Nėščių moterų vėmimas: klasifikacija, gydymas, klinikinės gairės

Nėštumo metu 90% moterų susiduria su tokia problema kaip toksikozė. Pirmieji jo požymiai dažnai atsiranda po 5 ar 6 savaičių. Dažni - pykinimas, vėmimas, per didelis seilėtekis.

TLK-10 kodas (tarptautinė ligų klasifikacija): O14.9 Preeklampsija (nefropatija), nepatikslinta.

Vėmimas yra simptomas, susijęs su nėštumu, taip pat gali būti medicininių ir chirurginių ginekologinių komplikacijų požymis. Šie požymiai gali pasireikšti nėštumo metu. Vėmimas, susijęs su nėščia būkle, yra suskirstytas į: paprastas vėmimas nėštumo metu (lengvas tipas) ir stiprus vėmimas (sunkus tipas).

Paprastas vėmimas nėštumo metu

Tai būdinga ankstyvam nėštumui. Tipiški lengvo tipo toksikozės požymiai:

• Nėščią moterį nuolat pykina.
• Vėmimas nėščioms moterims pasireiškia nepriklausomai nuo maisto suvartojimo per dieną. Viskas, ką priima kūnas, atmetama. Jį sudaro skystis, dažytas tulžimi ar maistu.
  
• Palpitacija ir kraujospūdis yra normalūs.
• Mamos maistas geras.
• Apžiūrėjus moteris atrodo gerai, anomalijų nerasta.
• Kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai yra normalūs.
• Išmatos normalios, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas nepastebimi.
• Galima padidėjusio nuovargio ir mieguistumo būklė.

Stiprus vėmimas nėštumo metu

Sunkus vėmimas yra kenksmingas nėščioms moterims, todėl jos negali atlikti kasdienės veiklos. Gali pasirodyti ankstyvais, vėlyvais mėnesiais. Skirstomi į:

• vėmimas be dehidratacijos;
• vėmimas su dehidratacija.

Vėmimas be dehidratacijos

Dažniausiai apsiriboja pirmuoju trimestru. Dažniau pasitaiko pirmojo nėštumo metu, su tendencija pasikartoti vėlesniam nėštumui. Yra šeimos istorija - motina ir seserys kenčia nuo pasireiškimo. Būdingas:

• Padidėjęs dažnis, raginimų skaičius.
• Padidėjęs seilėtekis.
• Būklės pablogėjimas.
• Svorio metimas.
• Kraujyje yra padidėjęs hemoglobino, leukocitų, hematokrito kiekis.

Vėmimas su dehidratacija

Pernelyg didelis tipas sukelia dehidrataciją, svorio kritimą, vadinamą „nenumaldomu“ vėmimu, kuris pasitaiko retai. Per pastaruosius 30 metų sumažėjo tipas. Dažnis yra mažesnis nei vienas iš 1000 nėštumų. Priežastys yra geresnis žinių apie šeimos planavimą pritaikymas, neplanuotų nėštumų skaičiaus mažinimas, ankstyvas apsilankymas pogimdyminėje klinikoje, galingų antihistamininių vaistų buvimas, antiemetiniai vaistai.

Pirminiai požymiai:

• Nėščių moterų vėmimas padidėja ir padažnėja. Pykinimas išlieka tarp išpuolių.
• Šlapimo kiekis mažėja.
• Vidurių užkietėjimas, viduriavimas.
• Sutrinka medžiagų apykaita.
• Skausmas epigastriniame regione.
• Pacientas guli lovoje.
• Psichinės apatijos pasireiškimas, nerimas, nemiga, traukuliai, koma.
• Psichinė painiava, praradus paskutinių įvykių atmintį.
• Periferinio neurito ypatybės.
• Akių komplikacijos - dvejinimasis akyse, aklumas.

Motinos, kuri kenčia nuo nuolatinio vėmimo, fizinės savybės:

• Progresuojantis išsekimas kartu su svorio metimu.
• Neramus žvilgsnis.
• Akys - nuskendusios, mieguistos, nuobodžios.
• Oda yra blyški, neelastinga.
• Liežuvis sausas, rudas, storas, raudonas, drėgnas.
• Dantys yra padengti apnašomis.
• Galimas acetono kvapas.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (100–120 dūžių).
• Žemas kraujo spaudimas.
• Padidėjusi temperatūra.

Toksikozės priežastys:

• Hormoninis: chorioninio gonadotropino perteklius.
• Psichogeninis: greičiausiai sustiprins pykinimą.
• Dietos trūkumas: dėl mažo angliavandenių kiekio, kuris atsiranda po nakties be maisto. Vitamino B6, vitamino B1, baltymų trūkumas - poveikis, o ne priežastis.
• Alergija: susijusi su maistu, išsiskiriančiu iš kiaušinio.
• Imunologinis pagrindas.

Gydymas

Pykinančių moterų gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo, simptomų poveikio sveikatai, gyvenimo kokybei ir motinos bei vaisiaus saugumo. Gydymo taktika apima mitybos, gyvenimo būdo, vaistų, hospitalizavimo pakeitimus parenteralinių skysčių skyrimas, terapija dehidratuotai moteriai, kuri nereaguoja į ambulatoriją gydymas. Moterims, kurioms nuolat krenta svoris, reikės enterinio ir parenterinio maitinimo.

Gydymo metodai:

• Nustatykite ligos sunkumą: pykinimas be vėmimo, vėmimas be dehidratacijos ar dehidratacija. Pavadinimai yra savavališki, o išpuolių dažnis paprastai skiriasi kiekvieną dieną.
• Sumažinkite simptomus keisdami mitybą, aplinką ir pradėkite gydymą etapais.
• Pašalinkite dehidrataciją.
• Užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms, įskaitant elektrolitų anomalijas, vitaminų trūkumą (Wernicke encefalopatija), ekstremalų svorio netekimą.
• Sumažinkite poveikį vaisiui gydymo metu.

Nemedikamentinis vėmimo gydymas nėštumo metu

Jei toksikozė nesukėlė komplikacijų, pradinis požiūris į gydymą apima konsultacijas dėl mitybos pokyčių mityboje, veiksnių prevenciją. Jei simptomai nepagerėja, pridedamas piridoksinas, doksilaminas.

1. Maistas. Moteris, turinti pykinimo požymių, turėtų valgyti vos tik išalkusi, kad išvengtų tuščio skrandžio, o tai sustiprina pykinimą. Maistas turėtų būti valgomas lėtai, nedideliais kiekiais kas 1–2 valandas, kad nebūtų pilnas skrandis, o tai gali pabloginti pykinimą. Ginekologai pataria nėščioms moterims visą dieną valgyti nuo penkių iki šešių mažų patiekalų. Maiste turėtų būti daug angliavandenių, bet mažai riebalų ir mažai baltymų. Magiško recepto nėra. Prieš atsikeldami lovoje valgykite neriebų natūralų jogurtą. Arba išgerkite puodelį vištienos sultinio tuščiu skrandžiu. Venkite rūgštaus maisto, rūgščių vaisių ir sulčių. Moterys turėtų nustatyti, kokį maistą jų kūnas toleruoja, ir stengtis valgyti daugiausia tą maistą.
2. Skysčiai geriami 30 minučių prieš arba po kieto maisto, kad būtų sumažintas pilno skrandžio poveikis. Vėmimo skysčiai geriau toleruojami, kai jie yra vėsūs, skaidrūs, gazuoti arba rūgštūs. Jums reikia gerti daug (vandens, praskiestų vaisių sulčių, žolelių arbatų). Gali padėti imbiero arbata, citrinų arbata ir pipirmėčių arbata.
3. Piridoksinas (vitaminas B6). Jis gali sumažinti pykinimą, yra labai saugus ir turi minimalų šalutinį poveikį ir yra lengvai prieinamas. Paskirtas kaip pradinis gydymas.
4. Vengti trigerių. Kartu su mitybos pokyčiais, norint išvengti toksiškumo nėštumui, labai svarbu išvengti aplinkos veiksnių. Trigerių pavyzdžiai yra tvankūs kambariai, kvapai (kvepalai, chemikalai, maistas, dūmai), karštis, drėgmė, triukšmas, regimasis ar fizinis judėjimas (mirksinčios šviesos, vairavimas). Greitas padėties keitimas, nepakankamas poilsis, ypač pavalgius, gali apsunkinti simptomus. Gali būti naudinga valyti dantis po valgio, išspjauti seiles ir dažnai plauti burną.
5. Kita veikla. Akupresūra, akupunktūra ar joga teigiamai veikia moters būklės pagerėjimą. Bus naudinga daug ilsėtis, reguliariai pasivaikščioti gryname ore ir susilaikyti nuo kavos.

Gydymas vaistais

Kovojant su toksikoze naudojami antihistamininiai ir priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip prometazinas arba proklorperazinas. Pirmiausia skiriami antihistamininiai vaistai, nes jie laikomi saugiais nėštumo metu. Saugius ir veiksmingus vaistus nuo pykinimo kartais sunku nuryti tablečių pavidalu. Šiems tikslams naudojami turimi vaistai suspensijų arba tirpių miltelių pavidalu. Naudojamos injekcijos.

Siūlomi papildomi vaistai, kurie yra veiksmingi, turi gerą motinos ir vaisiaus saugumą. Jei pirminis vaistas yra neveiksmingas, kiti pridedami etapais. Priėmimo trukmė yra savaitė. Jei simptomai išlieka, į esamą klasę pridedama kita vaistų klasė. Vitaminai dažnai naudojami neuropatijos prevencijai. Hidrokortizonas skirtas sunkiai hipotenzijai.

Hospitalizacija

Esant sunkioms nėštumo formoms, būtina likti ligoninėje: ten nėščios moterys infuzijomis gauna pakankamai skysčių ir visų svarbių maistinių medžiagų. Daugeliu atvejų reikalingi vaistai nuo vėmimo (antiemetikai): Vomex A arba Peremesin. Burnos skysčiai švirkščiami į veną mažiausiai 24 valandas po to, kai traukuliai sustojo.

Klinikinės gairės

Moterys, turinčios nuolatinį pykinimą, turi būti gydomos atsižvelgiant į jų simptomus. Jei reikia, nėščios moterys patenka į skubios pagalbos skyrių, kur atliekama išsami diagnozė. Ambulatoriškai lengviau įvertinti ligos laipsnį, moters metabolinę būklę, neįtraukti diagnozės, paaiškinančios jos simptomus, ir teisingai paskirti gydymą.

Moterys, turinčios toksikozės požymių nėštumo metu, turėtų pasikalbėti su ginekologu 2-3 mėnesius, pranešti silpnumo, galvos svaigimo simptomus, kad gautumėte reikiamus klinikinius patarimus ir išspręstumėte problemą.

Pacientams ir jų šeimoms dažnai reikia emocinės paramos: padėti susidoroti su stresu, nerimu dėl ligos ir poveikiu vaisiui. Psichiatrinis konsultavimas, psichosocialinis konsultavimas yra naudingi mokant pacientus atsipalaiduoti, fundamentalios psichopatologijos metodai problemoms įveikti, jas spręsti.