Kanalikulitas: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra kanikulitas?

Kanalikulitas Tai ašarų kanalo uždegimas. Tai neįprasta būklė, kurią oftalmologai dažnai klaidingai diagnozuoja. Šią būklę sunku išnaikinti. Būklę galima neteisingai diagnozuoti ir gydyti konjunktyvitas, blefaritas, dakriocistitas, mukocelė ir chalazionas, dėl kurio pacientas ilgą laiką skauda. Von Graefe buvo pirmasis žmogus, kuris kanalikulito priežastį pripažino infekcine liga.

Kanalikulitas gali būti pirminis arba antrinis. Antrinis kanikulitas dažnai laikomas ašarų sąkandžio komplikacija gydant sausų akių sindromą.

Vamzdeliai yra svarbi proksimalinės ašarų drenažo sistemos dalis. Jie prasideda nuo ašarų angos ir susilieja daugumoje pacientų, sudarydami bendrą kanalėlį. Šie kanalai tęsiasi per vokus apie 8 milimetrus. Viršutinis vamzdelis yra trumpesnis ir siauresnis už apatinį, prieš sujungimą su apatiniu kanalėliu jis turi aštrų nuolydžio kampą, sudarydamas bendrą kanalą. Apatinis vamzdelis yra beveik visiškai horizontalus.

ženklai ir simptomai

Kanalikulitas gali sukelti ašarojimą akyse, akių paraudimas ir vidutinio sunkumo skausmas. Paraudimas ir skausmas labiausiai pasireiškia ant voko šalia nosies. Simptomai gali būti panašūs į dakriocistito simptomai.

Priežastys

Tradiciškai buvo manoma, kad Actinomyces israelii yra organizmas, atsakingas už kanikulitą. Šis organizmas anksčiau buvo klasifikuojamas kaip grybas, tačiau dabar laikomas privalomu ar fakultatyviu anaerobiniu gramteigiamuoju bacilu. Tačiau naujausi tyrimai rodo padidėjusį sergamumą stafilokokas ir streptokokas. Daugelis kitų organizmų, tokių kaip Eikenella, laktokokai, Nocardia grybai taip pat buvo išskirti iš pacientų, sergančių kanalikulitu. Tyrimai parodė, kad Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)yra labiausiai paplitęs mikroorganizmas, išsiskiriantis sergant antriniu kanalikulitu; o kiti tyrimai apima rūšis Hemophilus, Peržiūrėjo Actinomyces kartu su Pseudomonas.

Epidemiologija

Kanalikulitas yra gana reta liga. Tyrimai parodė, kad tai sudaro 2–4% ašarų ligų. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje nuo 5 iki 90 metų, o vidutinis amžius yra maždaug 59 metai. Dauguma tyrimų parodė, kad vyrauja moterys. Tai gali būti dėl hormoninių veiksnių, kurie gali trukdyti ašarų gamybai, todėl kanalėliai linkę į mikrobų invaziją. Kai kurie kaltina kosmetikos naudojimą ir kanalų užsikimšimą kosmetinėmis dalelėmis. Antrinis kanalikulitas, susijęs su ašarų taškų užsikimšimu, taip pat dažniau pasitaiko moterims, tikriausiai dėl daugiau moterų pacientų, kurioms buvo naudojami punkcijos kištukai sausumo simptomams gydyti akys. Dauguma tyrimų nustatė didesnį apatinių kanalėlių pažeidimų dažnį.

Patofiziologija

Kanalikulitą galima suskirstyti į pirminį ir antrinį. Pirminis kanalikulitas yra ašarų kanalo uždegimas, kurį dažniausiai sukelia infekcija. Antrinis kanalikulitas yra ašarų kanalėlių uždegimas, atsirandantis dėl ašarų punkcijos ar kanalėlių intubacijos.

Diagnostika

Dėl įvairių šios būklės apraiškų kanalikulitas gali būti klaidingai diagnozuotas arba vėliau diagnozuotas. Simptomai dažniausiai būna vienpusiai. Pacientams gali pasireikšti ašarojimas, išskyros, patinęs taškas ar patinimas viduriniame akies kampe; šiuos simptomus galima supainioti su lėtiniu konjunktyvitu, chalaziono uždegimu ar ūminiu dakriocistitu. Kiti simptomai yra gelsvos granulės, akmenys ir akmenys. Manoma, kad gelsvas granules sukelia rūšys Actinomyces. Kai kurie tyrimai parodė, kad dažniausiai pasitaiko ašarojančios akys ir diskomfortas akyse simptomai, o kiti tyrimai parodė, kad dažniausiai atsiranda išskyros iš akių pasireiškimas. Antrinio kanalikulito atveju gali būti pastebėti kiti papildomi simptomai, tokie kaip protarpinės kruvinos ašaros, dėmėtumas ar iš taško išsikišęs navikas.

Būtina atlikti išsamų tyrimą, o norint teisingai diagnozuoti kanalikulitą, reikalingas didelis įtarimas. Istoriškai akmenys buvo laikomi stipriais kanalikulito įrodymais, kurie vėliau buvo išplėsti iki perikanalikulinio uždegimo ir patinimo. Įvairūs tyrimai rodo, kad dažniausiai pasireiškiantys pirminio kanalikulito požymiai yra dūrio edema, akių vokų edema ir išskyros ar akmenys iš ašarų taškų. Manoma, kad akmenys yra pasikartojimo požymis ir juos reikia pašalinti chirurginiu būdu, kad būtų išvengta tolesnių priepuolių. Antrinio kanalikulito atveju - vamzdinio uždegimo požymiai, uždegiminė masė, išsikišęs iš taško, granulių susidarymas, dėmėtumas, dakriolito buvimas, vokų edema ir eritema. Drėkinimas ir zondavimas gali padėti lokalizuoti migruotą taškinį kištuką pacientams, sergantiems antriniu kanalikulitu.

