Miokardo infarktas - priežastys, simptomai, gydymas

Anksčiau statistiniai duomenys parodė, kad miokardo infarktas vyrams dažniau po 60 metų.Tačiau pastaraisiais metais, kardiologai yra susirūpinęs, kad ši patologija yra iš esmės "atjaunino" ir miokardo nekrozės plotas plėtra gali pasireikšti jaunimui 20-30 metų amžiaus. Nuvilianti statistinė informacija ir mirčių nuo šios sunkios ligos skaičius - per pastaruosius 20 metų jų skaičius išaugo daugiau nei 60%.

Vidutinio ir jauno amžiaus vyrams yra daugiau veiksnių, linkusių vystytis miokardo infarktui. Taip yra dėl to, kad daugelis nariai stipriosios lyties yra nutukę, sėdimas, dūmų ir, skirtingai nuo moterų, yra labiau linkę į konkurencijos, paaiškinti santykius su viršininku ir streso. Tai nesveika gyvensena sukelia jų širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip hipertenzija, aterosklerozė, širdies vainikinių arterijų ligos ir aritmijos.

Pagal statistiką, tik pusė sergančiųjų miokardo infarkto miršta iki atvykimo į ligoninę, o iš hospitalizuotų pacientų trečdalį nuo sunkių komplikacijų miršta prieš išleidžiant pradžios. Ir šie nuviliantys mirčių lygio rodikliai yra beveik vienodi šalyse, kuriose yra skirtingų nelaimingų atsitikimų ir medicininės priežiūros lygių.

Kas yra miokardo infarktas?

miokardo infarktas yra viena iš labiausiai sunkių formų klinikinių koronarinės širdies ligos( širdies vainikinių arterijų ligos), kuris yra lydimas miršta išjungti( nekrozė) infarktą ploto, o nuo kraujo pristatymo į vieną iš širdies raumens srityse nutraukimo. Toks vainikinių apyvartą, trunkantis 15 ar daugiau minučių pažeidimas, įvyksta dėl to, kad visiškai ar giminaitis užsikimšimas vienas iš vainikinių aterosklerozinės plokštelės ar trombo šakų.Dėl to miršta miokardo ląstelės, o širdies raumens paveiktas sritis yra vadinamas miokardo infarktu( žr. 1 pav.).

pav.1 - Miokardo infarktas yra paveikta širdies raumens zona.

vėliau miršta miokardą sukelia deguonies bado širdies raumens ir iš normalią širdies ir kraujagyslių sistemos, kaip visumos sutrikimų.Pacientas patiria stiprų skausmą krūtinkaulio ir širdies, kuri negali būti ištaisyti, net atsižvelgiant nitrogliceriną, ir į skubi medicininė pagalba nesant ši sąlyga gali sukelti mirtį nuo paciento.

priežastys ir rizikos veiksniai

pagrindinė priežastis miokardo infarkto yra esminis pažeidimas kraujotaka arterijų širdies kraujagyslėse, kuris veda į išemijos( nepakankamas srautas kraujo), o širdies raumens dalyje ir provokuoja miokardo ląstelių mirtį.Toks sutrikimas koronarinės kraujotakos gali atsirasti dėl šių ligų ir sąlygomis:

1. vainikinių kraujagyslių aterosklerozę ir vainikinių kraujagyslių.Kad kraujagyslių užsikimšimas su aterosklerozinių plokštelių yra dažniausia priežastis, dėl sutrikimų vainikinių kraujotaką ir miokardo infarkto.
2. Spazminiai koronariniai indai rūkant, vartojant narkotikus ir neaiškių priežasčių.
3. Koronarinės arterijos trombozė ar riebalinė embolija. Chirurginis
4. Zasłonięcie angioplastika( arterinio skrodimo ir ligavimo).

