Mikoplazmos pneumonija: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra mikoplazmos pneumonija?

Mikoplazmaplaučių uždegimas(lot. Mycoplasma pneumoniae) Yra bakterija, galinti užkrėsti žmones. Paprastai M. pneumonija sukelia viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, bet taip pat gali sukelti plaučių uždegimą ir yra viena dažniausių SARS priežasčių. Be to, daugelis ekstrapulmoninių infekcijų buvo priskirtos infekcijoms Mycoplasma pneumoniae. Tačiau priežastinis ryšys dar nenustatytas.

Etiologija

Peržiūrėjo Mikoplazma Tai mažiausi gyvi organizmai, galintys išgyventi vieni gamtoje. Yra daugiau nei 120 rūšių mikoplazma; tik 13 iš jų buvo izoliuoti nuo žmonių, ir tik keturi iš jų sukelia žmonių ligas. Mycoplasma pneumoniae Ar patogenas dažniausiai siejamas su žmonių liga. Tai trumpas stiebas be ląstelės sienelės; todėl ant gramo dėmės jo nematyti. Jis gali būti izoliuotas terpėje, papildytoje serumu. Tačiau tam reikia skirti ypatingą dėmesį ir izoliacija paprastai nėra atliekama klinikinėse laboratorijose. Tam reikia specialios maistinės terpės, taip pat reikia daug laiko augti. Dėl šių priežasčių jis paprastai nėra auginamas. Jis pašalinamas iš kvėpavimo takų po daugelio savaičių ūminės infekcijos; todėl organizmo izoliacija nėra būdinga ūminei infekcijai tuo metu.

Epidemiologija

M. plaučių uždegimas šiuo metu laikoma dažna bendruomenėje įgytų priežasčių plaučių uždegimas ir plinta iš žmogaus į žmogų per kvėpavimo lašelius artimo kontakto metu. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 3 savaičių. Kaip ir dauguma kvėpavimo takų ligų sukėlėjų, infekcija dažniausiai pasireiškia žiemos mėnesiais, tačiau gali pasireikšti ištisus metus. Manoma, kad kasmet užsikrečia apie 1% gyventojų. Sergamumas gali būti daug didesnis, nes infekcija gali būti subklinikinė arba sukelti lengvesnę ligą, dėl kurios nereikia hospitalizuoti. Mikoplazmos infekcijos protrūkiai atsiranda kariniuose verbavimo centruose, ligoninėse, slaugos namuose ir kitose ilgalaikės priežiūros įstaigose. Tik 5-10% žmonių, užsikrėtusių mikoplazma, išsivysto pneumonija. Tai sukelia viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijas visose amžiaus grupėse, ypač nuo 5 iki 40 metų.

Patofiziologija

M. pneumonija turi lipnių baltymų, kurie gali prisitvirtinti prie epitelio membranų, ypač kvėpavimo takų epitelio. Po prisijungimo M. pneumonija gamina vandenilio peroksidą ir superoksidą, pažeisdamas epitelio ląsteles ir susijusias blakstienas. Antikūnai gaminami prieš M. pneumonija, gali veikti kaip autoantikūnai, nes jie kryžmiškai reaguoja su žmogaus smegenų ląstelėmis ir raudonaisiais kraujo kūneliais. Mycoplasma pneumoniae patogenezė apima uždegiminių citokinų aktyvavimą.

Mycoplasma pneumoniae turi slankiojantį judesį, o antgalyje yra tam tikrų organelių, kurios padeda prasiskverbti tarp blakstienų kvėpavimo epitelyje, o tai sukelia kvėpavimo epitelio pleiskanojimą ląstelės. Manoma, kad užsitęsęs atsparus kosulys atsiranda dėl blakstienų judėjimo slopinimo.

Mycoplasma pneumoniae sukelia ekstrapulmonines ligas kartu su kvėpavimo takų infekcijomis, įskaitant imuninė trombocitopeninė purpura, ūminis hepatitas, autoimuninė hemolizinė anemija, artritas ir skersinis mielitas.

Diagnostika

- Istorija ir fiziniai požymiai.

Daugelis M. pneumonija infekcijos yra besimptomės. Paciento simptomai paprastai yra reikšmingesni už objektyvius fizinio tyrimo rezultatus. Liga vystosi palaipsniui, o pacientai iš pradžių gali skųstis galvos skausmu, negalavimu ir silpnu karščiavimu. Stiprus kosulys paprastai yra labiausiai pastebimas kvėpavimo takų simptomas. Kosulys dažnai skauda krūtinę. Taip pat gali atsirasti švokštimas. Kiti kvėpavimo takų simptomai yra faringitas, rinorėja ir ausų skausmas. Pleuros efuzija pasireiškia 15-20% pacientų, kuriems išsivysto pneumonija, ir gali prognozuoti padidėjusį sergamumą ir mirtingumą. Dauguma pneumonijos atvejų yra lengvi ir praeina savaime. Tačiau gali atsirasti ir greitesnė srovė. Ekstrapulmoniniai požymiai gali padėti pasiūlyti diagnozę ir apima hemolizę, odos bėrimą, sąnarių skausmą, virškinimo trakto (GI) simptomus ir širdies ligos. Tai pasireiškia mažiau nei 5-10% pacientų. Hemolizė atsiranda dėl IgM antikūnų, kurie sukelia šalto agliutinino reakciją. Širdies pažeidimas apima laidumo sutrikimus EKG, stazinis širdies nepakankamumas ir krūtinės skausmas.

Fizinės apžiūros rezultatai dažnai būna minimalūs. Krūtinės auskultacija gali būti normali, net jei yra pneumonija. Pasibaigus ligai, gali atsirasti pasklidęs švokštimas, švilpiantys garsai. Sinuso švelnumas ir švelnumas eritema ryklės nugarą taip pat galima aptikti atliekant fizinį tyrimą. Taip pat gali atsirasti lengvas eriteminis makulopapulinis ar vezikulinis bėrimas. Kai kuriais atvejais ant ausies būgnelio galite pamatyti pūslinį meringitą, pūslelių ar kulnų buvimą.

- Analizė ir vizualizacija.

Nėra specifinių klinikinių ar radiologinių mikoplazmos pneumonijos įrodymų, kad būtų galima atskirti ją nuo kitų SARS priežasčių. Tačiau paprastai pacientams liga prasideda palaipsniui, ryškesnis daugelio sistemų pažeidimas ir normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Paprastai pacientai yra ambulatoriškai, o mikrobų diagnostika paprastai neatliekama ambulatorinių ligonių, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, nes dažniausiai taikomas empirinis gydymas sėkmingas. Kai tik įmanoma, PGR galima atlikti greitai ir tai yra pasirinktas tyrimas. Šaltojo agliutinino testas kartais gali būti naudojamas klinikinei diagnozei patvirtinti, kai reikia skubios diagnozės.

M. pneumonija neturi ląstelės sienelės ir yra smulkmeniškas; todėl Gramo dėmė ir kultūra netinka šiems organizmams diagnozuoti. Mycoplasma pneumoniae sunku auginti; specialios maistinės terpės ir 7–21 auginimo dienos. Serologiniai tyrimai, tokie kaip komplemento fiksavimas, fermentų imunologinis tyrimas, imunochromatografija ir hemagliutinacija, turi priimtiną jautrumą ir specifiškumą. Tie serologiniai tyrimai, kurie rodo keturis kartus padidėjusius ar sumažėjusius porų serumus arba atskirų įtvarų titrus, didesnius nei 1:32, yra Mycoplasma pneumoniae diagnostika.

Hemolizė nustatoma daugumai pacientų, sergančių pneumonija, ir sukelia teigiamą Kumbso rezultatą bei padidina retikulocitų skaičių. Šalto agliutinino titrai padidėja daugiau nei 50% pacientų, sergančių mikoplazmos liga. Tačiau jis nėra būdingas mikoplazmos infekcijoms ir gali būti randamas pacientams, sergantiems virusine pneumonija ar infekcinė mononukleozėsukeltas Epstein-Barr virusas arba citomegalovirusinė infekcija. 75–90% atvejų leukocitų skaičius yra normalus. Dažniausiai krūtinės ląstos rentgeno spinduliai yra retikulonodulinės struktūros arba konsolidavimo pleistrai; jie gali būti vienašaliai arba dvišaliai ir yra ryškesni apatinėse skiltyse.

Nustatyta, kad pacientams, sergantiems mikoplazmos infekcija, padidėja eozinofilų katijoninių baltymų ir astma. Manoma, kad šis baltymas pažeidžia kvėpavimo takų epitelį ir sukelia padidėjusį bronchų lygiųjų raumenų jautrumą. Tačiau reikia daugiau tyrimų, kad jis taptų universalus kaip diagnostinis žymeklis.

- Diferencinė diagnozė.

M.pneumoniae yra labai dažna bendruomenėje įgytos pneumonijos priežastis sveikiems žmonėms iki 40 metų. Yra žinoma, kad dideli protrūkiai įvyksta vasaros pabaigoje ir ankstyvą rudenį. Infekcija taip pat dažniau pasireiškia žmonėms, gyvenantiems netoliese, pavyzdžiui, kaliniams ir kariškiams. Skirtingai nuo kitų virusinių pneumonijų, mikoplazmos inkubacinis laikotarpis yra 14–21 diena. Pagrindinė diagnostinė savybė yra šlapio kosulio nebuvimas. Kitos diagnozės, kurias galima supainioti su mikoplazmos pneumonija, yra šios:

• aspiracinė pneumonija ir pneumonija;
• bakterinė pneumonija;
• chlamidinė pneumonija;
• Coxiella burnetii infekcija;
• empiema;
• legioneliozės;
• plaučių abscesas;
• vaikystės pneumonija;
• k-karščiavimas;
• virusinė pneumonija.

Gydymas

Palaipsniui pasireiškiantys simptomai kartu su ekstrapulmoniniu pažeidimu ir normaliu leukocitų skaičiumi rodo SARS. Dauguma pacientų su plaučių uždegimas sukeltas M. pneumonija, yra ambulatoriškai, o SARS gydymui dažnai naudojami empiriniai antibiotikai. Atminkite, kad daugelis pacientų gali kreiptis į simptominį gydymą prieš kreipdamiesi į gydytoją ir (arba) gydydami antibiotikais.

Gydymas M. pneumonija apima makrolidus, doksicikliną arba fluorochinolonus. Azitromicinas yra dažniausiai naudojamas antibiotikas ir paprastai skiriamas per 5 dienas (500 mg pirmą kartą, tada 250 mg per parą 4 dienas). Pacientams, vartojantiems doksiciklino ar fluorochinolonų, reikia skirti 7–14 dienų gydymo kursą. Atsparumas makrolidams ir toliau didėja, todėl jei pacientas nereaguoja į makrolidus, gali būti paskirti kiti antibiotikai. Įprastinė antibiotikų profilaktika nereikalinga tiems, kurie su jais liečiasi, išskyrus tuos, kurie yra linkę į sunkią mikoplazmos infekciją, pvz. pjautuvo pavidalo ląstelių anemija arba antikūnų trūkumas. Profilaktikai naudojami doksiciklinas arba makrolidai.

Prognozė

Dauguma pacientų, kurie laiku gydomi, prognozė yra puiki ir tikimasi, kad pacientai visiškai pasveiks. Plaučių uždegimo simptomai ir požymiai paprastai praeina per kelias dienas be jokių komplikacijų. Tačiau mažiems vaikams infekcija gali būti susijusi su sunkia pneumonija, o pacientams, sergantiems pjautuvine ląstelių liga, ir ūminiu krūtinės sindromu. Imunitetas užsikrėtus Mycoplasma pneumoniae yra trumpalaikis.

Komplikacijos

Nors daugumos žmonių mikoplazmos pneumonija yra gerybinė infekcija, ji gali sukelti daugybę komplikacijų, ypač vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Komplikacijų sąrašas apima:

• ūminis respiracinio distreso sindromas;
• naikinantis bronchitas;
• plaučių audinio suspaudimo sindromas;
• plaučių abscesas;
• nekrozinis pneumonitas;
• pleuros efuzija (nuo 15% iki 20%), empiema (reta);
• kvėpavimo sutrikimas.

—​ Ekstrapulmoninės komplikacijos.

Mikoplazma taip pat gali būti susijusi su sunkiomis ekstrapulmoninėmis komplikacijomis. Šias komplikacijas gali sukelti pats organizmas arba imuninė reakcija į bakterijas. Ekstrapulmoninių komplikacijų sąrašas apima:

• Miokardo problemos: laidumo sutrikimai, širdies blokada ar ritmo sutrikimai. Jaunimas registruotas kaip perikarditasir sustingęs širdies nepakankamumas.
• Centrinė nervų sistema (CNS): reta, bet gali apimti encefalitas, skersinis mielitas, aseptinis meningitas ir smegenėlė ataksija. Šios CNS komplikacijos dažniau pasitaiko vaikams.
• Hematologinės problemos: Hemolizinė anemija atsiranda dėl kryžminio antikūnų reaktyvumo antigenams M. Pneumonija į eritrocitus. Lengva hemolizė.
• Dermatologija: infekcija M. Pneumonija gali būti susiję su dilgėlinė, mazginė eritema arba Steveno Johnsono sindromas. Odos pažeidimai atsiranda maždaug trečdaliui pacientų.
• Skeleto, raumenų sistemos sutrikimai apima mialgiją ir artralgija. Septinis artritas yra labai reta. Buvo pranešta apie retus rabdomiolizės atvejus.
• Virškinimo trakto (GI) disfunkcija apima pankreatitas ar hepatitas ir yra susijęs su cirkuliuojančiais IgM antikūnais.
• Akių problemos apima konjunktyvitas, regos nervo papilitas, priekinis uveitas ir kaukolės nervo neuropatija.
• Inkstų problemos yra retos ir gali sukelti glomerulonefritas dėl imuninių kompleksų nusėdimo glomeruluose.