Aftinis stomatitas: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas

Kas yra aftinis stomatitas?

Aftinis stomatitas - židininis burnos gleivinės uždegimas, kuriame susidaro apvalios opos (aftos ar erozija). Aftos veikia vidinį skruostų, gomurio, liežuvio paviršių, yra padengtos pilka arba gelsva danga, sukelia skausmą ir diskomfortą. Paprastai liga progresuoja chroniškai, kartkartėmis ji pasunkėja, po 7-10 dienų ji tampa remisija.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aftinio stomatito priežastis yra idiopatinė ir daugiafaktorinė, tačiau greičiausiai susijusi su ląstelės sukeltos imuninės sistemos aktyvavimu. Aftinės opos nėra sukeltos ūmių infekcijų, todėl nėra užkrečiamos. Aftinį stomatitą gali sukelti vietinė trauma, emocinis ar fiziologinis stresas, alergija arba padidėjęs jautrumas (pvz., natrio laurilsulfatui, kurio yra dantų pastose ir burnos higienos produktuose, taip pat maisto produktai, tokie kaip cinamonas, sūris, citrusiniai vaisiai, figos ar ananasai), toksinų (nitratų geriamajame vandenyje) poveikis, menstruacijos ar pasikeitimas burnos mikrobiomas. Sutrikimas gali pasireikšti kartu su 

žarnyno malabsorbcija, enteropatija arba celiakija. Iki 20% atvejų yra susiję su hematino (geležies, folio rūgšties, vitaminų B6 ir B12) trūkumu, nors kiti trūkumai, pvz. vitamino D, cinko ar tiamino.

Epidemiologija

Aftinis stomatitas pasireiškia maždaug 20% ​​visų gyventojų. Liga šiek tiek dažniau pasitaiko mergaitėms ir moterims, taip pat tarp turtingų socialinių ir ekonominių klasių bei šalių. Rasė nėra ligos veiksnys. Debiuto amžius gali būti vaikystėje, bet dažniau antrame ir trečiame gyvenimo dešimtmečiuose, su amžiumi tampa vis retesnis. Aftinis stomatitas gali būti pasireiškimas Behceto sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė, reaktyvusis artritas arba uždegiminė žarnų liga (ypač Krono liga). Šiuos sutrikimus galima atmesti remiantis sisteminiais požymiais ir simptomais.

Patofiziologija

Aftinės opos pirmiausia yra T ląstelių sukelto imuniteto rezultatas sutrikimai, bet taip pat gali apimti neutrofilų ir putliųjų ląstelių epitelio sunaikinimą gleivinė. Pažeidimai gali pakisti keliose tarpląstelinėse tarpininkėse, pavyzdžiui, padidėjęs gama interferono kiekis, naviko nekrozės faktorius alfa ir interleukinai (IL) -2, IL-4 ir IL-5, taip pat įvairios adhezijos molekulės, dalyvaujančios ląstelių bendravime ir epitelio vientisumas. Dėl šio uždegiminio proceso susidaro pseudomembrana, kurioje yra fibrininio eksudato, bakterijų, uždegiminių ląstelių ir gleivinės nekrozinių ląstelių.

Aftinės opos atsiranda ant nekeratinizuotų burnos ertmės gleivinių, pavyzdžiui, išilgai lūpų ar žandikaulio paviršių, minkšto gomurio, burnos dugno, pilvo ertmės arba liežuvio šoninis paviršius, tonzilių ryklė, laisvos (kraštinės ar laisvos) dantenos, esančios greta dantų, ir alveolinės dantenos viršutinės ir apatinės grioveliuose žandikaulis. Priešingai, herpes simplex viruso (HSV) opos veikia keratinizuotus gleivinės paviršius, pvz., Gretimas dantenas ir liežuvio, lūpų bei gomurio nugarą.

ženklai ir simptomai

Likus dienai ar dviem iki opų atsiradimo, pacientai gali pastebėti nemalonų deginimo pojūtį. Karščiavimas, bėrimas, galvos skausmas ar limfadenopatija paprastai nėra ir rodo kitą diagnozę, pvz., Herpanginą ar PFAPA sindromą (pasikartojantys karščiavimai su aftiniu stomatitu, faringitas ir limfadenitas - nuo periodinių karščiavimų su aftiniu stomatitu, faringitu ir adenitu). Būdinga ankstesnių opų istorija.

Atliekant fizinį patikrinimą, aftiniu stomatitu sergantys pacientai atrodo gerai ir be karščiavimo. Galima aptikti klinikinius požymius dehidratacijaypač kūdikiams ir vaikams. Akių pažeidimas (uveitas) arba lytiniai organai rodo kitas diagnozes, tokias kaip Behceto sindromas ar MAGIC sindromas (opos burnos ir lytinių organų su uždegimo kremzlės sindromu - nuo burnos ir lytinių organų opų su uždegimu kremzlės).

