Pinworms: simptomai vaikams, diagnozė, gydymas

Pinworms (Enterobius) yra parazitiniai nematodų klasės apvalieji kirminai, galintys parazituoti žmogaus žarnyne ir sukelti sisteminę organizmo intoksikaciją. Kaip ir kiti nematodai (pavyzdžiui, kirmėlės, apvaliosios kirmėlės, kablinės kirmėlės ir kt.), Kirminai yra geohelmintai, tai yra, jie gali vystytis aplinkoje be tarpinių šeimininkų. Pinworms patenka į dirvožemį ir nuotekas kartu su užkrėsto gyvūno ar žmogaus išmatomis, po to išsivysto į invazinę (subrendusią) stadiją. Parazitinė infekcija, kuri išsivysto su šių nematodų invazija, vadinama enterobioze. Dažniausiai liga pasireiškia mažiems vaikams (nuo 1 iki 7 metų), todėl kasmetinė enterobiozės diagnozė yra privaloma visiems šios amžiaus grupės vaikams.

Pinworms struktūra ir gyvenimo ciklas

Pinworms yra gana mažo dydžio, o patinų ilgis paprastai yra 2–2,5 karto mažesnis nei patelių (subrendusios patelės ilgis gali siekti 9–12 mm). Parazitai pritvirtinami prie žarnyno sienelių, naudojant siurbimo diską, kurį sudaro pūslelės (paviršinės ovalo formos dariniai) ir bulbus - sferinė skylė, esanti stemplės gale ir atskirianti stemplės vamzdelį iš žarnyno.

Patinų ir patinų uodega turi tam tikrų skirtumų:

• patinams uodega yra spiralės formos ir paprastai yra sulenkta pilvaplėvės link;
• patelė turi tiesią uodegą, turi smailią formą.

Pinworm kiaušiniai daugeliu atvejų yra šiek tiek asimetriški, pailgi, ovalo formos, spalva gali skirtis nuo beveik baltos iki šviesiai geltonos.

Pinworms patenka į žmogaus kūną subrendusių kiaušinių pavidalu, kuriuose yra parazito lervų. Invazinė stadija paprastai trunka 10-15 dienų, o patelių gyvenimo ciklas žarnyne gali siekti iki 30 dienų (patinai miršta po poravimosi).

Pinworms gyvenimo ciklas žmogaus žarnyne

Scena	Kas vyksta
Lervos	Subrendę kiaušiniai per burną patenka į žmogaus virškinamąjį traktą (arba praryjami su oru). Dvylikapirštėje žarnoje apsauginė membrana sunaikinama, o lervos persikelia į apatines plonosios žarnos dalis: į ileumą ir tuščiąją žarną.
Invazinis	Plonojoje žarnoje helmintai kelis kartus išsiskiria. Parazitų mityba atsiranda dėl sukibimo su žarnyno epitelio mikrovilliais. Plonojoje žarnoje pinworms subręsta ir virsta lytiškai subrendusiu asmeniu (šio etapo trukmė paprastai yra 2 savaitės).
Lytiškai subrendęs	Lytiškai subrendę asmenys, galintys daugintis, parazituoja apatinėje plonosios žarnos dalyje ir viršutinėje storosios žarnos dalyje. Po apvaisinimo patinai miršta, virškinami virškinimo fermentais ir išsiskiria iš žarnyno kartu su išmatomis. Apvaisintos patelės gimdoje gali būti iki 15–17 tūkstančių kiaušinių, kurių padėjimui būtinos tam tikros sąlygos (didelė drėgmė ir apie 37 ° C temperatūra).
Kiaušinių dėjimas	Patelės kiaušinėliai dedami į perianalines raukšles (oda aplink išangę). Pinworms patenka į tiesiąją žarną dėl įsiurbimo gebėjimo pažeidimo: kiaušiniais užpildyta gimda spaudžia distalinę stemplę, o lemputė nebeatlieka savo funkcijų. Po kiaušinių dėjimo helmintai miršta.

