Plonosios žarnos rezekcija: priežastys, operacijos ir elgesio ypatybės, pasiruošimas operacijai, kontraindikacijos, pasekmės, reabilitacija

Plonosios žarnos rezekcija yra operacija, kurios metu išpjaunama žarnyno vamzdelio dalis, o likę galai susiuvami. Indikacijos turi būti rimtos, nes tai yra intrakavitarinė intervencija, naudojant bendrą anesteziją. Jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų, galėsite išvengti neigiamų plonosios žarnos rezekcijos pasekmių.

Plonosios žarnos struktūra

Plonojoje žarnoje išskiriamos 3 anatominės dalys, jos ilgis yra apie 6 m:

1. Dvylikapirštė žarna yra tiesiai už skrandžio, apie 25-30 cm ilgio. Įsikūręs pasagos pavidalu, jis dengia kasos galvą. Būtent čia išsiskiria kasos fermentai ir tulžis. Šią sritį dažnai veikia opiniai procesai, nes rūgštus turinys čia patenka iš skrandžio. Kai opa progresuoja, atsiranda kraujavimas, organų sienelių perforacija,
   peritonitas.
2. Tuščioji žarna yra viršutinėje kairėje pilvo dalyje ir bambos srityje, jos ilgis yra 0,9-1,8 m. Jis sudaro 5-6 kilpas, daugiausia horizontaliai.
3. Riestinis žarnas užima apatinę ir dešinę pilvo dalis. Jis baigiasi dešinėje klubinėje srityje, kur patenka į storąją žarną. Bauginia vožtuvas neleidžia storosios žarnos turiniui patekti į plonąją žarną.

Kuo žemesnis plonosios žarnos lygis, tuo storesnė siena ir platesnis organo spindis. Aukščiau vyrauja sekrecijos procesai ir maistas suskaidomas į mažus komponentus, o žemiau susidariusios paprastos medžiagos yra aktyviai absorbuojamos.

Rezekcijos priežastys

Bet kokia liga, sukelianti žarnyno sienelės dalies nekrozę, gali pareikalauti plonosios žarnos rezekcijos. Dažniausios priežastys yra šios:

1. Pilvo trauma su žarnyno pažeidimu. Su taškinės žaizdos žaizda susiuvama; jei pažeista daugiau nei 2/3 žarnyno skersmens, atliekama rezekcija.
2. Helminto grupės.
3. Žarnyno nepraeinamumas. Atsiranda su išmatų akmenimis, žarnyno atonija, volvuliu, trumpa ar ilga žarnyne. Tokiu atveju sutrinka žarnyno turinio judėjimas, jis stagnuoja, atsiranda pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas ir apsinuodijimas.
4. Meckelio divertikulą. Žarnyno sienelės išsikišimas maišelio pavidalu. Divertikulo uždegimas gali sukelti gretimos plonosios žarnos nekrozę.
5. Navikai. Gerybiniai pažeidimai pašalinami iš sveikų audinių. Piktybinių navikų atveju intervencija paprastai yra didesnė. Pažeista žarnyno sritis, greta esanti sveika sritis, regioniniai limfmazgiai mezenterijoje pašalinami. Kai kurios ikivėžinės ligos, tokios kaip polipai, taip pat gydomos plonosios žarnos rezekcija.
6. Kraujavimas iš žarnynokurių negalima sustabdyti konservatyviais metodais.
7. Opinis žarnyno pažeidimas, Krono liga. Dažnai komplikuojasi perforacija, peritonitas, susiaurėjimas (susiaurėjimas). Tam reikia chirurginio gydymo, pašalinus dalį žarnyno.
8. Mezenterinių kraujagyslių trombozė su žarnyno nekroze.

Pasirengimas plonosios žarnos rezekcijai

Prieš operaciją atliekami šie tyrimai:

• bendra kraujo, šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• Pilvo rentgeno nuotrauka;
• Tankių pilvo organų ultragarsas;
• EKG.

Pagal indikacijas atliekama kontrastinė fluoroskopija, išmatų analizė.

