Bronchinė astma: klasifikacija, tipai

Astmos ligų klasifikacija suskirsto ligą į kategorijas, stadijas, fenotipus, formas ir fazes. Klasifikavimo poreikis paaiškinamas daugiafunkcine lėtine ligos eiga, kurios gydymas turėtų būti atliekamas skirtingai.

Astmos rūšis gydytojai tyrė ilgą laiką, tačiau, nepaisant rimto nuveikto darbo, ligos etiologija iki galo nenustatyta. Pavyzdžiui, iki šiol buvo išaiškintos beveik visos priežastys, prisidedančios prie astmos priepuolio pradžios, tačiau yra atvejų, kai jų simptomai yra netipiniai ir neįmanoma klasifikuoti ligos pagal standartą schema.

Nepaisant to, kad astmos ligą sunku gydyti, pagrindinis dėmesys skiriamas gydymas skirtas užkirsti kelią priepuolio paūmėjimui, taip pat sustabdyti jau atsiradusį užspringęs.

Liga klasifikuojama pagal etiologiją, simptomų sunkumą ir bronchų obstrukcijos eigos ypatybes. Tačiau astma pirmiausia klasifikuojama pagal simptomų sunkumą, nes tolesnis gydymas priklauso nuo šios savybės.

Klasifikacija pagal vystymosi etapą

Visos ligos klasifikuojamos pagal tarptautinę klasifikaciją (TLK). Tai skirta gydytojams visame pasaulyje. Astmos ligų klasifikaciją gana sunku nustatyti, nes ją gali lydėti įvairūs patologiniai procesai.

Liga klasifikuojama pagal šiuos veiksnius:

• astmos sunkumas gydymo pradžioje;
• astmos simptomai prieš pradedant gydymą;
• srauto fazės;
• komplikacijų buvimas.

Remiantis šia klasifikacija, galima nustatyti paciento būklę nustatant vaistų terapiją, todėl į visas šias sąlygas reikia atsižvelgti kartu.

Ligos klasifikacija pagal eigos pobūdį

Liga yra padalinta į 4 laipsnius:

Aš - protarpinis bronchinės astmos vystymasis, kai uždusimo priepuolis pasitaiko gana retai ir intervalu tarp priepuolių paciento savijauta nesikeičia. Naktį astmos simptomai gali pasireikšti ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį;

II - nuolatinė lengva stadija, kuriai būdingas uždusimo vystymasis dažniau nei kartą per savaitę ir daugiau nei 2 kartus per mėnesį naktį;

III - liga tęsiasi vidutiniškai, o naktiniai priepuoliai stebimi kelis kartus per savaitę. Dienos traukuliai atsiranda beveik kasdien;

IV - būdinga sunki eiga, dėl kurios jis vartoja gliukokortikosteroidų preparatus. Šis etapas gali sukelti astmos būklės vystymąsi.

Simptomų klasifikacija

Sergant bronchine astma, yra šie etapai:

Pirmtakai. Ši būklė atsiranda kelias dienas ar valandas iki atakos pradžios. Šį etapą gali lydėti vazomotorinis rinitas, sausa nosies ertmė, sunkus skreplių išsiskyrimas ir periodiškas dusulys.

IŠPLĖSTINĖ. Priepuolio metu pacientas jaučia stiprų oro trūkumą. Tokiu atveju pacientas gali užimti priverstinę padėtį (sėdėti ant kėdės, remti rankas į kelio sritį). Į kvėpavimo veiklą įtraukiami papildomi raumenys, o įkvėpus stebimas tarpšonkaulinių erdvių atitraukimas. Iškvėpimas paprastai yra ilgas ir atliekamas nedaug pastangų. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, galimi hipoksijos simptomai.

ATGALINIS PLĖTRA. Šiai ligos formai būdingas laipsniškas švokštimo išnykimas ir dusulys, po to normalizuojama kvėpavimo veikla.

ASTMATINĖS BŪKLĖS PLĖTRA. Tiesą sakant, tai yra bronchų priepuolis, tačiau būdingas ilgesnis ir sunkesnis ligos vystymasis. Šiuo atveju simptomai smarkiai padidėja, pastebimas deguonies trūkumas. Jei laiku nesuteikiama pagalba, pacientas gali mirti.

Astmos ligos formos

Remiantis TLK, bronchinė astma yra suskirstyta į kelias formas. Jie apima:

ALLERGINIS. Šiuo atveju alergenas yra ligos provokatorius. Tuo pačiu metu išsiskiria atopinė astmos forma, padidėjusi jautrumas buitinėms cheminėms medžiagoms.

NEALERGINIS. Šiai grupei priklauso aspirino astma, pasireiškianti netoleravimu aspirino, NVNU ir geltonaisiais vaistais.

MIŠRAS. Ši grupė sujungia visus bronchų ligos simptomus.