Svarbu! Dedami kiaušiniai invazinę (subrendusią) stadiją pasiekia per 4–6 valandas, todėl dėl netinkamos higienos praktikos gali vėl užsikrėsti pinworms. Ypač dažnai savęs užsikrėtimas pastebimas vaikams nuo 1 iki 4 metų, todėl pagrindinis vaidmuo tenka enterobiozės ir kitų parazitinių infekcijų prevencija anksčiau išmokė vaikus asmeninių ir intymi higiena.

Kaip vyksta infekcija?

Nešvarios rankos yra pagrindinis infekcijos šaltinis. Vaikas gali užsikrėsti per kūno kontaktą su sergančiais žmonėmis, taip pat naudodamasis bendrais žaislais ir namų apyvokos daiktais (pavyzdžiui, darželyje). Jei užsikrėtęs vaikas subraižo odą, ant kurios kirminų patelės padėjo kiaušinėlius, ir tada nenusiplauna rankų, lervos parazitai gali patekti ant visų aplinkinių objektų, su kuriais jis liečiasi: žaislai, indai, patalynė, baldai ir kt.

Atsižvelgiant į tai, kad pinworms gali vystytis aplinkoje be tarpinio šeimininko, tai yra, jie nemiršta už žarnyno ribų asmuo, jei vaikų kolektyvuose nustatomi enterobiozės atvejai, grupės yra karantine (dezinfekavimas ir dezinfekcija), ir visi vaikai, kurie infekcijos aptikimo metu lankėsi įstaigoje, profilaktiškai gydydami vaistus kirminų šalinimas.

Kas atsitinka žarnyne, kai užsikrečia pinworms?

Pagrindiniai patogeneziniai mechanizmai, lemiantys klinikinį enterobiozės vaizdą, yra mechaninis nervų dirginimas žarnyno epitelio membranos receptorių ir burbuliukų, taip pat toksinių išskyrų, kurios sukelia intoksikaciją ir alergiją, išsiskyrimą reakcijos. Daugeliu atvejų parazitai pažeidžia ileocekalinį vožtuvą, kuris reikalingas virškinamam maistui perkelti iš ileumo į akląją žarną, taip pat užkertant kelią bakterijų turinio perkėlimui į mažą žarnynas. Tai išprovokuoja žarnyno motorinės funkcijos pažeidimą, pasireiškiantį pilvo skausmu, išmatų sutrikimu ir kitais funkcinės dispepsijos simptomais.

Klinikinį vaikų kirminų užkrėtimo vaizdą taip pat lemia šie žarnyne vykstantys procesai:

• padidėjusi eozinofilų (granulocitų, susidarančių kaulų čiulpuose ir negalinčių dalintis) migracija per žarnyno sienelę;
• toksiškų skilimo produktų nurijimas ir parazitų mirtis į sisteminę kraujotaką;
• patologinių depresijų atsiradimas epitelio membranoje, lydimas epitelio ląstelių atsiskyrimo ir pleiskanojimo;
• granulomatinių salelių susidarymas gilesniuose žarnyno audiniuose;
• gleivinės pažeidimas pūslelėmis (pasireiškia mažų taškų kraujavimais, mikroerozija ir mažos raudonos dėmės, atsiradusios dėl vientisumo pažeidimo kapiliariniai indai).

Ne žarnyno patogenezei būdingos odos patologijos, alerginės reakcijos ir vulvovaginitas (mergaitėms).

Vaikų infekcijos simptomai

Enterobiozės inkubacinis laikotarpis gali būti nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio. Pagrindinis klinikinis Enterobius infekcijos požymis yra perianalinis niežulys. Jo intensyvumas priklauso nuo parazitų skaičiaus žarnyne. Su nedidelėmis invazijomis niežėjimas atsiranda reguliariai, daugiausia naktį. Taip yra dėl to, kad pinworms patelėms lengviau išeiti iš tiesiosios žarnos, kai išangės raumenų sfinkteris yra kiek įmanoma atsipalaidavęs. Esant didelėms invazijoms, kai parazitinių individų ir kiaušinių skaičius gali siekti šimtus ir net tūkstančius, niežulys išlieka nuolat ir atsiranda bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo vaiko fizinio aktyvumo.