Likus kelioms dienoms iki plonosios žarnos rezekcijos, maistas, turintis daug skaidulų, neįtraukiamas į maistą - žalios daržovės, kopūstai, ankštiniai augalai. Nevalgykite minkštos šviežios duonos, pieno. Prieš operaciją rekomenduojama nevalgyti 12 valandų, vartoti Espumisan, kad sumažėtų dujų ir išmatų kiekis. Prieš naktį, pagal indikacijas, atliekamas žarnyno valymas.

5-7 dienas nustokite vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui, vitaminus, maisto priedus. Apie visus vartojamus vaistus, alergijos atvejus, gretutines ligas būtina iš anksto pranešti gydytojui.

Skubių operacijų metu pasirengimas sumažinamas iki pagrindinių analizių ir EKG tikrinimo.

Anestezija

Anestezija plonosios žarnos rezekcijos metu - bendroji arba laidžioji nejautra. Iš pradžių vaistas suleidžiamas į kraują arba naudojamas įkvėpus dujų. Antruoju atveju vaistas švirkščiamas į stuburo kanalą žemiau antrojo juosmens slankstelio lygio. Nugaros smegenų nebėra, o yra tik nerviniai procesai, kurie dar vadinami cauda equina.

Be to, įpjovus priekinę pilvo sieną, anestezija švirkščiama tarp pilvaplėvės lakštų.

Vietinė nejautra naudojama retai, nes intervencijos apimtis yra didelė, o pilvaplėvėje yra daug receptorių. Geriausio rezultato galima pasiekti visiškai išjungus sąmonę.

Operacijos technika

Atsižvelgiant į patologijos lokalizaciją, parenkama pjūvio vieta. Dažniau tai yra priekinė vidurinė pilvo linija. Čia yra tik sausgyslės, raumenys nėra sužeisti, o randas po operacijos yra mažiau pastebimas.

Atidarius pilvo ertmę, įvertinama žarnyno būklė. Nekrozuoti audiniai atrodo kaip pilkos, juodos arba tamsiai mėlynos spalvos žarnyno slanksteliai. Jie pašalinami.

Šiuo atveju būtina atsižvelgti į tai, kad žarnyno turinys nepatenka į pilvo ertmę, nes jame yra daug mikrobų ir tai sukels peritonitą. Su navikais 10 cm atsitraukia nuo pažeidimo ribų abiem kryptimis. Esant nekrozei, 30-40 cm atsitraukia žarnyno pradžios link, 15-20 cm-iki galo. Indai, maitinantys pažeistą žarnyno vamzdžio vietą, yra surišami.

Ant žarnyno uždedami 2 minkšti spaustukai ir tarp jų išpjaunamos visos organo sienos. Po įpjovimo vieta dedamos sterilios servetėlės. Tą patį padarykite kitoje patologinio židinio pusėje. Kraujavimo indai yra surišti arba krešėti. Toliau reikia sulygiuoti du vamzdžio galus. Tam yra keli būdai.

Klasikinė chirurgija su anastomoze nuo galo iki galo

Žarnyno galai sujungiami naudojant dvi kreipiančias siūles su šilko siūlais mezenterinio krašto lygyje ir priešingoje pusėje. Visos vargonų sienos yra nuolat susiuvamos katguto siūlais.

Tada uždedama antra siūlių eilė. Jis užfiksuoja tik raumenų ir serozinį sluoksnį, neperduodamas gleivinės. Toks siūlas patikimiau nei vienos eilės siūlas apsaugo nuo žarnyno turinio nutekėjimo ir gleivinės apvirtimo.

Plonosios žarnos rezekcija su anastomoze iš vienos pusės į kitą

Jei dviejų žarnų segmentų skersmuo labai skiriasi, atliekama anastomozė iš vienos pusės į kitą. Norėdami tai padaryti, sutraiškę žarną spaustuku, būsimo pjūvio vietoje uždedama šilko ligatūra.

Nupjovus, atliekamas piniginės siūlas, o tada vamzdžio kraštas įsukamas į organo spindį. Taip iš abiejų pusių susidaro žarnyno kelmas. Tada žarnos šonai sulygiuojami. Sienos supjaustomos ir siuvamos dviejų eilučių siūle.

Anastomozė gali būti naudojama plonosioms žarnoms prijungti prie storosios žarnos ir, jei reikia, prie skrandžio.

