Piogeninė granuloma: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra piogeninė granuloma?

Piogeninė granuloma, kartais žinoma kaip botryomycoma, telangiektinė granuloma, yra dažna įgytas gerybinis kraujagyslių navikas, atsirandantis audiniuose, tokiuose kaip oda ir gleivinės apvalkalas. Moksliškai tikslus šios formacijos terminas yra skilčių kapiliarų hemangioma.

Masė atrodo kaip viena raudona papulė ant kojos, kuri yra labai laisva. Rečiau navikas gali pasireikšti kaip sėdima plokštelė. Masė rodo greitą egzofitinį augimą, o paviršius dažnai būna išopėjęs. Jis dažnai pastebimas ant odos ar gleivinės paviršiaus. Tarp pastarųjų dažniausiai navikai randami burnos ertmėje. Retais atvejais jie gali atsirasti virškinimo trakto srityse.

Kai nėštumo metu ant burnos gleivinės, ypač ant dantenų, atsiranda masės, dažniausiai antrąjį ar trečiąjį trimestrą, sutrikimas vadinamas nėštumo granulioma. Literatūroje aprašytas atvejis, kai pacientui per tą laiką išsivystė keli išplitę pažeidimai geriamųjų kontraceptinių tablečių terapija ir vienas pažeidimas po transplantacijos inkstai.

ženklai ir simptomai

Piogeninės granulomos dažniausiai būna raudonos / rausvos arba violetinės spalvos, greitai auga ir gali būti lygios arba grybo formos (žr. Iliustraciją). Nuotrauka). Jaunesni pažeidimai dažniau parausta dėl daugybės kraujagyslių. Senesni pažeidimai pradeda rausvėti. Dydis paprastai svyruoja nuo kelių milimetrų iki centimetrų, nors gali atsirasti mažesnių ar didesnių pažeidimų. Piogeninė granuloma gali būti skausminga, ypač jei ji yra toje kūno vietoje, kur ji nuolatos sutrikusi. Piogeninės granulomos gali greitai augti ir dažnai gausiai kraujuoti, nedaug arba visai nesužalotos. Jie gali išskirti riebią medžiagą, todėl paviršius tampa šlapias. Tai ypač pasakytina, jei granuloma yra ant galvos odos.

75% atvejų pyogeninės granulomos atsiranda ant dantenų, dažniau viršutiniame nei apatiniame žandikaulyje. Priekiniai regionai pažeidžiami dažniau nei užpakaliniai. Formavimų taip pat galima rasti ant lūpų, liežuvio ir skruosto vidinės pusės. Prasta burnos higiena ar trauma dažniausiai sukelia.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Šios ligos etiopatogenezėje dalyvauja įvairūs veiksniai, tačiau tiksli priežastis nežinoma. Tyrimai, tiriantys specifinius angiogeninius veiksnius ir signalo perdavimo kelius, dar nenustatė vieno pažeidimo patogenezės kelio. Siūlomi mechanizmai pabrėžia pažeidimų, lemiančių proangiogeninių ir antiangiogeniniai veiksniai, dėl kurių greitai plinta neovaskuliniai, laisvi ir lobulinis charakteris. Gali prisidėti reaktyvus audinių granuliavimas dėl nedidelių traumų; tačiau tyrimai sieja tik su 7% šių sužalojimų tiesiogiai su traumų istorija. Kiti galimi predisponuojantys veiksniai gali būti infekcijos ir esami kraujagyslių apsigimimai.

Hormoniniai veiksniai, atrodo, turi įtakos šio pažeidimo, susijusio su nėštumu, fenotipui. Taip pat vėlesnis moterų sergamumo pikas, dažniausiai vaisingo amžiaus. Šios teorijos priešininkai pabrėžia nedidelį makšties gleivinės pažeidimų skaičių, taip pat nedidelį polinkį į odos pažeidimus vyrams. Manoma, kad estrogenai ir kiti lytiniai hormonai padidina uždegimines reakcijas dantenų audiniuose, ypač nėštumo metu. Mokslininkai turi atlikti tolesnius tyrimus, kad nustatytų jų tikrąją reikšmę šio objekto etiologijoje.

