Kraujavimas iš plonosios žarnos: kas tai yra, priežastys, simptomai ir diagnozė, gydymas, prevencija, galimos komplikacijos.

Kraujavimas iš plonosios žarnos išsivysto bet kurioje virškinamojo trakto dalyje. Dažniau dvylikapirštėje žarnoje dėl pepsinės opos. Klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujotakos šaltinio lokalizacijos, jo intensyvumo.

Kas yra kraujavimas iš žarnyno

Žarnyno kraujavimas yra kraujo išsiliejimas į plonosios žarnos spindį. Tai esminis skirtumas nuo kraujavimo iš virškinimo trakto, kai kraujas patenka į pilvo ertmę. Patologija sudaro iki 10% visų virškinimo trakto kraujavimų. Apie 76% pacientų yra jauni ar vidutinio amžiaus žmonės. Rizikos grupė - vyresni nei 40 metų vyrai, gastroenterologų pacientai.

Daugeliu atvejų kraujavimas iš plonosios žarnos, simptomai yra neryškūs ir lėtiniai. Būklė aptinkama atsitiktinai, diagnozuojant kitas ligas arba atliekant medicininę apžiūrą.

Rečiau klinikinis vaizdas yra ryškus, susijęs su pagrindinės virškinimo trakto ligos komplikacija. Ūminis simptomas kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei.

Galite savarankiškai įtarti plonosios žarnos patologiją šiais požymiais:

• tamsios spalvos išmatos;
• vėmimas „kavos tirščių“ pavidalu;
• nuolatinis blyškumas;
• jėgų praradimas.

Priežastys

Kraujo nutekėjimo iš įvairių plonosios žarnos dalių priežasčių yra daugiau nei 200. Kraujavimas atsiranda dėl mechaninių ar organinių pažeidimų pačioje žarnyno sienelėje ir įvairaus dydžio kraujagyslėse.

Kas dešimtą atvejį neįmanoma išsiaiškinti priežasties. Provokuojantys veiksniai - sutrikusi hemostazė, krešėjimas, trombocitų komponento pokyčiai.

Dažniausios kraujavimo iš plonosios žarnos priežastys yra šios:

• erozinis duodenitas - dvylikapirštės žarnos uždegimas ir išopėjimas;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• kraujagyslių apsigimimai (angiodisplazija) - plonosios žarnos arterijų ir venų struktūros ir funkcionalumo defektai;
• Meckelio divertikulą - įgimta anomalija, kai trynio latakas (sruoga, jungianti embriono žarnyną ir trynio maišelį intrauterinei mitybai) neištirpsta iki kūdikio gimimo;
• Krono liga - lėtinis pasikartojantis visų virškinimo trakto dalių sienelių uždegimas su edemos, opų, abscesų, fistulių susidarymu;
• aortos ir žarnyno fistulė - lėtai besivystanti komplikacija po pilvo aortos rekonstrukcijos;
• specifinė patologija - tuberkuliozinis kolitas, žarnyno sifilis;
• svetimkūnis, mechaniniai sužalojimai, sužalojimai;
• helmintozė;
• profesionalių sportininkų maratono lenktynėse.

Simptomai

Kraujavimo iš plonosios žarnos klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo patologijos progresavimo, kraujo netekimo greičio. Pažeidus dvylikapirštę žarną, kraujas pumpuojamas į skrandį, išprovokuojant „kavos tirščių“ vėmimą (kraujo oksidaciją veikiant skrandžio sultims).

Esant gausiam kraujavimui, didelis kraujo kiekis dirgina virškinimo vamzdelio sienas, minkština išmatas ir sutrikdo motorinės evakuacijos funkciją. Rezultatas - melena, nemaloni, skysta, juoda išmatos.

Nespecifiniai įvairaus intensyvumo plonosios žarnos kraujavimo simptomai:

• bendras silpnumas;
• odos blyškumas;
• greitas širdies plakimas, kvėpavimas, pulsas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• per didelis prakaitavimas;
• spengimas ausyse, skraido prieš akis;
• sumišimas, alpimas.

Kiti kraujavimo iš žarnyno požymiai yra susiję su pagrindine sveikatos būkle. Dažnai būklę lydi epigastrinis ar pilvo skausmas, pykinimas, raugėjimas. Žmogui sunku nuryti maistą.

Padidėja ascito (skysčių kaupimosi pilvo ertmėje) išsivystymo rizika. Esant latentinėms kraujavimo formoms, pastebimi tik didėjančios anemijos požymiai (sumažėjęs hemoglobino ar eritrocitų kiekis).

Tyrimo metu pastebima psichologinė įtampa, nerimas ir baimės jausmas. Jei kraujo netekimas yra didelis, atsiranda burnos džiūvimas, žmogus patiria nenumaldomą troškulį.

