Aspiracinė pneumonija: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra aspiracinė pneumonija?

Aspiracijaplaučių uždegimas - infekcinis plaučių procesas, atsirandantis po to, kai skystis patenka į apatinius kvėpavimo takus. Įsiurbiamas skystis gali būti burnos ir ryklės sekretai, kietos dalelės arba skrandžio turinys. Terminas aspiracinis pneumonitas reiškia ūminį plaučių sužalojimą, atsirandantį išsiurbus sterilų skrandžio turinį. Stebėjimo tyrimo metu buvo nustatyta, kad pacientų, sergančių bendruomenėje, hospitalizavimo rizika plaučių uždegimas apie aspiracinės pneumonijos išsivystymą yra apie 13,8%. Mirtingumas nuo aspiracinės pneumonijos labai priklauso nuo aspirato (skysčio) tūrio ir kiekio ir gali būti iki 70%.

Simptomai ir požymiai

Aspiracinės pneumonijos simptomai nepasireiškia mažiausiai vieną ar dvi dienas. Dažniausias simptomas yra:

• kosulys.

Kosulys skrepliais (klampios arba pakitusios gleivės). Netrukus skrepliai ima kvepėti.

Kiti aspiracinės pneumonijos simptomai yra:

• karščiavimas;
• dusulys (dusulys);
• diskomfortas krūtinėje.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Sutrikus natūraliems gynybos mechanizmams, pvz., Užsikimšusiam glottui ir kosulio refleksui, padidėja aspiracijos rizika. Dažni aspiracijos rizikos veiksniai yra psichinės būklės pokyčiai, neurologiniai sutrikimai, stemplės judrumo sutrikimai, ilgalaikis vėmimas ir skrandžio išleidimo angos obstrukcija. Nors paplitę mikroorganizmai, susiję su bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija, yra streptokokai, Pfeifferio lazdelės ir gramneigiamos lazdelės, aspiracinės pneumonijos etiologija priklauso nuo aspirato turinio. Perspektyvus 95 pacientų tyrimas parodė, kad gramneigiamų bacilų buvo 49%, o anaerobų (16%). Pagrindiniai izoliuoti anaerobai buvo fuzobakterijos, bakteroidai ir peptostreptokokai. Sergant hospitaline aspiracine pneumonija, reikia atsižvelgti į gramneigiamus organizmus, ypač Pseudomonas aeruginosa.

Sąlygos, didinančios aspiracinės pneumonijos riziką, yra šios:

• insultas;
• narkotikų perdozavimas;
• alkoholio vartojimo sutrikimas (alkoholizmas);
• epilepsija;
• bendra anestezija;
• galvos trauma;
• intrakranijiniai dariniai;
• demencija;
• Parkinsono liga;
• stemplės susiaurėjimas;
• gastroezofaginio refliukso liga;
• pseudobulbarinis paralyžius;
• tracheostomija;
• nazogastrinis vamzdelis;
• bronchoskopija;
• užsitęsęs vėmimas.

Epidemiologija

Kadangi trūko biologinių žymenų, buvo sunku atlikti epidemiologinius tyrimus, siekiant nustatyti aspiracinės pneumonijos dažnį. Keletas tyrimų parodė, kad aspiracinė pneumonija sudaro 5–15% visų bendruomenėje įgytų plaučių uždegimas. Retrospektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo 628 pacientai, sergantys aspiracine pneumonija, parodė, kad 30 dienų mirtingumas buvo 21%. Tyrimas taip pat parodė, kad CURB-65 balas, kuris yra mirtingumo nuo bendruomenėje įgytos pneumonijos prognozė, nėra patikimas aspiracinės pneumonijos rodiklis. Ši pneumonija išlieka viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų po bendrosios anestezijos ir pasireiškia kas 2000–30 000 atvejų.

Tyrimas, kuriame dalyvavo vyresni nei 65 metų asmenys, kuriems buvo atlikta širdies ir kraujagyslių operacija, parodė, kad dažnis aspiracinė pneumonija buvo 9,8%, o 12 iš 123 pacientų po ekstubacijos išsivystė aspiracinė pneumonija. plaučių uždegimas. Atvejo kontrolės tyrimas (CSI) parodė, kad aspiracinės pneumonijos dažnis slaugos namuose sergantiems pacientams buvo 18%, o bendruomenėje įgytai aspiracinei pneumonijai-15%. Kadangi dauguma aspiracinės pneumonijos atvejų lieka nepastebėti arba nepastebimi, tikrąjį dažnumą sunku nustatyti.

Patofiziologija

Sveikiems suaugusiems žmonėms mukociliariniai mechanizmai ir alveoliniai makrofagai veikia kaip gynybiniai mechanizmai, valantys burnos ir ryklės išskyras nuo mikro sprogimų. Patologinis aspiracinės pneumonijos procesas įvyksta, kai neveikia įprasti polinkio turinčio žmogaus gynybos mechanizmai. Skysčio patekimas į bronchus ir alveolinę erdvę sukelia priešuždegiminę reakciją-išsiskiria priešuždegiminiai citokinai, naviko nekrozės faktorius alfa ir interleukinai. Bendros floros organizmų skiepijimas iš burnos ir ryklės bei stemplės sukelia infekcinį procesą.

Mendelssohnas pirmasis ištyrė aspiracinio pneumonito patofiziologiją, sukeldamas skrandžio turinį triušio plaučiuose ir lygindamas jį su 0,1 N. vandenilio chlorido rūgštis. Naujausi tyrimai su žiurkėmis, naudojant praskiestą druskos rūgštį, parodė dvifazis atsakas su pradine ėsdinimo faze į rūgštinį pH, o po to - uždegiminis atsakas neutrofilai. Įsiurbimas į normalią burnos ir ryklės florą aspirate sukelia infekcinį procesą ir sukelia aspiracinę pneumoniją. Jei aspirato bakterinė apkrova yra maža, įprasta šeimininko gynyba išvalys išskyras ir užkirs kelią infekcijai.

Diagnostika

- Istorija ir fiziniai požymiai.

Dažni klinikiniai požymiai, kurie turėtų kelti įtarimą dėl aspiracijos, yra staigus atsiradimas dusulys, karščiavimas, hipoksemija, dvišalių infiltratų radiografiniai požymiai ir švokštimas auskultuojant į ligoninę hospitalizuoto paciento plaučius. Tipiškas pažeidimas priklauso nuo padėties aspiracijos metu, paprastai apatinės skiltys yra vertikalioje padėtyje, o viršutinės - gulint. Rentgeno spinduliai bus parodyti per 2 valandas nuo aspiracijos, o bronchoskopija gali atskleisti eriteminius bronchus.

- Analizė ir vizualizacija.

Diagnozuojant aspiracinę pneumoniją, ypač sunkiai sergantiems ligoniams, turėtų būti didelis įtarimas. Gydymą antibiotikais reikia pradėti nedelsiant, o vizualizavimas neturėtų atidėti gydymo. Dažniausiai naudojami vaizdavimo testai yra krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, krūtinės kompiuterinė tomografija (KT), padedanti surasti aspiracijos vietą. Tačiau daugeliu atvejų skystis lieka nepastebėtas, todėl labai sunku atskirti aspiracinį pneumoniją nuo aspiracinės pneumonijos. Klinikiniai požymiai gali padėti atskirti abu. Aspiracinio pneumonito atveju, norint sukelti cheminį pneumonitą, reikia išsiurbti daug skrandžio turinio, jis gali greitai progresuoti iki ūminio plaučių pažeidimo, po kurio atsiranda ūminis kvėpavimo distreso sindromas (SŪRS). Aspiracinės pneumonijos atveju aspiracija gali būti mažesnė ir gali būti nepastebima, o tai, kai inokuliuojamos bakterijos, tampa pneumonijos požymiais ir vėliau vystosi ūminis respiracinio distreso sindromas (SŪRS).

Arterinio kraujo dujos gali būti naudojamos pH ir deguonies būklei įvertinti. Skreplių analizė nenaudinga, nes paprastai aptinkama daug organizmų, o kraujo kultūros yra prastos ir dažnai nenaudojamos.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje dažniausiai pažeidžiama apatinė dešinė skiltis. Pacientai, atlikę vertikalią aspiraciją, gali turėti dvišalį apatinės skilties pažeidimą. Pacientams, gulintiems kairėje pusėje, infiltratai dažniausiai būna kairieji. Dešinės viršutinės skilties pažeidimas dažniau pasitaiko pacientams, kurie aspiracija guli, ir pacientams, sergantiems alkoholio vartojimo sutrikimu.

Įsiurbiant maisto daleles, nurodoma bronchoskopija. Šis metodas taip pat leidžia išgauti organizmus auginimui.

- Diferencinė diagnozė.

Aspiracinės pneumonijos diferencinė diagnozė yra tokia:

• ūminis respiracinio distreso sindromas;
• bronchitas;
• mikoplazmos pneumonija;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
• virusinė pneumonija;
• septinis šokas.

Gydymas

Aspiracinės pneumonijos ir aspiracinio pneumonito gydymas skiriasi.

Reikėtų pakoreguoti paciento padėtį, po to burnos ryklės turinį išsiurbti, uždėjus nazogastrinį vamzdelį. Pacientams, kurie nėra intubuoti, duodamas drėgnas deguonis, o lovos galvutė turi būti pakelta 45 laipsniais.

Būtina atidžiai stebėti paciento prisotinimą deguonimi, o jei pastebima hipoksija, reikia nedelsiant vėdinti intubaciją. Lanksti bronchoskopija paprastai yra skirta didelio tūrio aspiracijai, norint išvalyti išskyras ir gauti bronchoalveolinio plovimo mėginį kiekybiniam bakteriologiniam tyrimui.

Bendroje praktikoje antibiotikai skiriami nedelsiant, net jei jie nereikalingi aspiraciniam pneumonitui, kad būtų išvengta ligos progresavimo. Kaip antibiotikai bendruomenės įgytai aspiracinei pneumonijai, galite pasirinkti ampiciliną-sulbaktamą arba metronidazolo ir amoksicilino derinį. Pacientai, alergiški penicilinui, renkasi klindamiciną. Tačiau ligoninės aspiracinei pneumonijai gydyti reikia antibiotikų, kad padengtų atsparius gramneigiamų bakterijų ir S. aureus, todėl plačiausiai naudojamas vankomicino ir piperacilinas-tazobaktamas. Gavus auginimo rezultatus, antibiotikų vartojimo režimą reikia susiaurinti iki konkretaus organizmo.

Dažnai reikia deguonies, o kai kuriems pacientams gali prireikti net mechaninės ventiliacijos.

Aspiracinė pneumonija sukelia didžiulį sergamumą ir mirtingumą. Vėlavimas diagnozuoti ir gydyti veda prie ilgo buvimo ligoninėje ir papildomų komplikacijų.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus ir kitų gretutinių ligų. Tačiau, nepaisant optimalaus gydymo, pranešta apie 11–30 proc. Net tie, kurie išgyveno, rodo ilgalaikį sveikimą ir pakartotines hospitalizacijas.

Komplikacijos

Komplikacijos apima:

• ūminis respiracinio distreso sindromas;
• empiema;
• plaučių abscesas;
• parapneumoninė efuzija;
• kvėpavimo sutrikimas.

Pooperacinė ir reabilitacinė priežiūra

Po aspiracinio gydymo reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta tolesnių epizodų. Pacientams reikia patarti miegoti pakelta lovos galva.

Tie, kuriems sunku nuryti, turėtų valgyti storą maistą mažomis porcijomis.