Taip pat įrodyta, kad kai kurie skilvelinės kapiliarinės hemangiomos variantai yra susiję su vaistais. Iš šių variantų, vartojant vaistus, labiausiai tikėtina, kad atsiranda daug periunginių pyogeninių granulomų (ataskaitos) rodo, kad iki 30% jų yra susiję su vaistais), taip pat stebimi kartu su kitomis lėtinėmis dermatozėmis, toks kaip atopinis dermatitas ir psoriazė. Dažniausiai mes kalbame apie šiuos vaistus:

• Sisteminiai ir vietiniai retinoidai
• Antiretrovirusiniai vaistai
  • Indinaviras (ŽIV proteazės inhibitorius)
• Antineoplastiniai vaistai
  • Pirimidino analogai: kapecitabinas ir sisteminis 5-fluorouracilas
  • Taksanai: docetakselis ir paklitakselis
  • Epidermio augimo faktoriaus receptorių (EGFR) inhibitoriai
    • Monokloniniai antikūnai prieš EGFR: cetuksimabas ir panitumumabas
    • EGFR tirozinkinazės inhibitoriai (mažos molekulės, veiklios per burną): gefitinibas, erlotinibas, lapatinibas, afatinibas ir osimertinibas
  • Tirozinkinazės inhibitorius (imatinibas)
  • BRAF inhibitoriai: vemurafenibas, enkorafenibas
• Imunosupresantai
  • Naviko nekrozės faktoriaus alfa (TNF-alfa) antagonistai: etanerceptas
  • Rapamicino taikiniai žinduoliams (mTOR)

Buvo įrodyta, kad įprastos piogeninės granulomos - retas atvejis - atsiranda naudojant izotretinoiną pacientams, sergantiems sunkiais mazginiais cistiniais spuogais ir vartojantiems granulocitų kolonijas stimuliuojantį faktorių (G-CSF) pacientams, sergantiems imunodeficitas.

Pacientams, vartojantiems ciklosporiną ir takrolimuzą po kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijos, buvo stebimos intraoralinės piogeninės granulomos. Šią hipotezę patvirtina keletas atvejų ataskaitų, ypač pacientams, gydytiems nuo ūmių ar lėtinių reakcijų. transplantatas prieš šeimininką ciklosporino ar takrolimuzo.

Piogeninės granulomos gali atsirasti spontaniškai lazerio ar krioterapijos metu arba po jos dėl jau esančių kraujagyslių apsigimimų, tokių kaip kapiliariniai ar arterioveniniai apsigimimas.

Epidemiologija

Piogeninė granuloma gali pasireikšti bet kokio amžiaus pacientams. Yra prieštaringų pranešimų apie ligos epidemiologinį pobūdį.

Vienoje apžvalgoje dažnis pasiekė didžiausią antrąjį gyvenimo dešimtmetį, o kai kuriuose tyrimuose pažeidimas parodė nedidelį vyriškumo persvarą. Tačiau šioje apžvalgoje gleivinės pažeidimai buvo dažnesni moterims nei vyrams ir buvo pastebėti daugiausia ketvirtą šios kohortos gyvenimo dešimtmetį.

Kitoje apžvalgoje vyrų ir moterų santykis buvo 1: 1,2. Šioje apžvalgoje, žvelgiant į odos ir gleivinės variantus, atrodo, kad jaunesni vyrai amžiaus, dažniausiai nuo vaikystės iki dvidešimties metų pabaigos, palyginti su moterimis, kurios paprastai būna vėlesnėje trisdešimties metų amžiaus šarka. Vien tik gleivinė piogeninė granuloma gali atsirasti vyrams bet kuriuo metu. Palyginimui, dauguma atvejų moterims pasireiškia iki 40 metų.

Vaikų tyrimo metu vidutinis diagnozavimo amžius buvo nuo 6 iki 10 metų, daugiausia berniukų.

Diagnostika

Lobulinė kapiliarų hemangioma paprastai diagnozuojama remiantis istorija ir klasikiniais klinikiniais duomenimis. Į ligos istoriją turėtų būti įtraukta ankstesnių traumų istorija, nuorodos į nėštumą ir nuodugni vaistų vartojimo analizė.

Kai kuriais atvejais naudingas dermatoskopinis tyrimas. Pažeidimai rodo vienodą rausvą arba raudoną papulę su žvynuota balta apykakle. Kartais gali būti matomos susikertančios baltos linijos, vaizduojančios pluoštines pertvaras.

Jei diagnozės neįmanoma nustatyti dėl klinikinių priežasčių, būtina atlikti histologinį tyrimą. Kai kurie gali nuspręsti pašalinti šiuos pažeidimus, kad sumažintų paciento nerimą, o ne diagnostinį netikrumą. Nepriklausomai nuo lemiamo pašalinimo veiksnio, primygtinai rekomenduojama nusiųsti audinį histopatologiniam patvirtinimui, kad būtų išvengta bet kokių kitų rimtų pažeidimų.

Gydymas

Lobulinėse kapiliarinėse hemangiomose dažnai atsiranda opų ir kraujavimas, o tai yra dažna priežastis, dėl kurios reikia gydyti. Klinikiniai tyrimai yra riboti, todėl nėra visuotinai pripažintų šių pažeidimų gydymo standartų. Skirtingi gydymo būdai turi skirtingą sėkmės rodiklį ir skirtingą atkryčio dažnį.

Nematomose vietose visiškas pašalinimas yra pageidaujamas būdas pašalinti pažeidimą dėl mažesnio pasikartojimo dažnio ir puikaus histopatologinio apibūdinimo pavyzdžio. Iškirpimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Esant sėdimiems ar pasikartojantiems pažeidimams, chirurginis pašalinimas su susiuvimas, dėl kurio paprastai pooperacinis kraujavimas būna mažesnis, o dažnis mažesnis recidyvai.

Kosmetikos srityse gali būti naudojamas ekscizija po skutimosi arba kuretažas, po to atliekama elektrokauterija, tačiau šiais metodais dažniau pasikartoja recidyvai. Kiti metodai apima ne chirurginius metodus, tokius kaip krioterapija, elektrokauterija arba cheminis kauterizavimas sidabro nitratu be pašalinimo ir lazerio terapija. Lazeriai, kurie buvo naudojami, apima impulsinį dažų lazerį arba anglies dioksido lazerį (CO2 lazerius). taip pat ilgo impulso Nd: YAG lazerį, kurio bangos ilgis yra 1064 nm, atskirai arba kartu su chirurginiu įsikišimas.

Dėl mažų pažeidimų kosmetikai jautrių sričių ar vaikų pažeidimų gydytojai gali apsvarstyti nechirurginis gydymas impulsiniu dažų lazeriu, abliacija CO2 lazeriu arba elektrokauterija, jei gydoma lazeriu nepasiekiamas.

Vaistai paprastai nerekomenduojami. Buvo naudojami įvairūs vietiniai ar intralesionaliniai gydymo būdai su skirtingais atsakais. Tai apima vietinį imikvimodo kremą, alitretinoino gelį, timololį, propranololį ir net fenolius, skirtus periungualiniams pažeidimams gydyti. Intrafokalinės injekcijos kortikosteroidai, sklerozantai, tokie kaip etanolamino oleatas, natrio tetradecilo sulfatas, polidokanolis ir bleomicinas, parodė atsitiktinį pacientų pagerėjimą.

Nėštumo ar skilvelinių kapiliarinių hemangiomų, kurias sukelia vaistai, atveju atkryčio dažnis po gydymo yra didesnis. Jei įmanoma, turėtumėte nutraukti vaistų vartojimą. Pacientams, vartojantiems priešvėžinius vaistus, kurių negalima nutraukti, gydymas yra simptominis.

Prognozė

Pažeidimai neturi piktybinio potencialo. Tačiau kadangi jie savaime nesumažėja ir gali kraujuoti, išopėti ar sukelti kosmetinių deformacijų, dėl šių priežasčių gali prireikti gydymo. Burnos pirogeninės granulomos, atsirandančios nėščioms moterims, dažniausiai regresuoja po gimdymo.

Dalinė rezekcija pašalinus skutimąsi ar kureteta gali sukelti pasikartojimą ateityje; todėl pirmenybė teikiama visiškam pirminiam pašalinimui. Pasikartojimo atveju būtinas visiškas chirurginis pašalinimas.

Komplikacijos

Galimos skilvelinės kapiliarinės hemangiomos komplikacijos:

• išopėjimas;
• kraujavimas iš traumos į pažeidimą;
• antrinės infekcijos;
• kosmetinis iškraipymas, kuris gali sukelti psichologinį stresą pacientui, ypač kai pažeidimas yra ant veido.