Tuščiaviduris viduriavimas pašalinus tulžies pūslę: priežastys ir gydymas

Po tulžies pūslės pašalinimas 50% pacientų pasireiškia nemalonūs simptomai. Kas penktas kenčia nuo laisvų išmatų. Pagreitintas maisto praėjimas per žarnyną yra operacijos komplikacija arba patologija, kuri nebuvo diagnozuota prieš cholecistektomiją. Išmatos atsigauna per 1–2 savaites, tačiau viduriavimas gali tęstis daugelį metų.

Tulžies pūslės pašalinimo priežastys

Tulžies pūslė yra organas, kuriame mineralai ir skystis absorbuojami iš tulžies. Paprastai uždegimas atsiranda dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. 94–96% pacientų, patekusių į chirurgijos skyrių, nustatoma cholelitiazė. Gydymas prasideda vaistais. Jei efekto nėra, operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomija). Pagrindinės priežastys:

• Cholelitiazė.
• Ūminis ar lėtinis tulžies pūslės uždegimas.
• Neoplazmos.
• Trauminis sužalojimas.
• Pūlingas organų pažeidimas.

Tulžies pūslę galima pašalinti laparoskopiškai ir atvirai. Pirmuoju atveju prietaisai įkišami į pilvo ertmę per mikro pjūvius. Operacija yra minimaliai invazinė, sumažėja komplikacijų ir stacionarinio gydymo dienų skaičius. Atsigavimas užtrunka mažiau laiko. Randai praktiškai nematomi. Kosmetinis poveikis yra ypač svarbus, nes patologija dažniausiai pasireiškia moterims. Daugelyje pasaulio klinikų 95–97% pacientų operuojama laparoskopiškai.

Atvira tulžies pūslės pašalinimo operacija su pjūviu išilgai priekinės pilvo sienos atliekama, kai ligos, kurios nebuvo atpažintos prieš cholecistektomiją (piktybinės ar gerybiniai tulžies pūslės, skrandžio ar gaubtinės žarnos navikai) arba komplikacijos (gausus kraujavimas, kurio negalima sustabdyti laparoskopiškai, pažeidimas tulžies latakai).

Atsigavimas po operacijos

Pooperacinis laikotarpis dažnai praeina be komplikacijų, tačiau pusei pacientų pasireiškia virškinimo sutrikimai. Visa jų visuma, įskaitant viduriavimą, yra įtraukta į koncepciją pocholecistektomijos sindromas (PCES.) Paryškinti PCES variantai:

• Dispepsija (kartumas burnoje(ypač tuščiu skrandžiu, pykinimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas).
• Skausmingas (nuolatinis įvairaus intensyvumo skausmas dešinėje hipochondrijoje).
• Ikterinis (periodinis odos ir skleros pageltimas, kartu su skausmu dešinėje hipochondrijoje arba be jo).
• Kliniškai besimptomiai (pacientas nesiskundžia, tačiau pagal ultragarso ir biocheminius kraujo tyrimus nustatomi patologiniai pokyčiai).

Centrinio gastroenterologijos tyrimų instituto (Maskva) tyrimo rezultatai parodė, kad pirmasis variantas yra labiausiai paplitęs.

Paprastai tulžis susidaro nuolat ir kaupiasi. Paskirstymas porcijomis, priklausomai nuo maisto kiekio, priklauso nuo tulžies pūslės. Žmogaus kūnas gamina maždaug 1–1,8 litro tulžies, kuri susikaupusi patenka į žarnyną po valgio, kad suskaidytų ir įsisavintų riebalus bei suaktyvintų kasos fermentus. Tulžis yra susijusi su baltymų ir angliavandenių skaidymu, riebaluose tirpių vitaminų, neorganinių druskų įsisavinimu. Veikiant tulžiui, rūgštis ir skrandžio sulčių fermentai yra inaktyvuojami.