Fig.2 - būklės prieš miokardo infarktą.

svarbų vaidmenį šio sekinančios ligos vystymąsi yra žaidžiamas rizikos veiksnių, tokių kaip:

• antsvorio;
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• padidėjusi trigliceridų ir "blogojo" cholesterolio( MTL) kiekis kraujyje;
• mažas "gero" cholesterolio( DTL) kiekis kraujyje;
• neveiklumas;
• arterinė hipertenzija daugiau nei 140/90 mm Hg. P.
• genetinis polinkis( išeminė širdies liga, insulto ir miokardo infarkto, net vienas iš jo artimų giminaičių: tėvai, seneliai, broliai ar seserys);
• kraujavimo sutrikimai;
• ankstesnis miokardo infarktas;
• stresinės situacijos;
• širdies trauma;
• neoplazma( navikai ir metastazės);
• amžius virš 45-50 metų;
• anksčiau perdavė streptokokų ir stafilokokų infekcines ligas;
• pernelyg fizinė veikla;
• reumatinė širdies liga.

buvimas net vieną minėtų rizikos veiksnių žymiai padidina miokardo infarkto tikimybę, o iš kelių rizikos veiksnių derinys didina besivystančių šį pavojingą ligą kartais tikimybę.

Kaip vystosi miokardo infarktas?

Miokardo infarktas gali prasidėti netikėtu momentu. Pažeidė aterosklerozinės plokštelės vientisumą gali būti išprovokuoti širdies plakimas, hipertenzija, overexertion psicho-emocinis ir fizinis stresas. Plyšių atsiradimas aterosklerozinės plokštelės veda į nusėdimo ant jo aktyvuotų trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių.Šie procesai sukelia kraujo krešėjimą ir trombų susidarymą.Jis gali sparčiai augti ir arterijos liumenai pradeda smarkiai susiaurinti. Apskritai, nuo trombų susidarymo iki visiško obtiuracija( okliuzijos) ir vainikinės arterijos metu tęsiasi apie 2-6 dienas.Šie procesai yra lydimas ženklų ankstesnių infarktas sąlyga ( nestabili krūtinės angina) išvaizdą:

• spontaniškai pasitaikančią priepuoliai skausmui širdies, trunka ilgiau nei 15 minučių ir vyksta nuo fizinio aktyvumo ir ramybės fone;
• yra greito širdies ritmo, astmos ir prakaito atsiradimas;
• padidina koronarinio skausmo atakų skaičių per dieną;
• mažinantis poveikis vartojant nitroglicerino ar reikia gauti papildomą dozę panaikinti skausmą;
• vyksta prieš atakų skausmo fone, arba per 2-3 dienas nestabilios požymių miokardo išemijos dėl EKG: T bangos inversija, depresija ir trumpalaikis ST segmento pakilimo.

nekrozės zona fiksuoja topsheet infarktą.Tada ji pradeda plisti į gilesnius sluoksnius širdies raumens, link išorinis sluoksnis pasiūtas iš širdies - epicardium. Per pirmąją valandą nuo išemijos iš kardiomiocitų skaičius pokyčiai tampa negrįžtamas.Į kitą 4 CHASA infarkto zonoje apima 60% paveiktos dalį širdies raumens storis, ir per kitą 20 val pažeidimo apima likusią 40% miokardo. Kai kuriais atvejais, sustabdyti infarkto plitimo atkurti kraujotaką užterštoje teritorijoje širdies priemonėmis skubiai chirurginės procedūros yra įmanoma tik per pirmąsias 6-12 valandų.

Su laiku gydyti anksti nekrozės zonos nedidėja ir 7-10 dieną paveiktoje zonoje miokardo atrodo jauna granuliavimo audinį, kuris pamažu pradeda pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Kaip rezultatas, po 2-4 mėnesių miokardo atsiranda randas, kad neišsprendžia ir išlieka visą gyvenimą.

Priklausomai nuo pažeistos srities širdies raumens dydžio išskiriamos:

• macrofocal širdies priepuolių - miokardo nekrozės apėmė visą storį miokardo plotas;
• maži židinio infarktai - sritys nekrozė širdies raumens neturi įtakos visą storį miokarde.

