Pilvo abscesai: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra pilvo abscesas?

Pūlinys yra pūlių užpildyta kišenė, kuri dažniausiai atsiranda dėl bakterinės infekcijos.

• Dauguma žmonių turi nuolatinį pilvo skausmą ir karščiavimą.
• Pūslę nuo kitų problemų galima atskirti atliekant kompiuterinę tomografiją ar kitus vaizdavimo tyrimus.
• Gydymas apima pūlių nutekėjimą iš absceso ir antibiotikus.

Pilvo abscesai gali atsirasti po diafragma, vidurinėje pilvo dalyje, dubens srityje arba už pilvaplėvės. Abscesai taip pat gali atsirasti aplink bet kuriuos pilvo organus, tokius kaip inkstai, blužnis, kasa arba kepenys, arba šiuose organuose, arba prostatos liaukoje. Neapdoroti pūliniai gali augti ir pažeisti šalia esančias kraujagysles ir organus. Kartais bakterijos patenka į kraują (sepsis) ir plinta į tolimus organus ir audinius. Šis plitimas gali būti mirtinas.

Priežastys

Kartais pilvo pūlinius sukelia žarnyno perforacija dėl vėžio, opų ar pažeidimų.

Dažnesnės priežastys yra infekcijos ar uždegimo plitimas, kurį sukelia tokios ligos kaip 

apendicitas, divertikulitas, Krono liga, pankreatitas arba dubens uždegiminė liga.

Kartais pūlinys atsiranda po pilvo traumos arba po pilvo operacijos.

ženklai ir simptomai

Konkretūs pilvo pūlinio simptomai priklauso nuo absceso vietos, tačiau dauguma žmonių jaučiate nuolatinį diskomfortą ar skausmą, bendrą skausmingą būklę (negalavimą) ir dažnai padidėja temperatūra. Kiti simptomai yra pykinimas, apetito praradimas ir svorio metimas.

Subfreninis abscesas gali atsirasti, kai užkrėstas skystis, pvz., iš plyšusio priedėlio, teka aukštyn pilvo organų spaudimas ir dėl vakuumo, atsirandančio diafragmai judant kvėpavimas. Simptomai gali būti kosulys, skausmingas kvėpavimas, krūtinės skausmas ir vieno peties skausmas. Šiuo atveju skausmas, jaučiamas viename petyje, yra spinduliuojančio skausmo pavyzdys (skausmas, jaučiamas vienoje kūno vietoje, netinkamai atspindintis problemos vietą). Spinduliuojantis skausmas atsiranda, kai petys ir diafragma turi tuos pačius nervus, o smegenys klaidingai nustato skausmo šaltinį.

Šaltiniai abscesai pilvo viduryje gali būti plyšęs priedėlis, plyšęs žarnynas, uždegiminė žarnyno liga, divertikuliozė ar pilvo trauma. Skausmas dažniausiai jaučiamas pilvo pūlinio srityje.

Apatinėje pilvo dalyje esantis pūlinys gali sukelti skausmą šlaunyje arba tiesiosios žarnos srityje (vadinama perirectal fossa).

Vidiniai dubens abscesai gali išsivystyti dėl tų pačių sutrikimų, kurie sukelia vidurinės pilvo ertmės abscesus, arba dėl ginekologinių infekcijų. Simptomai gali būti pilvo skausmas, viduriavimassukelia žarnyno dirginimas ir skubus ar dažnas noras šlapintis, kurį sukelia šlapimo pūslės dirginimas.

Abscesai už pilvo (vadinami retroperitoniniais pūliniais) yra už pilvaplėvės - membranos, kuri tiesia pilvą ir organus. Panašios pilvo ertmės abscesų priežastys yra priedėlio uždegimas ir infekcija (apendicitas) ir kasa (pankreatitas). Skausmas, dažniausiai apatinėje nugaros dalyje, sustiprėja, kai žmogus sulenkia koją klubo sąnaryje.

Kasos abscesai, nors ir retai, dažniausiai išsivysto po ūminio pankreatito priepuolio. Tokie simptomai kaip karščiavimas, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas dažnai pradeda pasireikšti praėjus savaitei ar ilgiau po to, kai žmogus pasveiksta nuo pankreatito.

Kepenų abscesai gali sukelti bakterijos ar amebos (vienaląsčiai parazitai). Bakterijos gali patekti į kepenis iš užkrėsto tulžies pūslė, skvarbi ar akla žaizda, infekcija pilve (pvz., netoliese esantis pūlinys) arba infekcija iš kitų kūno dalių kraujotakos. Amoeba (mikroskopiniai parazitai) iš žarnyno infekcijos židinio į kraujagysles patenka į kepenis. Kepenų absceso simptomai yra apetito praradimas, pykinimas ir karščiavimas. Pacientas gali arba negali skaudėti pilvo.

Abscesai blužnyje sukelia infekcija per kraują į blužnį, blužnies sužalojimas arba infekcija, plintanti iš netoliese esančio absceso, pvz., subfreninis pūlinys. Skausmas gali atsirasti kairėje pilvo, nugaros ar kairiojo peties pusėje.

Diagnostika

Diagnostika apima:

• vaizdo tyrimai;
• adatos aspiracija.

Gydytojai gali lengvai suklysti diagnozuodami abscesą, nes pirmieji ligos simptomai priežastys, dažniausiai neaiškios ir lengvos, ir gali būti painiojamos su mažiau sunkiomis ir dažnesnėmis Problemos.

Jei gydytojai įtaria, kad pacientas turi pūlinį, jie paprastai atlieka pilvo ir dubens kompiuterinę tomografiją (KT) arba kartais ultragarsu (ultragarsu), pilvo ir krūtinės ląstos rentgeno spinduliais arba magnetinio rezonanso tomografija tomografija (MRT). Šie testai gali padėti atskirti abscesą nuo kitų problemų ir padėti nustatyti absceso priežastį, dydį ir vietą.

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę ir gydyti pūlinį, gydytojai kartais įkiša adatą per odą, kad paimtų pūlinį iš absceso (punkcijos biopsija) ir padėtų kanalizaciją. Gydytojai ultragarsu arba KT vizualizuoja adatos įvedimo procesą. Po to atliekamas laboratorinis skysčio mėginio tyrimas, siekiant nustatyti infekcinį mikroorganizmą, kad būtų galima pasirinkti efektyviausią antibiotiką.

Kartais radionuklidų nuskaitymas atliekamas abscesams aptikti. Nuskaitymo metu radionuklidas naudojamas žymėti medžiagą, kuri kaupiasi konkrečioje kūno dalyje. Priklausomai nuo tiriamos kūno dalies, naudojamos įvairios medžiagos.

Gydymas

Gydymas apima:

• pūlių nusausinimas;
• antibiotikai.

Pūliai turi būti nusausinti iš beveik visų pilvo pūlinių per operaciją arba adata ir mažu lanksčiu vamzdeliu (kateteriu). Ultragarsas arba CT nuskaitymas naudojamas vizualizuoti adatos ir kateterio įdėjimą. Kai gydytojas įsitikina, kad adata ir kateteris pasiekė abscesą, adata pašalinama ir kateteris paliekamas vietoje. Pūliai paprastai išsiskiria per kateterį nuo kelių dienų iki savaičių.

Antibiotikai paprastai naudojami kartu su drenažu, kad infekcija neplistų ir visiškai pašalintų infekciją. Naudojant laboratorinę pūlių analizę, nustatomas infekcinis mikroorganizmas, kad būtų galima pasirinkti efektyviausią antibiotiką. Be drenažo antibiotikai retai gydo pūlinius.

Jei adata ir kateteris negali saugiai pasiekti absceso, gali prireikti chirurginio drenažo. Po absceso nusausinimo infekcijos šaltinis gydomas chirurginiu būdu. Pavyzdžiui, jei pūlinį sukelia žarnyno perforacija (skylė), gydytojai dažniausiai pašalina tą žarnyno dalį.

Svarbu pasirūpinti tinkama mityba. Jei pacientai negali valgyti dėl absceso ar absceso priežasties, jie gali Gaukite maisto per mėgintuvėlį (maitinimas mėgintuvėliu) arba per veną (maitinimas parenteraliai).

Prognozė

Pacientų, sergančių pilvo abscesu, prognozė prieš kompiuterinės tomografijos erą buvo labai prasta. Šiandien, kai tapo prieinami kompiuterinės tomografijos tyrimai, diagnozė nustatoma daug anksčiau, ir iš tikrųjų, atliekant KT valdomą drenažą daugeliu atvejų padėjo sumažinti sergamumą. Tačiau, jei pilvaplėvės abscesas yra neteisingai diagnozuotas ir negydomas, mirtingumas yra labai didelis. Rizikos veiksniai, didinantys mirtingumą ir sergamumą, yra šie:

• vyresnio amžiaus;
• daugelio organų nepakankamumas;
• kelios naujausios operacijos;
• sudėtingas abscesas;
• diagnozės vėlavimas.

Nepaisant to, pilvo pūlinys gali sukelti mirtį maždaug 10-40% žmonių.

Komplikacijos

Pilvo abscesas gali sukelti šias komplikacijas:

• daugelio organų nepakankamumas;
• fistulės susidarymas;
• septinis šokas;
• tiek drenažas pagal KT, tiek operacija gali sukelti žarnyno perforaciją;
• giliųjų venų trombozė;
• netinkama mityba;
• mirtis.