Abulia: kas tai yra, simptomai, priežastys, gydymas, prognozė

Kas yra Abulija?

Neurologijoje, abulija(iš graikų kalbos: ἀ- - neigiama dalelė ir βουλή - valia), reiškia valios ar iniciatyvos stoką ir gali būti laikomas motyvacinės sferos pažeidimas. Abulija yra susilpnėjusios motyvacijos spektro viduryje, apatija yra mažiau ryški, o akinetinis mutizmas ryškesnis nei abulijos. Sąlyga iš pradžių buvo laikoma valios sutrikimu, o prievartautojas negali savarankiškai veikti ar priimti sprendimų; ir jų būklė gali svyruoti nuo subtilios iki didžiulės.

Simptomai ir požymiai

Klinikinė būklė pažymėta kaip Abulia, pirmą kartą aprašytas 1838 m. tačiau nuo to laiko atsirado daug skirtingų, prieštaringų apibrėžimų. Abulija apibūdinama kaip judesio, išraiškos, elgesio ir kalbos praradimas, kai vėluojama ir užsitęsia kalba, taip pat sumažėja spontaniškų minčių turinys ir iniciatyva. Klinikiniai požymiai, dažniausiai susiję su abulija, yra šie:

• sunku pradėti ir išlaikyti kryptingus judesius;
• spontaniško judėjimo trūkumas;
• sumažėjusi spontaniška kalba;
• ilgesnis atsakymo į užklausas laikas;
• pasyvumas;
• sumažėjęs emocinis atsakas ir spontaniškumas;
• sumažėjusi socialinė sąveika;
• sumažėjęs susidomėjimas reguliaria veikla.

Sutrikimas gali paveikti maitinimą, ypač progresuojančių pacientų demencija. Pacientai gali toliau kramtyti ar laikyti maistą burnoje keletą valandų, nenurydami. Šis elgesys gali būti akivaizdžiausias po to, kai šie pacientai suvalgo dalį maisto ir nebeturi stipraus apetito.

Skirtumas nuo kitų sutrikimų

Ir neurologai, ir psichiatrai pripažįsta abuliją kaip atskirą klinikinį vienetą, tačiau jos, kaip sindromo, būklė yra neaiški. Nors abulija gydytojams žinoma nuo 1838 m., Ji buvo interpretuojama įvairiai - nuo „gryno nebuvimo“ bus "nesant motorinio paralyžiaus, pastaruoju metu laikoma" veiksmo emocijų sumažėjimu ir žinios ". Pasikeitus abulijos apibrėžimui, šiuo metu diskutuojama, ar abulija yra kito požymis ar simptomas. liga ar liga, kuri, atrodo, pasireiškia esant kitiems, labiau ištirtiems sutrikimams, pvz kaip Alzheimerio liga.

2002 m. Atlikta dviejų judesių sutrikimų ekspertų, dviejų neuropsichiatrų ir dviejų apklausa reabilitacijos specialistai, neapšvietė abuliacijos atskyrimo nuo kitų motyvacijos sutrikimų klausimo sferos. Ekspertai pakaitomis vartojo sąvokas „apatija“ ir „abulija“ ir aptarė, ar abulija yra atskira tema, ar tik miglota pilka sritis specifiškesnių sutrikimų spektre. Keturi ekspertai sakė, kad abulija yra ženklas ir simptomas, o grupė buvo suskirstyta į klausimą, ar tai sindromas. Kitas tyrimas, kurį sudarė tikri ir klaidingi klausimai apie tai, kuo abulia skiriasi nuo to, ar tai ženklas, simptomas ar sindromas, kur Abulijos metu yra pažeidimų, kokios ligos dažniausiai siejamos su abulija ir kokie šiuolaikiniai gydymo metodai buvo naudojami, kreipėsi į 15 neurologų ir 10 psichiatrų. Dauguma ekspertų sutiko, kad abulija kliniškai skiriasi nuo depresijos, akinetinio mutizmo ir aleksitimijos. Tačiau tik 32% mano, kad abulija skiriasi nuo apatijos, 44% teigė, kad jie nesiskiria, o 24% nėra tikri. Dar kartą kilo ginčas, ar abulija yra ženklas, simptomas ar sindromas.

Motyvacijos tyrimas daugiausia susijęs su tuo, kaip dirgikliai įgyja prasmę gyvūnų atžvilgiu. Tik neseniai buvo išplėstas motyvacinių procesų tyrimas, siekiant integruoti biologinius dirgiklius ir emocines būsenas į tikslingo žmogaus elgesio paaiškinimą. Atsižvelgiant į sutrikimų, susijusių su valios ir motyvacijos stoka, skaičių, labai svarbu, kad abulija ir apatija būtų tikslesnės, kad būtų išvengta painiavos.

Priežastys

Buvo pasiūlyta daug skirtingų abulijos priežasčių. Nepaisant to, kad yra tam tikrų ginčų dėl abulijos, kaip atskiros ligos, teisėtumo, ekspertai dažniausiai sutikite, kad abulija yra priekinės skilties pažeidimo, o ne smegenėlių ar smegenų kamieno pažeidimo rezultatas. Dėl vis daugiau įrodymų, rodančių, kad mezolimbinis ir mezokortikinis dopaminas sistema yra raktas į motyvaciją ir atsaką į atlygį, abulija gali būti disfunkcija, susijusi su dopamino. Abulija taip pat gali atsirasti dėl įvairių smegenų sužalojimų, kurie sukelia asmenybės pokyčius, pavyzdžiui, ligos, psichinės ligos, traumos ar intracerebrinis kraujavimas (insultas), ypač insultas, sukeliantis difuzinį dešiniojo pusrutulio pažeidimą.

- Bazinių ganglijų pažeidimas.

Priekinės skilties ir (arba) bazinių ganglijų sužalojimai gali turėti įtakos žmogaus gebėjimui pradėti kalbą, judėjimą ir socialinę sąveiką. Tyrimai parodė, kad 5–67% visų pacientų, patyrusių trauminį smegenų pažeidimą, ir 13% pacientų, sergančių bazinių ganglijų pažeidimais, kenčia nuo tam tikros formos sumažėjusios motyvacijos.

Tai gali apsunkinti reabilitaciją, jei insultu sergantis pacientas nėra motyvuotas atlikti tokias užduotis kaip vaikščiojimas, nepaisant to, kad gali tai padaryti. Jį reikėtų atskirti nuo apraksijos, kai galvos smegenų pažeidimu sergančiam pacientui sutrinka supratimas. judesiai, reikalingi motorinei užduočiai atlikti, nepaisant to, kad nėra paralyžiaus, kuris trukdo tai atlikti užduotys; ši sąlyga taip pat gali lemti tai, kad veikla neprasideda.

- Vidinės kapsulės kelio sužalojimas.

Buvo atliktas atvejo tyrimas, kuriame dalyvavo du pacientai, sergantys ūmine liga sumišimas ir abuliacija, siekiant nustatyti, ar šie simptomai atsirado dėl kelio infarkto kapsulė. Naudojant klinikinius neuropsichologinius ir MRT tyrimus iš pradžių ir po metų, paaiškėjo, kad pažinimo sutrikimai vis dar išliko praėjus vieneriems metams po insulto. Kognityviniai ir elgesio pokyčiai dėl vidinės kapsulės kelio infarkto greičiausiai yra susiję su tuo, kad talamo-žievės projekciniai pluoštai, kilę iš ventralinio-priešakinio ir vidurinio-nugaros branduolių, praeina per vidinę kelio dalį kapsules. Šie takai yra sudėtingos žievės ir subkortikinės priekinių grandinių sistemos dalis, per kurią informacija teka iš visos žievės ir pasiekia bazinius ganglijus. Pažinimo sutrikimas gali atsirasti dėl kelio kapsulės infarkto, paveikiančio apatines ir priekines talamo kojas. Įdomus šio atvejo tyrimo dalykas buvo tas, kad pacientai neparodė funkcinių trūkumų stebėjimas praėjus vieneriems metams po insulto ir nebuvo depresija, bet sumažėjo motyvacija. Šis rezultatas patvirtina mintį, kad abulija gali egzistuoti nepriklausomai nuo depresijos kaip savo sindromo.

- Priekinės cinguliato giros pažeidimas.

Priekinę cingulinę girą sudaro priekinė cingulinė žievė, dar vadinama Brodmanno 24 lauku, ir jos iškyšos ant pilvo ertmės, apimančios ventromedialinį uodeginį branduolį. Kilpa ir toliau jungiasi prie ventralinio blyškumo, kuris jungiasi prie ventralinio priekinio talamo branduolio. Ši grandinė yra svarbi norint pradėti elgesį, motyvaciją ir orientaciją į tikslą, ko trūksta mažai motyvacijos sutrikimo turinčiam pacientui. Vienašališka trauma ar trauma bet kuriame grandinės taške sukelia abuliją, neatsižvelgiant į sužalojimo pusę, tačiau jei dvišalė žala, pacientas turės ekstremalesnį motyvacijos sutrikimo atvejį - akinetiką mutizmas.

- Ūminiai uodeginio branduolio kraujagyslių pažeidimai.

Gerai dokumentuota, kad uodeginis branduolys yra susijęs su degeneracinėmis centrinės nervų sistemos ligomis, tokiomis kaip Huntingtono liga. Atliekant 32 pacientų, sergančių ūminiu uodegos insultu, atvejo tyrimą, 48 proc. Dauguma abulijos atvejų buvo tada, kai pacientai turėjo kairę uodegą širdies smūgiskuris išsiplėtė iki putamenų, kuris buvo matomas kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tomografijos metu.

Epidemiologija

Manoma, kad Abulija yra dažna problema, tačiau apie nacionalinius ir tarptautinius pranešimų rodiklius nepranešama.

Diagnostika

Abulijos diagnozė gali būti gana sudėtinga, nes būklė yra tarp dviejų kitų sutrikimų, kurių motyvacija yra maža lengva pamatyti ekstremalų abulijos atvejį kaip akinetinį mutizmą arba mažesnį abulijos atvejį kaip apatiją, todėl netinkamai gydyti pacientą būdu. Jei sutrikimas painiojamas su apatija, tai gali paskatinti pacientą įtraukti į fizinę reabilitaciją. ar kitos intervencijos, kai sėkmei reikalingas stiprios motyvacijos šaltinis, tačiau tai nesvarbu nėra. Geriausias būdas diagnozuoti abuliją yra klinikinis paciento stebėjimas, taip pat paprašius artimų giminaičių ir artimųjų duoti etalonas, pagal kurį jis galėjo palyginti naują paciento elgesį, kad pamatytų, ar tikrai sumažėjo motyvacija. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad vaizdavimo tyrimai naudojant kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso vaizdavimą KT nuskaitymas labai padeda lokalizuoti smegenų pažeidimus, kurie, kaip įrodyta, yra viena iš pagrindinių priežasčių abulija.

- Ligos, kuriomis gali sirgti abulija.

• normalaus slėgio hidrocefalija (NPH);
• depresija;
• šizofrenija;
• frontotemporinė demencija;
• Parkinsono liga;
• Huntingtono liga;
• Piko liga;
• progresuojantis supranuklearinis paralyžius;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• insultas.

- Alzheimerio liga.

Motyvacijos stoka buvo nustatyta 25–50% pacientų, sergančių Alzheimerio liga. Nors depresija taip pat būdinga pacientams, sergantiems šia liga, abuliacija nėra paprasta. depresijos simptomas, nes daugiau nei pusė Alzheimerio liga sergančių pacientų, sergančių abulija, neserga depresija. Keletas tyrimų parodė, kad abulija dažniausiai pasireiškia sunkios demencijos atvejais, kurie gali atsirasti dėl sumažėjusio metabolinio aktyvumo smegenų priekinėse srityse. Alzheimerio ir abulijos pacientai yra gerokai vyresni nei Alzheimerio liga sergantys pacientai, kuriems netrūksta motyvacijos. Kartu abulijos paplitimas padidėjo nuo 14% pacientų, sergančių lengva Alzheimerio liga, iki 61% pacientų, sergančių sunkiu Alzheimerio ligos atveju, kuris greičiausiai išsivystė laikui bėgant, kai pacientas tapo vyresni.

Gydymas

Dauguma dabartinių abulijos gydymo būdų yra farmakologiniai, įskaitant antidepresantų vartojimą. Tačiau gydymas antidepresantais ne visada būna sėkmingas, ir tai atvėrė duris alternatyviems gydymo būdams. Pirmasis žingsnis sėkmingai gydyti abuliją ar kitus motyvacijos sutrikimus yra įvertinti bendrą paciento sveikatą ir spręsti problemas, kurias galima lengvai išspręsti. Tai gali reikšti priepuolių ar galvos skausmų kontrolę, fizinio ar pažintinio organizavimą kognityvinių ir sensorinių motorinių problemų reabilitacija arba optimalios klausos, regos ir kalbą. Šie elementarūs žingsniai taip pat didina motyvaciją, nes gali pagerėti fizinė būklė funkcionalumą, judėjimą ir energiją ir taip pakelti paciento lūkesčius, kad iniciatyva ir pastangos bus sėkmingas.

Farmakologinis gydymas susideda iš 5 etapų:

1. Optimizuokite sveikatos būklę.
2. Diagnozuokite ir gydykite kitas ligas, konkrečiau susijusias su sumažėjusia motyvacija (pvz., Apatiškas) hipertiroidizmas, Parkinsono liga).
3. Atšaukite arba sumažinkite psichotropinių ir kitų vaistų, didinančių motyvacijos praradimą, dozę (pvz., SSRI, dopamino antagonistų).
4. Efektyviai gydykite depresiją, kai yra ir motyvacijos sutrikimų, ir depresija.
5. Padidinkite motyvaciją naudodami stimuliatorius, dopamino agonistus ar kitus vaistus, tokius kaip cholinesterazės inhibitoriai.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo pagrindinės būklės, sukeliančios abuliją.

Komplikacijos

Abulijos pacientai dėl iniciatyvos stokos gali patirti šias komplikacijas:

• netinkama mityba;
• kūno dehidratacija;
• elektrolitų disbalansas;
• pragulos;
• giliųjų venų trombozė.