Po chirurginio organo pašalinimo išnyksta mechanizmai, reguliuojantys kepenų tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštės žarnos spindį. Nepriklausomai nuo to, ar žarnyne yra maisto, ar ne, suvartojimas yra pastovus. Tulžies rūgštys veikia kaip vidurius laisvinantys vaistai, didina skysčių sekreciją ir skatina peristaltiką. Plonoji žarna susitraukia dažniau, pagreitėja maisto praėjimas per žarnyno vamzdelį. Išmatų konsistencija ir spalvos pasikeitimas. Išmatos yra vienodai žaliai geltonos arba su tulžies turiniu yra žalios ir nesuvirškintų maisto dalelių priemaišų.

Yra keletas būdų, padedančių organizmui virškinti maistą naujomis sąlygomis:

• Sumažinkite maisto kiekį.
• Visą dieną valgykite daugiau patiekalų.
• Pakeiskite mitybą (sumažinkite riebalų ir maisto produktų, turinčių įtakos peristaltikai) kiekį.

Viduriavimo sunkumas lemia tulžies koncentraciją iš kepenų, kuri yra autonominės nervų sistemos ir žarnyno ypatybė.

Viduriavimas po cholecistektomijos

Holodenalinis viduriavimas - viduriavimas tris ar daugiau kartų per dieną po cholecistektomijos. Lėtinis išmatų sutrikimas trunka ilgiau nei keturias savaites. Daugumai pacientų žarnyno judesiai normalizuosis, tačiau tai užtrunka. Nemalonus simptomas sulėtina grįžimą į pradinį veiklos lygį.

Dažnai laisvos išmatos yra nepatogios, tačiau nekelia pavojaus sveikatai. Esant dideliam skysčių netekimui, gali atsirasti dehidratacija ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Kai atsiranda „nerimo simptomai“, reikalinga chirurgo ir terapeuto konsultacija:

• Kraujas išmatose.
• Karščiavimas.
• Pilvo skausmas.
• Svorio metimas.
• Nuolatinis troškulys.
• Blauzdos raumenų mėšlungis.
• Viduriavimas ilgiau nei keturias savaites.

Keli viduriavimo epizodai po operacijos nereikalauja papildomų tyrimų ir egzaminų. Jei atsiranda kitų simptomų, diagnozė atliekama pagal indikacijas.

Hologeninio viduriavimo gydymas

Pagrindiniai terapijos tikslai yra atkurti normalią biocheminę tulžies sudėtį, tulžies takų funkciją ir sumažinti nuolatinį plonosios žarnos poveikį tulžies rūgštims. Daugeliu atvejų, laikantis rekomenduojamo režimo ir dietos, atsigauna. Vaistų skyrimo poreikį kiekvienu atveju nustato gydytojas.

Pooperacinis režimas

Po laparoskopinės operacijos pirmą ar antrą dieną leidžiama kasdien vaikščioti 30-40 minučių, atliekant kvėpavimo pratimus ir fizioterapijos pratimus. Draudžiama per pirmąsias 7-10 dienų kelti daugiau nei 5 kg svorio. Po 4-6 mėnesių fizinio aktyvumo spektras plečiasi, pridedami bėgiojimai ir pilvo raumenų treniruotės. Atsigavimo laiką lemia komplikacijų buvimas ar nebuvimas, pradinis fizinio pasirengimo lygis ir gretutinė patologija.

Mitybos su pašalinta tulžies pūsle ypatybės

Kad tulžis nesikauptų kanaluose, maistas turėtų būti šeriamas dažnai ir mažomis porcijomis. Optimalus valgymų skaičius yra 5–7 per dieną. Pagrindinės porcijos tūris yra 200-250 ml. Būtinai 2-4 užkandžiai. Riebalų kiekis ribojamas iki 60-70 g per dieną.

Lėtiniam viduriavimui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu amerikiečių gydytojai rekomenduoja BRATTY dietą. Į jį įeina bananai, ryžiai, obuoliai (geriausia kepti), silpna arbata, sausa vakarykštė duona ir sausainiai, natūralus jogurtas. Svarbu gerti pakankamai skysčių, kad išvengtumėte priešingos problemos - vidurių užkietėjimo.

