Gangreninis apendicitas: ūminės stadijos simptomai, pooperacinis laikotarpis

Uždegimas, atsirandantis priedėlyje, vadinamas apendicitu. Ligai vystantis, ji eina keliais etapais - nuo lengvos, ištaisytos gydant vaistais iki sudėtingos. Gangreninis apendicitas yra priedų pažeidimo rūšis ir priešpaskutinė ligos stadija, pavojinga tuo, kad dažnai sukelia žmogaus mirtį.

Šioje pozicijoje chirurgijos naudojimas nėra išsigelbėjimas. Dėl chirurgo veiksmų gali būti pažeistas priedėlio vientisumas. Procesas plyšta ir viduje esantis pūlis patenka į pilvo organus. Peritonitas smarkiai vystosi, atsiranda audinių nekrozė.

Ši apendicito stadija atsiranda ne iš karto, o praėjus 2–3 dienoms po pirmųjų ligos požymių atsiradimo. Šiuo laikotarpiu atsiranda organo audinių flegmoninių-gangreninių pokyčių požymių. Dėl gydymo stokos paciento būklė pablogėja ir atsiranda komplikacijų. Uždegęs organas pasikeičia, išorinės sienos griūva, miršta. Operacijos metu iš žaizdos sklinda puvinio kvapas. Priedo išvaizda turi būdingus paskutinio etapo bruožus:

• Žymus dydžio padidėjimas;
• Priedo spalva pasikeitė ir įgavo nešvariai žalią atspalvį;
• Stebimos vietos su krauju;
• Matoma audinių nekrozė;
• Pūlių išsiskyrimo šaltiniai.

Ūminio apendikso pažeidimo pavojus yra tas, kad jis veikia vidaus organus, esančius netoli priedėlio. Visų pirma uždegimas veikia organus, esančius pilvo ertmėje. Jei nebuvo gauta medicininė pagalba, gangreninis apendicitas virsta gangreniniu-perforuotu negalavimu, organo sienelė tampa perforuota ir išsiskiria pūliai.

Priežastys

Priedo gangrena vystosi dažniau, nes trečią dieną trūksta tinkamo gydymo. Žaibiškas (6-12 valandų) priešpaskutinės apendicito stadijos vystymasis yra labai retas. Tai taip pat galima pastebėti mažiems vaikams, kai imuninė sistema nėra visiškai suformuota ir negali atsispirti uždegiminiam procesui.

Ligos atsiradimo priežastys:

• Paciento amžius ir kraujagyslių sistema. Su amžiumi induose atsiranda patologinių pokyčių, dėl kurių sumažėja proceso aprūpinimo deguonimi ir maistinėmis medžiagomis kokybė, taip pat pablogėja veninio kraujo nutekėjimas. Dažnai išsivysto pirminė gangreninė liga.
• Išvaizda arterijose, einančiose per žarnyną, cholesterolio plokštelės (aterosklerozė) sukelia nepakankamą kraujo tekėjimą į žarnyno audinius.
• Vaikystėje apendikso gangreną gali išprovokuoti nepilnas kraujagyslių, einančių per priedėlį, vystymasis. Vaikų hipoplazija yra įgimta liga.

• Trombozinės ligos išsivystymas venose ir arterijose, tiekiančiose ir išleidžiantį kraują iš aklosios žarnos.

Nepakankamas kraujo tiekimas sukelia organų audinių badą, jie pradeda mirti. Greitas priešpaskutinio etapo pradžia ūminis apendicitas gali būti susijęs su infekcijos nurijimu ar autoimuninių procesų eiga žarnyno trakte.

Simptomai

Ūminiam apendicitui gangreninėje stadijoje bus būdingas ypatingas klinikinis vaizdas. Perforuota ligos forma padidina organizmo apsinuodijimą, į kraują patenka vis daugiau skilimo produktų (audinys miršta ir išsiskiria toksinai). Atsiranda šie simptomai:

• Apetito praradimas ir maisto išvaizdos suvokimo stoka.
• Pacientas nuolat dreba.
• Kūno temperatūra pakyla, termometras rodo 39 laipsnius. Reikėtų pažymėti, kad tai ne visada atsitinka.
• Pykinimo būsena ir vėmimas.
• Sutrinka paciento išmatos. Po vidurių užkietėjimo gali prasidėti viduriavimas.
• Burnos ertmėje ant liežuvio atsiranda apnašų, kurios yra baltos, geltonos arba rudos spalvos. Spalvos pasikeitimas pastebimas šalia šaknų.
• Žarnyne susidaro daugiau dujų, skrandis tampa kietas.
• Pacientas jaučia silpnumą visame kūne ir nuovargį.
• Sausa burna.
• Pulsas pagreitėja ir pasiekia 120 dūžių per vieną minutę.
• Jauniems pacientams yra mieguistumas ir mieguistumas, ašarojimas.

Ateina laikotarpis, kai pacientas jaučiasi geresnis, tačiau tai tik laikinas palengvėjimas, o tai yra klaidingas atsigavimo rodiklis. Tai reiškia, kad kartu su priedėlio audiniais miršta nervų galūnės, atsakingos už skausmą.

Perforuotas negalavimas

Mirštantys audiniai palieka mažas angas priedo sienose. Medicina šį reiškinį įvardijo kaip atskirą ir pavojingą gangreninio apendicito tipą, reikalaujantį tam tikrų gydymo metodų, operacijos ir tolesnės priežiūros laikotarpiu po operacijos.

Perforuotas priedėlis yra skausmingas. Kai plyšta audinys, pacientas jaučia stiprų skausmą dešinėje. Iš pradžių skausmas pasireiškia priepuoliais, tačiau pamažu virsta lėtine stadija ir spinduliuoja visoje pilvo srityje.

Efektai

Dėl medicininės priežiūros trūkumo, prasidėjus priedėlio gangrenai, paciento būklė labai pablogėja ir atsiranda komplikacijų:

• Pyleflebitas vystosi viduje. Tai reiškia, kad pūlingas uždegiminis procesas išprovokuoja kraujo krešulių susidarymą vartų venoje.
• Pūlingų šaltinių atsiradimas pilvaplėvės ertmėje. Paprastai abscesas yra tarp žarnyno, diafragmos ir mažojo dubens srityje.
• Aplink apendiksą pradeda formuotis audinių infiltratas. Jo susidarymas neleidžia uždegimui plisti į kitus vidaus organus.

Pavojingiausia komplikacija yra gangreninė peritonito forma. Tai reiškia, kad buvo plyšusios apendikso sienos. Šis ligos vystymasis kupinas apsinuodijimo krauju. Chirurgai stengiasi užkirsti kelią šio etapo atsiradimui, nes pacientų išgyvenamumas yra mažas.

Laikotarpis po operacijos

Pasirinktas apendektomijos metodas, ligos sunkumas lemia pooperacinio laikotarpio trukmę. Pirmąją dieną po gangreninio tipo apendicito ir jo pašalinimo pacientą prižiūri slaugytoja. Jis atlieka šiuos veiksmus:

• Stebi pacientą ir registruoja vidinio kraujavimo simptomų atsiradimą.
• Jis matuoja temperatūrą ir taip kontroliuoja operuojamo žmogaus būklę.
• Periodiškai tikrina siūlės vietą.
• Atlieka pacientų apklausą apie pojūčius, apetitą. Stebi tuštinimosi dažnį.

Pooperacinis pacientų, sergančių gangreninio tipo apendicitu, laikotarpis turi tam tikrų savybių ir skirsis:

• Pacientui skiriami vaistai, turintys stiprų antibakterinį poveikį: cefalosporinas, amikacinas, ornidazolas, levofloksacinas.
• Pacientui skiriami analgetikai. Šie vaistai vartojami pagal poreikį.
• Kūnui palaikyti į veną švirkščiami įvairūs tirpalai: fiziologinis tirpalas, gliukozė, albuminas, reosorbilaktas, šviežiai sušaldyta plazma.
• Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo induose, imamasi prevencinių priemonių. Prevencija yra nukreipta prieš skrandžio, žarnyno opų atsiradimą streso fone. Operacinis ant blauzdų nešioja elastinius tvarsčius, jam suleidžiama antikoaguliantų. Imami vaistai, kurie mažina tulžies sekrecijos gamybą: Omez ir Kvamatel.
• Kraujo tyrimas atliekamas kiekvieną dieną.

• Tvarstis žaizdą. Tvarsčiai keičiami kasdien, žaizda plaunama, drenažo sistema dezinfekuojama. Tuo pačiu metu įvertinamas gijimas ir atsiranda pūlingos išskyros.
• Terapinių procedūrų ištrauka: pratimų terapija, kvėpavimo pratimai, masažas. Procedūrų trukmę ir skaičių lemia paciento būklė. Kuo greičiau žmoguje bus suaktyvintos visos kūno funkcijos, tuo greičiau ir sėkmingiau bus atsigavimo procesas.

Dietos laikymasis pooperaciniu laikotarpiu yra ankstyvo atsigavimo veiksnys:

1. Pirmąsias 24 valandas po apendektomijos negalima valgyti, tik gerti. Vanduo turi būti švarus, mineralinis, be dujų. Taip pat galite vartoti silpną saldžią arbatą, kompotą, be riebalų kefyrą. Galite valgyti tarkuotą neriebią sriubą arba vištienos sultinį. Yra keletas, bet dažnai.
2. Antros 24 valandos. Pridedama bulvių košė, liesa mėsa. Jie į meniu įtraukia: troškintuvą su varške, virtas dešreles, vandenyje virtą košę.
3. Kitomis dienomis skiriama 5 dieta. Iš dietos neįtraukite aštrių, rūkytų, marinuotų agurkų. Valgykite šiek tiek, bet dažnai.

Komplikacijos

Operacija prieš apendikso sienelių perforaciją sumažina komplikacijų riziką. Tokiu atveju infekcija atsiranda siūlės vietoje ir atsiranda pūliai. Šių komplikacijų gydymas nereikalauja pakartotinės operacijos.

Kai pacientas ateina prie chirurginio stalo su pūlingu peritonitu, galimos šios pasekmės:

• Į pilvo ertmę patenka ne tik pūliai, bet ir išmatos.
• Yra priedas nuo aklosios žarnos kūno.
• Daugkartinis mažų pūlingų žaizdų susidarymas mažame dubenyje, diafragmos srityje.
• Infiltracijos išvaizda. Šis veiksnys tampa kliūtimi operacijai. Tik po susidarymo rezorbcijos galima pašalinti apendicitą.
• Peritonitas su pūlingomis formacijomis.