Klinikinis kanalikulito tyrimas turėtų apimti viršutinės ir apatinis taškas, akies obuolio vidurinė sritis, junginės iškilimai ir ašarojimas skysčių. Nors kanalikulito diagnozė daugeliu atvejų yra klinikinė, galima atlikti papildomus tyrimus padėti patvirtinti diagnozę arba padėti nustatyti galutinę diagnozę pacientams, sergantiems dviprasmiškais simptomai.

Toliau išvardyti tyrimai gali būti atliekami pacientams, sergantiems kanalikulitu.

- Mikrobiologinė kultūra.

Išskyrų pasėliai iš ašarų angų, akmenų, abscesai ir tepinėlius iš junginės. Paprastai reikia aerobinių ir anaerobinių kultūrų. Tačiau pasikartojančiais ar netipiniais atvejais taip pat galima atlikti grybelių ir mikobakterijų kultūras.

- Histopatologija.

Histopatologinis tyrimas dažniausiai atliekamas esant ryškiems akmenims. Jie gali parodyti aktinomicetų buvimą arba gali būti sudaryti iš sterilaus nekrozinio audinio. Antrinio kanalikulito atveju ekstruzinio svetimkūnio histopatologinis tyrimas gali parodyti uždegiminį atsaką pakraščiuose. Taip pat galima pastebėti pyogeninės granulomos histopatologinius požymius.

—​ Ultragarsinė biomikroskopija (UBM).

UBM, kurio dažnis yra 50 MHz ir skiriamoji geba yra 40 mikronų, yra vienas iš geriausių vamzdžių sistemos tyrimo metodų. Jo neinvazinis pobūdis papildo jo naudą. Jis gali parodyti vamzdinius pakitimus ir kanalikulitą.

- Dakrioendoskopija.

Tai yra svarbus tyrimas, ypač antrinio kanalikulito atvejais, siekiant nustatyti migruotų ašarų kamščių lokalizaciją.

- Dakriocistografija.

Dacryocystography leidžia tiksliai nustatyti, kurioje srityje yra susiaurėjimas ar ištrynimas, nustatyti ašarų maišelio dydį, identifikuoti cicatricial pokyčiai, divertikulos, vidinės fistulės, kanalėlių išsiplėtimas, siekiant suprasti ašarų kanalų ryšį su gretimu kaulu dariniai.

Gydymas

Manoma, kad naujai atsiradusio pirminio kanalikulito gydymas vaistais yra veiksmingas pacientams, kurie anksti pradeda gydymą. Konservatyvus gydymas apima vietinius ir sisteminius antibiotikus, šiltus kompresus, vietinį masažą, prausimąsi ir drėkinimą. Daugybė tyrimų parodė, kad 80% atvejų konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Akmenų buvimas gali padėti apsaugoti bakterijas nuo antibiotikų, taip skatindamas atsparumą ir nepakankamą atsaką į gydymą. Daugelis autorių dabar sutelkia dėmesį į ankstyvą kanalikulito diagnostiką ir greitą chirurginio gydymo pradžią.

Įvairios chirurginės galimybės apima punktualų išsiplėtimą arba punktualią kuretažą, kanalikulotomija, kanaloplastika su intubacija ir taškinė kanalizacija su vienkanaliu intubacija. Dauguma tyrimų parodė, kad kanalikulotomija yra saugi ir efektyvi procedūra. Kanalikulotomija apima pjūvį kanalėlio gale ir pašalina akmenis, akmenis, nekrozinį epitelį ir kitus svetimkūnius, po to nuplaunama antibiotiko tirpalu. Pjūvį galima palikti atvirą arba uždarytą su stentu arba be jo.

Nustatyta, kad antrinį kanikulitą sunku gydyti. Kanalikulotomija su kamščio pašalinimu laikoma pasirinktu gydymu, kai gydomas sausų akių sindromas, susijęs su ašarų taškų užsikimšimu. Pasikartojantiems ar sudėtingiems atvejams gali prireikti dakriocistorhinostomijos, pašalinti bet kokius intrakanalikulinius svetimkūnius ar pašalines daleles ir uždėti stentą.

Prognozė

Daugelis veiksnių gali turėti įtakos ilgalaikiam pirminio kanalikulito išsprendimui, įskaitant žemą įtarimų indeksą, kuris gali atitolinti tinkamą kanalikulito diagnozę ir gydymą. Kaip ir daugelio kitų ligų atveju, gydymas pereina nuo medicininio prie chirurginio gydymo, kad paciento būklė būtų išspręsta mažiausiai invaziniu būdu. Konservatyvūs metodai iš pradžių gali būti sėkmingi, nors literatūra rodo, kad recidyvų dažnis yra toks didelis kaip 33% vartojant vien vaistus, o 16% - operuojant trukdymas.

Sergant antriniu kanalikulitu, konservatyvios priemonės paprastai neišgydo. Taigi kanalikulotomija su kištuko pašalinimu yra įprastas gydymas.