Plonosios žarnos rezekcijos operacija baigta - skylė mezenterijoje ir priekinė pilvo sienelė susiuvama sluoksniais.

Pooperacinis laikotarpis

Audiniai auga kartu maždaug per 2-3 savaites. Šiuo metu po plonosios žarnos rezekcijos būtina laikytis švelnaus režimo, dietinio maisto.

Pašalinkite šiurkštų maistą, kad neskatintumėte plonosios žarnos peristaltikos. Skiriami daugiausia javai, sriubos. Visi produktai yra termiškai apdoroti - virti arba virti garuose.

Šiuo metu nerekomenduojama viduriuoti ar vidurių užkietėti. Pašalinkite maisto produktus, kurie skatina dujų susidarymą:

• ankštiniai augalai;
• kopūstai;
• švieži kepiniai;
• gėrimai su dujomis.

Taip pat nekelkite sunkių daiktų, kad siūlė ant pilvo gerai užgytų. Kai kuriais atvejais rekomenduojama dėvėti tvarstį, kad būtų sumažinta priekinės pilvo sienos įtampa.

Naudinga judėti, vaikščioti, nes tai padeda žarnynui.

Plonosios žarnos rezekcijos pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu apima:

• siūlių nekompetencija - žarnyno turinys patenka į pilvaplėvės ertmę;
• kraujavimas.

Tam reikia antros operacijos.

Vėliau anastomozės vietoje gali išsivystyti virškinimo trakto spindis, dėl kurio sunku perduoti maistą per šią zoną.

Viena iš didelių plonosios žarnos tūrių rezekcijos pasekmių yra trumpojo žarnyno sindromas. Šiuo atveju žarnyno ilgis sumažėja tiek, kad maistas nespėja tinkamai suvirškinti, kol eina per virškinamąjį traktą. Daugelis maistinių medžiagų nėra įsisavinamos, tačiau išsiskiria iš organizmo neįsisavinamos.

Gastroenterologai dalyvauja šios būklės gydyme. Skiriami lengvai virškinami mišiniai, kad netrūktų vitaminų, baltymų, mikroelementų. Vitamino B12, riebalų, tulžies rūgščių, elektrolitų netekimas labiausiai veikia organizmą.

Skysto žarnyno sekrecija daugiausia vyksta pradinėse žarnyno dalyse - tuščioje žarnoje. Per dieną išleidžiama iki 8 litrų skysčio. Jis absorbuojamas paskutiniuose skyriuose, tai yra, ileume ir iki 2 litrų jau storojoje žarnoje.

Taigi simptomų skirtumai tuščiosios žarnos ir ileumo rezekcijos metu yra aiškūs. Sunkus viduriavimas, kai netenkama daug vandens ir elektrolitų, būdingas sąlygoms po distalinio žarnyno rezekcijos. Šiuo atveju sekrecija nėra sutrikusi, o absorbcija yra žymiai apribota dėl sutrumpėjusio žarnyno trakto ilgio.

Normaliai žarnyno veiklai svarbus vaidmuo tenka ileocekalinio vožtuvo išsaugojimui, pereinant iš plono į storą. Tai sulėtina turinio judėjimą, o tai reiškia, kad jis pagerina jo virškinimą dėl ilgesnio sąlyčio su fermentais. Tai taip pat apsaugo nuo mikrofloros plitimo iš storosios žarnos į plonąją žarną.

Po plonosios žarnos rezekcijos dalį jos funkcijos perima storoji žarna. Čia padidėja vandens absorbcija, skaidomos maistinės skaidulos, absorbuojami riebalai ir angliavandeniai.

Plonosios žarnos atkūrimo etapai po rezekcijos:

1. Ūminis pooperacinis laikotarpis. Viduriavimas 5-6 litrai per dieną, netekus elektrolitų, baltymų, vitaminų. Gydymas - skysčių ir elektrolitų įvedimas, siekiant išlaikyti pusiausvyrą (K, Ca, Cl, Na, Mg, gliukozė) į veną ir su maistu. Trūkstant baltymų, skiriamas albuminas, dekstranai ir šviežiai sušaldyta plazma.
2. Subkompensacija - iki 1 metų po operacijos. Anemija, dermatitas, parestezija, svorio kritimas. Tačiau gausus viduriavimas palaipsniui kompensuojamas.
3. Prisitaikymas - po 2 metų. Galimi tulžies akmenys ir šlapimo akmenys, anemija, skrandžio opos.

Pagal sunkumą:

• Lengvas - svorio netekimas iki 5 kg, pasikartojantis viduriavimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas.
• Vidutinis-svorio netekimas 5-10 kg, viduriavimas 5-6 kartus per dieną, mažakraujystė. Norint kompensuoti, reikalinga enterinė mityba.
• Sunkus - daugiau nei 10 kg, visų organų darbo sutrikimai, osteoporozė, silpnumas, edema, anemija. Be enterinės mitybos, į gydymą pridedama parenteraliai vartojami elektrolitai, amino rūgštys, riebalų rūgštys, vitaminai.

Dažniausios plonosios žarnos rezekcijos komplikacijos yra:

1. Tulžies akmenys (30% visų rezekcijų), ypač jei žarnynas po rezekcijos yra mažesnis nei 120 cm, ir nėra ileocecalinės jungties. Taip yra dėl to, kad reguliariai netenkama tulžies rūgščių, kurios nespėja įsisavinti atgal į kraują distaliniame virškinimo trakte. Šiuo atveju sutrinka cholesterolio ir tulžies rūgščių santykis, dėl kurio cholesterolis nusėda. Jis tampa akmens formavimo substratu. Virškinimo tarpininkų, kurie gaminasi žarnyno sienelių ląstelėse, sumažėjimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį - atsiranda tulžies stagnacija.
2. Druskos rūgšties perteklius skrandyje dėl reguliavimo veiksnių išsiskyrimo pažeidimo. Padidėja skrandžio ir pradinės plonosios žarnos dalies opų rizika. Tai labiau būdinga tuščiosios žarnos rezekcijai. Taip pat sumažėja kasos lipazės aktyvumas, sumažėja ir taip prasto maisto virškinimo efektyvumas.
3. Inkstų akmenys - 25%.
4. Osteoporozė - 45%, daugiau moterų.
5. Pernelyg didelis bakterijų augimas.
6. Acidozė, kai vyrauja pieno rūgštis. Veda prie smegenų pažeidimo, kalbos, pusiausvyros, dėmesio ir miego sutrikimų. Taip yra dėl didelio laktato kiekio patekimo į kraują, kai bakterijos auga žarnyne. Laktatas pritraukia vandenį į virškinimo trakto spindį, todėl padidėja viduriavimas.

Skiriant antibiotikus, būtina atsižvelgti į likusį žarnyno ilgį, nes lengvai pažeidžiama mikroflora, keičiasi vaisto absorbcija į kraują.

Prisitaikymo mechanizmai

Net pusės tuščiosios žarnos rezekciją lengviau toleruoti nei trečdalio riestinės žarnos rezekciją. Laikui bėgant, per 1–2 metus virškinimo sistema prisitaiko prie naujų darbo sąlygų:

1. Padidėja enterocitų (žarnyno sienelių ląstelių) ir jų fermentų gamyba.
2. Maisto praėjimas sulėtėja, kad ilgiau kontaktuotų su fermentais ir absorbuotųsi per žarnyno sienelę.
3. Kriptos gilėja, burbuliukų skaičius didėja. Tai padidina sąlyčio tarp maisto ir žarnyno sienelių plotą, pagerina parietalinį virškinimą.
4. Padidėja virškinimo fermentų gamyba kasoje ir tulžyje kepenyse.

Kuo jaunesnis ir sveikesnis žmogus, tuo didesnę kompensaciją kūnas pasiekia po plonosios žarnos rezekcijos. Sunki gretutinė patologija, senatvė, parenteralinė mityba ilgą laiką sumažina organizmo kompensacines galimybes.

Geros adaptacijos sąlygos:

1. Likusi žarnyno dalis yra ne mažesnė kaip 1 m.
2. Bauhinia langinės išsaugojimas.
3. Tuščiosios žarnos ilgis yra daugiau nei 20 cm.

Plonosios žarnos rezekcijos pasekmių gydymas

Parodytas ankstyvas maitinimas mėgintuvėliu, įtraukiant maistinių skaidulų, trumpos grandinės riebalų rūgščių, glutamino. Enteriniai mišiniai skiriami praėjus 4-5 dienoms po plonosios žarnos rezekcijos operacijos. Iš pradžių lašinamas lėtai. Jei viduriavimas nepablogėja, jis skiriamas dalimis. Esant blogai tolerancijai, sulėtinkite greitį, bet neatšaukite jų įvedimo.

Ateityje jie pereis prie įprasto maitinimo. Jie padidina baltymų kiekį maiste, iš riebalų jie teikia pirmenybę tiems, kurių virškinimui nereikia tulžies rūgščių.

Tai trigliceridai, kuriuose riebalų rūgštys turi trumpą grandinę. Pavyzdžiui, kokosų aliejus. Pridedama glutamino, pektinų, maistinių skaidulų. Papildomas maistas po operacijos tęsiasi maždaug šešis mėnesius.

Taip pat paskirti:

1. Loperamidas. Norėdami sustabdyti viduriavimą. Kartais reikia gerti po kiekvieno valgio, ne daugiau kaip 6 tabletes per dieną. Adsorbentai - baltasis molis, smecta biligninas, kolestiraminas - suriša tulžies perteklių ir organines rūgštis žarnyno trakto spindyje.
2. Fermentų preparatai - panzinorm, creon. Gerina maisto virškinimą.
3. Sandostatinas. Reguliuoja virškinimo procesą. Sumažina sekrecinių procesų aktyvumą.
4. Protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino blokatoriai. Sumažinti rūgšties sintezę skrandyje ir užkirsti kelią opų susidarymui. Pirma, jis skiriamas į veną, tada geriamas. Jie slopina skrandžio ir žarnyno sekreciją.
5. Antibiotikai ir probiotikai, skatinantys bakterijų augimą - rifaksiminas, metronidazolas, tetraciklinai. Tuo pačiu metu jie sumažina angliavandenių suvartojimą iš maisto.
6. B12, intraveniniai arba geriamieji geležies preparatai - su vitaminų trūkumu.
7. Kalcio gliukonatas - osteoporozės prevencija.
8. Ursosan - cholesterolio akmenų susidarymo prevencija.

Kartais po plonosios žarnos rezekcijos reikia pakartotinės intervencijos, jei neįmanoma nustatyti maisto virškinimo procesų. Vožtuvas yra dirbtinai suformuotas, žarnos susiaurintos, dalis žarnyno vamzdelio yra išskleista (supjaustyta ir susiūta priešinga kryptimi). Tai sulėtina žarnyno turinio judėjimą. Transplantuojama organo vieta.

Maitinimo ypatybės

Maistas vartojamas dalimis, dažnai. Mažiau riebalų - iki 60 g per dieną. Daugiau daržovių, vaisių, pieno produktų, sūrių. Gerkite skystį tarp valgymų, galite gerti Rehydron - jame yra elektrolitų.

Kartą per 3 mėnesius atlikite gydymo kursą vitaminu B12.

Norėdami papildyti baltymus, parenteraliai skiriami aminorūgščių mišiniai, lipidai - riebalų emulsijos. Kartais skiriama gliukozė, gliukosterilis, kompleksiniai preparatai.

Chirurginis gydymas, pavyzdžiui, plonosios žarnos rezekcija, gelbsti gyvybes, tačiau svarbu visus operacijos etapus atlikti kokybiškai. Norint atkurti žarnyno funkciją, būtina laikytis medicininių mitybos rekomendacijų, gauti vaistų ir stebėti analizę.

Pasidalykite straipsniu socialiniuose tinkluose ir išsaugokite žymėse, kad prireikus naudotumėte. Apibūdinkite savo patirtį, kaip toleruojama plonosios žarnos rezekcijos operacija, kokias pasekmes tai sukelia, kaip su jomis susidoroti.

Taip pat rekomenduojame žiūrėti pasirinktus vaizdo įrašus mūsų tema.

Žarnyno anastomozės.

Plonosios žarnos mezenterinės dalies rezekcijos schema.

Šaltiniai:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru