Trismus: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra Trizmas?

„Lockjaw“ iš graikų kalbos „trismus“ (dantų griežimas) reiškia žandikaulių judesių ribojimą. Trismus, paprastai vadinamas „žandikaulio trizmu“, dažnai atsiranda dėl nuolatinio kramtomųjų raumenų spazmo. Iš pradžių trizmas buvo aprašytas stabligėje, o dabar reiškia bet kokios etiologijos burnos atidarymo apribojimą. Nors gali būti vienpusis apribojimas, pagal apibrėžimą trizmas yra dvipusis procesas yra padidėjusio tono, kurį sukelia trišakio nervo reflekso lanko dalis, rezultatas nervas. Dažniausiai trizmas yra laikinas ir paprastai praeina per mažiau nei 2 savaites, tačiau gali atsirasti ir nuolatinis. Trismus gali trukdyti normaliai kalbai ir valgymui, įskaitant gebėjimą normaliai nuryti.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Yra daug etiologijų, turinčių įtakos trizmo vystymuisi. Kai kurie autoriai trismus klasifikuoja pagal temporomandibulinio sąnario (TMJ) dalyvavimą arba sąnarių priežastis, palyginti su ne sąnarių priežastimis. Kiti suskirstė priežastis į plačias kategorijas, tokias kaip infekciniai, trauminiai ir neoplastiniai šaltiniai. Liga gali sukelti trismą, tačiau, priešingai, ji taip pat gali būti jatrogeninė dėl paskirtų intervencijų ir gydymo. Žemiau yra keletas sąlygų, susijusių su trizmu:

Trauminės priežastys:

• hemartrozė / hematoma;
• apatinio žandikaulio ar zygomatinės arkos lūžis ar išnirimas;
• smilkininio žandikaulio sąnario (TMJ) sumušimas;
• sąnarių salelės / svetimkūniai;
• perkeltas meniskas;
• tiesioginis kramtomųjų raumenų pažeidimas.

Uždegiminės priežastys:

• osteoartritas;
• minkštųjų audinių fibrozė;
• TMJ ankilozė;
• reumatoidinis artritas;
• sklerodermija;
• laikinas arteritas.

Infekcinės priežastys:

• piogeninis artritas;
• osteomielitas apatinis žandikaulis;
• tonzilitas;
• pilvaplėvės ar kitos ryklės abscesai;
• stabligė;
• meningitas;
• odontogeninis abscesas;
• paršelis;
• parotidinis abscesas.

Įgimtos apsigimimai:

• Pierre-Robin seka;
• trismus-pseudocamptodactyly sindromas.

Galvos ir kaklo navikai:

• ryklės karcinoma;
• parotidinės liaukos navikai.

Odontogeninės priežastys:

• susidūrė su trečiuoju krūminiu dantimi (arba po pašalinimo).

Jatrogeninės priežastys:

• perioperacinis uždegimas;
• galvos ir kaklo vėžio spindulinė terapija.

Neurogeninės priežastys:

• stabligė;
• meningitas;
• epilepsijos būklė;
• parkinsonizmas;
• apsinuodijimas strichninu, fenotiazinu;
• šalutinis vaistų (fenotiazinų, metoklopramido, triciklių antidepresantų) poveikis;
• hipokalcemija, hipomagnezemija, kvėpavimo takų alkalozė.

Psichogeninės priežastys (konversijos sutrikimas).

Epidemiologija

Trismų paplitimas labai skiriasi, iš dalies dėl to, kad nėra aiškių kriterijų. Įprasta žandikaulio anga viršija 30-40 mm. Trismus apibrėžiamas kaip burnos anga, mažesnė nei 40 mm; kiti ją apibrėžė kaip 15–30 mm skylę arba net mažesnę nei 20 mm. Be to, kai kurie autoriai trismus klasifikuoja pagal vizualinį burnos atidarymo įvertinimą (lengvas / vidutinio sunkumo / sunkus arba 1–3 laipsnio, kuris taip pat atitinka burnos atidarymą). Dažnis yra labai įvairus ir priklauso nuo priežastinės etiologijos. Svarbu pažymėti, kad trizmas yra dažnas atradimas tam tikrose siaurose pacientų grupėse, tokiose kaip pacientams, kuriems yra įgimtas mikrognatijos sindromas arba kuriems taikoma galvos vėžio spindulinė terapija ir kaklą. Ši būklė taip pat gali būti gana reta įprastų sveikatos sutrikimų, tokių kaip faringitas.

Patofiziologija

Raumenys, atsakingi už burnos uždarymą, būtent sumuštiniai, laikinosios skilties ir viduriniai pterigoidiniai raumenys, veikia 10 kartų stipresni už burnos atidarymo raumenis, įskaitant šoninį pterigoidą, digastrinį ir poliežuvinį raumenys. Daugumos šių raumenų inervaciją užtikrina penktojo kaukolės nervo apatinio žandikaulio skyrius. Raumenų grupės, kontroliuojančios žandikaulio atidarymą ir uždarymą, veikia antagonistiškai, nes vienos grupės neurogeninė stimuliacija sukelia kitos refleksinio nervo slopinimą. Nors provokuojantis sutrikimas gali būti vienpusis, aktyvuotas refleksas yra dvišalis.

