Bronchinė astma ir nėštumas

Nėštumas ir bronchinė astma reikalauja ypatingo gydytojų dėmesio, nes šiuo sunkiu moters periodu galimas neigiamas bronchų simptomų poveikis vaisiui.

Nėščioms moterims ši liga, kaip taisyklė, retai pasireiškia pirmą kartą. Dažniausiai astma diagnozuojama nėštumo pabaigoje. Be to, jei ūminis ligos laikotarpis sutampa su gestoze (vėlyva nėščių moterų toksikozė), bronchinė astma gali nepastebėti, nes simptomus gali „ištrinti“ pokyčiai, kuriuos sukelia hormoniniai organizmo pokyčiai moterys.

Ligos vystymosi priežastys

Vystantis bronchų pokyčiams, išskiriami keli veiksniai, galintys išprovokuoti ūminį priepuolį.

Jie apima:

• paveldimas polinkis;
• atopiniai pokyčiai;
• padidėjęs kvėpavimo aktyvumas, susijęs su IgE kiekio kraujyje padidėjimu ir uždegiminėmis kvėpavimo sistemos ligomis;
• tiesioginis kontaktas su alergenais (dulkėmis, pelėsiu, gyvūnais ir kt.);

• profesionalus jautrinimas (yra apie 300 kenksmingų pramoninių medžiagų, galinčių išprovokuoti bronchinę astmą);
• blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas);
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• maistas su padidėjusiu alergiškumu (šokoladas, pienas, braškės ir kt.);
• vaistai ir ypač antibiotikų terapija;
• padidėjęs fizinis aktyvumas;

• buitinės chemijos ir kt.

Šie simptomai dažniausiai pasireiškia naktį ar ryte, sutrikdydami moters biologinį ritmą ir išprovokuojantys nemigos ir depresijos atsiradimą.

Klinikinis vaizdas nėštumo metu

Sergant bronchine astma, paprastai nėra kontraindikacijų nėštumui. Tačiau, nekontroliuojant moters padėties, gali progresuoti dažni uždusimo priepuoliai, kuriuos apsunkina vaisiaus hipoksija ir neigiamas poveikis motinai.

Diagnostinių tyrimų pristatymas rodo, kad astma sergančioms moterims 14% atvejų gali pasireikšti priešlaikinis gimdymas. Persileidimo grėsmė yra 26%, hipotrofiniai vaisiaus pokyčiai gali siekti 28%. Be to, 33% atvejų gimdymo metu galima vaisiaus asfiksija ir hipoksija. Indikacijos chirurginei akušerijai pasitaiko 28% moterų.

Galimas paroksizminis kosulys su minimaliomis skreplių išskyromis, kartu su švokštimu, švokštimu. Pacientas gali jausti oro trūkumą, krūtinės spaudimo jausmą, sunkumą iškvėpti.

Be to, kai kurioms moterims hormoniniai pokyčiai organizme gali sukelti emocinius sutrikimus ir panikos baimę.

Nėštumo komplikacijų vystymosi patogenezė

Komplikacijų atsiradimas nėštumo metu ir perinataliniu laikotarpiu priklauso nuo kurso sunkumo moters liga ir tinkama terapija, skirta palengvinti ūmus priepuolius ir nuolat gydymas.

Pacientams, kurie nėštumo metu patyrė astmos priepuolį, perinatalinės patologijos rizika padidėja 3 kartus, palyginti su pacientais, sergančiais stabilia astma.

Bronchinės astmos komplikacijos gali atsirasti dėl kelių priežasčių, įskaitant:

• hipoksija;
• imuninės sistemos sutrikimai;

• hemostazinės homeostazės pažeidimas;
• medžiagų apykaitos pokyčiai organizme.

Jei nėščiosioms skiriamas tinkamas gydymas ir skiriamas specifinis astmos gydymas, jis praktiškai neturi įtakos bendrai paciento būklei.

Jei gydymas atliekamas netinkamai arba jo visai nėra, galimos šios komplikacijos:

• antrinės toksikozės atsiradimas, lydimas pykinimo ir vėmimo;
• eklampsijos vystymasis, kai dėl aukšto kraujospūdžio galimas traukulių sindromas;
• fetoplacentinis nepakankamumas (placentos funkcijos sutrikimai, trukdantys vaikui tiekti maistines medžiagas). Hipoksija gali būti tiesiogiai susijusi su nėščių moterų astmos eigos sunkumu ir reikalauja įvykdyti visas sąlygas, kurios numato tinkamą gydymą;

• svarbus veiksnys, lemiantis placentos sutrikimų atsiradimą pacientams, sergantiems astma nėštumo metu, yra medžiagų apykaitos sutrikimas. Diagnostika patvirtina, kad astma sergantiems pacientams padidėja lipidų oksidacija, tačiau oksidacijos proceso aktyvumas kraujyje mažėja.

Imuninės sistemos sutrikimai prisideda prie autoimuninio proceso atsiradimo, taip pat neutralizuoja antivirusinę gynybą. Placentos nepakankamumo rezultatas yra hipoksiniai vaisiaus vystymosi sutrikimai, atsirandantys dėl placentos kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimų. Šios priežastys prisideda prie bronchinės astmos moterų intrauterinės infekcijos ir neišnešiotų kūdikių, sveriančių mažiau nei 2,6 kilogramo, gimimo.

Narkotikų terapija nėščioms moterims

Ligos gydymas nešiojant kūdikį leidžia normalizuoti kvėpavimo veiklą, užkirsti kelią šalutinio poveikio vystymuisi ir maksimaliai palengvinti bronchų priepuolį. Tokia terapinė taktika laikoma teisingiausia palaikant motinos sveikatą ir sveiko kūdikio gimimą.

Terapinės priemonės nėščioms moterims atliekamos pagal įprastą gydymo režimą. Pagrindiniai principai - prireikus keisti vaisto poveikio intensyvumą, atsižvelgiant į paciento sunkumą ir atsižvelgiant į astmos vystymąsi nėštumo metu.

Pageidautina naudoti inhaliacines terapijas, privalomai stebint didžiausią srautą. Paprastai astmos pacientai visada su savimi turi inhaliacines skardines su vaistine medžiaga, padedančia skubiai palengvinti prasidėjusį priepuolį.

Prieš pradedant farmakologinį nėščių moterų, sergančių bronchine astma, gydymą, reikia nepamiršti, kad klinikiniai tyrimai su šia pacientų grupe nebuvo atlikti. Todėl neigiamas narkotikų poveikis, kaip ir teigiamas, šiuo sunkiu moters laikotarpiu nėra pakankamai ištirtas.

Paprastai terapinės priemonės apima vaistų, galinčių išlaikyti ir atkurti bronchų taką, paskyrimą. Svarbu atsižvelgti į tai, kad nestabilios ligos eigos ir kvėpavimo nepakankamumo vystymosi žala vaikui ir motinai gali būti žymiai didesnė nei galimas šalutinis vaistų poveikis.

Todėl greičiausias bronchų astmos paūmėjimų palengvėjimas, nepaisant sisteminio vartojimo gliukokortikoidai, daug geriau nei sunkios negydomos astmos ar netinkamai vartojamos astmos pasekmės terapija. Motinos atsisakymas gydytis žymiai padidina komplikacijų riziką tiek motinai, tiek vaikui.

Reikėtų nepamiršti, kad neturėtumėte nutraukti gydymo gimdymo metu. Inhaliacinis gydymas turi būti tęsiamas. Moterims, kurios nėštumo metu vartojo hormonus, patariama juos pakeisti parenteraliniu būdu.

Vaistų nuo astmos poveikis vaisiui

Svarbu nepamiršti, kad kartais dažniausiai nėštumo metu vartojami vaistai nuo astmos gali turėti neigiamos įtakos vaisiui. Jie apima:

Adrenomimetikai

Šis vaistas dažniausiai skiriamas pacientams, sergantiems bronchine astma, siekiant sustabdyti ūminį uždusimo priepuolį. Tačiau sergant astma nėščioms moterims adrenalinas yra griežtai draudžiamas. Jis gali sukelti stiprų gimdos kraujagyslių spazmą ir sukelti kūdikio hipoksiją. Todėl nėštumo metu skiriami švelniausi vaistai, kurie negali pakenkti vaisiui.

Pavyzdžiui, β2-adrenerginiai agonistai (salbutamolis, fenoterolis ar terbutalinas) aerozoliuose yra ne mažiau veiksmingi. Tačiau norint išvengti netikėtų organizmo apraiškų, rekomenduojama juos naudoti griežtai prižiūrint gydytojui.

Nėštumo pabaigoje bronchų astmai vartojant β2-adrenerginius agonistus, gali pailgėti gimdymo trukmė.

Teofilinas

Trečiojo nėštumo semestro metu teofilino klirensas smarkiai sumažėja. Todėl skiriant teofilino preparatus intraveninių infuzijų pavidalu, reikia nepamiršti, kad vaisto pusinės eliminacijos laikas gali padidėti nuo 8,5 valandų iki 13. Be to, po gimdymo teofilino prisijungimas prie plazmos baltymų mažėja.

Vartojant metilksantinus, naujagimiui gali pasireikšti tachikardija, kuri yra susijusi su didele vaistų koncentracija per placentą.

Siekiant užkirsti kelią tokioms apraiškoms, nerekomenduojama naudoti Kogan miltelių (Antasman, Teofedrin). Šie vaistai yra draudžiami, nes juose yra beladonos ekstrakto, taip pat barbitūratų. Alternatyva yra įkvepiamas anticholinerginis Ipratropinum bromidas, kuris praktiškai neturi neigiamo poveikio vaisiui.

Mukolitikai

Veiksmingiausi vaistai astmai gydyti yra gliukokortikosteroidai. Jie yra priešuždegiminiai. Jei nėštumo metu yra nurodymų skirti vaistą, galite juos saugiai naudoti. Tačiau reikia nepamiršti, kad tarp šios grupės vaistų trumpalaikis ir ilgalaikis triamcinolonų vartojimas yra draudžiamas, nes jie turi įtakos vaiko raumenų sistemos vystymuisi. Jei reikia, leidžiama vartoti prednizoloną, taip pat beklometazono dipropionatą, susijusį su inhaliuojamaisiais GCS vaistais.

Antihistamininiai vaistai

Priešingai populiariam įsitikinimui, astmos gydymas antihistamininiais vaistais nėštumo metu ne visada duoda norimą efektą. Tačiau jei toks poreikis nėštumo metu vartoti antihistamininius preparatus, reikia nepamiršti, kad alkilaminų grupės vaistai (bromfeniraminas) yra draudžiami. Be to, svarbu žinoti, kad nedidelis kiekis alkilaminų yra vaistų, naudojamų peršalimo ligoms gydyti, sudėtyje (Coldakt, Fervex ir kt.).

Be to, nerekomenduojama skirti vaistų su ketotifenu, nes nėra duomenų apie jo saugumą nėštumo metu. Reikėtų nepamiršti, kad nėščios moterys jokiu būdu neturėtų būti gydomos imunoterapija alergenų naudojimas, nes tai beveik 100% garantuoja paveldimą bronchų perdavimą astma kūdikiui.

Per šį laikotarpį turite apriboti antibakterinių medžiagų vartojimą. Vystantis atopinei ligos formai, vaistai su penicilinu yra draudžiami. Kitoms formoms pageidautina skirti ampicilinus ir amoksicilinus (Amoxiclav, Augmentin ir kt.).

Prevenciniai veiksmai

1. Kad išvengtų ūmių ligos priepuolių ir įvairių astmos komplikacijų nėštumo metu, moterys turėtų atsisakyti tokių blogų įpročių kaip rūkymas (pasyvus ir aktyvus) ir alkoholis.
2. Svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos mitybos, laikytis hipoalerginės dietos. Be to, būtina iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie yra labai alergiški, taip pat riebių ir sūrių maisto produktų.
3. Rekomenduojama daugiau laiko praleisti lauke su vidutiniu fiziniu krūviu, ypač vaikščiojant. Be to, reikia nepamiršti, kad nėštumo metu, ypač augalų žydėjimo laikotarpiu, reikėtų vengti sąlyčio su įvairiais alergenais.

Rekomenduojamų prevencinių priemonių laikymasis, griežtas visų medicininių rekomendacijų įgyvendinimas ir savalaikis gydymas leidžia moteriai saugiai nešioti ir pagimdyti kūdikį. Reikėtų pažymėti, kad astma ir nėštumas gali egzistuoti kartu ir šios ligos buvimas moters istorijoje nėra kliūtis motinystei.