. Su miokardo infarktu simptomų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir stadijos. Per ligos eigą nurodomi tokie laikotarpiai: prieširdžių insultas

• ( kelias dienas ar savaites) - nenustatyta visiems pacientams;
• ūminis( nuo 20 minučių iki 3-4 valandų) - kartu su išemija ir nekrozės zonos susidarymu;
• ūmus laikotarpis( nuo 2 iki 14 dienų) - lydimas miokardo audinio lydymasis veikiant fermentams;
• subakutinio( 4 iki 8 savaičių) - kartu su rando audinio infarkto zonoje formavimo;
• poinfarktas - kartu su poindrikcijos randu susidaro ir miokardo prisitaikymas prie atsirandančių struktūrinių pokyčių.

Miokardo infarkto simptomai gali atsirasti tipiškoje ir netipinėje formoje.

būdinga forma

Daugeliu atvejų, žmonės miokardo infarktas susijęs su tipiškas klinikinių simptomų vystymąsi, jos simptomai negali būti pamiršta, t. Norėdami. Pagrindinis simptomas yra ūminis laikotarpis intensyvaus slėgimo krūtinės skausmas arba širdies. Daugelis pacientų tai apibūdina kaip "deginimą", "kiškį", "plyšimą".Pasirodo staiga iškart po psichoemocinio ar fizinio krūvio ar jaučiasi absoliutaus poilsio( pvz., Miego metu).Kai kuriais atvejais skausmas gali skleisti į kairę( kartais dešinę) ranką, kaklą, apatinę žandikaulį arba į zoną tarp apatinių žandikaulių.Ir jo skiriamasis požymis nuo skausmo su krūtinės streso išpuoliu yra jo trukmė iki pusvalandžio ar ilgiau.

pav.3 - Skausmo lokalizacija su miokardo infarktu( spalvos intensyvumas rodo dažniausiai pasitaikančias skausmo sritis).

Pacientui skundžiasi:

• sunkus silpnumas;
• nerimas;
• mirties baimės jausmai.

Kai kuriais atvejais pacientas gali atsirasti anksčiau neišnykstantis ar apalpimas.

krūtinės angina metu miokardo infarkto priepuolis nesustabdė net pakartoti nitroglicerinu ir kiti pažįstamą į paciento vaistus.Štai kodėl kardiologų dauguma visada pataria savo pacientams su širdies skausmas trunka ilgiau nei 15 minučių išvaizda ir negali būti priderintas prie įprasto paciento vaistus, nedelsdami skambinkite į greitąją pagalbą.

Be angininio skausmo ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, pacientui būdingi šie simptomai:

• aštri blyškiai;
• dažnas ir pertraukiamas kvėpavimas;
• aritmijos ir aritmijos dažnis;
• silpnas širdies plakimas;
• gausus šaltas prakaitas;
• atsiranda mėlynas atspalvis ant lūpų, gleivinės ir odos audinių;
• pykinimas( kartais vėmimas);
• AD pirmiausia didėja, o po to smarkiai mažėja.

Kai kuriems pacientams ūmaus laikotarpio metu gali pasireikšti karščiavimas iki 38 ° C ar aukštesnis.

. Ūminio periodo pradžioje daugelio pacientų skausmas išnyksta. Skausminga pojūčiai dalyvauja tik tiems pacientams, kuriems plėtra nekrozės srityje sukėlė uždegimą perikardo, arba pažymėti sutrikimą koronarinės kraujotakos aplinkinių sričių miokardo infarkto.

Dėl sričių nekrozės formavimo pacientams, sergantiems ūmus simptomų, tokių:

• maro( daugiau nei 3-10, o kartais ir daugiau dienų);
• augantys širdies nepakankamumo požymių: melsva nasolabial trikampis arba nagai, dusulys, patamsėjimas akis, dažnas pulsas, galvos svaigimas;
• kraujospūdžio lygis išlieka padidėjęs;
• leukocitozė( iki 10-15 tūkst.);
• padidino ESR.

Atsižvelgiant į poūmiam etape skausmo širdies visiškai sustabdytas ir paciento būklė palaipsniui pradeda stabilizuoti:

• eina karščiavimas;
• normalizuoti kraujo spaudimą ir impulsą;
• širdies nepakankamumo simptomų sunkumas smarkiai sumažėja. Post-MI

visiškai išnyksta visi simptomai ir laboratorinių parametrų gerinimas.

Netipinės formos

20-25% pacientų, sergančių ūminiu miokardo gali atsirasti netipinių formų.Tokiais atvejais, laiku aptikti požymių šio gyvybei būklė gali būti sudėtinga, o kai pacientai kenčia nuo širdies priepuolio šį kartą ant savo kojų ir nesikreipia į medikus.Ūmaus laikotarpis šiems pacientams ligos lydi tipiškas klinikinio vaizdo.

Kardiologai tarp nestandartinėms ūminiu laikotarpiu izoliuotų plėtros variantai tokie simptomai:

• netipiškas skausmas - skausmas jaučiamas peties ar pirštas savo kaire ranka, kaklo, gimdos kaklelio-krūtinės ląstos stuburo, žandikaulio, arba mentės.
• aritmijos - pastebėta, aritmijų ir AV blokadą.
• Pilvo - skausmas jaučiamas viršutinėje regione priekinę pilvo sieną ir pagal savo pobūdį gali būti panašus į skrandžio opa ar gastritas skausmą, ir už teisingą diagnozę būtina instrumentinių ir laboratorinių tyrimo metodus.
• kollaptoidnye - skausmas yra visiškai nėra, kraujo spaudimo rodikliai buvo smarkiai mažesnis, pasirodo galvos svaigimą, gausiai šaltas prakaitas ir nualpim, pacientas gali sukurti kardiogeninis šokas.
• smegenų - pacientas turi parezę iš rankų ir kojų, yra galvos svaigimas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, kalbos sutrikimas, alpimas arba alpimas.
• astmatinę - skausmas, išreikštas šiek tiek aritmijos impulso ir silpnas, pacientas turi kosulys( kartais su putotas skrepliai departamento), ir vis dusulį.Sunkiais atvejais gali išsivystyti astma ir plaučių edema.
• Otechny - pacientui pasireiškia sunkus dusulys, silpnumas ir spartus edema( iki ir ascitu plėtrai).
• neskausminga - pacientas jaučiasi krūtinėje tik diskomfortą, jis turi gerokai silpnumas ir prakaitavimas.

Kartais pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarkto simptomų kelių netipinių formų.Tokiais atvejais paciento būklė smarkiai apkraunamos, o komplikacijų rizika padidėja.

anksto medicinos pirmoji pagalba ištikus miokardo infarkto

Tuo pirmasis ženklas širdies priepuolio, turite iškviesti greitąją pagalbą.Pacientas turi būti tikri, duoti jam vieną iš raminamieji: tinktūros Sukatžolė, valokordin arba Valerijonas, ir įdėti į horizontalią padėtį, didinant galvą.

sunku kvėpuoti drabužiai( dirželis, kaklaraištis, ir tt) Turi būti pašalinti ir suteikti pakankamą šviežio oro. Sumažinti apkrovą paciento širdies turi būti skiriamas poliežuvinę Nitroglycerin tabletę ar kitą nitro-turinčiu vaistą( nitrosperey, nitromaks, izoket) ir smulkinto tabletę aspirino. Iki gydytoją gaunančios narkotikų Nitro atvykimas gali būti kartojamas pagal kraujo spaudimo rodiklių kontrolę.Kai rodikliai 130 mm Hg. Art.aukščiau, ir vaistas gali būti kartojamas kas 5 minutes, kol gydytojo, atvykimo į paciento gali būti suteiktas 3 tabletės nitrogliceriną( nitro- arba 3 dozės purškalo).turėtų būti sumažintas iki pusmetį pulsuojantį galvos dozę nitro narkotikų išvaizda, ir vėl imtis nitroglicerino nereikia, o sumažinti kraujo spaudimą.

Prieš brigados greitosios pagalbos atvykimo sumažinti skausmą pacientui gali būti suteikta ne narkotinį skausmas vaistų( pentalgin, baralgin, spazmalgon arba analgin) ir, jei pacientas nėra bronchine astma ir širdies ritmo duomenimis istorija neviršija 70 beats. / Min, vienas iš narkotikų beta adrenoblokatoriai(anepro, atenololio, betakor).

metu yra širdies priepuolio išpuolio pacientui gali pasireikšti alpimas, kvėpavimo sustojimas ar širdį.Tokiais atvejais reikia skubiai atlikti gaivinimą - išorinis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas( per burną ar nosį).Prieš jų elgesys yra būtina išlaisvinti pacientui iš burnos skreplių ar protezus( jei toks yra).Atlikti judesio presai apatinį trečdalį krūtinkaulio į 3-4 cm gylio turėtų nuolat su 75-80 smūgių per minutę dažniu, o oro įkvėpti į burną ar nosį ne 2 inhaliacijos po kas 15 smūgių.

Teikti Medicininė priežiūra

avarinis gydytojas ligoniui buvo suleista narkotinių ir ne-narkotinių analgetikų( morfino, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) kartu su atropiną ir desensibilizuodamas paruošimas( Suprastinum, difenhidramino, Pipolphenum).Siekiant užtikrinti atidėjimo raminamieji yra skiriamas pacientui( seduksen, Relanium).Įvertinti būklę

atlikti EKG ir, kai tai neįmanoma transportuoti pacientą į ligoninę sąlygomis tromboliziniais vaistais yra administruojamas per ateinančius 30 minučių( purolaza, alteplazė, tenekteplazei).Po to, pacientas atidžiai perkelti ant neštuvų į mašiną ir iki atvykimo į ICU ji yra įvesta sprendimų fentanilio ir droperidolis arba talomonal mišinį.Per visą transportavimą pacientas yra deguonimi su sudrėkinto deguonies.

gydymas miokardo infarkto ligoninių sąlygos

narkotikų pateikimo gydymui po atskyrimo išsilaikiusiais skausmas ataka pacientų rodo atlikti inhaliacinės anestezijos dujų mišinį deguonies ir azoto oksido. Kitą, pacientas yra atliekamas ir deguonies terapijos eksploatuoja administravimo tokių narkotikų:

• Nitrocontaining agentų( nitrogliceroliu, izoket, izosorbido, ir tt) - skiriant intraveniniu būdu, sumažinti apkrovą miokardo;
• antitrombocitiniais vaistiniais preparatais( aspirinas, klopidogrelis) ir antikoaguliantų( heparino, dikumarol, varfarino) - už kraujo krešulių, kurie gali sukelti naują širdies priepuolio plėtrą prevencijai;
• beta adrenoblokatoriai( obzidan, atenololio, atsebutol, propranololis, propranololis, ir tt) - pašalinti tachikardijai ir sumažinti apkrovą miokardo;(. Ritmilen, fenitoinas, lidokainas, amiodaronas, ir tt)
• antiaritminių preparatų, - yra naudojamas širdies aritmijų, stabilizavimo veiksmams vystymosi;
• AKF inhibitoriai( enalaprilis, lizinoprilio, ramiprilio, kaptoprilio, ir tt) - yra naudojami mažina kraujospūdį;
• migdomieji ir raminamieji( lorazepamo, triazolamas, diazepamo, temazepamo, ir tt) - yra naudojami, kai reikia pašalinti nerimo ir miego sutrikimai.