Aftinio stomatito opos yra gerai apibrėžti pažeidimai, turintys centrinę nekrozę opa su pilku fibriniu eksudatu, apsupta eriteminės aureolės ant keratinizuotos gleivinės Burna. Tipiškos vietos yra skruostų ir lūpų gleivinės, burnos dugnas, liežuvio skilvelinis paviršius ir minkštas gomurys. Mažos aftinės opos, dažniausiai pasitaikanti aftinio stomatito forma, yra mažesnės nei 1 cm skersmens ir yra apvalios arba ovali, su geltona arba pilka pseudomembrana, apsupta uždegimo raudonos aureolės, ir paprastai užgyja per 7–14 val. dienų. Didelės aftinės opos yra gilesnės, didesnės (dažnai 2–3 cm skersmens), gali turėti nelygius pakeltus kraštus ir gali išgydyti daugelį savaičių ar mėnesių, kartais būna randų. Daug rečiau pasikartojantys herpetiniai aftiniai pažeidimai, kurių skersmuo yra nuo 1 iki 2 mm grupių nuo 10 iki 100 grupių arba visoje burnoje, kurios paprastai užgyja per kelias savaites.

Diagnostika

Aftinio stomatito diagnozė yra klinikinė ir laboratoriniai tyrimai paprastai nereikalingi, nors tyrimas gali būti svarstomas nuolatiniais, sunkiais ar pasikartojančiais atvejais.

Rodomas pilnas kraujo tyrimas anemija, gali reikšti hematino, pvz., geležies, folio rūgšties ar vitamino B12, trūkumą. Neutropenija gali paskatinti ciklinę neutropeniją laikyti opų priežastimi.

Gliutenui jautri enteropatija (celiakija) pasitaiko mažiau nei 5% pasikartojančių atvejų aftinį stomatitą ir jį galima nustatyti analizuojant serumo antikūnus prieš endomizį ir transglutaminazė.

Svarstoma galimybė išbandyti ŽIV sudėtingų ar sunkių pažeidimų, nuolatinio herpeso ar didelio aftinio stomatito, taip pat gleivinės keratinizacijos atvejais.

Gydymas

Gydymo tikslai yra sumažinti skausmą (užtikrinti tinkamą drėkinimą ir mitybą), pagerinti gijimą ir užkirsti kelią atkryčiams. Yra daug aftinio stomatito gydymo būdų, įskaitant vietinius anestetikus (benzokainą), gaubiančius ar okliuzinius agentus (bismuto subsalicilatą, sukralfatas, oktil-2-cianoakrilatas ir įvairios biologiškai lipnios minkštinančios pastos), antiseptikai (chlorheksidinas ir vandenilio peroksidas), priešuždegiminės medžiagos, pvz. gliukokortikosteroidai (klobetasolis, deksametazonas, fluocinonidas ir triamcinolonas), amleksanoksas ir metaloproteazės inhibitoriai (antibakteriniai tetraciklino vaistai serija, doksiciklinas arba minociklinas), medus ir imunomoduliuojančios medžiagos (amleksanoksas, kolchicinas, ciklosporinas, ciklofosfamidas, dapsonas, metotreksatas, montelukastas, talidomidas arba retinoidai).

Į etapinį aftozinio stomatito gydymo metodą įeina pirminis vietinis anestetikas ir okliuzinės ar antiseptinės medžiagos, palengvinančios simptomus nedideliais atvejais. Didelio ar nedidelio aftozinio stomatito, turinčio reikšmingų simptomų, pirmosios eilės gydymas būdingas vietiniam steroidų naudojimui susitraukimui skirtame gelyje arba minkštinančioje pasta trukmės. Kitas variantas yra vienkartinė vietinė steroidų, tokių kaip triamcinolonas, injekcija. Sunkūs ugniai atsparūs ar nuolatiniai atvejai gali būti papildomai gydomi sisteminiais steroidais (deksametazonu) arba prednizonas), imunomoduliuojančios medžiagos (išvardytos aukščiau), pentoksifilinas arba kvercetinas.

Eksperimentinis gydymas gali apimti įvairius vaistažolių produktus arba vietinį džiovinimą (pvz. benzoino tinktūra), moksibusija (pavyzdžiui, naudojant sidabro nitratą) ar net biopsija - ir visa tai po vietinio anestezija. Lazerio terapija gali būti veiksminga sunkiais ar pasikartojančiais atvejais. Gera burnos higiena gali užkirsti kelią atkryčiams. Papildymas geležimi, cinku ar vitaminais B1, B2, B6, B12 arba C gali būti naudingas pacientams, kuriems yra trūkumų. Dieta be glitimo yra svarbi tik žmonėms, kuriems diagnozuota celiakija.

Prognozė

Iš esmės nėra pagrindinės sveikatos būklės ir, svarbiausia, opos nėra burnos vėžys ir nėra užkrečiami. Tačiau aftos gali sukelti didelį diskomfortą. Yra sunkumo spektras, kurio simptomai svyruoja nuo nedidelio diskomforto iki negalios. Sunkiais aftozinio stomatito atvejais dėl skausmo valgant svorio gali sumažėti nevalgius. Paprastai liga trunka keletą metų, o vėliau savaime išnyksta.