Gastroskizmas

Gastroschisis - išsigimimas yra apibūdintas vaisiaus vystymosi defektas etape formavimusi visi priekinės sienelės pilvo su išleidimo anga( eventration) turinio pilvo( skrandžio, žarnyno) į aplinką sluoksniai. Prieš dešimtmetį gastronozė buvo absoliutus abortas.Šiuo etapu labai specializuota ir labai kvalifikuotos pagalbos teikimas naujagimiams, teikia išlikimui su palanki prognozė dėl tolesnio darnaus vaiko. Tai paaiškinti nėščiųjų diagnostikos galimybes, kurios leidžia ištaisyti nėštumo ir gimdymo plano taktikos valdymo plėtrą.Naujos technologijos, specializuotų chirurgijos, intensyvi priežiūra naujagimių priežiūros plėtra leidžia sustabdyti defektų gastroschisis ir sumažinti iki minimumo pasekmes.

Fetal gastroschisis - kas tai yra?

vaisiaus Gastroschisis aptikta gimdymą ultragarso patikrinimo, kurį atlieka per laikotarpį nuo 10 iki 14 nėštumo savaičių nėštumo. Esant didesnę tikimybę diagnozuoti gastrocikų gali būti antrasis diagnostinis patikrinimas. Tai yra dėl to, kad pradžioje etapais vaisiaus atskleidė fiziologinį hernial iškyšulys, kuris teka esant normaliam vaisiaus vystymuisi, visiškai praeina.

gastroschisis Defektų ąja aptiktas kaip rasti žarnyno kilpa už pilvo. Monitoringas ir techninė priežiūra nėštumo antrąjį trimestrą nesiskiria nuo daro fiziologiškai pradedant nėštumo. Trečiajame trimestre stebėseną išsamesnis vaisių, kaip gastroschisis vaikams koreliuoja su vaisiaus nelaimės, vaisiaus augimo atsilikimo, priešlaikinio plėtrai.

Priešlaikinis pristatymas yra skirtas tik nėščios ar vaisiaus avarinėms indikacijoms. Tačiau, jei įmanoma, geriau pratęsti nėštumą, kol vaisius brandys. Net kai išsiplėtimas( išplėtimo) žarnyno kilpos taktikos dėl pristatymo būsimoms kaip:

- ne visada žarnos kilpų vaisiaus plėtra yra įrodymų, jo pralaimėjimas;

- atvirkštinės padėtį, kad pažeidimas išsiplėtimas žarnyno sienelių negali būti;

- tuo metu, kai jis buvo aptiktas žarnyno plėtra gali būti nesubrendęs plaučių audinio, kuris labai pablogina ligos prognozę ir naujagimio gyvybę;

- bet kuriuo metu gali prireikti žarnyno rezekcijos. Kai

žarnų išsiplėtimas 16-18 mm daugiau didesnis dažnis atrezijos( imperforate žarnyno spindžio) ir peritonitas dėl takumo meconium( pirminis išmatų) į pilvo ertmę.Gastrocikozės derinys su šia patologija daug kartų padidina naujagimių paplitimą ir mirtingumą.

nėra sutarimo apie pristatymą pobūdžio, atsižvelgiant į gastroschisis buvimo vaisiui ir nesukūrė.Kai kurie autoriai teigia, kad cezario pjūvio elgesys negerėja ligos prognozę ir gimimo natūraliai, paprastai vyksta, nereikia nešti pavojų, paaiškindamas, kad eventrirovanye įstaigos padengtas fibrino plėvele, kuri apsaugo organus nuo pažeidimų.

Gastroschisis: Sukelia

priežastys gastroschisis nėra visiškai apibrėžtas. Ji yra įgimta anomalija pilvo sienos yra nėra susijęs su chromosomų anomalijų arba bet tiksliai teratogens( veiksnių, sukeliančių vaisiaus deformacijos).

Gastroschisis į vaikams remiasi fetopathy, kad yra apsigimimų kylančius iš 12 savaičių vaisiaus gyvenimą ir parodyti, kad embriono plyšio susidarymą.Tarp priežastinius veiksnius gimdoje augimo patologijas įeina:

- būsimos motinos somatinių ligų( širdies liga, hipo- ir hipertenzinės statusą, anemija, lėtinis ligų, kvėpavimo sistemos, inkstų nepakankamumas, Antifosfolipidiniai sindromas, jungiamojo audinio sutrikimai, endokrinopatijos);

- komplikacijos dabartinio nėštumo( grėsmė pradžioje persileidimo, sunkių toxemia ir \ ar preeklampsijos, placentos nepakankamumas);

- fizinis poveikis( aukšta arba žema temperatūra, radiacija);

- cheminiai patogenai( narkotikai, narkotinės medžiagos, alkoholis, buitiniai ir pramoniniai chemikalai, nikotinas);

- biologiniai veiksniai( įvairūs infekciniai agentai, jų toksinai);

- jaunos motinos amžius( iki 25 metų).

Gastroschisis vaikams atsiranda dažniau berniukai. Pagal vienos teorijos į gastroschisis patogenezės, pagal patogeninio faktoriaus įtakos kyla Involution( atvirkštinių vystymasis) bambos venos teisę pažeidimas formavimo pupochnobryzheechnoy arterijos segmento, kuris veda į nepakankamas kraujo tiekimo vaisiaus audinio sudarančio pilvo ertmę sienos. Dėl to dešinėje atsiranda plyšio gedimas. Kraujotakos sutrikimai mezenterinei arterijos gali sukelti rezorbcija( tirpimo) žarnyno sienos, kuri paskatinančio žarnyno atrezijos( imperforate spindžio) atsiradimo. Tai sukelia dažnai derinys gastroschisis žarnyno vamzdelio defektų ir vystymąsi.

Gastroschisis: požymiai ir simptomai pasireiškia eventration

Gastroschisis( vyksta išorėje) kilpos žarnyno, skrandžio, šlapimo pūslės eventriruet retai Boys - sėklidės, jei jie nėra nuleista į kapšelį, merginos - gimdos ir jos priedų.Kartu su žarnyno kilpos išeina iš žarnų pasaitai šaknis.

didelių ir plonoji žarna turėti žarnų pasaito, žarnos ir skrandžio išsiplėtę, Neuzsvērts.Žarnyno sienelė yra edematinė, periferuota. Visi eventrirovannye įstaigos padengtas fibrino plėvelė, jo spalva priklauso nuo amniono vandenyse pobūdžio. Pagal agresyvioje aplinkoje amniono chemijos peritonitas įtakos plėtoja vandens uždegimas( pilvaplėvės).Žarnynas su gastrochemija sutrumpintas.

reikėtų prisiminti, kad pagal fibrino sluoksnio beveik visada lemia gyvybingų organus. Prieš operacija atliekama nebūtinai didelį žarnyno plovimą, jei po to pradeda tolti meconium žarnyno nepraeinamumo tada paklausiau. Defektų

gastroschisis kartu gali būti pateikiama išleidimo iš pilvo ertmės kepenyse. Pats

defektas pilvo sienelės yra ne didesnis nei 4 cm, visada yra į dešinę suformuota virkštelę dešinėje. Skirti

paprastą formą gastroschisis, trūkumą matmenys atitinka tūris būtų eventrirovannyh kūnus. Sudėtinga forma gastroschisis eventration pasižymi dideliu kiekiu, palyginti su defekto. Tokiu atveju gali atsirasti pažeidimas institucijoms sparti nekrozė.

sunkumas naujagimis statusas, paprastai sukelia priešlaikinio ar vaisiaus augimo atsilikimo laipsnį.

Gastroschisis retai lydi kartu vartojamų anomalijų ir kitų organų ir sistemų, labai retais atvejais tai gali būti: sukelia oligohidramnioną ar Polihidramnionas, širdies ydos, šlapimo sistema, hidrocefalija sindromas "slyvų" pilvas( hipoplazija pilvo sienos raumenis, anomalijas, šlapimo pūslės, inkstų, šlapimtakių, Dvipusis kriptorichizmas).

Gastroschisis: diagnostika diagnostika

gastroschisis retai klysta.Šis vystymosi defektas yra diagnozuotas gimdoje. Yra neabejotinas laipsniško diagnozė vaisiaus apsigimimų:

- bendras akušerinę ultragarsu. Tai atlieka moterų centro specialistai.Šiame etape "normalus" arba "nenormalus".

yra prenatologinis specializuotas ultragarsas. Tai atliekama medicinos ir genetinis konsultavimas centruose, specializuotose ultragarso departamentų didelių motinystės ligoninėse.Šiame etape patvirtinimas egzistavimo ir pobūdžio vaisiaus vystymosi patologijos, visų problemų sprendimas susijęs su juo.

- prenatalinis ultragarsinis ekspertas. Tyrimas atliekamas siekiant galutinę diagnozę - gastroschisis ir nustatyti būsimą elgesį plano.

Kai įrankių patikrinimo atliekamas gydytojų( perinatologijos, akušeriai, vaikų chirurgai, neonatologams, genetikai), kuris kartu kreipėsi į nėštumo, gimdymo tęsimo ir iš tolesnio elgesio naujagimio taktikos klausimas tarybą.

svarbus aspektas į klinikinę diagnozę yra diferencinė diagnostika gastroschisis ir omphalocele. Omphalocele - sunki išsigimimas pilvo sienos, lokalizuota į bambos žiedas, per kurią defektas išvaržą( įlinkis) pilvo organų narių, hernial maišeliu yra virkštelė membrana regione. Defektas

gastroschisis besiskiriantis tuo, kad pilvo sienelę defektas yra periomphalic( netoli bambos žiedas), pati žiedas virkštelės yra neišskleistas ir turi įprastą struktūrą.Taip pat, priešingai nei omphalocele, gastroschisis defektą niekada palieka kepenis ir ne hernial maišelį.

