Artritas: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra artritas?

Artritas Tai ūmus ar lėtinis sąnarių uždegimas, kurį dažnai lydi skausmas ir struktūriniai pažeidimai. Artritas nėra artralgijos sinonimas, kuris reiškia skausmą, lokalizuotą sąnaryje, neatsižvelgiant į skausmo kilmę (kuris gali būti arba negali būti susijęs su sąnarių uždegimu). Artritas paveikė ir neandertaliečius, ir senovės egiptiečius, tačiau tik 1886 m. Spenceris sukūrė terminą „osteoartritas“. Aprašyta daugiau nei 100 skirtingų artrito rūšių, iš kurių dažniausiai pasitaiko osteoartritas arba degeneracinis artritas, kuris yra neuždegiminis artritas. Uždegiminis artritas gali pasireikšti keliomis sąlygomis, o uždegimą gali sukelti autoimuniniai procesai (reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas, ankilozinis spondilitas ir tt), uždegimas, kurį sukelia kristalų nusėdimas (podagra, pseudogoutas, pagrindinė kalcio fosfato liga) arba infekcijos (

septinis artritas, Laimo artritas). Uždegiminis artritas taip pat gali lydėti kitus autoimuninės ligos jungiamasis audinys, pvz sisteminė raudonoji vilkligė, Sjogreno sindromas, sklerodermija, miozitas, uždegiminė žarnų liga, celiakijair kt.

Simptomai ir požymiai

Skausmas, kuris gali būti skirtingo sunkumo, yra dažnas beveik visų tipų artrito simptomas. Kiti simptomai yra patinimas, sąnarių sustingimas ir skausmas aplink sąnarį (-ius). Artritinės ligos, tokios kaip vilkligė ir reumatoidinis artritas, gali paveikti kitus kūno organus ir sukelti daugybę simptomų. Simptomai ir požymiai gali būti:

• nesugebėjimas naudotis ranka ar vaikščioti;
• Sustingimas, kuris gali pablogėti ryte arba po veiklos
• negalavimas ir nuovargis;
• svorio metimas;
• blogas miegas;
• raumenų skausmas;
• sunku judėti sąnarį.

Su pažengusiu artritu dažnai atsiranda reikšmingų antrinių pokyčių. Pavyzdžiui, dėl artrito simptomų žmogui gali būti sunku judėti ir (arba) mankštintis, o tai gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

• raumenų silpnumas;
• lankstumo praradimas;
• sumažėjęs aerobinis pasirengimas.

Šie pokyčiai, be pagrindinių simptomų, gali turėti didžiulės įtakos gyvenimo kokybei.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Artrito etiologija priklauso nuo artrito tipo. Pagrindiniai osteoartrito veiksniai yra senatvė, moterų lytis, sąnarių sužalojimai ir nutukimas. Buvo aprašyti keli genetiniai veiksniai, pavyzdžiui, genų, koduojančių II, IV, V ir VI tipo kolageną, mutacijos.

Kita vertus, reumatoidinis artritas (RA) yra autoimuninė sisteminė uždegiminė liga. Sąveika tarp kelių genetinių veiksnių (HLADRB1 ir kitų) ir aplinkos veiksnių (rūkymas) sukelia imuninės sistemos aktyvavimą ir disfunkciją, o tai sukelia RA uždegimą.

Sergant podagra, ilgai trunkanti hiperurikemija sukelia šlapimo rūgšties nusėdimą sąnariuose, o tai veda prie jų uždegimo. Yra keletas genetinių mutacijų, kurios gali sukelti hiperurikemiją, nors tai sudaro mažiau nei 10% podagros atvejų. Dauguma pacientų, sergančių podagra, išsiskiria nepakankamai. jie negali atsikratyti visos šlapimo rūgšties, kuri susidaro jose dėl endogeninio ar egzogeninio purino metabolizmo. Vyrų lytis, senatvė, lėtinė inkstų liga, alkoholizmas ir tam tikri vaistai, tokie kaip diuretikai, yra papildomi hiperurikemijos ir podagros rizikos veiksniai.

