešioti kūdikiai paprastai lieka ligoninėje, kol jų ligos nėra tinkamai kontroliuojamos ir gali:

• valgyti pakankamai pieno be specialios pagalbos;
• nuolat priaugti kūno svorio;
• palaikyti normalią kūno temperatūrą lopšyje.

Dauguma neišnešiotų kūdikių yra pasirengę išleisti namo, kai yra 35–37 savaičių nėštumo amžiaus ir sveria nuo 4 iki 5 svarų (2–2,5 kg). Tačiau čia galimi dideli svyravimai. Kūdikio hospitalizavimo trukmė neturi įtakos ilgalaikei prognozei.

Kadangi neišnešiotiems kūdikiams gresia kvėpavimo sustojimas (apnėja), mažas deguonies kiekis kraujyje ir lėtas širdies plakimas susitraukimai vaikiškoje automobilinėje kėdutėje, daugelis Jungtinių Amerikos Valstijų ligoninių atlieka provokuojantį testą Automobilio sėdynė. Bandymas atliekamas siekiant nustatyti, ar vaiko būklė yra stabili, kai automobilio sėdynė yra pusiau atlenkta. Šis testas paprastai atliekamas naudojant tėvų suteiktą automobilinę kėdutę.

Automobilio kėdutės iššūkio testas nėra labai tikslus ir kai kurių kitų šalių gydytojai jo nenaudoja. Neišnešiotus kūdikius, įskaitant tuos, kurie buvo patikrinti, visą laiką turėtų prižiūrėti nevairuojantis suaugęs asmuo. vaikai sėdi automobilinėje kėdutėje, kol kūdikiai sulaukia 40 savaičių gestacinio amžiaus, tačiau nuolat toleruoja buvimą Automobilio sėdynė. Kadangi būtina stebėti vaiko odos spalvą, kelionės turėtų apsiriboti dienos valandomis. Ilgas keliones reikia padalyti į 45–60 minučių dalis, kad vaikas išimtų iš automobilio sėdynės ir pakeistų savo padėtį.

Apklausos parodė, kad dauguma vaikiškų kėdžių nėra nustatytos optimalioje padėtyje, todėl rekomenduojama, kad automobilio kėdutę patikrintų sertifikuotas automobilio sėdynių inspektorius. Kai kurios ligoninės siūlo atrankos paslaugą, tačiau kartais patarimus teikia nesertifikuotas ligoninės darbuotojas neturėtų būti prilyginamas sertifikuoto eksperto peržiūrai automobilinės kėdutės.

Amerikos pediatrijos akademija rekomenduoja automobilinę kėdutę naudoti tik kelių transportui, o ne kaip kėdę ar lovelę namuose. Daugelis gydytojų taip pat pataria tėvams pirmaisiais mėnesiais namuose nesodinti neišnešiotų kūdikių į supamas kėdes ar gultus.

Po išleidimo neišnešioti naujagimiai yra atidžiai stebimi dėl problemų. vystymuisi, ir jiems prireikus taikoma fizioterapija, ergoterapija, taip pat kalba ir kalba terapija.

Prognozė

Per pastaruosius dešimtmečius neišnešiotų naujagimių išgyvenamumas ir bendri rezultatai gerokai pagerėjo, tačiau tokios problemos kaip vystymosi vėlavimas, smegenų paralyžiusregos ir klausos sutrikimai, dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir mokymosi sutrikimai vis dar dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams nei pilnametystės kūdikiams. Svarbiausi rezultatą lemiantys veiksniai yra šie:

• gimimo svorio
• neišnešiotumo laipsnis
• ar motinai buvo skiriama kortikosteroidų per 24–48 valandas iki priešlaikinio gimdymo
• komplikacijos, atsiradusios po gimimo

Kūdikio lytis taip pat turi įtakos gero rezultato tikimybei - mergaitės turi geresnę prognozę nei berniukai, turintys panašų neišnešiotumo laipsnį.

Jei kūdikiai gimsta mažiau nei 23 nėštumo savaites, jie retai išgyvena. Kūdikiai, gimę 23–24 savaitę, gali išgyventi, tačiau tik nedaugeliui kūdikių bus normali nervų sistema. Kūdikiai, gimę po 27 nėštumo savaičių, išgyvena normaliai veikiančia nervų sistema.

Dėl tikimybės, kad rezultatas bus blogas, naujagimių specialistų (neonatologų) nuomonė dėl gydymo, kurį jie rekomenduoja kūdikiams, gimusiems nuo 22 iki 25 nėštumo savaitės, agresyvumo skiriasi. Šių kūdikių tėvai turėtų aptarti prognozes ir gydymo galimybes su neonatologu, geriausia prieš gimdymą, jei yra pakankamai laiko tokiai diskusijai.

Prevencija

Reguliari medicininė priežiūra nėštumo metu kartu su bet kokių rizikos veiksnių nustatymu ir gydymu nėštumo komplikacijos, taip pat ankstyvas metimas rūkyti gali būti geriausias būdas sumažinti riziką neišnešiotumas. Tačiau negalima išvengti daugelio kitų sąlygų, kurios padidina neišnešiotumo riziką. Visais atvejais moterys, manančios, kad gali turėti priešlaikinį gimdymą arba turi membranų plyšimas, turite nedelsdami susisiekti su akušeriu, kad suorganizuotumėte tinkamą tyrimą ir gydymas.

Naudojant pagalbinio apvaisinimo technologijas dažnai atsiranda daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai ir kt.). Esant tokiam nėštumui, priešlaikinio gimdymo ir jo komplikacijų rizika yra žymiai didesnė. Tačiau metodas, vadinamas selektyviu vieno embriono perkėlimu, yra implantacija vieno embriono, sumažina daugiavaisio nėštumo riziką ir kai kurioms moterims gali būti laikomas tinkamu pasirinkimu.