Parafimozė: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra parafimozė?

Parafimozė Ar urologinė skubi situacija neapipjaustytiems vyrams, kai apyvarpė yra suspausta už karūnos ir sudaro tankią siaurėjančio audinio juostelę. Dažnai jatrogeniškai sukeltos parafimozės (t. Y. Sukeltos sveikatos priežiūros specialisto) išvengiama grąžinus apyvarpę atgal, kad padengtų varpą po manipuliavimo varpa. Parafimozę reikia atskirti nuo fimozė - būklė, kai apyvarpės negalima atitraukti.

Gydymas dažnai prasideda sumažėjimu edemapo to buvo įvairios galimybės, įskaitant mechaninį suspaudimą, farmakologinę terapiją, punkcijos techniką ir nugaros apyvarpės pjūvį. Profilaktika ir ankstyva intervencija yra pagrindiniai parafimozės gydymo elementai.

Jei negydoma, parafimozė gali sukelti rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, jei siaurėjanti apyvarpės juostelė ilgą laiką lieka įtraukta už varpos žandikaulių, tai gali pažeidžia distalinį veninį ir limfinį nutekėjimą, taip pat sumažėja arterinio kraujo tekėjimas į lytinių organų galvą organas. Arterinė kraujotaka gali sutrikti valandoms ar dienoms. Šis pokytis ilgainiui gali sukelti sunkią išemiją ir galimą varpos galvutės nekrozę.

ženklai ir simptomai

Parafimoze sergantis pacientas dažnai skundžiasi varpos skausmu. Tačiau skausmas ne visada gali pasireikšti. Galvos atrodo padidėjusios ir susikimšusios, o ant vainikinės gleivinės yra patinusios apyvarpės apykaklė. Už varpos galvutės atsiranda tanki, siaurėjanti audinio juostelė. Likusi veleno dalis yra suglebusi ir nepastebima. Kūdikiams ir vaikams, sergantiems parafimoze, gali pasireikšti šlapimo obstrukcijos simptomai, o sunkiais atvejais - ūminė šlapimo obstrukcija.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Parafimozės priežastis dažniausiai yra jatrogeninė; būklė atsiranda po varpos tyrimo, šlaplės kateterizacijos ar cistoskopijos. Paprastai parafimozė atsiranda įdėjus Foley kateterį. Įvedus šlaplės kateterį, apyvarpė atsitraukia, kad paruoštų ir padengtų varpos galvutes. Įdėjus kateterį, gydytojas negali grąžinti ištrauktos apyvarpės į įprastą padėtį.

Retos parafimozės priežastys yra pačios padarytos varpos traumos (pvz., Varpos pradūrimas) ir parafimozė, atsiradusi dėl varpos erekcijos.

Epidemiologija

Neapipjaustytiems vaikams nuo keturių mėnesių iki 12 metų, kuriems yra apyvarpės problemų, parafimozė (0,2%) yra retesnė nei kitos varpos ligos, pvz. balanitas (5,9%), dirginimas (3,6%), varpos sąaugos (1,5%) arba fimozė. (2,6%).

Suaugusiesiems parafimoze dažniausiai serga paaugliai. Tai atsitiks maždaug 1% visų suaugusių vyrų, vyresnių nei 16 metų.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma kliniškai atliekant tiesioginį vaizdą, taip pat dėl ​​nesugebėjimo ranka lengvai grąžinti ištrauktą apyvarpę.

Tiriant pacientą, sergantį parafimoze, svarbu turėti tinkamą anamnezę. Ši istorija turėtų apimti bet kokias neseniai atliktas varpos kateterizacijas, instrumentus, valymą ar kitas procedūras. Paciento reikia paklausti apie jo įprastą lytinių organų valymą ir ar jis ar jo globėjas dėl kokių nors priežasčių traukia apyvarpę. Taip pat svarbu paklausti, ar pacientas buvo apipjaustytas, ar neapipjaustytas. Anksčiau apipjaustytam pacientui vis dar galima susirgti parafimoze. Taip gali būti dėl to, kad pacientas mano, kad jis buvo apipjaustytas, nors nebuvo apipjaustytas, arba dėl per didelio apyvarpės likučio, nepaisant apipjaustymo.

Tipiški parafimozės simptomai yra paraudimas, skausmas ir apyvarpės bei žandikaulio patinimas dėl susiaurėjusio apyvarpės fimozinio žiedo.

Paprastai diagnozė nustatoma remiantis istorija, tačiau kitaip ji bus akivaizdi atliekant tiesioginį fizinį tyrimą. Fizinis tyrimas turėtų būti sutelktas į varpą, apyvarpę ir šlaplės kateterį (jei yra). Rožinė varpos galvutės spalva rodo pakankamai gerą kraujo tiekimą, o tamsi, melsva arba juoda spalva - galimą išemiją ar nekrozę.

Jei įdėtas šlapimo kateteris, kateterio pašalinimas gali padėti sumažinti parafimozę. Po sumažinimo kateterio įdėjimo indikacijos turėtų būti peržiūrėtos ir prireikus pakeistas.

Gydymas

Parafimozės gydymas apima varpos edemos mažinimą ir apyvarpės atstatymą į pradinę padėtį. Nėra jokių perspektyvių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose būtų lyginamas šiuo metu turimų gydymo galimybių veiksmingumas. Siekiant sumažinti varpos edemą, naudojami keli neinvaziniai arba minimaliai invaziniai metodai. Dėl stipraus skausmo pacientams prieš manipuliuojant varpa gali prireikti varpos nervų blokų, vietinių analgetikų ar geriamųjų vaistų. Kūdikiams ir vaikams vietiniai anestetikai yra 2% lidokaino gelio arba 2,5% prilokaino ir 2,5% lidokainas (Emla kremas), tepamas ant odos nuo kelių minučių iki valandos, kol tampa varpos manipuliacija galima.

- rankinis, ne chirurginis parafimozės mažinimas.

Rankinis spaudimas gali sumažinti patinimą. Pirštinė ranka apvyniojama aplink distalinę varpą, kad būtų daromas apskritimo spaudimas ir išsklaidytas patinimas. Ledo pakuotės taip pat padeda sumažinti varpos ir apyvarpės patinimą. Pirma, varpa suvyniota į plastiką ir periodiškai uždedamos ledo pakuotės, kol patinimas išnyks. Norėdami sumažinti patinimą, suspaudžiamas elastinis tvarstis apvyniojamas aplink varpą nuo galvos iki pagrindo. Tvarstį reikia palikti 5-7 minutes, o varpą periodiškai tikrinti, ar patinimas nesumažėjo. Sumažėjus patinimui, tvarstį reikia nuimti.

- Farmakologinė terapija.

Hialuronidazės įvedimas į edematinę apyvarpę veiksmingai pašalina edemą ir palengvina apyvarpės susitraukimą. Hialurono rūgšties skilimas hialuronidaze pagerina įstrigusio skysčio difuziją tarp audinių plokštumų, sumažindamas priekinės dalies edemą. Hialuronidazė gerai tinka kūdikiams ir vaikams.

Granuliuotas cukrus pasirodė esąs veiksmingas gydant parafimozę, remiantis skysčių pernešimo per osmosinį gradientą principu. Cukrus gausiai tepamas ant edemos apyvarpės ir varpos galvutės paviršiaus. Hipotoninis skystis iš edemos apyvarpės juda žemyn osmosiniu gradientu į cukrų, sumažina edemą ir leidžia rankiniu būdu sumažinti. Abi čia paminėtas procedūras turėtų atlikti gydytojas, turintis šių metodų patirties.

- Minimaliai invazinė terapija.

„Punktavimo“ technika yra minimaliai invazinė terapija, kurios metu naudojant injekcinę adatą tiesiogiai praduriama patinusi apyvarpė. Punkcijos vietos leidžia saugiai ir efektyviai pašalinti įstrigusį skystį. Išorinis įtraukto skysčio nutekėjimas leidžia sumažinti rankinę parafimozę.

Gali būti bandoma siurbti kraują iš surištos varpos. Varpos pagrindas laikinai surištas gumine juostele. Į varpą įkišama 18 gabaritų adata ir siurbiamas kūno kraujas, siekiant sumažinti varpos patinimą. Šiuos metodus turėtų atlikti tik gydytojas, turintis patirties procedūroje.

Visi šie metodai yra skirti patinimui sumažinti, kad tai būtų galima padaryti rankiniu būdu. Po to, kai prepuce edema sumažės, parafimozė sumažės. Norėdami susitraukti apyvarpę, abiejų rankų nykščiai uždedami ant varpos galvutės taip, kad rodomasis ir ilgieji pirštai supa apgaubtą apyvarpę. Nuotrauka). Tada lėtai, pastoviai spaudžiamas lėtai stumti fimozinę apyvarpės dalį į išorę, atgal per galvą. Teisingai atlikus, siaurėjanti audinio juostelė turi nusileisti distaliniu būdu iki apyvarpės galvos.

- chirurginis parafimozės gydymas.

Jei stipriai siaurėjanti audinių juostelė trukdo bet kokiai konservatyviai ar minimaliai invazinei terapijai, atliekamas neatidėliotinas nugaros pjūvis. Šią procedūrą turėtų atlikti gydytojas, turintis šios technikos patirties, naudojant vietinę nejautrą.

Varpos ir apyvarpės yra apdorojamos povidono-jodo tirpalu ir apklijuojamos. Du tiesūs hemostaziniai spaustukai naudojami suspaudžiamosios apyvarpės nugarai suimti 12 valandos padėtyje. Po to siaurėjančioje edematinės apyvarpės juostelėje tarp hemostazinių gnybtų padaromas 1–2 cm išilginis pjūvis, kuris leidžia praeiti per varpos galvutes. Kraštai susiuvami 3-0 arba 4-0 absorbuojamu siūlu. Dėl to fimozinė apyvarpės dalis bus plačiai atskirta ir atvira, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Prognozė

Parafimozės prognozė yra puiki, jei diagnozuojama ir gydoma laiku. Odos atitraukimo metu gali būti nedidelis kraujavimas, tačiau ilgalaikiai neigiami rezultatai yra reti. Būklė gali dažnai kartotis; apipjaustymas gali užkirsti kelią atkryčiui, kai uždegimas sumažėjo ir pacientas yra tinkamas kandidatas į procedūrą.

Komplikacijos

Parafimozės komplikacijos gali būti skausmas, infekcija ir varpos galvutės uždegimas (balanopostitas). Jei būklė neišsprendžiama per pakankamai trumpą laiką, distalinė lytinių organų dalis gali tapti išemine ar nekrozine. Chirurginės komplikacijos yra kraujavimas, infekcija, šlaplės pažeidimas ir varpos odos sutrumpinimas.