Tyrimas ataskaita apima gastroschisis neurosonography ir aido-Grafas širdies, siekiant išvengti defektų kartu vaisiaus vystymuisi.

Gastroschisis: Gydymas ir profilaktika

gydymas gastroschisis turi kelis etapus:

- Prehospital. Iš karto po gimdymo vaikas perkeltas į šildomą reanimacijos stalą.Pusiaujo organai yra dedami sterilioje pakuotėje, viršuje yra ant medvilnės marlės padažas. Po pradinio rinkinio priemones, įskaitant intensyvios priežiūros, kai tinkama, transporto inkubatoriuje vaikas perkeltas į intensyviosios terapijos palatoje, kur jums sukurti patogiausia sąlygas neišdžiūtų žarnyne. Vaikas dedamas į kuvezą, kurio drėgnumo parametrai yra beveik 100%, o aplinkos temperatūra 37 ° C.Su skrandžiu, skrandžio dekompresija būtinai atliekama įvedant oro ar nazogastrinį vamzdelį, kuris turi būti nuolat atidarytas.

- paruošimas prieš eksploataciją.Esant šokui ir kitoms ūmėms ligoms, pasiruošimas chirurgijai trunka iki 4 valandų.Prieiga prie kraujagyslių yra skirta ilgalaikiam parenteraliniam maitinimui( apeinant virškinimo traktą), infuzijos terapija. Privaloma prisijungti prie antibakterinių vaistų, turinčių platų spektrą gastroskezių, gydyti.

Šiame etape rūgštinių bazių būklės korekcija, infuzijos terapija, hemokoncentracijos sumažėjimas( kraujo susitraukimas).Tolesnis hipotermijos prevencija, skrandžio dezintegracija, žarnos.

- chirurginis gydymas. Trys pagrindiniai metodai yra naudojami chirurginiam gastroskozės gydymui.

Pagrindinė radikalaus chirurgija atliekama esant nedidelei eutenterinių organų kiekiui. Tai susideda iš to, kad padaryta teisinga organų kryptis ir defektų siuvimas. Bianchi kryptis. Organai ištaisomi nepadidinant skylės traukos virš nugarkaulio.

Vėluojanti radikali plastikinė chirurgija atliekama, kai didelių organizmų tūris yra didelis. Tai atliekama dviem etapais. Eventrirovannye organai dedami silikono maišelį ir pakabinti palaipsniui surišti paketą apačioje ir prie neigiamų viduje pilvo slėgio institucijų įtaką sumažinti lėtai pilvo ertmę.Ir tada atliekamas defektų siuvimas.

sudėtinga Žinoma gastroschisis veikti su atrezijos pirmasis perdangos dvigubą entero- arba kolostomija, po jų uždarymo.

komplikacijų, susijusių po operacijos:

- trombų okliuzija mezenterinių laivų, nekrozė žarnyno sienos;

- lipni zarnos obstrukcija;

- bakterinės floros pritvirtinimas, nekrotinio enterokolito vystymasis, sepsis.

. Atsižvelgiant į tai, kad tikslia gastrocikų vystymosi priežastis nebuvo nustatyta, nėra konkrečios šios patologijos prevencijos. Bendrieji principai profilaktikai apsigimimų apima:

- Nėštumo planavimas su medicinos genetinių konsultacijų dalyvavimo, ypač jei šeima jau yra atvejų, vaikų, gimusių su apsigimimų;

- sudėtingų vitaminų mineralinių preparatų, aukštos kokybės maisto produktų, darbo ir poilsio būdų naudojimas;

- ankstyvo persileidimo pavojaus prevencija, sunkios toksikozės gydymas;

- infekcinių ligų prevencija, ypač ankstyvose stadijose;

- išskyrus alkoholio, nikotino, narkotinių medžiagų vartojimą;

- atsisakymas gydyti vaistais, turinčiais teratogeninį poveikį;

- patogeninių fizinių ir cheminių veiksnių poveikio pašalinimas;

- stresinių situacijų pašalinimas.

Gastroskopija vaikams yra rimtas vystymosi sutrikimas, diagnozuotas gimdoje ir būdingos klinikinės apraiškos.Šiuo metu pasiekta teigiamų rezultatų ištaisant šią anomaliją, leidžiančią išgyventi vaikus, kurie anksčiau buvo nepatraukiantys pacientai. Svarbus dalykas teikiant labai specializuotos priežiūros naujagimius, sergančius gastrochemija, yra pristatymo vietos pasirinkimas. Tai turėtų būti regioninis perinatalinis centras, apimantis reanimacijos skyrius, intensyvios priežiūros skyrių naujagimiui ir, svarbiausia, pediatrinės chirurgijos skyrių, kuriame bus atliekama chirurginė intervencija. Laiku ir sėkmingai veikiant, jei nėra sudėtinių sunkių defektų ir sklandų pooperacinio laikotarpio eigą, galima visiškai pakeisti vaikus ir sudaryti sąlygas vaikams darniai vystytis.