Charcot pėda: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra Charcot pėda?

Šarko pėda (arba Charcot sąnarys, neuropatinė artropatija, diabetinė osteoartropatija) Ar destruktyvi sąnarių liga, kurią sukelia sutrikęs skausmas ar proprioceptinis jautrumas dėl įvairių ligų, dažniausiai cukrinio diabeto ar insulto.

Jei patologinis procesas tęsiasi nekontroliuojamai, Charcot liga gali sukelti sąnario deformaciją, išopėjimą ir (arba) superinfekciją, funkcijų praradimą ir, blogiausiu atveju, amputaciją ar mirtį. Ankstyvas sąnarių pakitimų nustatymas yra geriausias būdas sumažinti sergamumą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pažeidus tam tikrus nervus, pacientai praranda gebėjimą jausti skausmą. Šių nervų pažeidimas galimas sergant įvairiomis ligomis, pavyzdžiui, cukriniu diabetu, nugaros smegenų ligomis (traumomis ir skysčių pripildytomis nugaros smegenų ertmėmis).syringomyelia]) ir sifilis. Dažniausios priežastys yra šios:

• diabetas;
• insultas.

Pacientai, turintys nervų pažeidimą, gali daug kartų susižeisti sąnarį to nepastebėdami. Traumos gali atsirasti prieš kelerius metus iki sąnario funkcijos sutrikimo. Tačiau sutrikus sąnario funkcijai, negrįžtamą sąnario sunaikinimą galima pastebėti vos per kelis mėnesius.

Simptomai ir požymiai

Ankstyvosiose stadijose neuropatinė artropatija primena osteoartritą, nes sąnariams būdingas standumas ir skysčių kaupimasis. Skausmas yra dažnas ankstyvas simptomas. Tačiau dėl sutrikusio skausmo suvokimo skausmas dažnai būna neįprastai mažas, atsižvelgiant į sąnarių pažeidimo mastą. Nepaisant to, sparčiai progresuojant ligai, gali atsirasti itin stiprus sąnarių skausmas. Tokiais atvejais sąnarys paprastai išsipučia dėl skysčių pertekliaus ir nenormalaus kaulų augimo. Dėl lūžio ir patempimo sąnarys gali atrodyti netinkamai, todėl gali išsikišti laisvos kaulų ir kremzlių dalys. Dėl kaulų ataugų išsikišimo į sąnario spindį, judėjimą sąnaryje gali lydėti šiurkštus šlifavimas. Sąnarys gali jaustis kaip „kaulų maišas“.

Skirtingos pagrindinės ligos veikia skirtingus sąnarius. Pavyzdžiui, komplikacijos su negydytu sifilis sukelti kelio ir klubo sąnario pažeidimus, ir rezultatas cukrinis diabetas yra pėdos ir kulkšnies pralaimėjimas. Siringomielija dažniausiai pažeidžia viršutinių galūnių stuburą ir sąnarius, ypač alkūnės ir pečių sąnarius.

Retais atvejais pacientams gali išsivystyti antrinė artritassukelia bakteriniai patogenai (žr. infekcinis artritas); gali būti arba nebūti karščiavimas ar bendras skausmas (negalavimas), būdingas infekciniam artritui. Infekcinis (septinis) artritas ypač būdingas diabetu sergantiems žmonėms.

Kaulinio audinio peraugimas gali suspausti tokias struktūras kaip kraujagyslės, nervai ar nugaros smegenys.

Epidemiologija

Pranešta, kad Charcot pėda serga nuo 0,1% iki 0,9% diabetu sergančių pacientų. Apskaičiuota, kad 63% pacientų, sergančių neuropatine artropatija, išsivysto pėdų opos. Taip pat buvo nustatytas ryšys tarp padidėjusio kūno masės indekso ir Charcot neuropatinės artropatijos..

Patofiziologija

Charcot pėdos patogenezei apibūdinti naudojamos dvi visuotinai pripažintos teorijos: neurotraumatinė ir neurovaskulinė. Neurotraumatinė teorija rodo neuropatiją, o pakartotinė mikrotrauma sukelia sąnarių sunaikinimą. Neurovaskulinė teorija rodo, kad padidėjusi periferinė kraujotaka sukelia osteolizę ir sąnarių demineralizaciją.

Patofiziologiškai buvo nustatyti pagrindiniai uždegimo žymenys, kurie prisideda prie ūminės Charcot pėdos vystymosi. Su kalcitonino genu susijęs peptidas (CGRP) paprastai veikia nervų galą, kad antagonistiškai sintezuotų branduolinio faktoriaus ligandą kB (RANKL), kuris yra uždegiminis procesas. Tačiau neuropatinėje pėdoje CGRP neveikia, todėl RANKL sintezuojamas be slopinimo. RANKL yra labai svarbus Charcot pėdos vystymosi žymuo, nes jis yra atsakingas už osteoklastogenezės plitimą. RANKL osteoklastinius santykius paprastai reguliuoja osteoprotegerinas (OPG / OPG), veikiantis kaip jauko receptorius RANKL surišimui. Šarko pėdoje šis ryšys tarp RANKL ir OPG yra nutrauktas. Nereguliuojama RANKL sintezė paaiškina per didelę kaulinio audinio apykaitą ir kaupimąsi, pastebėtą esant neuropatinei artropatijai. Be to, CGRP gali atlikti papildomą vaidmenį pacientams, nes jis dalyvauja palaikant sąnario kapsulės vientisumą. Todėl daroma prielaida, kad jo nebuvimas sukelia sąnario sunaikinimą ir dislokaciją, būdingą Charcot pėdai.

Diagnostika

- Klinikiniai požymiai.

Klinikiniai duomenys yra eritema, edema ir karščiavimas paveiktame sąnaryje. Padų opa gali būti pėdos neuropatiniuose sąnariuose. Atminkite, kad dažnai sunku atskirti osteomielitas iš Charcot sąnario, nes jis gali turėti panašius ženklus analizuojant leukocitus ir MRT (sąnario sunaikinimas, dislokacija, edema). Galutinei diagnozei gali prireikti kaulų ar sinovijų biopsijos.

- rentgeno požymiai.

Pirma, svarbu suprasti, kad galima nustatyti dviejų tipų nukrypimus. Vienas iš jų vadinamas atrofiniu, kurio metu vyksta priekinių pėdų distalinių metatarsalinių kaulų osteolizė. Dažniausia sunaikinimo forma yra sąnarių hipertrofija, kuriai būdingas ūmus periartikulinis lūžis ir sąnario išnirimas.

- Klasifikacija.

Bendrosios klasifikacijos, atspindinčios Charcot pėdos etapus, apima Eichengoltzo klasifikaciją ir Sanderso bei Frickbergo klasifikaciją. Eichengoltzo klasifikacijose, remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, aprašomos trys ligos progresavimo stadijos. Sanderso / Frickbergo klasifikacija naudojama apibūdinti ir klasifikuoti 5 įprastas ligos anatomines vietas.

Eichengoltzo klasifikacija.

0 iki Charcot stadijos / prodromal

• Kliniškai: raudonos, šiltos, patinusios pėdos. Deformacijos nėra.
• Rentgenas: pokyčių kol kas nematyti. Rentgenas yra normalus.

I etapo kūrimas / sunaikinimas

• Kliniškai: eritema, pėdos edema, karščiavimas, jokio skausmo.
• Rentgeno spinduliai: kaulų nuolaužos sąnariuose, subchondralinio kaulo fragmentacija, sąnario subluksacija ir (arba) lūžis-išnirimas.

II stadijos susiliejimas

• Kliniškai: sumažėję uždegimo požymiai.
• Radiografiškai: blogėja 1 stadija. Kaulų šiukšlių absorbcija, kad susidarytų naujas kaulas. Didelių fragmentų susiliejimas su kaulų galų skleroze. Šiek tiek padidėjęs stabilumas

III konsolidacijos etapas

• Kliniškai: uždegimo pašalinimas. Bendros pėdos struktūros pokyčiai dėl didelio galutinio kaulų pertvarkymo, dėl kurio gali atsirasti naujų spaudimo taškų, kuriems gresia opa.
• Rentgenas: pažeistų kaulų ir sąnarių atstatymas.

Sanderso ir Frickbergo klasifikacija.

1. Metatarsofalangealiniai ir tarpfalanginiai sąnariai: 15%
2. Tarsometatarsaliniai sąnariai: 40%
3. Skausmas-pilvaplėvė, navikulinis pleištas, talos-navikuliarinis ir žandikaulio-kubo formos sąnariai: 30%
4. Kulkšnių ir poodinių sąnarių: 10%
5. Skaičiavimas: 5%

Gydymas

Ryklio pėdos gydymas skirtas sumažinti negrįžtamą pėdos deformaciją ir galiausiai užtikrinti stabilų paciento judėjimą. Ūminėje fazėje būtina nejudinti pėdą ir apriboti svorio apkrovą, kad būtų išvengta negrįžtamų deformacijų. Asmeninis iškrovimo tvarstis (IRP) ir kontroliuojamas čiurnos sąnario judesys gali suteikti apsaugotą apkrovą. Individualus iškrovimo tvarstis perskirsto ir sumažina padų pėdos spaudimą, leidžiant judėti.

Taip pat yra farmakologinių gydymo būdų osteoklastiniam aktyvumui kontroliuoti, įskaitant bisfosfonatus ir kalcitonino papildus. Bisfosfonatai gali padėti ūminėje neuropatinės artropatijos fazėje, nes jie slopina osteoklastinę reabsorbciją. Kalcitoninas taip pat veikia kaip antirezorbcinis agentas. Alternatyvios medžiagos yra pamidronatas arba zoledrono rūgštis, kurios veikia naująjį hidroksiapatito kristalą ir blokuoja osteoklastų pirmtakus naujai suformuotoje kaulų matricoje.

Chirurgija taip pat yra gydymo galimybė, ir lieka prieštaringa, ar įsikišti į ūminę ar lėtinę ligos fazę. Ūminės fazės metu kyla audra uždegimo moduliatorių ir citokinų (naviko nekrozės faktoriaus alfa, interleukino 1 ir interleukino 6), kurie skatina kaulų edemą ir rezorbciją / suskaidymą. Pagrindinis Charcot sąnario rekonstrukcijos argumentas yra chirurginis iškrovimas, siekiant išvengti opų ir deformacijos. Chirurgas gali pasiekti šį tikslą naudodamas kelis metodus, įskaitant eksostektomiją, tenotomiją, izoliuotą arba daugkartinį sujungimą su išorine ir (arba) vidine fiksacija. Dėl minkštesnio kaulo chirurgai paprastai „padvigubina“ įrangą, kad sukurtų tvirtą „antstatą“, kad būtų išvengta lūžių. Remiantis chirurgo patirtimi, taip pat naudojami minimaliai invaziniai intrameduliniai metodai.

Medicininis optimizavimas, įskaitant mesti rūkyti, kontroliuoti HbA1c lygį žemiau 7-8% ir atpažinti mikrovaskulinė ar makrovaskulinė liga, gali sumažinti galimą pooperacinį laikotarpį komplikacijų.

Prognozė

Buvo nustatyta, kad ūminės Charcot ligos išnykimo laikas visiems etapams praeiti yra apie 8 mėnesius. Tyrime, kurį atliko Jansenas ir kt. kiti, 67% šia liga sergančių pacientų išsivystė komplikacijos, tokios kaip opos. Be to, pastebėta, kad gydymo nesilaikymas žymiai pablogino prognozę.

Komplikacijos

• Pėdų deformacijos, tokios kaip plokščios pėdos, plaktuko pirštai, kulkšnies kontraktūra.
• Kauliniai išsipūtimai, kurie gali sukelti išopėjimą, infekciją ir kai kuriais atvejais galūnės netekimą (amputaciją) ar gyvybę.
• Charcot sąnario pasikartojimas
• Nuo pirmosios ūminės Charcot ligos diagnozės 5 metų mirtingumas yra 13%, o tai panašu į diabetą be Charcot ligos.