Kraujo netekimo sunkumas pažeidus plonąją žarną:

• 1 laipsnis - latentinis lėtinis kraujavimas, anemija nėra reikšmingai išreikšta, bendra būklė nepablogėja;
• 2 laipsnis - ūmus trumpalaikis kraujavimas, slėgis ir pulsas yra stabilūs, hemoglobino kiekis ne didesnis kaip 100 g / l;
• 3 laipsnis - ūmus kraujo netekimas, nežymus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies plakimas, hemoglobino <100 g / l, šoko indeksas> 1 (širdies susitraukimų dažnis per 1 minutę ir sistolinis slėgis);
• 4 laipsnis - gausus kraujavimas, pulsas 120 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis žemiau 80 mm Hg. Art., Hemoglobinas <80 g / l, eritrocitų tūris <30% (norma 36-48%, priklausomai nuo lyties), sumažėjęs dienos šlapimo kiekis, šoko indeksas 1,5.

Diagnostika

Pacientą apžiūri gastroenterologas ir pilvo chirurgas. Surinkite anamnezę, įvertinkite vėmimo ir išmatų pobūdį. Atliekant išorinį tyrimą, atkreipiamas dėmesys į gleivinės, odos būklę, tokių elementų buvimą:

• hematomos - vietinis kraujo kaupimasis minkštuosiuose audiniuose;
• petechijos - suapvalintos formos sugrupuotos taškuotos dėmės, raudonos, rudos, violetinės;
• telangiektazijos - ryškios voratinklinės venos;
• odos geltonumas - kepenys dalyvauja patologiniame procese.

Palpacija ir mušimas atliekami labai atsargiai, kad nebūtų išprovokuotas padidėjęs kraujavimas. Laboratoriniai tyrimai - kraujo tyrimas dėl eritrocitų, hemoglobino, trombocitų, karbamido, kreatinino, kepenų funkcijos tyrimų.

Instrumentiniai tyrimai:

• celiakografija - celiakijos kamieno ir jo šakų rentgeno nuotrauka;
• gastroskopija - endoskopinis plonosios žarnos viršutinės dalies tyrimas realiu laiku;
• mezenterinių kraujagyslių angiografija - pažeistų žarnyno kraujagyslių aptikimas;
• statinė scintigrafija - radioaktyviųjų izotopų žymenų įvedimas į kūną, kad spalvotas monitorius gautų aiškų plokščią vaizdą;
• multispiralinė KT-dvimačių detektorių ir rentgeno spindulių naudojimas tiksliam vidaus organų vizualizavimui.

Kaip gydyti kraujavimą iš plonosios žarnos

Jei įtariamas kraujavimas iš žarnyno, pacientas skubiai hospitalizuojamas. Terapinė taktika priklauso nuo kraujavimo priežasčių, lokalizacijos ir intensyvumo.

Neatidėliotinos pagalbos teikimas ir kraujavimo iš plonosios žarnos sustabdymas esant dideliam kraujo netekimui:

• infuzinė terapija - poodinės venos kateterizavimas, skirtas greitai įvesti tirpalus, siekiant papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pakeisti centrinį veninį spaudimą;
• skubi endoskopija kraujavimo opos ar kraujagyslių krešėjimo nutraukimui;
• nuolatinis šlapimo pūslės kateterizavimas inkstų funkcijai stebėti;
• deguonies terapija;
• hemostazinė terapija - vaistų vartojimas kraujavimui stabdyti;
• autotransfuzija, tvarstant kojas - apsaugo nuo smegenų deguonies bado, širdies sustojimo;
• valymo klizma, skirta pašalinti kraujo likučius ir krešulius iš žarnyno.

Esant vidutiniam kraujavimui, gydymas skirtas pašalinti priežastį (pagrindinės ligos gydymas) - protonų siurblio blokatoriai, H2 receptoriai, antacidiniai vaistai. Rodo griežtą lovos poilsį, alkį, ledo paketą ant skrandžio.

Jei kraujavimo neįmanoma nustatyti, atliekama skubi operacija. Sėkmingai sumažinus kraujo netekimą, pacientai, turintys perforuotą opą, yra pasirengę planinei operacijai. Mirties rizika išlieka didelė. Kraujavimo iš plonosios žarnos prognozė priklauso nuo sunkumo, amžiaus ir gretutinių ligų buvimo.

Pasakykite mums komentaruose, ar patyrėte kraujavimą iš plonosios žarnos. Pažymėkite straipsnį, bendrinkite jį socialiniuose tinkluose.

Taip pat rekomenduojame žiūrėti pasirinktus vaizdo įrašus mūsų tema.

Plonosios žarnos anatomija.

Vidinio kraujavimo simptomai ir požymiai. Kaip suprasti, kad yra vidinis kraujavimas.

Šaltiniai:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding