Ūminis apendicitas vaikams: vaikų chirurgija

Ūminis vaikų apendicitas yra gana dažnas medicinos praktikoje. Ši liga reikalauja skubios chirurginės pagalbos.

Klinikinė vaikų uždegimo eiga yra šiek tiek sudėtingesnė nei suaugusiųjų, o tai iš tikrųjų apsunkina diagnozę tiriant priimtą pacientą.

Šie modeliai gana dažnai pasireiškia vaikams iki 3 metų. Šis faktas paaiškinamas anatominių ir fiziologinių savybių skirtumu vaiko raidoje.

Truputis istorijos

Pirmą kartą Reginaldas Fitzas 1886 metais aprašė informaciją apie ūminio apendicito klinikinę istoriją.

Apžiūrėjęs pacientą, gydytojas pasiūlė uždegimą gydyti apendektomija.

Po metų JAV Tomosas Mortonas tapo pirmuoju chirurgu, kuris sugebėjo diagnozuoti apendicitą ir sėkmingai atlikti pirmąją apendektomiją.

1889 m. J. Wurnay aprašė ūminio apendicito klinikinius požymius, priskirdamas maksimalų skausmo tašką. Jis buvo pavadintas jo kūrėjo vardu.

Priedo anatominiai požymiai

Aklosios žarnos priedėlis turėtų būti suprantamas kaip priedas, esantis apatiniame poliuje.

Gimimo metu jis atrodo kaip piramidė, o viršutinė dalis apversta. Vaikystėje priedėlis neužima savo pozicijos, kaip pastebima suaugusiesiems.

Bėgant metams išauga šoninės aklosios sienos. Sparčio augimo fazė stebima nuo 11 iki 16 metų.

Jei slopinamas aklosios dalies augimas, pastebima priedėlio hipoplazija. Be to, gydytojai registruoja priedėlio agenezės atvejus.

Vaikų chirurgija nagrinėjo apendikso padvigubėjimo atvejus. Organo pagrindas tokiais atvejais yra trijų linijų sankirtoje su gaubtine žarna.

Apendiksas turi pailgą raumenų sluoksnį, apskritą, taip pat gaubtinės žarnos epitelį, kuris palaipsniui pereina į akląją žarną.

Vieta šalia priedėlio 95% atvejų yra pilvaplėvės ertmė, tačiau bet kuriuo atveju neįmanoma tiksliai pasakyti.

30% atvejų organo galas yra dubens srityje, 65% - retrocekalinis. Taip pat yra 5% - retroperitoninė priedėlio vieta. Jei yra neišsamus žarnyno posūkis, tada priede gali atsirasti neįprastos lokalizacijos uždegimo požymių.

Kalbant apie ilgį, jis svyruoja 10 cm. Kai žmogus gimsta, priedėlyje yra tik keli poodiniai limfmazgiai, tačiau 12-20 metų amžiaus jų skaičius siekia 200 vienetų.

Po 30 metų, priešingai, pastebimas nuosmukis; 61 metų amžiaus jų buvimo buvimo pėdsakai išlieka.

Apendicito paplitimas vaikams

Dažniausiai ūminis apendicitas vaikams pasireiškia išsivysčiusiose šalyse. 75% atvejų reikia skubios pagalbos.

Rizikos veiksniai yra tai, kad vaikų mityboje yra mažai skaidulų, taip pat cukraus perteklius.

Neatmetami šeimos polinkio atvejai, taip pat agentų infekcijos įtaka.

Ligos rizika yra 7% iš 100. Suaugusieji taip pat priskiriami šiai kategorijai. Vaikams didžiausias dažnis pasireiškia 10-12 metų amžiaus.

Tai paaiškinama tuo, kad šiuo metu vaikams išsivysto limfiniai folikulai. Po šio etapo rizika susirgti sumažėja. Tačiau verta paminėti, kad liga gali aplenkti žmogų suaugus.

Mažiausias sergamumo rodiklis nustatytas kūdikiams. Kalbant apie lyčių padalijimą, berniukai 2 kartus dažniau serga apendicitu nei to paties amžiaus mergaitės.

Kalbant apie mirtingumą, verta paminėti, kad pasaulio statistika rodo, kad duomenys yra 1%.

Ūminio apendicito patogenezė vaikams

Šiandien yra žinomos 2 teorijos, paaiškinančios, kodėl vaikams pasireiškia ūminis apendicitas. Tai yra: neurovaskulinė teorija ir sąstingis.

Neurovaskulinė teorija

Tai reiškia, kad ūminis apendicitas yra virškinimo trakto veiklos sutrikimo priežastis, taip pat viscero-visceralinių impulsų sutrikimai.

Visa tai atsispindi paties aklosios žarnos priedėlio kraujagyslių trofizme. Kai atsiranda lygiųjų raumenų ir kraujagyslių sistemos spazmas, pažeidžiamas priedėlio sienelių mityba, nekrozė.

Taip pat pasikeičia gleivinės pralaidumas mikroflorai, o tai provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi.

Stagnacijos teorija

Paaiškina ūminės apendicito formos išsivystymą jaunajai kartai, užkimšus apendiksą su žarnyno turiniu.

Tuo pačiu metu padidėja slėgis priedėlio liumenuose, todėl sutrinka limfos nutekėjimas. Visa tai sukelia priedų audinių edemą ir patinimą.

Venų nutekėjimo pažeidimas esant aukštam slėgiui organo spindyje sukelia gleivinės išemiją, taip pat invaziją į esamą mikroflorą.

Apendicito patologija vaikams

Katarinį priedėlio uždegimą lydi hipereminė ir edeminė serozinė membrana. Mikroskopiškai taip pat bus nustatyti gleivinės, padengtos leukocitais ir fibrinu, defektai.

Flegmoninis priedėlio uždegimas vaikams pasireiškia pūlingu organo sluoksnių uždegimu. Jis bus hiperemiškas, sutirštėjęs sienose, gana įtemptas, taip pat turi fibrino dangą.

Nustatoma visų priedėlio sluoksnių mikrocirkuliacinio pobūdžio infiltracija. Gleivinėje taip pat bus sužadinimas, atmetimas ir supūliavimas.

Gangreniniam vaikų apendicito uždegimui būdingi destruktyvūs priedo sienelės defektai, kurie bus sutirštėję.

Jame bus pūlingos fibrininės perdangos, taip pat tamsiai pilkas atspalvis. Jei patologija tiriama mikroskopu, galima nustatyti priedėlio sienų nekrozę.

Ūminio apendicito simptomai vaikams

Labai svarbu žinoti, kaip ūminė apendicito forma pasireiškia vaikams. Vaiko būklę lydi pilvo skausmas.

Jie gali atslūgti ir vėl atsirasti. Kalbant apie lokalizaciją, tai daugiausia bamba arba epigastrinis regionas.

Palaipsniui skausmas gali pereiti į dešinę klubo sritį. Net miego metu tokie pojūčiai gali jaudinti vaiką.

Vėmimas pasireiškia ir vaikams. Gali būti keli refleksiniai priepuoliai, tačiau po to nėra jokio palengvėjimo.

Taip pat verta išbandyti temperatūrą. Sergant ūminiu apendicitu, vaiko kūno temperatūra gali būti 38 laipsniai.

Neatitikimas galimas vieno laipsnio ribose. Taip pat rekomenduojama patikrinti širdies ritmą. Jis padažnės 8-10 dūžių per minutę.

Kėdė bus sulaužyta, vaikas negalės eiti į tualetą. Jei apčiuopiate pilvo sienos raumenis, galite pajusti jų įtampą.

Palpuojant dešinę klubo srities pusę, vaikas gali pajusti skausmo padidėjimą, tai patvirtina ūminį apendicitą pagal Filatovo simptomą.

Jei atliekama gili palpacija ir ranka pašalinama iš pilvo sienos, skausmas taip pat gali sustiprėti, tai teigiamas Ščetkino-Blumbergo simptomas, patvirtinantis diagnozę.

Žinoma, jūs negalite užsiimti savidiagnostika, turite nedelsdami nuvežti vaiką į ligoninę.

Ūminio apendicito diagnozė vaikams

Diagnozuojant paciento kūną, svarbų vaidmenį atlieka patologijos eiga ir fizinis tyrimas. Laboratoriniai tyrimai taip pat bus naudingi šiuo atveju.

Bendra kraujo analizė

Leukocitų formulė pasislenka į kairę. Tačiau 10% atvejų kraujo tyrimai nepavyksta.

Šio metodo trūkumas yra nespecifiškumas. Reikalas tas, kad leukocitozė yra įmanoma kitų organizmo uždegiminių procesų atveju.

Bendra šlapimo analizė

Šlapimo normos pokytis pastebimas 25% pacientų. Nukrypimai išreiškiami hematurija, leukociturija, albuminurija.

Taip yra dėl reaktyvaus šlapimo takų uždegimo, kuris yra šalia priedėlio.

Bet jei šlapime yra daugiau nei 25 leukocitai, tai rodo pyelonefrito eigą organizme.

Jei tyrimas atliekamas vaisingo amžiaus mergaitėms, į tyrimą reikia įtraukti šlapimo ar kraujo nėštumo testą.

Rentgenas

Šis tyrimas bus naudingas, jei gydytojas negali suprasti tikslios diagnozės. Žvelgdami į paveikslėlį, galite nustatyti, ar yra išmatų.

Jie randami 10-20% pacientų, sergančių apendicitu, o tai rodo, kad reikia operuoti.

Ultragarsas

Padeda rasti išsiplėtusį procesą su skysčiu spindyje, jei jis nėra apčiuopiamas iš išorės.

Perforuojant priedą, gydytojai atkreipia dėmesį į absceso proceso ar periapendikulinės flegmonos buvimą.

Šio metodo trūkumai yra tai, kad esant nutukimui ar esant žarnyno dujoms, sunku nustatyti priedą.

CT nuskaitymas

KT nuskaitymas bus atliekamas naudojant intraveninį kontrastą, jei aiškinant patologijos klinikinį vaizdą yra dviprasmiškų duomenų.

Duomenys parodys, kad sustorėja aklosios žarnos ar priedėlio sienos. Be to, galima nustatyti apendicinį abscesą.

Šio tyrimo naudojimas apendicito diagnozei vaikystėje nėra plačiai žinomas, nes yra apribojimų dėl padidėjusio radiacijos poveikio augančiam kūnui.

Papildomi bandymai

Papildomai atliekami kraujo tyrimai dėl C reaktyvaus baltymo arba interleukino. Jie gali patvirtinti uždegimo buvimą vaiko organizme.

Taip pat galima atlikti pilvo laparoskopiją. Jei gydytojui kyla abejonių dėl diagnozės, jis hospitalizuoja pacientą ligoninės chirurgijos skyriuje.

Ten pacientas bus prižiūrimas gydytojo ne ilgiau kaip 10-12 valandų. Šiuo metu chirurgas konsultuojasi su susijusiais specialistais. Jei neįmanoma atmesti vaiko ūminio apendicito atvejo, paskirta chirurginė intervencija.

Gydytojui ne visada lengva pirmojo tyrimo metu teisingai įvertinti vaikų netipinio ūminio apendicito duomenis.

Visų pirma, tai yra dėl to, kad ūminio apendicito kliniką gali paskatinti kitos ligos.

Be to, pilvo skausmas ne visada yra aklosios žarnos priedo uždegimo rezultatas.

Mokyklinio amžiaus vaikai linkę slėpti skausmą, bijodami, kad jiems reikės operacijos. Neatmetami atvejai, kai, priešingai, jie apsunkina jų jausmus.

Visa tai turi didelę praktinę reikšmę. Faktas yra tas, kad kai kurie gydytojai atlieka operaciją vaikams, norėdami pašalinti apendicitą, esant ilgesnėms indikacijoms, t.y. pirmenybė teikiama apendicito diagnozei. Reikėtų pažymėti, kad tai ne visada pateisinama.

Kai kurie sunkūs diagnozės atvejai apima skaitmeninį tiesiosios žarnos bimanualinį tyrimą.

Šis metodas suteikia galimybę nustatyti komplikacijų buvimą arba patikslinti diagnozę. Tai ypač svarbu mergaitėms prieš brendimą ar brendimą.

Neatmetami kiaušidžių cistos sukimo atvejai, skausmas su nenustatytu mėnesinių ciklu, folikulinės ir liuteoninės cistos.

Tiriant vaikų tiesiąją žarną dėl ūminio apendicito, galima nustatyti tiesiosios žarnos sienos skausmas dešinėje ir priekyje, taip pat kai kuriais atvejais, kai išlenkiama arka iš dešinės dalys.

Tyrimų duomenys ir nuolatinis skausmas palpuojant vietinėse srityse kartu su kitais simptomais tampa paciento ūminio apendicito diagnozės priežastimi.

Diferencinė vaikų ūminio apendicito diagnozė

Diagnozė kelia rimtų sunkumų dėl to, kad vaikystėje ūminis apendicitas klinikinė apraiška imituoja daugelį kitų patologijų, kurių daugumai nereikia chirurginės intervencijos įsikišimas.

Tai ypač pasakytina apie netipinius priedo vietos variantus.

Tiek pilvo ertmėje, tiek už jos ribų yra daug somatinių ir chirurginių ligų, kurios vaikystėje yra užmaskuotos kaip ūminis apendicitas.

Naudingas vaizdo įrašas