Septinis artritas yra ūminis artritas, kuris retai pasitaiko plačioje populiacijoje, tačiau pacientai, turintys rizikos veiksnių, tokių kaip imunodeficitas, senyvas amžius, diabetas, protezuoti sąnariai, reumatoidinis artritas ir piktnaudžiavimas intraveniniais vaistais yra didesnė rizika.

Artritas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems kitomis ligomis autoimuninės ligos ir yra viena dažniausių klinikinių apraiškų pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige (SLE). Kitos sąlygos, dažnai susijusios su artritu, yra uždegiminė žarnyno liga, psoriazė, celiakija, Sjogreno sindromas, sisteminė sklerozė, dermatomiozitas, mišri jungiamojo audinio liga (MCTD) ir kt.

Epidemiologija

Daugiau nei trečdalis gyventojų kenčia nuo vizualinio artrito, ir šis skaičius turi didėti atsižvelgiant į vidutinį gyventojų amžių. Osteoartritas yra labiausiai paplitęs artritas. Nuo 19% iki 30% suaugusiųjų, vyresnių nei 45 metų, kenčia nuo kelio sąnario artrozės, 27% - rankos ir 27% - klubo. Manoma, kad 40% vyrų ir 47% moterų susirgs osteoartritu per visą savo gyvenimą, o dažnis padidės iki 60%, jei jų KMI yra didesnis nei 30.

Podagra serga daugiau nei 45 atvejai 100 000 žmonių. Pažymėtina, kad podagros dažnis ir paplitimas per pastaruosius kelis dešimtmečius išaugo daugiau nei dvigubai. Pseudogouto paplitimas suaugusiųjų populiacijoje svyruoja nuo 4% iki 7%, daugiau nei pusė pacientų kenčia nuo kelio artrito.

Reumatoidinis artritas pasireiškia maždaug 1% baltųjų, o moterys kenčia dažniau nei vyrai (rizika susirgti moterimis yra 3,6%, o vyrų - 1,7%). Liga dažniausiai pasireiškia ankstyvame suaugusiųjų amžiuje, vyresnėms nei 65 metų moterims - 5%.

Septinį artritą dažniausiai sukelia bakterijų kultūra sąnaryje, jau pažeistame artrito per hematogeninį plitimą, dažniausiai dėl odos ar šlapimo takų infekcijos. Septinis artritas paplitęs 0,01% gyventojų ir 0,7% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu.

Patofiziologija

Osteoartritui būdinga degeneracinė progresuojančio kremzlės nykimo kaskada, dėl kurios pažeidžiami kaulai. Dažni požymiai yra subchondralinės cistos, osteofitai ir subchondralinės plokštelės sustorėjimas. Interleukinas-6, monokinai, interferono sukeltas baltymas-10 ir makrofagų chemotaktinis baltymas sukelia proteolitinį fermentų, tokių kaip matricos metaloproteinazės, serino proteazės ir cisteino proteinazės, ir dėl to sutrinka sąnarys koliažas. Aplinkinių sąnarių kremzlių kalcifikacija sumažina storį ir galiausiai sunaikina kremzlės matricą. Senatvė taip pat yra susijusi su sumažėjusia chondrocitų funkcija, todėl padidėja polinkis į osteoartritą.

Reumatoidinio artrito simptomai paprastai yra sunkesni nei osteoartrito simptomai. Reumatoidinis artritas Tai sisteminė ir lėtinė uždegiminė būklė, kurią sukelia autoimuninė reakcija į aplinkos veiksnius. Prieš kremzlės ir galiausiai kaulo skaidymąsi suaktyvėja endotelio ląstelės ir sinovijų ląstelių hiperplazija. Patologija atsiranda po nenormalios uždegiminių tarpininkų gamybos (pvz., Alfa naviko nekrozės, 1, 6 ir 8 interleukinų ir kitų, patekus į antigeninį patogeną).

