Besaikis valgymo sutrikimas: kas tai yra, simptomai, priežastys, gydymas, prognozė

Kas yra persivalgymo sutrikimas?

Priverstinis persivalgymas (arba psichogeninis persivalgymas) Ar tai būklė, kuriai būdingi epizodai, kai per trumpą laiką suvalgoma daugiau maisto nei įprasta. Šie epizodai vyksta kiekvieną savaitę tris mėnesius. Tai yra individuali diagnozė, kuri skiriasi nuo nervinė bulimija. Besaikis valgymas yra susijęs su įvairiomis psichologinėmis ir ne psichologinėmis problemomis, tam tikru laipsniu sutrikdant kasdienį gyvenimą ir kai kuriomis sunkiomis sveikatos sąlygomis. Dažni sveikatos sutrikimai, tokie kaip nutukimas, diabetashipertenzija ir lėtinis skausmas yra kai kurios gretutinės ligos. Psichogeninis persivalgymas dažniausiai pastebimas nutukusiems žmonėms, bet ne tik jais. Žmonės, turintys persivalgymo sutrikimų, skundžiasi svorio padidėjimu. Šio sutrikimo paplitimas didėja didėjant svoriui, o nutukimas yra dažna gretutinė liga.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Besaikio valgymo sutrikimas gali atsirasti dėl įvairių psichologinių, socialinių, kultūrinių ir biologinių veiksnių. Kai kurie persivalgymo sutrikimo rizikos veiksniai yra šie:

• vaikų nutukimas;
• nekontroliuojamos mitybos vaikystėje trūkumas;
• perfekcionizmas;
• elgesio problemos;
• piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
• šeimos problemos, susijusios su antsvoriu ir mitybos problemomis;
• šeimos konfliktai ir problemos auginant vaikus;
• tėvų psichopatologija;
• fizinė ir seksualinė prievarta;
• psichinės sveikatos problemos;
• mu-opioidinių receptorių (pvz., OPRM1) ir dopamino (pvz., DRD2) genų įtraukimas;
• iškreiptas kūno vaizdo suvokimas;
• žarnyno mikrobiotos pokyčiai.

Epidemiologija

Besaikis valgymas dažniau pasitaiko moterims nei vyrams ir dažniausiai pasireiškia maždaug 23 metų amžiaus. Šio sutrikimo paplitimas per visą gyvenimą yra 2,6%. Maždaug 79% besaikio valgymo sutrikimo turinčių žmonių turi vieną psichikos sutrikimą; 49% pacientų visą gyvenimą sirgo dviem ar daugiau gretutinių ligų. Dažnos gretutinės ligos, susijusios su besaikio valgymo sutrikimu, yra šios:

1. Specifinė fobija (37%).
2. Socialinė fobija (32%).
3. Potrauminio streso sutrikimas (26%).
4. Alkoholizmas arba priklausomybė (21%).

Patofiziologija

Besaikio valgymo sutrikimas turi tą pačią neurobiologiją kaip ir medžiagų vartojimo sutrikimas. Tyrimai pasiūlė kelis modelius, kurie paaiškina besaikio valgymo sutrikimo patofiziologiją. Taip yra dėl atlygio apdorojimo sudėtingumo ir slopinančios kontrolės. Puikus afektų reguliavimo modelis pabrėžia neigiamo afekto vaidmenį valgymo sutrikimas su persivalgymu. Pagal šį modelį persivalgymo epizodus sukelia neigiamas poveikis ir padeda jų atsikratyti. Emocinio reguliavimo sunkumai ir sumažėjęs emocinis suvokimas yra susiję su besaikio valgymo sutrikimu. Be to, su šiuo sutrikimu susijusios ir tarpasmeninės problemos. Be to, neurovizualiniai tyrimai parodė medialinės orbitofrontalinės žievės hiperaktyvumą ir prefrontalinio tinklo hipoaktyvumą persivalgiusiems asmenims.

Priklausomybės nuo maisto hipotezė teigia, kad žmonės, turintys didelį impulsyvumą ir jautrumą atlygis patiria priklausomybę nuo tam tikrų maisto produktų, pavyzdžiui, maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug cukraus ir riebalų. Tačiau jie nesukelia tolerancijos ir nerodo abstinencijos simptomų.

Padidėjęs kairės orbitofrontalinės žievės salelės tūris yra žinomas netinkamos mitybos veiksnys. Salelė ir priekinė operculum yra dvi smegenų sritys, apdorojančios pagrindinę jutimo informaciją apie maistą. Skilvelinis striatumas, į kurį įeina branduolys, putamenas ir uodegėlė, yra atsakingas už maisto naudingumo įvertinimą ir nustatymą. Užpakalinė uodeginė dalis, ventrolateralinė priekinė žievė, parietalinė žievė ir nugaros priekinė cinguliacinė žievė yra smegenų sritys, atsakingos už maisto atsako kontrolę. Pacientai, turintys besaikio valgymo sutrikimo, turi mažą impulsų kontrolės aktyvumą priešakinėje žievėje, apatinėje priekinėje giros dalyje, ventrolateralinėje priekinėje šaknyje ir salos skiltyje.

Serotonino D ir Mu opioidų receptorių serotonino transporterio polimorfizmas yra susijęs su persivalgymu.

Diagnostika

- Anamnezė.

Gydytojas turėtų žinoti šiuos dalykus, kad padėtų diagnozuoti besaikio valgymo sutrikimo pacientus.

1. Besaikio valgymo epizodų pradžios amžius.
2. Besaikio valgymo epizodų dažnis.
3. Epizodų trukmė.
4. Maisto kiekis.
5. Jausmai, susiję su persivalgymu.
6. Bet koks kompensacinis elgesys (vėmimas, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas).
7. Gretutinės ligos (psichologinės problemos, nutukimas, diabetas).
8. Emociniai veiksniai (atmetimas ir stresas).
9. Socialinis spaudimas.
10. Emocinė prievarta vaikystėje.
11. Vaikystės kalorijų apribojimas arba vaikystės valgymo sutrikimas.
12. Savižudiškos mintys.
13. Piktnaudžiavimas medžiagomis.
14. Fizinė ir seksualinė prievarta.
15. Kūno įvaizdžio suvokimas.
16. Šeimos persivalgymo istorija.

- Medicininė apžiūra.

Pacientas turi būti patikrintas dėl gretutinių ligų, susijusių su besaikiu valgymu.

1. Būtina reguliariai tikrinti kraujospūdį.
2. Gliukozės kiekį kraujyje reikia reguliariai stebėti.
3. Jei yra rimtų įtarimų, patikrinimas reikalingas dėl fizinės ar seksualinės prievartos.

- Diferencinė diagnozė.

Ligos, kurioms taikoma persivalgymo sutrikimo diferencinė diagnozė, yra šios:

• Nervinė bulimija - besaikio valgymo sutrikimas nuo nervinės bulimijos skiriasi tuo, kad pavalgius nėra kompensuojamojo elgesys (piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais, badavimas ar vėmimas) svorio priaugimas.
• Nerimo sutrikimas - Nerimo sutrikimas taip pat susijęs su persivalgymu; tačiau persivalgymo sutrikimas žmogui bus diagnozuotas tik tuo atveju, jei tris mėnesius kas savaitę įvyks besaikio valgymo epizodas.
• Kleine-Levino sindromas - periodiniai per didelio mieguistumo (hipersomnijos) ir sąmonės susiaurėjimo epizodai.
• Afektiniai sutrikimai (nuotaikos sutrikimai) - persivalgymo epizodai atsiranda kartu su kitomis psichologinėmis nuotaikos sutrikimo savybėmis.

Gydymas

Šie gydymo būdai gali padėti:

• Kognityvinė elgesio terapija gali padėti ilgą laiką kontroliuoti besaikį valgymą, tačiau svorio metimas yra beveik neveiksmingas.
• Tarpasmeninė terapija yra tokia pat veiksminga kaip kognityvinė elgesio terapija, tačiau taip pat turi mažai naudos arba visai nededa svorio.
• Stimuliuojantys vaistai (pavyzdžiui, naudojamas gydymui ADHD) ir selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (vienas antidepresantas), pvz., fluoksetinas, gali padėti žmonėms trumpam nustoti valgyti ir sukelti svorio kritimą.
• Lieknėjimo produktai (pvz., orlistatas) arba apetitą mažinantys vaistai (pvz., topiramatas) gali padėti numesti svorio.
• Organizavo savipagalbos grupeskurios grindžiamos tais pačiais principais kaip ir anoniminiai alkoholikai (pavyzdžiui, anoniminis gluttony arba „Anoniminiai maisto narkomanai“) yra plačiai paplitę, tačiau jų veiksmingumas nėra įrodyta.
• Tradicinės elgesio programos svorio metimui gali padėti žmonėms numesti svorio ir trumpam sustabdyti besaikio valgymo sutrikimą, tačiau žmonės linkę grįžti prie besaikio valgymo sutrikimo.
• Galima laikyti chirurginė intervencijatačiau jo poveikis persivalgymo sutrikimui nenustatytas.

Prognozė

Ilgalaikiai tyrimai rodo, kad besaikio valgymo sutrikimo prognozė yra geresnė nei kitų valgymo sutrikimų, kurių remisijos rodikliai yra palankesni. Psichogeninio persivalgymo progresavimas į kitus valgymo sutrikimus yra labai mažas. Tik keli tyrimai rodo padidėjusią tikimybę apsilankyti nervinė bulimija. Depresijos simptomai ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis - du svarbūs persivalgymo sutrikimo psichinės sveikatos padariniai.

Vaikystėje besaikis valgymas numato paauglių ir jaunų moterų svorio padidėjimą. Tai taip pat savarankiškai padidino su nutukimu susijusių komplikacijų, tokių kaip metabolinis sindromas, riziką.

Komplikacijos

Dauguma besaikio valgymo pacientų yra nutukę. Besaikis valgymo sutrikimas ir nutukimas daugeliu atvejų egzistuoja kartu ir turi bendrų komplikacijų. Šių dviejų sutrikimų komplikacijos yra:

• raumenų skausmas;
• skausmas kaklo, peties ir apatinėje nugaros dalyje;
• pablogėjimas dėl fizinės sveikatos problemų, pakoregavus KMI;
• arterinė hipertenzija;
• diabetas;
• astma - kvėpavimo takų liga;
• širdies išemija ir širdies nepakankamumas;
• hiperlipidemija;
• svorio priaugimas;
• pažeidimas mėnesinių ciklas (amenorėja, oligomenorėja);
• kortizolio hormonų pusiausvyros sutrikimas (nuobodus kortizolio atsakas į testą nepalankiausiomis sąlygomis ir sumažėjęs kortizolio kiekis šlapime);
• onkologija (storosios žarnos vėžys, krūtis, endometriumas, tulžies pūslės vėžys ir kt.);
• osteoartritas;
• miego apnėja;
• nutukimo-hipoventiliacijos sindromas;
• nealkoholinė riebiųjų kepenų liga;
• liga tulžies pūslė;
• medžiagų apykaitos sindromas.