Be to, išskiriamos nuolatinės, vidutinio sunkumo, lengvos ir sunkios ligos formos. Visiems šiems etapams būdingi dažni simptomai, pasireiškiantys kvėpavimo veiklos sutrikimu, astmos priepuoliais ir sumažėjusiu našumu.

Alerginė (atopinė) forma

Ši ligos rūšis yra viena iš labiausiai paplitusių, kurios pagrindas yra ūmi reakcija į įvairių tipų alergenus. Paprastai alergenai, dažniausiai susiję su astmos priepuoliais, yra šie:

namų dulkėse randamos dulkių erkutės;

• gyvūnai (vilna, seilės, ekskrementai);
• įgėlęs vabzdžių įkandimas;
• žydinčių augalų žiedadulkės;
• Maistas;
• kosmetika ir kt.

Šios astmos formos gydymas susideda iš kontakto su alergenu nutraukimo ir vaistų vartojimo.

Aspirino bronchinė astma

Ši ligos rūšis priklauso alerginei veislei, ir ši forma gavo savo pavadinimą dėl to, kad tarp visų priešuždegiminių vaistų, palengvinančių, dažniausiai sukelia ūmią neigiamą reakciją aspirino.

Vaikų bronchinės astmos klasifikaciją apsunkina įvairios komplikacijos, todėl privalomas jų gydymas vaistais ir paciento prieigos prie alergeno apribojimas. Siekiant išplėsti bronchų liumenus ir sumažinti imuninį atsaką į dirgiklį, skiriami adrenomimetikai ir gliukokortikosteroidai.

Nuolatinė ligos forma

Ši astmos forma yra skirtingo sunkumo. Nuolatinė astma gali būti sunki, vidutinio sunkumo ar lengva. Šiai ligos rūšiai būdingas nuolatinis bronchų dirginimas, o uždegiminis procesas turi būdingų simptomų ir gali trukti ilgai (mėnesius ar net metus). Dėl nuolatinės formos reikia naudoti sudėtingas terapines priemones, skiriant gliukokortikosteroidus ir beta-2-adrenerginius agonistus.

Protarpinė bronchinė astma

Šiai ligai būdingas epizodinis vystymasis. Skirtingai nuo nuolatinės astmos, šios formos liga yra daug lengviau gydoma nesukeliant rimtų problemų. Protarpiniai astmos priepuoliai yra epizodiniai, todėl terapinės priemonės yra skirtos konkrečiai sustabdyti jų priepuolį ir pasiekti ilgalaikę remisiją, leidžiančią pacientui išlaikyti pažįstamą būdą gyvenimą. Be to, rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią stresinių situacijų vystymuisi, laikytis specialios hipoalerginės dietos ir miego bei poilsio režimo. Gana dažnai šiems bronchinės astmos tipams reikia užkirsti kelią visiems įmanomiems kontaktams su alergenais, todėl liga smarkiai sumažina jos aktyvumą.

Nekontroliuojama bronchinė astma

Šis ligos tipas laikomas pavojingiausiu, nes pacientas, kaip taisyklė, negali įvertinti simptomų išsivystymo sunkumo. Tačiau specialiai paskirto gydymo jis negauna. Nekontroliuojama astma išsivysto staiga ir lydi staigų simptomų padidėjimą. Nesavalaikis gydymas gali sukelti sunkesnę lėtinę formą. Norint išvengti nekontroliuojamos astmos išsivystymo, būtina nuolat stebėti paciento būklę ir laiku konsultuotis su specialistais.

Profesinė astma

Šio tipo bronchopulmoninės ligos sudaro 20% visų bronchinės astmos atvejų. Paprastai jis vystosi nepalankių veiksnių, susijusių su asmens profesine veikla, fone (dažai, lakai, kenksmingi produktai, chemikalai ir kt.). Liga pasireiškia tik suaugusiems darbingo amžiaus pacientams.

Norint gauti teigiamų rezultatų gydymo metu, privalomas profesinės veiklos pakeitimas, išskyrus kenksmingų medžiagų įsiskverbimą į paciento kvėpavimo sistemą. Sunkiai vystantis ligai, vaistų terapija naudojama pagal specialų protokolą.

Labiausiai suprantama yra bronchinės astmos klasifikacija pagal būklės sunkumą (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus). Reikėtų nepamiršti, kad kartais gana sunku padaryti išvadą apie astmos sunkumą, nors tai būtina norint priimti sprendimą dėl tolesnio gydymo.

Nustatant ligos sunkumą, atsižvelgiama į visus veiksnius (simptomus, traukulių trukmę, gydymo efektyvumą ir kt.). Be to, atliekama fizinė ir instrumentinė diagnostika.

Ligos klasifikacija pagal sunkumą

Ligos klasifikavimas pagal kurso sunkumą yra būtinas norint paskirti tinkamas terapines priemones, būtinas neutralizuoti patologinį procesą organizme.

Ligos sunkumas įvertinamas pagal šiuos rodiklius:

• kaip dažnai įvyksta dienos ir nakties priepuoliai;
• būtinas laikas astmos priepuoliui palengvinti;
• neigiamo ligos poveikio bendrai paciento būklei laipsnis;
• išorinio kvėpavimo veiklos rodiklis.

Klinikiniai simptomai, apibūdinantys astmos priepuolio sunkumą:

• kvėpavimo dažnis;
• pagalbinių raumenų dalyvavimo kvėpavimo veikloje laipsnis;
• švokštimo ir švokštimo buvimas;
• patinimas krūtinės srityje kvėpavimo metu;
• plaučių kvėpavimo pobūdis, atskleistas auskultacinio tyrimo metu;
• širdies raumens susitraukimo dažnis (širdies susitraukimų dažnis);
• švelni paciento laikysena priepuolio metu;
• paciento elgesio pasikeitimas (jaudulys arba, priešingai, mieguistumas, mieguistumas);
• būtinas fizinio aktyvumo apribojimo laipsnis;
• būtinos terapinės intervencijos ir ūmaus astmos priepuolio palengvinimo priemonių įvertinimas.

Astmos priepuolio gradacijos laipsnis

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• labai sunkus (būdingas astmos būklės išsivystymas).

Galimos komplikacijos astmos priepuolio metu

Remiantis galimų komplikacijų vertinimu, astma yra suskirstyta į nesudėtingą formą ir sudėtingą. Tarp galimų apleisto astmos priepuolio komplikacijų dažniausiai pasitaiko:

• plaučių širdies simptomai (ūminės, poūmės ir lėtinės stadijos);
• galimas plaučių emfizemos vystymasis (poodinė, tarpinė ir tarpuplaučio);
• spontaniško pneumotorakso atsiradimas;
• plaučių atelektazės (polisegmentinės ir segmentinės) vystymasis;
• hormoninės sistemos darbo sutrikimai;
• nervų sistemos pažeidimas.

Paprastai klinikinė praktika nustato sunkiausius astmos vystymosi atvejus, kai įvairiausi jų pasireiškimai yra ryškiausi. Šiuo atveju gana dažnai pacientai turi žemą gydymo steroidais slenkstį, todėl komplekso metu jiems dažnai išsivysto astma gydymas. Todėl astma sergantiems pacientams rekomenduojama atlikti intensyvią terapiją, o sunkiausiais atvejais - gaivinimo priemones.

Vystantis bronchopulmoninėms ligoms, išskiriamas remisijos ir paūmėjimo laikotarpis. Paūmėjimo metu labiausiai išryškėja astmos priepuolis, taip pat gali išsivystyti obstrukcija. Ūminį astmos vystymąsi lydi iškvėpimo uždusimas, švokštimas ir paroksizminis kosulys, kartu su greičio sumažėjimu iškvėpimo piko metu. Šią būklę pastebi ir pats pacientas, ir aplinkiniai žmonės. Priepuolio simptomai gali kartotis su įvairaus laipsnio komplikacijomis.

Remiantis hiperreaktyvumo sindromu ir bronchų obstrukcija, išskiriamos 2 ligos vystymosi fazės:

• paūmėjimas;
• remisija (šioje fazėje liga klasifikuojama kaip nuolatinė, jei priepuolių nėra daugiau nei 2 metus).

Remisijos laikotarpis yra baigtas arba neišsamus. Tai nustatoma remiantis klinikinių ir funkcinių indikacijų analize.

Fenotipų nustatymas sergant bronchine astma

Bronchų funkcionalumo pažeidimas sergant astma gali atsirasti dėl daugelio veiksnių. Siekiant supaprastinti ligos klasifikaciją ir nustatyti būtiną terapinę intervenciją, bronchinė astma yra suskirstyta į fenotipus (gyvam organizmui būdingų bruožų rinkinys su tam tikromis jo formomis) plėtra). Ši terminija gali būti taikoma įvairioms ligoms, pavyzdžiui, astmai.

Astmos fenotipas apima:

• simptomų sunkumas;
• paciento amžiaus kategorija;
• bronchų obstrukcijos išsivystymo laipsnis;
• fizinio aktyvumo poveikis organizmui;
• alergenų ir kenksmingos aplinkos poveikis;
• daugybė fiziologinių niuansų;
• Klinikinio vaizdo simptomai ir ligos sukėlėjai.

Norint atrinkti, svarbu klasifikuoti bronchopulmonines ligas pagal fenotipus individualus gydymas, kuris duos efektyviausią rezultatą ir leis jums pasiekti ilgalaikė remisija.

Reikia prisiminti, kad dėl bet kokių astmos pasireiškimų pradinėje ligos stadijoje turite nedelsdami kreiptis į gydytoją aukštos kvalifikacijos gydytojas, kuris paskirs daugybę diagnostinių ir laboratorinių tyrimų, kad nustatytų ligos klasifikaciją ir toliau veiksminga terapija. Jūs negalite savarankiškai vartoti vaistų be gydytojo recepto. Tai gali sukelti ilgalaikį astmos priepuolį ir ligos perėjimą į lėtinę formą.