Podagros mononatrio druskos nusėda į adatą panašių kristalų pavidalu. Ši kristalizacija labiau tikėtina šaltesnėse kūno dalyse ir rūgštinėje aplinkoje. Šių nusėdusių intraartikuliarinių šlapimo rūgšties kristalų destabilizacija sukelia uždegiminį atsaką, kurį sukelia IL-1, ir dėl to tipiškas podagrinio artrito paūmėjimas. Šis procesas skiriasi pseudogoutu, kai neorganinis pirofosfatas iš chondrocitų susijungia su kalciu ir sudaro kalcio pirofosfato dihidratą. Šis kristalas nusėda sąnarių erdvėse, linkusiose į osteoartritą. Pseudogouto kristalų padaryta žala apima kaulų ir kremzlių suskaidymą, taip pat osteofitų ir subchondralinių cistų susidarymą. Metabolizmo sutrikimai, tokie kaip hemochromatozė, hiperparatiroidizmas ar hipomagnezemija, padidina kalcio pirofosfato nusėdimo tikimybę.

Septinis artritas paprastai uždegiminė reakcija į monobakterinę infekciją. Bakterijų patekimas į sinovinį skystį sukelia citokinų, chemokinų ir proteazių išsiskyrimą, kurie naikina kremzles ir sukelia sinovijos membranos hiperplaziją. Bakterijų gaminami toksinai atlieka papildomą destruktyvų vaidmenį pačioje sąnario erdvėje. Suaugusiesiems Staphylococcus aureus yra labiausiai paplitęs patogenas (dažnai aptinkamos streptokokų padermės). Infekcija gramneigiamomis bakterijomis dažniau pasitaiko dėl traumų, narkotikų vartojimo į veną, imunosupresijos arba vyresnio amžiaus ar labai jauno amžiaus.

Diagnostika

Anamnezė ir fizinė apžiūra yra labai svarbūs vertinant artritą ir nustatant artrito tipą bei skiriant simptomus nuo ne sąnarių etiologijos. Pirmasis paciento, turinčio skundų dėl raumenų ir kaulų sistemos, medicininės apžiūros etapas turėtų būti nustatyti ir patvirtinti, ar skausmas yra sąnarinis, ar ne. Ne sąnarių skausmas gali būti antrinis dėl kelių patologijų, įskaitant fibromialgiją, kurioje pacientų jaučia skausmą tiek sąnarių, tiek ne sąnarių srityse, tačiau tuo pačiu metu nėra skausmo sąnariuose išsiliejimas, edema, šiluma ar eritema. Tendinitas taip pat gali sukelti periartikulinį skausmą, fizinis tyrimas šiais atvejais paprastai atskleidžia švelnumas sausgyslių eigoje be jokio židinio švelnumo ar diapazono praradimo sąnario judėjimas.

Dažni artrito simptomai yra skausmas, patinimas, funkcijos praradimas, sustingimas, deformacija, silpnumas ir nestabilumas. Juos taip pat gali lydėti nuovargis, miego sutrikimai, emocinis nestabilumas ir pagrindinės sisteminės ligos simptomai. Artrito skausmas paprastai sustiprėja aktyvumo ir vėlyvos dienos metu. Uždegiminis artritas taip pat sukelia skausmą ryte ir ramybės būsenoje, kurį iš pradžių galima palengvinti fizinis aktyvumas, tačiau vėliau didėja ilgai vartojant ir fiziškai veikla. Pacientai, sergantys fibromialgija ir miofascialinio skausmo sindromu, dažniausiai skundžiasi skausmo išplitimu visame kūne. Neuropatinis skausmas gali lydėti parestezijos nervų skyriuje. Rytinis sustingimas, trunkantis ilgiau nei 45 minutes, dažniausiai yra susijęs su uždegiminiu artritu, tačiau jis yra nespecifinis, nes pacientams, sergantiems osteoartritu ar ne sąnarių sindromais, pvz. fibromialgijataip pat gali turėti ilgalaikį ryto sustingimą.

Fizinis tyrimas yra svarbiausia priemonė vertinant artritą ir artralgija. Uždegiminis artritas yra susijęs su skausmu, patinimu, efuzija, eritema ir šiluma. Šios savybės labiau išryškėja sergant ūminiu uždegiminiu artritu, tačiau gali būti mažiau ryškios sergant lėtiniu uždegiminiu artritu. Osteoartritas taip pat gali būti susijęs su skausmu, patinimu ir efuzija (efuzija), nors dažniausiai nėra eritemos ir šilumos. Sumažėjęs judesių diapazonas ir akivaizdi sąnario deformacija taip pat pastebimi sergant artritu.

- Analizė ir vizualizacija.

Laboratoriniai tyrimai ir radiografinis įvertinimas gali padėti diagnozuoti ir įvertinti artrito sunkumą.

Uždegiminis artritas yra susijęs su padidėjusiais uždegimo žymenimis (ESR ir CRB). Anemija sergant lėtinėmis ligomis - įprastas dalykas. Leukocitozę galima pastebėti sergant septiniu artritu, taip pat sergant podagra, pseudogoutu ir Stilo liga suaugusiems, o leukopenija ir trombocitopenija yra stebimi sergant RA ir artritu, susijusiu su SLE. Pacientams, sergantiems podagra, šlapimo rūgšties kiekis serume gali būti padidėjęs, nors tai neturėtų būti vienintelis diagnostinis kriterijus. Serologiniai tyrimai, tokie kaip reumatoidinis faktorius, anti-citrulinuoti peptidiniai antikūnai, antinukleariniai Antikūnai ir konkretesni autoantikūnai turėtų būti skiriami, kai tai padeda diagnostika.

Paprastos rentgeno nuotraukos turėtų būti pirmasis vaizdo gavimo būdas. Sąnarių erdvės susiaurėjimas, osteofitai ir efuzija yra dažni osteoartrito pasireiškimai. Periartikulinė osteopenija yra pirmasis radiografinis uždegiminio artrito ir erozijos, sąnarių tarpo susiaurėjimo ir antrinio osteoartrito požymis, kuris išsivysto vėliau. Centrinė erozija (kirvio simptomas) yra erozinio osteoartrito požymis, o RA atveju pastebimos periartikulinės erozijos. Entezių kalcifikaciją galima pastebėti sergant seronegatyviu spondiloartritu, ypač sergant psoriaziniu artritu ir ankiloziniu spondilitu. Rentgeno spinduliai ašinėms spondiloartropatijoms yra normalūs ligos pradžioje, tačiau vėliau gali pasirodyti stuburo („bambuko lazdelės“ simptomas) ir kryžkaulio susiliejimas Bendras. Kita vertus, ašinis osteoartritas pasireiškia osteofitais, disko išsipūtimais ir rentgeno spindulių sąnario susiaurėjimu. Pseudogoutui būdingi chondrokalcinozės, ty kalcifikacijos, rentgeno požymiai kremzlės, kurias galima pamatyti ant menisko, trikampės pluoštinės riešo kremzlės arba 2–3 metakarpofalangealinės kremzlės rankų sąnarį. Podagros rentgenogramos pradžioje yra normalios, tačiau vėliau gali pasireikšti kietas tophi, periartikulinė osteopenija ir klasikinė gretutinė sąnarių erozija, kurios kraštai iškyla.

Jei rentgeno nuotraukos nėra diagnostinės, gali būti svarstomas papildomas tyrimas. MRT yra labai naudinga priemonė, kuri gali padėti įvertinti sinovito, erozijos, sakroilito buvimą ar nebuvimą daug jautriau nei rentgeno spinduliai. Be to, MRT gali padėti įvertinti minkštųjų audinių ar raiščių sužalojimus ir navikus, kuriuos kitaip sunku nustatyti. KT gali padėti aptikti kaulų deformacijas ir aptikti chondrokalcinozę, tačiau dažniausiai tai daroma, jei MRT neįmanoma. Raumenų ir kaulų ultragarsas, kuris yra besivystanti technika, yra labai naudingas, ypač vertinant periferinį artritą, ir gali padėti įvertinti, ar yra sinovito, efuzijos, erozijos, struktūrinių defektų, pvz., sukamojo rankogalio ar menisko plyšimo, nebuvimas, taip pat gali padėti atlikti ultragarsą aspiracija / injekcija. Branduolinės medicinos sąnarių skenavimas retai nurodomas dėl didelio jautrumo, bet mažo specifiškumas, tačiau gali padėti įvertinti uždegimo buvimą ar nebuvimą, ypač įvertinant protezines infekcijas sąnarių. Dvigubos energijos kompiuterinė tomografija yra dar vienas naujas rentgeno metodas, kuris labai tiksliai padeda diagnozuoti podagrą.

Sinovinio skysčio tyrimas yra vienas iš svarbiausių testų, ypač pradinei artrito diagnozei. Ląstelių skaičiavimas ir diferenciacija, kristalų įvertinimas poliarizuotos šviesos mikroskopu, bakterijų / rūgščiai atsparių bacilų / grybelių kultūros ir Laimo DNR PGR turi būti atliekami sinovijoje skysčių, jei reikia. Degeneracinis artritas paprastai yra susijęs su mažesniu nei 2000 ląstelių / mm3 ląstelių skaičiumi, tuo tarpu sergant uždegiminiu artritu, ląstelių skaičius paprastai viršija 5000 ląstelių / mm3 ir gali siekti 50 000 ląstelės / mm3. Analizuojant sinovialinį skystį, turėtų atsirasti daugiau nei 50 000 ląstelių / mm3 ir (arba) daugiau nei 90% neutrofilų įtarimas dėl septinio artrito, nors tai taip pat galima pastebėti sergant ūmine podagra ar pseudogout. Podagros kristalai yra adatos formos ir turi stiprų neigiamą dvigubą lūžimą. Pseudogouto kristalai yra deimanto formos ir kas savaitę turi teigiamą dvigubą lūžimą. Pagrindiniai kalcio fosfato kristalai nėra matomi poliarizuotos šviesos mikroskopu ir reikalauja specialaus dažymo, kad patvirtintų teigiamumą. Sinovinė biopsija yra reta, tačiau ją galima apsvarstyti, ypač monoartrito atvejais, kai kitais metodais nepavyko nustatyti diagnozės.

- Diferencinė diagnozė.

Artritą reikia atskirti nuo ne sąnarių, įskaitant skausmą, kurį sukelia fibromialgija, miofascialinio skausmo sindromas, neuropatija, tendinitas ir sudėtingas regioninis skausmo sindromas. Fizinis tyrimas, taip pat laboratoriniai ir rentgeno tyrimai gali padėti tai atskirti.

Aprašyta daugiau nei 100 skirtingų artrito tipų, todėl prieš pradedant gydymą svarbu nustatyti tikslią diagnozę.

Gydymas

Sąnarių, sergančių osteoartritu, gydymas turėtų būti skirtas skausmui mažinti ir funkcijai pagerinti. Paprastai optimaliam gydymui reikalingas ne vaistų (arba konservatyvių) ir farmakologinių gydymo būdų derinys.

Ne narkotikų gydymas apima specialius pratimus, fizinę terapiją, tvirtinimą, akupunktūrą ir svorio metimą. Farmakologiniam osteoartrito gydymui naudojami vietiniai ir geriamieji vaistai. Dažniausiai naudojami vaistai yra geriami ir vietiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), vietinio poveikio kapsaicino ir duloksetino. Kortikosteroidai galima švirkšti tiesiai į sąnarį. Daugeliu atvejų vietiniai NVNU, kapsaicinas ir kiti tepalai yra pirmosios eilės gydymas, o geriamieji NVNU reikia pradėti, jei aukščiau aprašyti metodai nepalengvina simptomų arba liga yra sistemiškesnė charakteris. Duloksetinas gali būti naudingas pacientams, turintiems medicininių kontraindikacijų dėl NVNU ir įrodyta, kad jie yra naudingi, ypač gydant kelių osteoartritą.

Jei nefarmakologinis ir farmakologinis gydymas nepavyksta, kortikosteroidų injekcijos į sąnarius gali palengvinti simptomus. Reikėtų vengti vartoti opioidus. Chirurginis pažeisto (-ų) sąnario (-ių) pakeitimas naudojamas gydant ugniai atsparius simptomus ir gali būti labai veiksmingas. Pacientai gali patirti pooperacinių komplikacijų, o ribota funkcija iškart pooperaciniu laikotarpiu nėra neįprasta. Pooperacinė fizioterapija yra būtina norint pagerinti paciento rezultatus.

Farmakologinis reumatoidinio artrito ir seronegatyvių spondiloartropatijų gydymas daugiausia dėmesio skiria ankstyvai ligos remisijai ir radiografinio progresavimo prevencijai. Ankstyvas ligą modifikuojančių vaistų nuo reumato (DMARD) ir biologinių vaistų vartojimas yra efektyvesnis nei gydymas gliukokortikoidais ir NVNU. Priešuždegiminiai vaistai gali būti naudojami kaip pagalbinė priemonė uždegimui mažinti, kol liga išlieka aktyvi. Reguliarus simptomų stebėjimas ir dozės koregavimas tęsiasi tol, kol simptomai išnyksta. Sunkiais atvejais ligos paūmėjimams gydyti gali prireikti kortikosteroidų.

Sergant podagriniu artritu, paūmėjimai gali būti labai varginantys ir skausmingi. Priešuždegiminių vaistų vartojimas gali žymiai palengvinti, ir geriausia juos pradėti per 24 valandas nuo podagros paūmėjimo. Tai geriamieji kortikosteroidai, NVNU, tokie kaip didelės indometacino ar naprokseno dozės, arba kolchicinas. Sąnarių kortikosteroidų injekcijos gali būti naudingos pacientui, turinčiam smulkių sąnarių pažeidimą, tuo tarpu jei pacientas negali išgerti vaistų, galima vartoti į raumenis arba į veną leidžiamus kortikosteroidus žodžiu. Vaistai, mažinantys šlapimo rūgšties kiekį, nėra naudingi gydant paūmėjimą, tačiau rekomenduojami pacientams, sergantiems pasikartojančiais paūmėjimais. lėtinė inkstų liga, nefrolitiazė arba tofusas. Tikslas yra sumažinti šlapimo rūgšties kiekį serume, kuris vėliau sumažėja šlapimo rūgšties kiekis sąnario viduje, o tai galiausiai lemia simptomų išnykimą podagra.

Septinio artrito gydymui reikalingas pažeisto sąnario drenažas ir antibiotikų vartojimas. Kultūros ir sąnarių skysčio jautrumas lemia antibiotikų vartojimą sąnariuose.

Prognozė

Osteoartritas yra nepagydoma, progresuojanti liga. Prognozė priklauso nuo pažeistų sąnarių skaičiaus ir ligos sunkumo. Greitas progresavimas tikėtinas senyviems pacientams, sergantiems nutukęs, vario deformacija ir daugybiniai sąnarių pažeidimai. Po sąnario pakeitimo rezultatai yra geri, tačiau nėra nuolatinio protezo; todėl po 10-15 metų gali prireikti pakartotinių intervencijų.

Pastaruoju metu pasiekus pažangą terapijoje, reumatoidinio artrito prognozė gerokai pagerėjo, nors dažnis ir mirtingumas sergant reumatoidiniu artritu yra žymiai didesnis nei bendroje populiacijoje, daugiausia dėl sąnarių apraiškas.