Jei reikia, gydymo planas gali būti papildytas kitais vaistais( antiaritmines ir antihipertenzinių preparatų, adrenerginių blokatorių, širdies raumens ir tt), atranka, kuri priklauso nuo paciento susijusių ligų.Chirurginės intervencijos

Esant sunkiam infarkto, trūksta tinkamos įrangos ir kontraindikacijos ligoninės pacientas gali būti atliekami tokie atkurti kraujotaką į infarkto zonoje minimaliai invazinė chirurgija kaip balionas angioplastikos arba vainikinių arterijų jungčių suformavimo mammarokoronarnoe. Jie leidžia pacientams išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo ir sumažinti mirties riziką.

Su visiškai okliuzija kraujagyslę ir nesugebėjimas į vietą stento esant pažeidimo ir širdies vožtuvo pacientui gali būti atliekamas atvirą operaciją( su krūtinės ląstos atidarymo).Tokiais atvejais intervencijos metu vožtuvai pakeičiami dirbtiniais vožtuvais, o po to įkišamas stentas.

sąlygos

poilsio ir mitybos pirmosiomis dienomis pacientui su miokardo infarkto parodė Griežtų lova poilsio - pacientas nerekomenduojama bet kokį fizinį aktyvumą( net kūnas virsta lova).Jei komplikacijų nėra, jo laipsniškas išplėtimas prasideda trečią dieną.

Per pirmuosius 3-4 savaites po miokardo infarkto, pacientas turi laikytis mažo kaloringumo dietos apribojimu gyvuliniai riebalai, produktai su pernelyg daug skaidulinių medžiagų ir azoto junginių, druskų ir skysčių.Per pirmąsias 7 dienas po to, kai iš maisto pradžia turėtų būti šeriami per skurdus, mažų patiekalų( 6-7 kartus per dieną).Skaityti daugiau "Mityba po miokardo infarkto".

Dauguma mirties nuo miokardo infarkto atsiranda per pirmąją dieną.Sumažėjus 50% širdies raumens, širdis nebegali visiškai funkcionuoti, o pacientas išsivysto kardiogeniniu šoku ir miršta. Kai kuriais atvejais ir su mažesniu miokardo pažeidimu, širdis negali susidoroti su iškylančiais sunkumais, o pacientui pasireiškia ūminis širdies nepakankamumas, kuris gali sukelti mirtį.Be to, sudėtinga miokardo infarkto eiga gali būti nepalanki ligos baigties prognozė.

Pirmosios dienos po širdies smūgio klinikinės būklės sunkumą lemia miokardo pažeidimo zonos plotis, nervų sistemos reaktyvumas ir pradinė širdies raumens būklė.Labiausiai pavojingos ir prognostiškai sunkios yra pirmosios 3 dienos ligos, ir šiuo laikotarpiu gydytojui ir medicinos personalui reikia daug dėmesio.

Pirmosiomis dienomis pacientas gali vystytis tokioms sunkioms komplikacijoms:

• plaučių edema;
• žlugimas;
• ekstrasistolė;
• paroksizmas, ciliarija ar sinusinės tachikardijos požymiai;
• skilvelių virpėjimas;
• plaučių embolija;
• intracardiac trombozė;
• smegenų kraujagyslių, inkstų ir kt. Tromboembolija;
• širdies tamponadas;
• kardiogeninis šokas;
• tromboendokarditas;
• ūminė širdies aneurizma;
• didelis perikarditas.

Po 2 savaičių po infarkto yra gana pavojinga. Pasibaigus ūminiam periodui, paciento atsigavimo prognozė tampa palankesnė.

. Pagal statistinius duomenis, prieš paciento hospitalizavimą, maždaug 30% atvejų mirština pirmosios valandos trukmė su miokardo infarktu. Mirtis ligoninėje 28 dienas pasireiškia 13-28 proc. Pacientų, o mirtini rezultatai per pirmuosius metus po infarkto susidaro 4-10 proc.( Vyresniems kaip 65 metų - 35 proc.) Atvejai.

Kardiologas Petrova J.

Rekomenduojama peržiūrėti: