Skydliaukės vėžys: simptomai, priežastys, gydymas, prognozė

Kas yra skydliaukės vėžys?

Vėžiai (karcinoma) Skydliaukė Ar vėžys, veikiantis skydliaukę, yra drugelio formos struktūra, esanti kaklo pagrinde. Skydliaukė (skydliaukė) yra endokrininės sistemos dalis, hormonų, išskiriančių liaukas, tinklas. Skydliaukės hormonai reguliuoja cheminius procesus (medžiagų apykaitą), kurie turi įtakos kūno veiklą, taip pat reguliuoti širdies ritmą, kūno temperatūrą ir kraujo spaudimas. Hormonai išsiskiria tiesiai į kraują, iš kur jie keliauja į įvairias kūno vietas.

Daugelis pacientų neturi jokių simptomų, susijusių su skydliaukės karcinoma. Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti kaklo skausmas, užkimimas ir padidėję limfmazgiai, ypač kakle. Skydliaukės vėžys yra labiausiai paplitęs vėžys, veikiantis endokrininę sistemą. Dauguma formų retai sukelia skausmą ar negalią ir yra lengvai išgydomos chirurginiu būdu ir vėliau. Tačiau kai kurios formos yra agresyvios ir sunkiau gydomos.

Terminas „vėžys“ reiškia ligų grupę, kuriai būdingas nenormalus nekontroliuojamas ląstelių augimas aplinkinius audinius ir gali plisti (metastazuoti) į tolimus audinius ar organus per kraują, limfinę sistemą ar kitus būdai. Įvairios vėžio formos, įskaitant skydliaukės vėžį, gali būti klasifikuojamos pagal tipą paveiktos ląstelės, specifinis piktybinio naviko pobūdis ir klinikinė eiga ligos. Keturi pagrindiniai skydliaukės vėžio tipai yra papiliarinis, folikulinis, kaulų čiulpų ir anaplastinis. Retos skydliaukės karcinomos formos yra skydliaukės teratoma, limfoma ir plokščiųjų ląstelių karcinoma. Papiliarinė karcinoma yra labiausiai paplitusi, ji sudaro apie 80% visų skydliaukės karcinomų.

Piktybinės ląstelės perduoda savo nenormalius pokyčius visoms savo „dukterinėms“ ląstelėms ir, kaip taisyklė, auga ir dalijimasis neįprastai greitu, nekontroliuojamu greičiu, kurio negali sutramdyti natūrali imuninė gynyba organizmas. Galiausiai dėl šio nenormalių ląstelių dauginimosi gali susidaryti masė, vadinama naviku (neoplazma). Ligos progresavimą gali apibūdinti invazija į aplinkinius audinius, infiltracija į regioninius limfmazgius ir piktybinio naviko plitimas per kraują, limfos cirkuliaciją ar kitomis priemonėmis į kitus audinius ir organus kūnas.

ženklai ir simptomai

Didžioji dauguma žmonių, sergančių skydliaukės vėžiu, neturi jokių simptomų. Daugeliu atvejų paciento, gydytojo ar atsitiktinai gavus nedidelį augimą ar gabalėlį (mazgelį) tyrimas (pvz., kompiuterinė tomografija, MRT ar miego arterijos ultragarsas) yra pirmasis skydliaukės vėžio požymis liaukos. „Gumbus“ arba gumbus skydliaukėje gali sukelti įvairios ligos ir tai nebūtinai reiškia, kad žmogus serga vėžiu. Tiesą sakant, daugiau nei 90 procentų skydliaukės mazgelių nėra vėžiniai (gerybiniai).

Simptomai, kurie gali būti susiję su skydliaukės karcinoma, yra šie:

• balso užkimimas;
• sunku kvėpuoti ar ryti;
• patinę limfmazgiai, ypač kakle;
• gerklės ar kaklo skausmas.

Vėžys gali atsirasti dėl bet kokio tipo skydliaukės ląstelių. Apie 90 proc. Dauguma likusių atvejų atsiranda dėl C ląstelių (parafolikulinių ląstelių). Taip pat gali atsirasti vėžys, kurį sukelia baltieji kraujo kūneliai (limfocitai), žinomas kaip limfoma. Labai retos skydliaukės vėžio formos yra plokščiųjų ląstelių karcinoma ir teratoma.

Skydliaukės vėžys taip pat gali būti klasifikuojamas kaip gerai diferencijuotas arba blogai diferencijuotas. Diferenciacija reiškia, kaip nenormalios ląstelės atrodo mikroskopu, kaip greitai jos atrodo augti ir išlaikyti normalių skydliaukės ląstelių savybes, tokias kaip gebėjimas sulaikyti jodą. Gerai diferencijuotas vėžys susideda iš ląstelių, kurios išlaiko ląstelių, iš kurių jos atsirado, išvaizdą (pavyzdžiui, skydliaukės folikulų ląstelės). Daugiau „blogai diferencijuotų“ arba „nediferencijuotų“ vėžio formų sudaro ląstelės, kurios buvo transformuotos ir grįžta į mažiau specializuotą, primityvesnę formą. Todėl jie nebegali atlikti savo „tariamų“ specializuotų funkcijų atitinkamame audinyje.

Gerai diferencijuota skydliaukės karcinoma paprastai reiškia papiliarinį ar folikulinį skydliaukės vėžį. Šios skydliaukės karcinomos formos kartais tiesiog vadinamos diferencijuotu skydliaukės vėžiu (TC). Skydliaukės salelių karcinoma reiškia prastai diferencijuotą skydliaukės vėžį. Anaplastinis vėžys vadinamas nediferencijuotu skydliaukės vėžiu. Natūralu, kad gerai diferencijuotos karcinomos turi geresnę prognozę.

—​ Papiliarinė skydliaukės karcinoma.

Papiliarinis skydliaukės vėžys Tai dažniausia skydliaukės vėžio forma, kuria serga apie 80 proc. Liga atsiranda dėl skydliaukės folikulinių ląstelių. Šis vėžys paprastai yra vienas skydliaukės augimas ir dažnai progresuoja lėtai. Papiliarinė karcinoma linkusi plisti (metastazuoti) per limfmazgius ir limfinę sistemą, ypač į vietinius kaklo limfmazgius.

Papiliarinis vėžys gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, įskaitant vaikus, tačiau dažniausiai serga žmonės nuo 30 iki 50 metų. Moterys serga dažniau nei vyrai.

Papiliarinės karcinomos variantai:

Yra keletas šios karcinomos formos potipių ar variantų; Įprasti potipiai yra folikulinė, daugialąstelinė ir difuzinė sklerozė. Šie pavadinimai nurodo, kaip skydliaukės vėžys atrodo mikroskopu.

Papiliarinės karcinomos folikulinis variantas, kuris skiriasi nuo folikulinės skydliaukės karcinomos, yra labiausiai paplitęs potipis. Folikulinis variantas yra lėtai auganti vėžio forma. Šio potipio klinikinė elgsena paprastai yra panaši į papiliarinio.

Didelių ląstelių papiliarinės karcinomos variantas yra palyginti reta skydliaukės vėžio forma. Didelių ląstelių variantas gali būti agresyvesnis nei papiliarinė karcinoma apskritai ir turi didesnį pasikartojimo dažnį. Dauguma atvejų dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Didelių ląstelių papiliarinio vėžio variantas gavo savo pavadinimą, nes būdingų ląstelių aukštis yra du ar tris kartus didesnis už plotį. Daugiau nei 70% šio naviko vėžio ląstelių turi būti „aukštos“ ląstelės, kad būtų galima diagnozuoti didelio ląstelių skydliaukės vėžį. Naviko dydis paprastai yra didesnis nei naviko dydis, paprastai susijęs su papiliariniu vėžiu. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad aukštų ląstelių karcinomos variantas lieka nenustatytas.

Difuzinė sklerozė dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, ypač jaunoms moterims. Dažnai jis vystosi nuo 15 iki 30 metų. Pirmasis požymis dažnai yra padidėjusi skydliaukė (struma). Šis papiliarinės karcinomos potipis gali išplisti į limfmazgius ar plaučius. Recidyvas yra labiau tikėtinas naudojant difuzinę sklerozę nei papiliarinė karcinoma apskritai.

- Folikulinė skydliaukės karcinoma.

Nors folikulinė karcinoma yra antra pagal dažnumą skydliaukės vėžio forma, ji sudaro tik apie 10 procentų pacientų. Kaip ir papiliarinė skydliaukės karcinoma, folikulinė karcinoma taip pat atsiranda iš skydliaukės folikulų ląstelių, tačiau daug rečiau plinta į limfmazgius. Jis gali plisti į plaučius, smegenis ar kaulus. Folikulinis vėžys dažnai klasifikuojamas kaip minimaliai invazinis arba plačiai invazinis. Folikulinis vėžys paprastai yra neskausmingas gumbelis (mazgelis) skydliaukėje.

Dauguma žmonių, sergančių folikuline karcinoma, yra vyresni nei 50 metų. Moterys serga dažniau nei vyrai.

Blogai diferencijuota (salelių) skydliaukės karcinoma yra retas folikulinės karcinomos potipis. Tai labai reta, bet agresyvi ir dažnai plinta į aplinkinius limfmazgius ir kitas kūno dalis, ypač į plaučius, kaulus ar smegenis, kur gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Ši skydliaukės vėžio forma taip pat dažniausiai pasireiškia kaip kaklo masė.

Prastai diferencijuota skydliaukės karcinoma dažniausiai pasireiškia 55 metų ir vyresniems žmonėms ir yra dvigubai didesnė moterų nei vyrų. Nors dauguma medicinos literatūros klasifikuoja žemos kokybės skydliaukės karcinomą kaip formą folikulinė skydliaukės karcinoma, jos ląstelių sudėtis taip pat gali būti susijusi su papiliarine karcinoma Skydliaukė.

- Gürtle ląstelių karcinoma.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) šią skydliaukės vėžio formą priskiria folikulinės karcinomos potipiui, nors naujausi tyrimai rodo, kad tai yra atskira vėžio forma. Gürthle ląstelių vėžys sudaro apie 3 procentus skydliaukės vėžio. Ši skydliaukės vėžio forma gali paveikti bet kurią amžiaus grupę ir dažniausiai pasireiškia žmonėms nuo 40 iki 50 metų. Gürthle karcinoma dažniau pasireiškia moterims nei vyrams, ir manoma, kad jos prognozė yra blogesnė nei įprastos folikulinės skydliaukės karcinomos. Šis vėžys taip pat žinomas kaip onkocitinė skydliaukės karcinoma.

Pirmasis Gürthle karcinomos požymis paprastai yra neskausminga kaklo masė. Gürtle ląstelių karcinoma gali plisti į kaulus, kepenys ar plaučius. Aprašyti reti atvejai, kurie išplito į antinksčių ir smegenis.

- Medulinis skydliaukės vėžys (MTC).

Šis vėžio tipas sudaro maždaug 2–3 procentus skydliaukės vėžio. MTC atsiranda iš „C ląstelių“ (dar vadinamų parafolikulinėmis ląstelėmis); šio tipo ląstelės gamina hormoną kalcitoniną (todėl jos vadinamos „C ląstelėmis“). Kalcitoninas padeda reguliuoti kalcio ir natrio metabolizmą gyvūnams ir gali turėti įtakos žmogaus skeleto gynybai nuo kalcio netekimo. MTC yra agresyvesnė vėžio forma nei diferencijuotas skydliaukės vėžys ir gali plisti per limfmazgius ar kraują į kitus organus. Pirmasis MTC požymis dažnai yra tanki skydliaukės masė arba nenormalus netoliese esančių limfmazgių padidėjimas (limfadenopatija). Kai kuriais atvejais MTC gali būti jau išplitęs (metastazavęs) į kitus organus prieš aptikdamas naviką.

Dauguma žmonių, sergančių MTC, ją išsivysto atsitiktinai be žinomos priežasties (atsitiktiniai atvejai). Tačiau apie 30% pacientų gali būti perduotas šeimoje tipas (šeiminis MTC), kuris paveikia tik skydliaukę arba yra retos būklės, žinomos kaip daugybinė endokrininė neoplazija 2 tipai (VYRŲ 2 tipai).

- Anaplastinė (nediferencijuota) skydliaukės karcinoma.

Anaplastinis vėžys sudaro apie 5 procentus visų skydliaukės karcinomos atvejų ir dažniausiai pasireiškia 70 metų ir vyresniems žmonėms. Anaplastinis vėžys yra labai agresyvus ir dažnai greitai plinta į aplinkinius limfmazgius ir organus, ypač kvėpavimo takus (trachėją), plaučius ar kaulus. Anaplastinis vėžys gali greitai sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip trachėjos užsikimšimas ar gausus kraujavimas. Anaplastinė karcinoma dažnai išsivysto iš jau esančių folikulinių ar papiliarinių vėžio formų.

- Skydliaukės limfoma.

Pirminė skydliaukės limfoma atsiranda ne iš folikulų ar C ląstelių, o iš imuninės sistemos ląstelių, vadinamų limfocitais. Dauguma limfomų išsivysto limfmazgiuose, tačiau gali atsirasti ir kituose organuose, pavyzdžiui, skydliaukėje. Skydliaukės limfoma yra labai reta, ji sudaro mažiau nei 2 procentus skydliaukės vėžio.

Limfoma greitai plinta ir greitai pakeičia skydliaukės audinį. Skydliaukės limfoma dažniausiai serga vyresni nei 70 metų žmonės, o moterys - tris kartus dažniau nei vyrai. Limfoma dažniausiai serga moterys, kurios anksčiau sirgo hipotirozė dėl autoimuninis tiroiditas (Hashimoto liga).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Skydliaukės vėžio priežastis (-os) nežinoma. Mokslininkai teigia, kad genetiniai ir imunologiniai sutrikimai, aplinkos veiksniai (pavyzdžiui, tam tikri cheminės medžiagos, jonizuojančioji spinduliuotė), mityba ir (arba) kiti veiksniai gali turėti įtakos tam tikrų rūšių atsiradimui vėžys. Retais atvejais skydliaukės vėžys gali būti paveldimas, ypač medulinis vėžys, kaip minėta aukščiau. Mokslininkai atlieka nuolatinius pagrindinius tyrimus, norėdami sužinoti daugiau apie daugelį veiksnių, galinčių sukelti vėžį.

Dabartiniai tyrimai rodo, kad DNR (dezoksiribonukleino rūgšties), kuri yra organizmo genetinio kodo nešėja, anomalijos yra piktybinių ląstelių transformacijos pagrindas. Žmonėms, sergantiems vėžiu, įskaitant skydliaukės vėžį, dažniausiai pasitaiko piktybiniai navikai išsivysto dėl specifinių genų, žinomų kaip onkogenai arba slopinantys genai, struktūros anomalijų navikai ". Onkogenai kontroliuoja ląstelių augimą; Auglio slopinimo genai kontroliuoja ląstelių dalijimąsi ir užtikrina, kad ląstelės miršta reikiamu laiku. Šie nenormalūs genetiniai pokyčiai gali atsirasti spontaniškai dėl nežinomų priežasčių arba rečiau gali būti paveldimi. Vaikystėje jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, atsiradęs dėl medicininių procedūrų ar branduolinio poveikio, yra labiausiai žinomas aplinkos veiksnys.

DNR mutacijos, sukeliančios papiliarinę ar folikulinę karcinomą, buvo aptiktos keliuose skirtinguose genuose, esančiuose skirtingose ​​chromosomose. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams, sergantiems papiliarine skydliaukės karcinoma, yra genų mutacijų RET 10 chromosomoje. Genų mutacijos BRAF ir genų šeima RAS taip pat dažnai siejami su papiliarine karcinoma. Šie genai paprastai reguliuoja ląstelių augimą ir diferenciaciją, o mutacijos gali sukelti neribotą augimą ir diferenciaciją. Dauguma šių genetinių mutacijų įgyjamos per gyvenimą, randamos tik vėžinėse ląstelėse ir nėra perduodamos sergančio žmogaus vaikams.

Sergant skydliaukės vėžiu, DNR pažeidimas gali atsirasti dėl išorinės spinduliuotės. Žmonėms, kuriems buvo taikoma spindulinė terapija galvos ir kaklo srityje, ypač vaikams, yra didesnė tikimybė susirgti karcinoma nei apskritai. Žmonės, kurie vaikystėje ar paauglystėje buvo paveikti radioaktyviųjų dalelių, pavyzdžiui, dėl bandymų branduoliniai ginklai ar avarijos atominėse elektrinėse (pvz., Černobylyje) taip pat turi didesnę vėžio riziką. Diagnostinės rentgeno nuotraukos, tokios kaip krūtinės ląstos, dantų rentgeno nuotraukos ir pan., Nesukelia vėžio.

Medulinis skydliaukės vėžys gali atsirasti spontaniškai be žinomos priežasties (atsitiktinai), kaip izoliuoto paveldimo sindromo dalis (pvz. šeimos medulinis skydliaukės vėžys [šeiminis MTC]) arba sudėtingesnės ligos, vadinamos II tipo daugybine endokrinine neoplazija, dalis (MEN 2 tipas). (Norėdami gauti daugiau informacijos apie šiuos sutrikimus, žr skyriuje „Susiję sutrikimai“)

DNR yra kodas, leidžiantis kūno ląstelėms gaminti baltymus. DNR sudaro genus, kuriuos kūno ląstelės verčia į baltymus, būtinus jo veikimui. Ląstelės turi du kiekvieno baltymo genus - vieną iš tėvo, kitą - iš motinos. Dominuojantys genetiniai sutrikimai atsiranda, kai ligos atsiradimui reikalinga tik viena nenormalaus geno kopija. Šeimos medulinė skydliaukės karcinoma ir II tipo daugybinė endokrininė neoplazija paveldima kaip autosominiai dominuojantys požymiai. Nenormalus genas gali būti paveldėtas iš bet kurio iš tėvų, arba tai gali būti naujos paveikto asmens mutacijos (geno pakeitimo) rezultatas. Rizika perduoti nenormalų geną iš paveiktų tėvų palikuonims yra 50% kiekvieno nėštumo metu, nepriklausomai nuo gimusio vaiko lyties. Šeimos MTC ir 2 tipo MEN buvo siejami su genų mutacijomis RET 10 chromosomoje.

Asmenims, sergantiems gerybine liga ar šeimos anamnezėje gerybine skydliaukės liga, yra didesnė rizika susirgti vėžiu nei bendrai populiacijai. Gerybinis skydliaukės liga gali būti gūžys, mazgeliai ar skydliaukės uždegimas (tiroiditas).

Žmonės, turintys tam tikrų genetinių sutrikimų, taip pat turi didesnę riziką susirgti skydliaukės vėžiu. Šie sutrikimai apima šeiminę adenomatozinę polipozę (FAP), Gardnerio sindromas, naviko sindromas PTEN-hamartom ir Carney kompleksas.

Paveiktos populiacijos

Sergamumas yra 6 atvejai 100 000 gyventojų. Pasaulyje kasmet užregistruojama daugiau nei 300 000 naujų skydliaukės vėžio atvejų, o Rusijoje - apie 12 000. Liga gali būti nustatyta bet kokio amžiaus - tiek vaikams, tiek suaugusiems. Dauguma skydliaukės vėžio atvejų diagnozuojami vyresniems nei 30 metų pacientams. Moterims ši liga diagnozuojama maždaug 3 kartus dažniau nei vyrams.

Apskritai dėl neaiškių priežasčių per pastaruosius kelis dešimtmečius sergamumas skydliaukės vėžiu sparčiai išaugo. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad šis dažnumo padidėjimas atsirado dėl to, kad dažniau naudojami vaizdo gavimo metodai (pvz., Krūtinės ląstos CT, MRT) gimdos kaklelio stuburo), todėl padidėja mažų skydliaukės vėžio formų, kurios galbūt niekada nebuvo aptiktos gyvenime, aptikimo dažnis asmuo. Tačiau taip pat gali padažnėti dažnesni skydliaukės vėžio atvejai, galbūt dėl ​​aplinkos veiksnių.

Susiję sutrikimai

2 tipo daugialypė endokrininė neoplazija (MEN) yra retas genetinis vėžio sindromas, kai navikai vystosi endokrininėse liaukose (pvz., skydliaukėje, prieskydinėje liaukoje, antinksčių). Yra du pagrindiniai potipiai, vadinami MEN 2A ir MEN 2B. Šeimos medulinė skydliaukės karcinoma (šeiminė MTC) laikoma trečiuoju potipiu. Beveik visiems žmonėms, sergantiems MEN 2, tam tikru momentu išsivysto MTC.

Diagnostika

Skydliaukės vėžio diagnozė pagrįsta nuodugniu klinikiniu įvertinimu, įskaitant išsamią istoriją paciento ir fizinis tyrimas, taip pat įvairūs specializuoti kraujo ir vaizdo tyrimai tyrimus. Toks tyrimas dažnai apima mikroskopinį naviko ląstelių, gautų atliekant smulkios adatos aspiracijos biopsiją, įvertinimą.

Retais atvejais žmonės gali pastebėti kietą, fiksuotą masę ar gabalėlį (mazgelį), dažniausiai kairėje arba dešinėje nuo Adomo obuolio. Kartais gydytojas gali aptikti tokį mazgą įprastinės fizinės apžiūros metu. Dažnai mazgas randamas atsitiktinai rentgeno spinduliais kitokiu tikslu. Skydliaukės mazgeliai - dažnas reiškinys, o žmonėms senstant dažnis didėja; kai kuriose ataskaitose iki 50-75% vyresnio amžiaus žmonių turi mazgelių, kuriuos galima rasti skydliaukės sonogramoje (ultragarsu). Laimei, daugiau nei 90 procentų jų nėra vėžiniai (ty gerybiniai).

- Analizės ir egzaminai.

Siekiant patvirtinti skydliaukės vėžio diagnozę, gali būti atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, ultragarsą ir smulkios adatos aspiracijos biopsiją.

Kraujo tyrimai gali atskleisti bendrą skydliaukės funkciją matuojant skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekį. TSH yra hipofizės gaminamas hormonas, kuris skatina skydliaukės augimą ir greičiausiai skatina skydliaukės vėžio ląstelių augimą. Tačiau daugumai pacientų, sergančių skydliaukės vėžiu, skydliaukės funkcija yra normali.

Per ultragarsinis tyrimas atspindėtos garso bangos sukuria skydliaukės vaizdą. Prietaisas, žinomas kaip keitiklis, sukuria šias garso bangas ir įrašo modelį, kai jos atsispindi nuo skydliaukės (aido modelis). Įprasti audinių ir skydliaukės mazgeliai turi skirtingus aido modelius, todėl gydytojas gali pamatyti, ar ar mazgas yra įtartinas, todėl gali prireikti tolesnio vertinimo, dažniausiai su biopsija. Be to, prieš operaciją galima atlikti kaklo limfmazgių ultragarsinį nuskaitymą ir įtartinų limfmazgių biopsiją.

Norint įvertinti dydį, gali būti naudojami papildomi specializuoti vaizdo gavimo būdai, naviko vietą ir plitimą ir yra pagalba būsimoms chirurginėms operacijoms procedūras. Tokie vaizdavimo metodai gali apimti kompiuterinę tomografiją (KT) ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Per Kompiuterizuota tomografija kompiuteriu ir rentgeno spinduliais kuriama plėvelė, rodanti konkrečių audinių struktūrų skerspjūvio vaizdus. MRT naudoja magnetinį lauką ir radijo bangas, kad gautų pasirinktų kūno organų ir audinių skerspjūvio vaizdus. Taip pat galima atlikti laboratorinius tyrimus ir specializuotus vaizdavimo tyrimus, siekiant nustatyti galimą regioninių limfmazgių infiltraciją ir tolimų metastazių buvimą.

Smulkios adatos aspiracijos biopsija (TAPB) yra tiksliausias diagnostinis tyrimas. TAPB apima plonos tuščiavidurės adatos įvedimą per odą ir įvedimą į mazgelį vadovaujant ultragarsu, kad būtų pašalinti smulkūs audinių mėginiai iš mazgelio. Šią procedūrą galima pakartoti keletą kartų, kad būtų paimti audinių mėginiai iš skirtingų mazgelio dalių. Jei yra keli mazgeliai, procedūrą galima atlikti kiekvienam iš jų. Tada surinktas audinys tepamas ant stiklo plokštelių, dažomas spalvotais dažais ir tiriamas mikroskopu. Tai panašu į tai, kas daroma atliekant gimdos kaklelio vėžio Pap testą. Biopsijos mėginiams taip pat galima atlikti naujai sukurtus genetinius tyrimus. Šie tyrimai gali padėti išsiaiškinti, ar mazgas yra gerybinis, ar piktybinis tikimybė, kad biopsijos mėginys yra „neapibrėžtas“, t.y. nei aiškiai gerybinis, nei piktybinis. Neaiškūs biopsijos rezultatai būna maždaug 25% mazgelių.

Tais atvejais, kai įtariama MTC, gali būti atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti kalcitonino kiekį. Pacientai taip pat gali atlikti genetinius tyrimus, kad nustatytų geno mutacijos buvimą RETpatvirtinti šeimos MTC diagnozę. Žmonių, turinčių šią mutaciją, šeimos nariai taip pat turėtų būti ištirti, ar nėra mutacijos. RET. Beveik 100% žmonių, turinčių šią genų mutaciją, ilgainiui išsivystys MTC. Todėl daugelis mokslininkų rekomenduoja žmonėms, turintiems šį genetinį pokytį, vaikystėje atlikti profilaktinę skydliaukės operaciją. Pašalinus skydliaukę prieš vėžį, yra labai didelė tikimybė išgydyti.

Standartinės procedūros

Terapiniam pacientų, sergančių skydliaukės vėžiu, valdymui gali prireikti suderintų medicinos specialistų, pvz hormoninių ligų diagnostikos ir gydymo specialistai (endokrinologai), skydliaukės chirurgai, jų vartojimo specialistai radioaktyvusis jodas (branduolinė medicina), gydytojai, kurie naudoja spinduliuotę vėžiui gydyti (radiacijos onkologai) ir kiti šios srities specialistai sveikatos apsauga. Gydytojai, kurie specializuojasi vėžio diagnostikoje ir gydyme (onkologai), dažniausiai negydo skydliaukės vėžio, išskyrus retus, pažangius atvejus.

Konkrečios terapinės procedūros ir intervencijos gali skirtis priklausomai nuo daugelio veiksnių, pvz., pirminio naviko dydis ir vieta, pirminio naviko laipsnis (stadija) ir laipsnis piktybinis navikas; Nesvarbu, ar navikas išplito į limfmazgius ar tolimas vietas asmens amžius ir bendra sveikata; ir (arba) kiti elementai. Sprendimus dėl konkrečių intervencijų naudojimo turėtų priimti gydytojai ir kiti medicinos komandos nariai, atidžiai pasikonsultavę su pacientu, atsižvelgdami į jo atvejo specifiką; išsami galimos naudos ir rizikos aptarimas; paciento pageidavimai; ir kiti svarbūs veiksniai.

Įvairūs skydliaukės vėžio gydymo metodai pirmiausia apima operaciją intervencija, kartais po gydymo radioaktyviuoju jodu, išorinio spindulio spinduliavimo ir retais atvejais chemoterapija. Pakaitinė hormonų terapija kartu su šiais gydymo būdais naudojama pacientams, kuriems pašalinta visa skydliaukės dalis arba dalis.

- Operacija.

Beveik visiems, sergantiems skydliaukės vėžiu, standartinė pradinė terapija apima chirurginį vėžio ir paveikto audinio pašalinimą, įskaitant visą skydliaukę (tiroidektomija). Daugeliu atvejų folikulinė ir papiliarinė karcinoma, ypač esant didesniems ir labiau invaziniams navikams, chirurginis kuo daugiau skydliaukės pašalinimas (beveik visiškai) skydliaukės pašalinimas). Tokiais atvejais beveik baigta tiroidektomija sumažina pasikartojimo tikimybę, priešingai nei operacija, skirta pašalinti tik dalį skydliaukės (pavyzdžiui, vieną skiltį). Kita vertus, pacientams, sergantiems nekomplikuotais navikais, pvz., <4 cm navikais, pakanka pašalinti vieną skydliaukės skiltį. Jei prieš operaciją ar jos metu randami įtartini ar piktybiniai limfmazgiai, jie taip pat pašalinami.

- pakaitinė hormonų terapija.

Po skydliaukės pašalinimo pacientai turi vartoti levotiroksino, kad pakeistų skydliaukės paprastai gaminamus hormonus, kad žmonėms nesivystytų hipotirozė. Levotiroksinas taip pat slopina skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), kurį gamina hipofizė, aktyvumą, kuris skatina normalaus skydliaukės audinio ir visų likusių vėžio ląstelių augimą. Daugeliui pacientų, sergančių lobektomija, nereikia gydyti hormonais, nes likę skiltis gali pagaminti pakankamai skydliaukės hormonų, kad palaikytų normalų lygį hormonai.

- radioaktyvusis jodas.

Tyrimai parodė, kad gydymas radioaktyviuoju jodu gali pagerinti pacientų, sergančių labiau pažengusia folikuline ir papiliarine karcinoma, išgyvenamumą. Tačiau gydymas radioaktyviuoju jodu paprastai nerekomenduojamas mažos rizikos asmenims, kurie sudaro daugumą pacientų, kurių prognozė po operacijos yra puiki, net ir be jų radioaktyvusis jodas. Jodas yra cheminė medžiaga, kurią skydliaukė naudoja hormonų sintezei. Kadangi jodas taip pat absorbuojamas diferencijuotose skydliaukės vėžio ląstelėse, radioaktyvusis jodas gali būti naudojamas vėžio audiniui nukreipti, tuo pačiu išlaikant likusią kūno dalį.

Radioaktyviojo jodo terapija sunaikina bet kokį normalų skydliaukės audinį, likusį po beveik visos skydliaukės pašalinimo operacijos. Gydymas radioaktyviuoju jodu taip pat gali nužudyti bet kokį likusį mikroskopinį skydliaukės vėžį - procesą, vadinamą „pagalbine terapija“. Kad gydymas radioaktyviuoju jodu būtų efektyviausias, TSH kiekis kraujyje turi būti aukštas. TSH skatina audinių ir skydliaukės vėžio ląsteles absorbuoti jodą. Padidėjus TSH kiekiui kraujyje, galima pasiekti nutraukus pakaitinę hormonų terapiją (dėl to sumažėja skydliaukės hormonų [hipotirozė] ir žymiai padidėja TTG). Tačiau daugeliui žmonių hipotirozė tokiu būdu sukelia mieguistumą ir kitus simptomus, tokius kaip šalčio netoleravimas, svorio padidėjimas ir. vidurių užkietėjimas. Siekiant sumažinti hipotirozės poveikį, gydytojai gali skirti sintetinę T3 formą, vadinamą citomeliu (liotironinu), tačiau tai gali neužkirsti kelio simptomų atsiradimui, nes prieš pradedant gydymą radioaktyviaisiais preparatais šio vaisto vartojimą taip pat reikia nutraukti jodo.

Taip pat galima įsigyti sintetinę TSH formą, tirogeną (tirotropiną alfa), pagamintą laboratorijoje. Jis švirkščiamas į paciento rankos ar šlaunies raumenis, taip pasiekiant aukštą TSH lygį, pacientui nereikia nutraukti pakaitinės hormonų terapijos. Prieš pradedant gydymą radioaktyviuoju jodu, pacientams 1–2 savaites prieš radioaktyvaus jodo vartojimą paprastai skiriama dieta, kurioje mažai jodo. Padidėjus TSH kiekiui, prieš pradedant gydymą, pacientai gali nuskaityti visą kūną radioaktyvaus jodo naudojant nedidelį kiekį radioaktyvaus jodo, kad pamatytumėte, kiek dar yra normalios skydliaukės esantis kakle. Jei nuskaitymas parodo, kad skydliaukės likučiai yra dideli, gali būti skiriama didelė terapinė radioaktyvaus jodo dozė.

Radioaktyviojo jodo terapija dažnai yra veiksminga, kai vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius ar kitus kūno organus (metastazės).

Gürthle karcinomos ir blogai diferencijuotos izoliuotos karcinomos gydomos visiškai arba beveik visa skydliaukės pašalinimo operacija. Šios vėžio rūšys dažnai nesugeria radioaktyvaus jodo, todėl paprastai jis negali būti naudojamas šioms skydliaukės vėžio formoms gydyti.

- Išorinis poveikis.

Išorinė spinduliuotė yra dar viena spindulinės terapijos forma, kuri kartais naudojama skydliaukės vėžiu sergantiems pacientams gydyti. Šios procedūros metu mašina naudojama spinduliuotės spinduliui, kuris sunaikina vėžines ląsteles, perduoti. Išorinė spindulinė terapija dažniausiai naudojama pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu, kuriems yra liekamųjų liga, ir kurie nereaguoja į spindulinę terapiją arba kuriems liga išplito už skydliaukės ribų liaukos. Išorinė spindulinė terapija taip pat gali būti naudojama sergant meduline karcinoma ir anaplastine skydliaukės karcinoma.

- Tikslinė vaistų terapija (tikslinė terapija).

Tiriamos terapijos, skirtos žmonėms, sergantiems išplitusiu skydliaukės vėžiu, gydyti. Tikslinė terapija yra vaistai ir kitos medžiagos, kurios blokuoja arba neleidžia augti ir plisti vėžiui slopina tam tikras specifines molekules (dažnai baltymus), kurios yra susijusios su tam tikrų rūšių augimu ir pasiskirstymu vėžys. Paprastai tikslinė terapija yra mažiau toksiška nei kiti vėžio gydymo būdai. Tikslinė skydliaukės vėžio terapija apima baltymų kinazės inhibitorius ir angiogenezės inhibitorius. Lenvima (Lenvatinib) ir Nexavar (Sorafenib) yra du FDA patvirtinti baltymų kinazės inhibitoriai Jungtinių Valstijų maisto ir vaistų administracija (FDA), skirta naudoti pažangiai diferencijuotai Skydliaukės vėžys.

- Medulinė skydliaukės karcinoma.

Pacientams, sergantiems meduline karcinoma, taip pat chirurginiu būdu pašalinama visa skydliaukė. Jei vėžys nėra išplitęs už skydliaukės ribų, prognozė yra puiki. Tačiau diagnozės metu medulinis vėžys paprastai išplito į vietinius limfmazgius. Prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant naviko dydį, jo augimo greitį ir tai, kaip toli ir į kuriuos organus vėžys išplito. Gydymas radioaktyviuoju jodu pacientams, sergantiems MTC, nenaudojamas, nes navikai (kuriuos sudaro C ląstelės, o ne folikulinės ląstelės) nevartoja jodo. Kai kuriais atvejais MTC sergantiems pacientams gydyti naudojama išorinė spindulinė terapija arba chemoterapija.

Vaistas, vadinamas vandetanibu, yra patvirtintas FDA pažengusio medulinio skydliaukės vėžio gydymui. Vandetanibas yra kinazės inhibitorius, skirtas simptominiam arba progresuojančiam meduliariniam vėžiui gydyti asmenims, sergantiems neveikiančia lokaliai progresavusia ar metastazavusia liga. Kinazės inhibitorius yra vaistas, kuris specialiai blokuoja arba sustabdo tam tikrų baltymų, žinomų kaip kinazės, aktyvumą.

2020 m. Gegužės mėn. FDA patvirtino kitą kinazės inhibitorių, vadinamą selperkatinibu, MTC ir kitų tipų skydliaukės vėžio gydymui pacientams, kurių navikai turi genų pasikeitimą. RET. Selperkatinibas yra pirmasis gydymas, specialiai patvirtintas pacientams, kuriems yra genų pakitimų RET.

- Anaplastinė skydliaukės karcinoma.

Pacientams, sergantiems anaplastine karcinoma, dažnai atliekama pilna ar beveik visa skydliaukės pašalinimo operacija. Tačiau kai kuriais atvejais pirminis navikas gali būti neveiksmingas, nes jis apima kaklo struktūras, pvz., Trachėją ar dideles kraujagysles. Radioaktyviojo jodo terapija yra neveiksminga, nes nediferencijuotos ląstelės nesugeria jodo. Išorinė spindulinė terapija naudojama pacientams, sergantiems anaplastine karcinoma, ir gali sutraukti navikus. Kai kuriems pacientams taip pat gali būti taikomas gydymas tam tikrais vaistais nuo vėžio (chemoterapija), galbūt kartu su chirurginėmis procedūromis ir (arba) spinduliuote; gydytojai gali rekomenduoti kombinuotą gydymą su keliais chemoterapiniais vaistais, kurie turi skirtingus veikimo mechanizmus sunaikindami naviko ląsteles ir (arba) užkertant jiems kelią reprodukcija. Tačiau daugeliu atvejų chemoterapija ir išorinė spindulinė terapija buvo tik ribotos sėkmės sulėtindamas ar sustabdydamas anaplastinio vėžio progresavimą ir negalėdamas ištaisyti progresavimo ligos.

2018 m. FDA patvirtino taflinaro (dabrafenibo) ir mekinisto (trametinibo) derinį, skirtą kartu, anaplastinei ligai gydyti. skydliaukės vėžys, kurio negalima pašalinti chirurginiu būdu arba išplitęs į kitas kūno dalis ir turintis V600E mutaciją genas BRAF.

— Stebėjimas.

Asmenims, sergantiems skydliaukės vėžiu, periodiškai atliekami tyrimai, siekiant nustatyti, ar vėžys grįžo. Šie tyrimai apima išsamų klinikinį įvertinimą, įskaitant išsamią paciento istoriją, fizinį kaklo tyrimą ir likusiai kūno daliai, taip pat įvairūs tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, siekiant nustatyti padidėjusį tiroglobulino, baltymo, kiekį Skydliaukė. Tiroglobuliną gamina tik skydliaukės ir diferencijuotos skydliaukės audiniai, todėl pašalinus skydliaukę ar gydant radioaktyviuoju jodu, tiroglobulino kraujyje neturėtų būti. Tiroglobulino aptikimas kraujyje gali rodyti skydliaukės vėžio atsinaujinimą. Tiroglobulinas dažnai sutrumpinamas kaip Tg. Kaklo ultragarsas, skirtas ištirti centrinę ir šoninę (šonines) kaklo dalis, yra dar vienas kertinis skydliaukės vėžio stebėjimo akmuo.

Kai kuriais atvejais gydytojai gali nuspręsti pakartoti viso kūno jodo nuskaitymą, kad nustatytų, ar skydliaukės vėžio ląstelės grįžo. Anksčiau, norint pasiekti padidėjusį TSH lygį, reikalingą viso kūno nuskaitymui atlikti vartojant jodą, pacientai turėjo nutraukti pakaitinę hormonų terapiją, todėl hipotirozė. Thyrogen (alfa tirotropinas), sintetinė TSH forma, užtikrina reikiamą TSH lygį, nereikalaujant, kad pacientai nutrauktų pakaitinę hormonų terapiją.

Pacientams, sergantiems MTC, gydytojai gali užsisakyti kraujo tyrimus, kad išmatuotų kalcitonino ir karcinoembrioninio antigeno (CEA) kiekį. Padidėjęs šių medžiagų kiekis gali rodyti, kad grįžta skydliaukės karcinoma, ir gydytojai dažnai užsisako vaizdavimo tyrimus, kad patikrintų, ar nėra vėžio likučių.

Prognozė

Ilgalaikis išgyvenimas be ligų taikant agresyvų gydymą ir valdymą yra beveik 90%. Su prognoze susiję šie veiksniai:

• Amžius: paciento amžius diagnozės nustatymo metu yra vienas svarbiausių gerai diferencijuotos skydliaukės karcinomos prognozių; Su vėžiu susijusi mirtis labiausiai tikėtina, jei diagnozės nustatymo metu pacientui yra daugiau nei 40 metų; recidyvai dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems diagnozuota <20 ar> 60 metų liga.
• Aukštas: vyrų dvigubai dažniau miršta nuo skydliaukės vėžio nei moterys.
• Dydis: pirminio naviko dydis yra susijęs su išgyvenimu; pacientų, kurių pirminiai navikai> 4 cm, dažniau pasikartoja ir miršta nuo vėžio (nors Nguyen ir kt. parodė, kad nėra ryšio tarp naviko dydžio padidėjimo ir išgyvenamumo pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu, kol navikas pasiekia> 2,5 cm)
• Histologija: apskritai papiliarinė karcinoma yra susijusi su 6% mirštamumo nuo vėžio rodikliu per 30 metų; folikulinė karcinoma yra susijusi su mirtingumu nuo vėžio 15% atvejų per 30 metų.
• Vietinė invazija: aplinkinių audinių invazija už skydliaukės ribų rodo biologinį agresyvumą ir žymiai pablogina paciento prognozę.
• Metastazės limfmazgiuose: limfmazgių metastazės, atrodo, yra mažiau svarbios labai diferencijuotos skydliaukės karcinomos rezultatams nei daugelio kitų kietų navikų rezultatas.
• Tolimos metastazės: tolimos metastazės pirminio tyrimo metu yra susijusios su 68,1 karto padidėjusiu mirštamumu nuo tam tikros rūšies ligos.
• Socialiniai ir ekonominiai veiksniai: Swegal ir kt. parodė, kad socioekonominiai veiksniai turi įtakos išgyvenimui gerai diferencijuotų vėžio atvejų atveju skydliaukės, su mažesnėmis pajamomis, susijusiomis su didesniu mirtingumu, susijusiu su liga; Į tyrimą buvo įtraukta 1317 pacientų.