Kiti būdingi vaikų enterobiozės požymiai išvardyti žemiau.

1. Įbrėžimai ir įbrėžimai išangėje. Maži vaikai patys negali susidoroti su stipriu niežuliu, o skausmui palengvinti jie naudoja labiausiai prieinamas priemones - rankas. Jei vaikas periodiškai paliečia sėdmenis, bando subraižyti išangės sritį ir tarpslankstelines raukšles, būtina išlaikyti išmatų tyrimą dėl helminto kiaušinių ir įbrėžimų dėl enterobiozės.
2. Odos paraudimas aplink išangę. Odos dirginimas (paraudimas, išbėrimas, stiprus deginimas) atsiranda dėl to, kad ant jo patenka izovalerijinė rūgštis, kurią kiaušinėlių dėjimo metu išskiria patelės.
   

   Paraudimas ir bėrimas aplink išangę atsiranda dėl rūgšties, kurią išskiria patelės

3. Žarnyno disbiozė. Beveik visais atvejais enterobiozę lydi žarnyno mikrofloros pažeidimas, dėl kurio atsiranda būdingų dispepsinių sutrikimų: išmatų praskiedimas (išmatos įgauna gelsvą atspalvį ir minkštą konsistenciją ir gali turėti nedidelį kiekį gleivių), pykinimas, vidurių pūtimas, storosios žarnos išskyros dujų.
   

   Sergant enterobioze vaikams, pastebimas dažnas viduriavimas, vidurių pūtimas ir pykinimas

4. Pilvo skausmas. Skausmas, dažniausiai mėšlungis, yra lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje aplink bambą. Jų intensyvumas gali padidėti po valgio, ypač jei žmogus suvalgė daug maisto, kuriame yra paprastų angliavandenių.
5. Apetito trūkumas. Dauguma vaikų, sergančių enterobioze, turi prastą apetitą ir atsilieka nuo savo bendraamžių pagal antropometrinius rodiklius (ūgį, svorį).
   

   Apetito stoka yra dar vienas būdingas helminto buvimo organizme požymis.

Mergaitėms spuogų užkrėtimas gali būti vulvovaginito, kombinuoto makšties ir vulvos uždegimo, priežastis. Parazitinio vulvovaginito požymiai yra stiprus niežėjimas lytinių organų srityje, gleivinės paraudimas, deginimo pojūtis ir nemalonus kvapas. Esant didelėms invazijoms, mažųjų lytinių lūpų ir klitorio raukšlėse galima rasti šliaužiančių spygliuočių.

Intoksikacijos sindromas

Vaikų intoksikacijos sindromas su enterobioze yra gana ryškus, tačiau karščiavimo dažniausiai nėra. Sisteminis apsinuodijimas gali pasireikšti stipriais galvos skausmais, pykinimu, miego sutrikimais, silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu. Mokyklinio amžiaus vaikams labai sumažėja akademiniai rezultatai, sutrinka koncentracija, pablogėja atmintis. Daugeliui vaikų taip pat išsivysto elgesio pokyčiai: atsiranda nepagrįsta agresija, dirglumas, padidėjęs nervingumas.

Enurezė

Šlapimo nelaikymas su enterobioze pasireiškia maždaug 22% vaikų nuo 2 iki 6 metų. Šlapinimasis paprastai yra neskausmingas, nėra klaidingo noro ištuštinti šlapimo pūslę (tenesmas). Daugeliu atvejų šlapinimasis į lovą vyksta naktį.

Perianalinė egzema

Egzema perianalinių raukšlių srityje, kuriai būdinga nuolatinė progresuojanti eiga, taip pat odos įtrūkimai aplink išangę, yra būdingi bet kokio amžiaus vaikų enterobiozės simptomai. Jų intensyvumas padidėja, jei vaikas nuolat šukuoja pažeistą odą ir liečia ją nešvariomis rankomis. Tai pavojinga ne tik padidėjus esamiems simptomams, bet ir atsiradus bakterinėms ir grybelinėms infekcijoms bei tiesiosios žarnos uždegimui (proktitas) ir aplinkiniams audiniams (paraprocititas).

Tyrimai ir analizės

Enterobiozės kirmėlių kiaušinių išmatų analizė yra neveiksminga, nes parazito patelės nededa kiaušinių žarnyne dėl netinkamų drėgmės ir temperatūros rodiklių. Labiausiai informatyvus ir patikimas metodas yra grandymas (tepinėlis) iš perianalinės erdvės, kurį patartina atlikti praėjus 1,5-2 valandoms po to, kai vaikas eina miegoti. Šis diagnostikos metodas yra prieinamas tik dideliuose miestuose privačiose medicinos klinikose, todėl dauguma pacientų (daugiau nei 95% vaikų) tiriami ryte.

Analizės technika yra labai paprasta:

• degtukas arba speciali mentele, kurios gale yra vatos gabalėlis, sudrėkinama 2% soda arba 0,9% natrio chlorido tirpale;
• vaikui reikia pasilenkti į priekį (gulėti ant sofos) ir išskleisti sėdmenis;
• gydytojas švelniai paleidžia degtuką išilgai išangės gleivinės ir susilanksto aplink sfinkterio žiedą.

Svarbu! Norėdami gauti patikimą rezultatą, prieš analizę neturite plauti vaiko.

Kiti galimi pinworms ir jų kiaušinių identifikavimo metodai pateikti lentelėje.

Pinworm užkrėtimo diagnozė

Metodas	apibūdinimas
Namų grandymas	Šis metodas yra patogus, nes galite tai padaryti patys namuose. Medvilninį tamponą, esantį specialios mentelės gale, sudrėkinkite virintu vandeniu ir perbraukite ant odos aplink išangę, tada įdėkite į mėgintuvėlį (mėgintuvėlis turi būti trečdaliu užpildytas vandeniu). Nuneškite medžiagą į laboratoriją, kur ji vėl praskiedžiama vandeniu, o po centrifugavimo tiriamos susidariusios nuosėdos.
Halės metodas	Švelniai pritvirtinkite celofano gabalėlį ant stiklinio strypo ir nušveiskite, tada įdėkite į sterilų mėgintuvėlį. Laboratorijoje medžiaga tiriama ant stiklo stiklelio, anksčiau padengto natrio hidroksido tirpalu.
Grahamo metodas	Lipni juosta turi būti užklijuota perianalinėje srityje, tada tą pačią pusę prispauskite prie stiklo. Metodas taip pat tinka apžiūrėti apatinius vaiko drabužius (tai gali būti patogu, kai negalima vaiko kartu su vaiku nuvežti į bandymų kambarį, pavyzdžiui, jei vaikas guli).

Enterobiozės tyrimas turi būti atliekamas tris kartus su 1–3 dienų intervalu. Kai kurios klinikos gali pasiūlyti subungualinį grandymą kaip pagalbinę diagnostinę priemonę, kuri padės Raskite kirminų kiaušinėlius išilgai periungulinio volelio krašto ir po nagų plokštele (kiaušiniai patenka, kai vaikas šukuoja pažeistą vietą) oda).

Svarbu! Analinis niežėjimas gali būti ne tik enterobiozės, bet ir kitų rimtų ligų, tokių kaip hemorojus, požymis. cukrinis diabetas, skydliaukės patologijos, todėl diagnozuojant taip pat turėtų būti siekiama jų neįtraukti patologijos.

Kaip gydyti enterobiozę vaikams?

Vaikų enterobiozės gydymas apima mažai angliavandenių turinčią dietą, vaistus ir specialų higienos režimą, kurio reikia laikytis per 20-30 dienų nuo diagnozės nustatymo dienos.

Pasirengimas naikinti kirminus

Vaistas	Priėmimo schema vaikams
Pirantelis	125-500 mg vienkartinė dozė (10 mg / kg kūno svorio).
"Helmintox"	12,5 mg / kg kūno svorio kaip viena dozė.
"Nemocidas"	1-2 tabletės (250-500 mg) kaip viena dozė.
"Piperazinas"	Nuo 200 iki 750 mg (priklausomai nuo vaiko amžiaus) vienkartinės dozės arba padalinkite paros dozę į dvi dalis.
Mebendazolas	100 mg per burną kaip viena dozė (vyresniems nei 12 metų paaugliams).

Gydymo veiksmingumas stebimas praėjus 2 savaitėms ir 21 dienai nuo gydymo pradžios. Jei tęsiamas gydymas neduoda norimo rezultato, kursą reikia pakartoti (kai kuriais atvejais gali būti nurodytas vaisto pakeitimas).

Virškinimo fermentai („Creon“, „Mezim“), kaip pagalbiniai kompleksinės terapijos komponentai, yra skirti žarnyno mikrofloros normalizavimas ("Bifiform", "Linex"), vaistai, skatinantys regeneracinius procesus (tabletės "Metiluracilas").

Mityba gydymo laikotarpiu

Norint sukurti nepalankią aplinką parazitams gyventi, svarbu laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos. Visi maisto produktai, kuriuose yra daug paprastųjų angliavandenių, turėtų būti visiškai neįtraukti į vaiko mitybą. Tai ne tik saldumynai, pyragaičiai ir pyragaičiai, bet ir aukštos kokybės makaronai, pagaminti iš miltų, šviesių ryžių, baltos duonos, taip pat kai kurios grūdų rūšys, pavyzdžiui, manų kruopos.

Viso gydymo laikotarpio meniu pagrindas turėtų būti šios patiekalų ir produktų grupės:

• šviežiai spaustos daržovių ir vaisių sultys;
• vaisių ir daržovių tyrės;
  

  Į meniu rekomenduojama įtraukti vaisių ir daržovių tyrę

• silpni sultiniai;
• virta arba troškinta mėsa (prieš patiekiant patartina mėsos gaminius kiek įmanoma sutrinti, kad greičiau atsistatytų pažeista žarnyno gleivinė);
• grūdai su pienu, kurių riebumas ne didesnis kaip 1,5%;
  

  Grikių košė su pienu - ir skanu, ir sveika

• varškės troškintuvai;
• ne kietas sūris;
• virta arba kepta žuvis;
  

  Į racioną būtinai įtraukite virtų ar keptų žuvies patiekalų.

• fermentuoto pieno gėrimai.

Enterobiozė dažnai pasireiškia plonosios žarnos uždegimo (enterito) fone, todėl mityba turėtų būti kuo lengvesnė ir sveikesnė. Tai būtina norint pašalinti papildomą stresą virškinimo organams ir pagreitinti pažeistų epitelio membranų gijimą. Visi patiekalai turi būti virti su minimaliu druskos kiekiu, nepridedant prieskonių, acto ir riebalų. Vaisius ir daržoves rekomenduojama patiekti sutrintą - taip jie lengviau virškinami, o šiurkščiavilnių augalinis pluoštas nepažeidžia pažeistų žarnyno sienelių.

Higienos režimas

Specialios higienos režimo laikymasis sumažins analinio niežėjimo intensyvumą, sumažinti odos sudirginimą perianalinėje srityje ir užkirsti kelią pakartotinei infekcijai invaziniais kiaušiniais pinworms.

1. Vaiko apatinius drabužius reikia keisti 2-3 kartus per dieną. Sergančio vaiko drabužius reikia skalbti atskirai nuo likusios šeimos.
   

   Sergančio vaiko drabužius reikia skalbti atskirai nuo kitų dalykų.

2. Patalynė taip pat turėtų būti keičiama kasdien.
3. Apatinius ir apatinius drabužius būtina skalbti maksimalios temperatūros režimu (jei leidžia audinio tipas, optimalus apdorojimo būdas yra virimas). Po skalbimo skalbiniai turi būti išlyginti garinimo režimu iš abiejų pusių.
   

   Po skalbimo apatiniai drabužiai ir patalynė turi būti išlyginti iš abiejų pusių

4. Jei šeimoje yra keli vaikai, jiems neįmanoma naudoti to paties puodo. Bet kokie asmens higienos reikmenys turėtų būti skirtingi visiems.
5. Kai vaikas subraižo perianalinių raukšlių plotą, parazitų kiaušiniai gali užsikimšti po nagais, todėl padidėja pakartotinės infekcijos rizika.
   

   Vaiko nagus reikia reguliariai kirpti, nes po jais gali kauptis spygliuočių kiaušinėliai

6. Nusiplauti rankas reikia ne tik pasinaudojus tualetu, bet ir kaip prevencinę priemonę kas 1-1,5 val., Ypač jei vaikas turi įprotį čiulpti pirštą ar kramtyti nagus.

Kambaryje, kuriame yra vaikas, būtina kasdien atlikti drėgną valymą dezinfekavimo priemonėmis, taip pat vėdinti (bent 4-5 kartus per dieną 10-15 minučių). Nustačius enterobiozę, taip pat turėtumėte nuplauti muilu ir vandeniu visus žaislus, baldus ir kitus daiktus bei paviršius, kuriuos vaikas galėtų liesti.

Tradiciniai metodai

Enterobiozės gydymas liaudies metodais gali būti veiksmingas tik tuo atveju, jei vaikas laikosi specialios dietos ir higienos taisyklių. Esant didelėms invazijoms, alternatyvios terapijos receptai yra praktiškai neveiksmingi, todėl sprendimas dėl gydymo tokiais metodais galimybės ir įgyvendinamumo turi būti priimtas kartu su gydančiu gydytoju.

Moliūgų sėklų nuoviras

Moliūgų sėklos yra viena iš efektyviausių liaudies vaistų nuo įvairių parazitų ir kirminų, įskaitant kirminus. Jie taip pat yra papildomas naudingų riebalų rūgščių, reikalingų smegenų funkcijai, šaltinis.

Nuoviras enterobiozei gydyti ruošiamas taip:

• šaukštą sėklų sutrinkite skiedinyje;
• užpilkite 300 ml verdančio vandens ir padėkite ant silpnos ugnies;
• virkite 25 minutes po dangčiu.

Gerkite 50 ml 4-5 kartus per dieną. Jei vaikas nenori gerti moliūgų sultinio, galite jam duoti grynos formos sėklų, tačiau svarbu, kad jos būtų žalios (50 g sėklų per dieną). Priėmimo trukmė yra 10 dienų.

Raudonėlio užpilas

Gydymas šiuo metodu yra ilgalaikis ir labiau tinka kovojant su lėtine enterobioze. 10 g džiovintų raudonėlių žiedų reikia užpilti stikline verdančio vandens ir apie 1 valandą reikalauti po dangteliu. Gerkite po 1 stiklinę 2-3 kartus per dieną 4 savaites.

Pinworm infekcija yra labai dažna mažų vaikų problema. Jei atsiranda kokių nors ligos simptomų, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nepaisant plataus paplitimo, enterobiozė nėra tokia nekenksminga, kaip gali atrodyti. Pavyzdžiui, atveriant apendiksą pacientams po apendektomijos, beveik 30% pacientų, apendikso spindyje buvo rasta kirminų. Visi šeimos nariai turėtų būti gydomi dėl diagnozuotos enterobiozės (įskaitant naminių gyvūnėlių dehelmintizavimą).

Vaizdo įrašas - Pinworms: simptomai vaikams