ženklai ir simptomai

Pacientams, sergantiems trizmu, gali būti ribotas burnos atidarymas ir kartais skausmas, kai bandoma stipriai atidaryti burną. Tačiau pacientai dažnai turi skundų, susijusių su priežastine būkle, o ne dėl to atsiradusiu trizmu. Žmonės, turintys odontogeninę etiologiją, gali skųstis dantų ar dantenų skausmu ir patinimu; pacientams, turintiems trauminių priežasčių, gali pasireikšti veido ar apatinio žandikaulio skausmas. Karščiavimas gali rodyti infekcijos šaltinį; svorio netekimas gali būti pastebimas tarp pacientų, sergančių neoplastinėmis priežastimis; pacientams, turintiems neurogeninių ar metabolinių priežasčių, trismą gali lydėti karpopediniai spazmai ir parestezijos. Tabako vartojimo istorija ar žinomas vėžys gali sukelti įtarimą dėl neoplastinės priežasties.

Dažniau trizmas yra simptomas, aptinkamas atliekant fizinį patikrinimą, kuris atsiranda bandant vizualizuoti burnos ertmės ir ryklės struktūras per atvirą burną. Tai sukuria problemą gydančiam gydytojui, bandančiam nustatyti trizmo priežastį, nes pagal apibrėžimą šis apribojimas riboja intraoralinių struktūrų, kurios gali būti susijusios, vertinimą kilmės. Jei įmanoma, tyrimas turėtų būti nukreiptas į dantis ir dantenas; veido kaulai ir smilkininis žandikaulio sąnarys; ryklės stulpeliai, tonzilės ir uvula; kaklą. Paciento kalbos įvertinimas gali turėti įtakos; kai kurios gerklės infekcijos, susijusios su trizmu, taip pat gali sukelti paciento balso pokyčius.

Diagnostika

Trismus diagnozuojamas kliniškai. Papildomos vaizdo gavimo priemonės gali būti naudingos nustatant TMJ etiologiją ir pažeidimus. Kompiuterinė tomografija gali padėti nustatyti trauminę etiologiją, įskaitant hematomas, veido ir apatinio žandikaulio lūžius, jei įtariama. Magnetinio rezonanso tomografija taip pat gali būti naudinga aptikti tūrinius pažeidimus ar ryklės ar burnos struktūros anomalijas.

- Diferencinė diagnozė.

Kadangi trizmas reiškia ribotą burnos atidarymą, nepriklausomai nuo etiologijos, jis neturi plačios diferencinės diagnozės. Kai kurie autoriai teigė, kad „tikrąjį trizmą“ sukelia trigeminalinis nervas, o į sąnarių vidines burnos disfunkcijos priežastis, tokias kaip ankilozė ar TMJ fibrozė, reikėtų atsižvelgti atskirai. Kiti tokius sąnarinius procesus apibrėžė kaip trizmo poklasius.

Gydymas

Trismo gydymas yra nukreiptas į provokuojančią etiologiją ir paprastai gydomas simptomiškai. Į simptomus nukreiptos intervencijos, įskaitant šilumos terapiją, analgetikai, tokie kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimoir raumenų relaksantai gali būti laikomi ūminėje fazėje ir buvo apibūdinti kaip pagrindinė nekomplikuoto trumpalaikio trizmo gydymo priemonė. Pacientams, sergantiems potrauminiu ir pooperaciniu trizmu, ypač jei jis išlieka ilgiau nei 1 savaitę, taip pat gali prireikti tempimo pratimų. Pratimai paprastai susideda iš pakartotinių bandymų atidaryti burną, įveikiant taikomą pasipriešinimą, kurie paprastai suskirstomi į kelis seansus per dieną. Trismus gali tapti lėtinis dėl fibrozės ar nuolatinės spindulinės terapijos; Tokiais atvejais gali padėti stipri fizinė terapija, kartais naudojant komerciškai prieinamus prietaisus žandikaulio judėjimo atkūrimas arba mikrosrovių terapija, ypač tais atvejais, kai jie yra atsparesni konservatyvesniems artėja. Keletas autorių taip pat aprašė gydymą ksantino dariniais, tokiais kaip pentoksifilinas.

Prognozė

Trizmas paprastai praeina savaime ir dažnai trunka 2 savaites. Kai aptinkama tam tikrose pacientų grupėse, pavyzdžiui, pacientams, kurie dėl radiacijos gydant išsivystė fibrozė, trizmo eiga gali būti ilga ir atsparesnė konservatyviems gydymas.

Komplikacijos

Daugelis infekcinių ir trauminių trismų priežasčių taip pat gali turėti komplikacijų; pavyzdžiui, odontogeninę infekciją, sukeliančią trismą, gali dar labiau apsunkinti veido celiulitas arba apatinio žandikaulio osteomielitas. Trismus taip pat gali sutrikdyti tinkamą burnos mitybą ir hidrataciją. Be to, trismus gali būti siejamas su aspiracija dėl sutrikusio rijimo mechanizmo. Taip pat reikėtų pažymėti, kad burnos ir ryklės intubacija gali būti neįmanoma pacientams, turintiems didelį trismą, todėl reikia kitų metodų, tokių kaip nosiaryklės intubacija ar tracheotomija. Kai būklė ilgėja, trizmas gali sukelti TMJ fibrozę, todėl reikia tikslinės terapijos.