Kraujavimas su dvylikapirštės žarnos opa: simptomai ir gydymas

Opos susidarymas dvylikapirštės žarnos kraujavimo ar perforacijos komplikacija nėra susijusi su asmens amžiumi ar lytimi, mažai kas priklauso nuo individualių fiziologinių savybių. Mokslininkai padarė išvadą, kad savaiminio kraujavimo iš žarnyno sustabdymo mechanizmai neveikia pagyvenusiems ir seniems žmonėms. Vystantis kraujavimui su dvylikapirštės žarnos opa, būtina hospitalizacija chirurginėje ligoninėje.

Jauniems žmonėms kraujavimo rizika yra didelė, taip pat reikalinga hospitalizacija. Netgi nedidelė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa sukelia dinamiškus organizmo pokyčius, palaipsniui blogina bendrą būklę ir sukelia negrįžtamus padarinius.

Klinikinis kursas

Kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opos pasireiškia dviem klinikiniais etapais. Simptomai skirstomi į ankstyvus ir vėlyvus, priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo kraujavimo pradžios, ir skysčių netekimo kiekio.

Ankstyvieji klinikiniai požymiai

Pirmieji kraujavimo iš dvylikapirštės žarnos požymiai yra šie:

1. Staigus žmogaus silpnumo, mieguistumo pradžia. Simptomas turėtų jus nedelsiant įspėti.
2. Nepagrįstas nerimo, baimės jausmas.
3. Stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas.
4. Padidėjęs prakaitavimas, odos blyškumas iki geltonumo.
5. Kraujo spaudimo sumažėjimas, palyginti su įprastu pacientui.

Išplėsti klinikiniai simptomai

1. Būdingas išsamaus kraujavimo požymis yra gausus vėmimas su kraujo priemaišomis. Vėmimo epizodas beveik visada yra vienas epizodas. Vėmeliuose yra šviežio ar krešulio kraujo krešulių.
2. Po poros valandų po vėmimo pabaigos atsiranda juodos išmatos. Tokiu atveju būtina atlikti diferencinę diagnozę su juodomis išmatomis, kuri pastebima valgant tam tikrus maisto produktus, vaistus, kuriuose gausu geležies.
3. Paciento sąmonės netekimas, traukulių sindromo išsivystymas.

Kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opos gali būti ūmus ir staigus ir kelti grėsmę paciento gyvybei, arba lėtinis ir vystytis labai lėtai, nesukeliant ūminės būklės.

Bendrieji klinikiniai simptomai yra tiesiogiai susiję su prarasto kraujo kiekiu. Jei kraujuojanti skrandžio opa mažas, pacientas svaigsta galva, oda ir matomos gleivinės blyškėja. Palaipsniui silpnumas, negalavimas vystosi, kraujospūdis sumažėja iki žlugimo. Jei kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų yra gausus, intensyvus, išmatos tampa juodai juodos. Arteriniame kraujyje sumažėja eritrocitų, keičiasi hematokrito indeksas.

Kraujavimas iš opos su perforacija

Panašiai būklei būdingas kraujavimas ir klinikinis vaizdas. dvylikapirštės žarnos opos perforacija. Paprastai, kraujavus iš opos, pilvo skausmas palaipsniui mažėja, didėjant kraujo netekimo modeliui. Klinikiniams perforacijos simptomams būdingas stiprus skausmas.

Opos perforacija gali prasidėti iškart po kraujavimo klinikos sukūrimo arba po kelių valandų ar net dienų. Tokiais atvejais diagnozė turi daug sunkumų. Pacientas gali būti susilpnėjęs, be sąmonės.

Klinikinis vaizdas

Po kraujavimo išsivysčius perforacijai, pacientas vėl atsiranda skausmo pojūtis, panašus į peilio ar durklo smūgio skausmą. Pacientas guli ant šono, susisukęs į rutulį, traukia kojas prie priekinės pilvo sienos, linkęs mažiau judėti, palengvindamas nepakeliamą skausmo pojūtį.

Tiriant ir palpuojant pilvo sienelę, pastebima ryški raumenų įtampa, raumenų apsaugos (gynybos) sukūrimas su opos perforacija. dvylikapirštė žarna pradeda nutekėti žarnyno turinį išilgai dešinės pilvo srities, sukeldama skausmą dešinėje klubinėje srityje, imituodama simptomus ūminis apendicitas. Svarbu vengti diagnostikos klaidos. Pirmosiomis valandomis po ligos pradžios pacientas gali vemti. Plintant žarnyno masėms ir susiformavus peritonito klinikai, vėmimas įgauna pakartotinį nenugalimą pobūdį.

Širdies ritmas smarkiai pakyla, pulsas yra silpnas užpildymas ir įtampa. Kraujyje atsiranda leukocitozė, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Yra būdingi perkusijos ir auskultaciniai perforacijos ir peritonito simptomai.

Adaptyvios kūno reakcijos į kraujo netekimą

Palaipsniui organizmas reaguoja prisitaikydamas, sumažindamas kraujo netekimo žalą. Kraujyje cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja dėl masinio kraujo išsiskyrimo iš depo organų. Aprašytas vaizdas pasirodo praėjus dienai po kraujavimo pradžios.

Į kraują patenka daug skysčių ir skystėja kraujas (hemodiliucija), siekiant papildyti tūrį. Kraujyje sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Ilgai lėtiniu kraujavimu keičiasi eritrocitų forma, keičiasi hemoglobino kiekis ir sumažėja geležies kiekis serume.

Praėjus trims dienoms nuo kraujavimo pradžios organizme, suaktyvinama raudonųjų kraujo kūnelių gamybos funkcija. Kaulų čiulpuose eritrocitai pradeda intensyviai sintetinti. Spastiniai simptomai išnyksta, pilvo skausmas mažėja.

Gydymo principai

Vystantis kraujavimui iš dvylikapirštės žarnos, nepriklausomai nuo paciento būklės ir kraujo netekimo apimties, būtina hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje. Vienintelis veiksmingas radikalaus gydymo metodas yra chirurgija. Prieš pradedant gydyti opą, atliekamas konservatyvus hemostazinis gydymas. Jei kraujavimas yra sudėtingas perforuota opa, ši būklė tampa absoliučia neatidėliotinos operacijos indikacija.

Jei dvylikapirštės žarnos opa nebuvo gydomas ilgą laiką, tai neišvengiamai gali sukelti kraujavimą, nes opiniai procesai gali sunaikinti kraujagyslių sieneles. Tokios komplikacijos atsiradimas yra tik laiko klausimas.

Kad kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opos nesukeltų negrįžtamų pasekmių, būtina atidžiai kreiptis į pepsinės opos gydymą ir toliau radikaliai pakeisti įvaizdį gyvenimas. Šiuolaikinės medicinos technologijos, įdiegtos chirurginėje praktikoje, gali sustabdyti kraujavimą be chirurginės intervencijos. Tačiau jei liga jau toli, chirurginis gydymas bus vienintelis įmanomas būdas išgelbėti paciento gyvybę.

Jei po kraujavimo sustojimo pepsinės opos gydymas nebus tęsiamas, liga neišvengiamai atsinaujins. Kraujavimas gali būti sunkesnis ir sukelti paciento mirtį.

Konservatyvus gydymas

Neatidėliotina paciento priežiūra yra sukurti visišką poilsį ir fiksuotą padėtį ant horizontalaus paviršiaus. Pėdos galas turi būti šiek tiek pakeltas, kad į smegenis tekėtų kraujas ir išvengtumėte sąmonės praradimo.

Gydymo ligoninėje etape į pacientą įkišamas nazogastrinis vamzdelis ir ištraukiamas virškinimo trakto turinys. Nuolatinis kraujavimas į žarnyną stebimas naudojant zondą.

Skubi priežiūra

Neatidėliotinais atvejais pacientui skiriami hemostaziniai vaistai - vikasolis, kalcio gliukonatas. Norint sustabdyti kraujavimą, skrandžio plovimas gali būti atliekamas per nazogastrinį mėgintuvėlį su lediniu vandeniu, suspaudžiant skrandį ir dvylikapirštę žarną balionu. Epsilono aminokaproinė rūgštis pacientui švirkščiama į veną. Galite jį įvesti vietoje, taip pat trombiną, specialius vaistus - fermentų inhibitorius. Šie vaistai gali sustabdyti kraują ir skatinti kraujo krešulių susidarymą pažeisto indo spindyje.

Radikalus gydymas

Radikaliam problemos sprendimui jie šiuo metu plačiai naudojami chirurginėje praktikoje. endoskopiniai gydymo metodai - pažeisto indo elektrokoaguliacija arba fotokoaguliacija naudojant lazerinė įranga. Endoskopinės įrangos pagalba specialios hemostazinės polimerinės medžiagos, kurios ant sienų sudaro ploną plėvelę ir neleidžia tolesnis kraujo netekimas.

Indikacijos chirurginiam gydymui

Jei kraujavimas yra stiprus, opos plotas yra labai didelis, konservatyvus gydymas gali būti neveiksmingas. Yra sąrašas absoliučių indikacijų išsamiai chirurginei intervencijai dėl opinio kraujavimo:

1. Masinis kraujo netekimas.
2. Reikšminga paciento anemija.
3. Hemoraginio šoko klinikinio vaizdo raida - greitas kraujospūdžio sumažėjimas, odos blyškumas, greitas pulsas ir kvėpavimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau 70 gramų litro.
4. Skubios intervencijos indikacija yra konservatyvios terapijos neveiksmingumas per 48 valandas.

Jei nėra įsitikinimo, kad kraujavimas buvo patikimai sustabdytas, pacientams planuojamas chirurginis gydymas, ypač jei kraujavimas vyksta ne pirmą kartą.

Pooperaciniu laikotarpiu cirkuliuojančio kraujo tūris papildomas, hemoglobino lygis normalizuojamas, organizmo hemodinamikos parametrai normalizuojami.