Kai kurių rekomendacijų laikymasis padės pagerinti gyvenimo kokybę po operacijos:

• Sumažinkite riebaus ir kepto maisto kiekį. Garinkite, troškinkite arba virkite maistą. Nebūtina visiškai pašalinti riebalų iš dietos. Vieno valgio metu suvirškinami 3 gramai riebalų. Didesnis kiekis sukelia variklio sutrikimą ir pilvo pūtimą.
• Padidinkite skaidulų kiekį per 2-4 savaites. Į racioną įtraukite javus, pilno grūdo miltų produktus, įpilkite sviesto ir augalinio aliejaus. Staigus pluošto padidėjimas sukelia dujų susidarymą.
• Iš baltyminių produktų 1-2 kartus per savaitę rekomenduojama liesa žuvis (jūrų lydeka, kalakutiena) ir liesa mėsa (vištiena, putpelės, triušis, jautiena). Užkandžiams ir vakarienėms siūlomi sumažinto riebumo pieno produktai (varškė, kefyras, jogurtas).
• Mityboje turėtų būti šviežiai troškintos ir keptos daržovės. Marinuoti ir marinuoti nerekomenduojama, kad nebūtų pilvo pūtimo.
• Kava pablogina viduriavimo simptomus, todėl geriausia jo atsisakyti. Pakeiskite saldumynus nerūgščiais vaisiais ir medumi.

Medicininė viduriavimo korekcija

Viduriavimo sindromą būtina gydyti priklausomai nuo sunkumo ir lydinčių skundų. Siekiant išvengti elektrolitų sutrikimų ūminiu laikotarpiu, skiriami rehidratacijos tirpalai (Regidron, Ionica, Bio Gaya ORS). Probiotikai (Enterojermina, Enterol, Linex) padeda normalizuoti žarnyno mikroflorą. Skausmingiems spazmams gydyti skiriami antispazminiai vaistai (Mebeverino hidrochloridas) ir choleretiniai vaistai. Augaliniai preparatai, kurių sudėtyje yra silimarino (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil), normalizuoja kepenų funkciją.

Jei aptinkami uždegimo požymiai, reikalingi antibiotikai (eritromicinas, klaritromicinas, ciprofloksacinas). Loperamidas (Imodium, Lopedium) naudojamas motoriniams įgūdžiams susilpninti. Fermentų trūkumas gali sukelti viduriavimą, vidurių pūtimą ir sunkumą skrandyje. Kreonas (Pangrol, Panzinorm, Ermital) padeda užpildyti fermentų trūkumą ir palengvina maisto virškinimą. Su viduriavimu maistinių medžiagų įsisavinimas yra ribotas, todėl skiriami vitaminų-mineralų kompleksai, kuriuose yra omega 3 riebalų rūgščių, magnio, B, C grupės vitaminų.

Nesilaikant dietos ir režimo visą gyvenimą, vaistų terapija yra neveiksminga.

Dirginimas dėl viduriavimo

Holografinis viduriavimas pažeidžia išangės odą tulžimi ir dirginančiomis rūgštimis. Keletas taisyklių padės palengvinti skausmingą būklę.

• Ištuštinus vidurius, netrinkite, o mirkykite. Vietoj tualetinio popieriaus naudokite kūdikių servetėles.
• Ploną sluoksnį kūdikių vystyklų dermatito apsauginio kremo užtepkite ant išangės. Barjeras apsaugo sudirgusią odą nuo tulžies rūgščių poveikio.
• Venkite aštrių prieskonių ir žolelių. Tulžies srauto stimuliavimas sukels didesnį dirginimą.
• Laikykite maisto dienoraštį. Taigi galite pažymėti patiekalus, kurie sukelia nemalonų simptomą.

Paciento prognozė

Viduriavimo problema po tulžies pūslės pašalinimo yra dažna ir nemaloni. Skundai gali kartotis praėjus metams po operacijos. Norint laiku ištaisyti gydymą, reikia suplanuotų terapeuto ir gastroenterologo konsultacijų. Suaugusiam pacientui svarbu savikontrolė. Pakeitus gyvenimo būdą ir mitybą, raktas į sėkmingą gydymą.