Anasarka: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra anasarka?

AnasarkaYra totalus edema. Edema apibrėžiama kaip apčiuopiamas kūno patinimas, kurį sukelia padidėjęs tarpląstelinio skysčio tūris. Šis skysčio susikaupimas tarpinėje erdvėje atsiranda, kai kapiliarų filtracija viršija skysčio, pašalinamo limfodrenažu, kiekį. Kai edema yra masyvi ir apibendrinta, ji vadinama anasarca. Anasarką sukelia įvairios klinikinės sąlygos, pvz širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas ar problemų su limfine sistema. Kliniškai edema paprastai atsiranda, kai tarpinės erdvės tūris viršija 2,5–3 litrus.

Simptomai ir požymiai

Daugeliu atvejų patinimas paveikia 1 ar 2 kūno vietas (pavyzdžiui, vieną ar abi apatines galūnes). Anasarca veikia visą kūną ir yra sunkesnė nei įprasta edema. Su anasarka visas žmogaus kūnas - nuo galvos iki kojų - atrodys labai patinęs.

Anasarka simptomai yra:

• oda, kuri pasirodys įdubusi, kelias sekundes paspaudus pirštu;
• aukštas ar žemas kraujospūdis;
• lėtas ar greitas širdies plakimas;
• organų, ypač kepenų ir inkstų, nepakankamumas.

Anasarka gali varginti. Dėl sutrikimo pacientas gali būti nejudrus, nes dėl naviko beveik neįmanoma vaikščioti ar judinti galūnių. Patinimas ant veido taip pat gali pabloginti regėjimą, nes sunku atidaryti akis.

Kai kuriais atvejais anasarkai gali prireikti skubios pagalbos. Jei pastebimi aukščiau išvardyti simptomai, ir dusulys, dusulys ar krūtinės skausmas, turėtumėte nedelsdami kreiptis pagalbos. Tai gali būti plaučių edemos požymiai, t.y. grūstis skystis plaučiuose. Būklė gali greitai tapti pavojinga gyvybei.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausios gydytojo pastebėtos anasarkos priežastys yra širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas ir nėštumas. Kitos anasarkos priežastys yra venų obstrukcija, nudegimai, traumos, piktybiniai navikai ir kt.

Epidemiologija

Anasarkos epidemiologija dar nebuvo ištirta, tačiau tai yra vienas iš dažnų į ligoninę patekusių pacientų skundų. Anasarka dažnai pastebima pacientams, kuriems yra organų funkcijos sutrikimas, ypač kai yra daugelio organų nepakankamumas.

Patofiziologija

Edema išsivysto kaip reakcija į padidėjusį hidrostatinį slėgį kapiliaruose, padidėjusį kapiliarų pralaidumą, sumažėjusį onkotinį kraujo spaudimą plazmoje arba šių pokyčių derinį. Edema taip pat gali būti antrinė dėl limfinės obstrukcijos, todėl skysčiai gali susilaikyti tarpląstelinėje erdvėje. Žemiau pateikiamos įvairių aprašytų mechanizmų klinikinės sąlygos.

• Padidėjęs kapiliarų hidrostatinis slėgis:
  • Širdies nepakankamumas, inkstų liga, anksti kepenų cirozė, nėštumas, vaistai.
  • Venų obstrukcija ar nepakankamumas, pvz giliųjų venų trombozė, venų sąstingis kepenyse.
• Padidėjęs kapiliarų pralaidumas:
  • Nudegimai, sužalojimai, sepsis, alerginės reakcijos, piktybinis ascitas.
• Limfos nepraeinamumas:
  • Piktybiniai navikai, limfmazgių skilimas po limfmazgių.
• Hipoalbuminemija:
  • Nefrozinis sindromas, kepenų liga, netinkama mityba.

Pirmajame etape, kai skystis juda iš kraujagyslių erdvės į tarpvietę, jis sumažina plazmos tūrį. Tai sumažina audinių perfuziją. Prasta audinių perfuzija sukelia natrio ir vandens susilaikymą inkstuose. Dalis skysčio pertekliaus liks intravaskuliniame skyriuje. Tačiau pasikeitus kapiliarų hemodinamikai, didžioji dalis sulaikyto skysčio patenka į tarpvietę ir galiausiai pasireiškia edemos forma.

Diagnostika

Į anamnezę turėtų būti įtrauktas edemos ir padėties pasikeitimo laikas, vienašališkas ar dvišalis, taip pat vaistų istorija ir sisteminės ligos įvertinimas.

Fizinis tyrimas gali padėti nustatyti diagnozę. Tyrimu turėtų būti siekiama nustatyti edemos pobūdį - periferinė edema prieš plaučių edema, taškinė edema, palyginti su ne kaklo edema, ir išsiplėtusios kaklo venos. Žemiau pateikiami tipinių klinikinių būklių, galinčių sukelti anasarką, tyrimo rezultatai.

Pacientai, sergantys plaučių edema, pirmiausia skundžiasi dusuliu ir ortopnija. Fizinė apžiūra paprastai atskleidžia drėgną švokštimą, galimą diastolinį šuolį ir širdies ūžesys. Širdies liga ir inkstų sutrikimai yra dažnos plaučių edemos priežastys. Periferinė edema paprastai nustatoma duobėmis, kai bent 5 sekundes spaudžiamas edemos plotas. Duobėjimas atspindi tarpląstelinio skysčio pertekliaus judėjimą reaguojant į slėgį. Jis dažniausiai pastebimas priklausomose srityse, tokiose kaip apatinės galūnės ambulatoriškai, ir virš kryžkaulio gulintiems pacientams. Smegenų edema taip pat būdinga vyrams. Edema su duobėmis rodo limfinę obstrukciją arba hipotirozė. Ūminė nepaaiškinamos vienašališkos blauzdos edemos atsiradimas turėtų padidinti giliųjų venų trombozės (DVT) tikimybę. Pacientams, sergantiems ciroze, gali išsivystyti ascitas, o po to - apatinių galūnių patinimas dėl padidėjusio veninio slėgio žemiau pažeistų kepenų. Kiti portalinės hipertenzijos požymiai, tokie kaip išsiplėtusios pilvo sienos venos ir padidėjusi blužnistaip pat rodo pirminę kepenų ligą.

Patinimo priežastis galima nustatyti stebint odos temperatūros, spalvos ir tekstūros pokyčius. Ūminis DVT ir celiulitas gali sukelti padidėjusią šilumą paveiktoje zonoje. Hemosiderino nusėdimas ar lėtinis venų nepakankamumas dažnai sukelia raumeningą, rausvą odos atspalvį ir dažniausiai pažeidžia vidurinį malleolį. Venų nepakankamumui progresuojant, tai gali sukelti lipodermatosklerozę, kuri yra susijusi su sunkia skleroze ir hiperpigmentuotas audinys, kuriam būdinga fibrozė ir hemosiderino nusėdimas, dėl kurio gali atsirasti venų opų kulkšnis. Opos gali progresuoti į gilias, verkiančias erozijas. Miksedema nuo hipotirozės pasireiškia kaip bendra, sausa, stora oda su periorbitaline edema be duobių ir kelių, alkūnių, delnų ir padų spalvos pasikeitimo nuo geltonos iki oranžinės spalvos spalvos. Pretibialinė miksedema pasireiškia pacientams, sergantiems skydliaukės liga ir būdingas dvišalis, asimetriškas, duobėtas, žvynuotas odos sustorėjimas ir sustorėjimas. Šios opos gali būti purpurinės arba šiek tiek pigmentuotos (geltonai rudos) ir dažnai atrodo apelsino žievelės. Dažniausia pretibialinės miksedemos lokalizacija yra virš blauzdų, ypač pretibialiniuose regionuose ar pėdos nugaroje.

- Analizė ir vizualizacija.

Įprasti laboratoriniai tyrimai, tokie kaip išsami medžiagų apykaitos grupė, gali padėti įvertinti inkstų funkciją, albumino ir kepenų funkcijos tyrimus. Visiems edemos vaikams reikia atlikti šlapimo tyrimą. Šlapimo tyrimo juostelės pirmiausia aptinka albuminą ir reikalauja papildomo sulfosalicilo rūgšties baltymų nusodinimo testo, kad būtų galima aptikti globulinus ir Bence Jones baltymus. Šlapimo baltymų / kreatinino santykis arba 24 valandų šlapimo baltymų kiekis gali trukdyti atlikti tyrimus dėl sulfosalicilo rūgšties. Aiškiai teigiamo baltymų testo radimas kartu su hipoalbuminemija ir klinikine edema iš tikrųjų yra diagnostinis nefrozinio sindromo požymis. Matuojant natriuretinį peptidą smegenyse, galima rasti pagrindinės CHF priežasties. Albumino ir kepenų funkcijos tyrimai gali padėti diagnozuoti kepenų cirozę.

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai yra naudingi nustatant širdies nepakankamumą, plaučių edemą ir pleuros ertmę. Saugumo sumetimais, naudojimo paprastumas ir pateikta informacija yra labiausiai paplitusi pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, naudojamas rentgeno metodas yra ultragarsas inkstų tyrimas. Ultragarsas leidžia gydytojui nustatyti inkstų dydį ir įvertinti cistinę inkstų ligą ir hidronefrozė. Širdies echokardiografija gali įvertinti skilvelių funkciją, aptikti perikardo efuziją ir padėti diagnozuoti širdies ligas.

Pacientams, sergantiems plaučių arterijų spaudimu, rekomenduojama atlikti echokardiografiją obstrukcinės miego apnėjos sindromas ir patinimas. Venų ultragarsas yra pageidaujamas vaizdavimo būdas įtariant DVT. Dvipusis ultragarsas taip pat gali būti naudojamas lėtiniam venų nepakankamumui patvirtinti. Magnetinio rezonanso angiografija su apatinės galūnės ir dubens venografija gali būti naudojama norint įvertinti vidinę ar išorinę dubens ar klubo DVT. 18 ir 30 metų moterims, kurioms yra kairės apatinės galūnės edema, reikia įtarti kairės klubo venos suspaudimą dešine klubo arterija (May-Turner sindromas). Limfoscintigrafija yra geriausias būdas įvertinti limfedemą, kai diagnozė negali būti nustatyta kliniškai. MRT gali padėti diagnozuoti raumenų ir kaulų sistemos etiologiją, tokią kaip plyšęs gastrocnemius raumuo ar poplitealinė cista.

Gydymas

Gydant edemą, reikia vadovautis jų etiologija. Priežastys paprastai yra lėtinis venų nepakankamumas, limfedema, DVT ir vaistų sukelta edema. Plaučių edema yra vienintelė gyvybei pavojinga generalizuotos edemos forma, kurią reikia nedelsiant gydyti. Esant visoms kitoms edemoms, skysčių perteklius gali būti pašalintas lėčiau, nes tai nekelia rimtos grėsmės paciento gyvybei. Pacientams, kuriems yra generalizuota edema, kurią sukelia širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas ar pirminis natrio susilaikymas, edemos skystis gali greitai mobilizuotis.

Pacientams, sergantiems anasarka, 2–3 litrus ar daugiau edemos skysčio paprastai galima pašalinti per 24 valandas, kliniškai reikšmingai nesumažėjus plazmos tūriui. Pacientams, kuriems yra lokali edema dėl venų ar limfinės obstrukcijos arba piktybinis ascitas, gydymas diuretikais gali sukelti tūrio sumažėjimą. Diuretikų terapija, pasireiškianti generalizuotoms edemoms, paprastai prasideda nuo kilpinių diuretikų, tokių kaip furozemidas.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, pirmenybė teikiama spironolaktono ir kilpinio diuretiko deriniui, kad būtų išvengta hipokalemijos. Nes hipokalemija padidina amoniako gamybą. Pacientams, sergantiems nefroziniu sindromu, gali prireikti didesnių diuretikų dozių. Kai kuriuos idiopatinės edemos atvejus sukelia diuretikai ir pradinis požiūris į pacientus, sergančius idiopatine edema. jau vartojate diuretikų, turite nutraukti diuretikų vartojimą bent 2–3 savaitėms ir paskatinti natrio vartojimo apribojimą dieta.

Pagrindinė apatinių galūnių edemos, atsirandančios dėl venų nepakankamumo, gydymo priemonė yra mechaniniai gydymo metodai, įskaitant kompresines kojines su pakeltomis kojomis ir esant 20–30 mm Hg slėgiui. Art. su lengva edema ir nuo 30 iki 40 mm Hg. Art. su sunkia edema, kurią komplikuoja opos. Kompresinė terapija draudžiama pacientams, sergantiems periferinių arterijų liga. Vietinė odos ir venų opų žaizdų priežiūra yra svarbi siekiant išvengti antrinio celiulito ir dermatitas. Egzematinis (stazinis) dermatitas, kuriam būdinga sausa, uždegusi, pleiskanojanti oda paviršinės varikozės, dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtinėmis venomis nesėkmė. Procedūros apima kasdienį drėkinimą minkštinančiomis medžiagomis ir trumpus vietinius kursus kortikosteroidai stipriai uždegusiai odai.

Pagrindinis limfedemos gydymas apima išsamią dekongestantinę fizioterapiją, įskaitant rankinį limfos masažą ir daugiasluoksnius tvarsčius. Pirmasis tikslas yra pagerinti skysčių rezorbciją ir tęsti tol, kol bus pasiektas maksimalus terapinis atsakas. Priežiūros etapas apima suspaudimo kojines esant 30-40 mm Hg. Art. Standartinei terapijai papildyti gali būti naudojami pneumatiniai suspaudimo įtaisai. Chirurginis naviko pašalinimas arba šuntavimo procedūros apsiriboja sunkiais ugniai atspariais atvejais. Diuretikai nėra veiksmingi gydant limfedemą.

Prognozė

Anasarkos prognozė priklauso nuo pagrindinės etiologijos. Grįžtamos priežastys gali turėti palankių rezultatų, o negrįžtamos etiologijos ir piktybinių navikų prognozės yra prastos. Tačiau daugeliu atvejų iki anasarkos vystymosi pagrindinė problema nebegydoma.

Komplikacijos

Jei liga negydoma, dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra odos opos, odos infekcijos, dusulys, stazinis širdies nepakankamumas ir mirtis.