Arteriālā hipertensija un tās ārstēšanas problēmas

Svarīgs izaicinājums kardiologiem ir hipertensija. Mūsdienās hipertensiju( AH) saprot kā stāvokli, ko galvenokārt raksturo ar arteriālo spiedienu( BP), kas pārsniedz 140/90 mm dzīvsudrabu. Pīlārs. Ja ir paaugstināts tikai sistoliskais asinsspiediens( dzīvsudraba kolonna ir lielāka par 140 mm) un diastoliskais asinsspiediens ir mazāk nekā 90 mm dzīvsudraba. Pīlārs, vajadzētu nozīmēt izolētu sistolisko hipertensiju.

Paaugstināta arteriālā hipertensija

Hipertensijas biežums Krievijā un Amerikas Savienotajās Valstīs ir 21-25%.Tajā pašā laikā, ja mēs uzskatām, ka asinsspiediens ir 160 un 95 mm dzīvsudraba. Arteriālā hipertensija ietekmē 20% no NVS iedzīvotājiem vecumā no 50 gadiem un 30% 60 gadu vecumā.Asinsspiediena skaitļi ir lielāki par 140 un 90 mm dzīvsudraba. Amati ir reģistrēti 50-60% iedzīvotāju līdz 50 gadu vecumam neatkarīgi no dzimuma. No hipertensijas izplatība pusaudžiem ir dažādās valstīs un ģeogrāfiskos un klimatiskos reģionos no 3 līdz 12%, un gandrīz 40% no personām, kurām pārejoša asinsspiediena palielināšanos, ilgstoša hipertensija vēlāk veidojas, attīstās vecumu.

Analizējot mirstību no insulta vecumā 25-74 gadiem, Krievija neatstāj pēdējās desmitgadēs pieciniekā pasaulē, un ASV - tikai trešajā desmit. Pēdējais fakts liecina, ka, neraugoties uz zināmām grūtībām, ārstējot pacientu, tas ir iespējams, lai novērstu nopietnas komplikācijas hipertensija: insults, koronāro sirds slimību. Tāpēc šodien galvenā palīdzība pacientiem ar AH ir komplikāciju novēršana.

Tomēr Krievijā ir zems informētības līmenis un ārstēšanas segums AH pacientiem, kā arī zems kontrolēta hipertensijas procents. Ja valstīs, kuras guvušas vislielākos panākumus, pēdējais rādītājs tuvojas 30%, Krievijā tas atbilst apmēram 10%.21. gadsimta sākumā tika veikts nopietns statistikas pētījums. Izrādījās, ka tikai 42% vīriešu zināja, ka viņiem ir hipertensija, ārstēti 27% un tikai 6% bija efektīvi. Sievietes ir nedaudz labākā stāvoklī - 14% saņēmuši adekvātu antihipertensīvu terapiju.

Līdzīgi pētījumi tika veikti nesen Ukrainā.Trešā daļa no iedzīvotājiem cieš no arteriālās hipertensijas. Par šo slimību informē 80% pilsētas iedzīvotāju, un 68% iedzīvotāju ir informēti. Bet vēl ne viss tiek apstrādāts: attiecīgi 48% un 38%.Ārstniecības efektivitāte ievērojami atšķiras: laukos, šķiet, ka laiks ir pārtraukts - tikai 8% efektivitātes;Pilsētās ārstēšanas efektivitāte ir 19%.

Izraisa AH:

• ar pacientiem saistītu problēmu zemās efektivitātes izskaidrojumu. Zems pacientu informētība par AH problēmu un iespējamām slimības sekām. Vienaldzīga attieksme pret terapiju un tā sekas - zems ārstēšanas pielietojums.
• Ar ārstiem saistīti aspekti.Ārstniecības mērķa nepareiza izpratne, vienlaicīgu apstākļu un slimību nepietiekama novērtēšana. Kļūdīgu ārstēšanu concept novecojušas tehnikas, piemēram: izmantošana centrālas darbības līdzekļiem( piemēram, klonidīns, dopegit) kopā preparāti( piemēram, Adelphanum).Neatbilstība antihipertensīvās terapijas grafikam un intensitātei.

Šodien izrādījās tiešu saikni starp asins spiediena rādījumiem un insulta risku un koronāro sirds slimību. Ja diastoliskais asinsspiediens pazeminās līdz 80-85 mm dzīvsudraba. Pīlārs, tad AH pacientiem šis risks tiek samazināts par 30%.Tas ir diastoliskā asinsspiediena līmenis, kam vajadzētu censties. Tomēr sistoliskā asinsspiediena līmeni vajadzētu izmantot arī kā efektīvas ārstēšanas kritēriju. Epidemioloģiskie pētījumi apstiprināja, ka sistoliskais asinsspiediens ir vienīgais riska faktors, kas ar vecumu nesamazinās. Turklāt tai ir sistoliskais asinsspiediens lielāku jutīgo vērtību izteiksmē Insulta riska, salīdzinot ar diastolisko asinsspiedienu.

Izvēloties antihipertensīvu līdzekli, galvenie kritēriji ir tā efektivitāte un drošība. Efektīvai zālēm jāsniedz vienmērīgs asinsspiediena pazeminājums, bez kura nav iespējams runāt par ārstēšanas kvalitāti. Secure antihipertensīvie būtu vielmaiņas neitrāla, neizraisa izmaiņas dzīvībai svarīgās funkcijas, nepazemo par CHD un citām slimībām nedod blakusparādības.

SMD

Kardiovaskulāro komplikāciju prognostiskā pazīme bija arteriālā spiediena mainīgums neatkarīgi no tā vidējā līmeņa.24 stundu asinsspiediena uzraudzības( BPM) ieviešana klīniskajā praksē ļauj precīzāk izsekot pacienta reakcijām uz parakstītajām zālēm, kā arī parādīt ikdienas asinsspiediena mainīgumu. Ar ikdienas uzraudzību tika konstatēts, ka nakts laikā miega laikā BP samazinās vismaz par 10% gan veseliem, gan hipertensīviem pacientiem. Bet pacientiem tas joprojām ir augstāks salīdzinājumā ar asinsspiedienu veseliem, un 1/3 pacientu ar arteriālo hipertensiju šis samazinājums nenovēro. Dažreiz pacientiem naktī ir paaugstināta asinsspiediena pazīmes. Tas ir absurds, jo asinsspiediena pazemināšanās naktī nesamazina kardiovaskulāru komplikāciju risku.

ONMK

Vēl viena vienlaicīga bīstamība ir akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Visbiežāk ONMC notiek no rīta, kad palielinās sirdsdarbības ātrums un spiediens. Tāpēc vispirms ir jānovērtē asinsspiediens no rīta un jācenšas, lai tas nepārsniegtu 130 / 80-85 mm dzīvsudraba līmeni. Pīlārs. Tas izraisa nepieciešamību lietot antihipertensīvus ilgstošas ​​darbības līdzekļus, jo īslaicīgas darbības zāles neļauj kontrolēt asinsspiedienu no rīta.

nefarmakoloģiskā ārstēšana Tā tiek izmantota kā galvenais līdzeklis vieglas arteriālas hipertensijas ārstēšanai un kā papildu pasākumu visiem pacientiem ar AH visos ārstēšanas posmos. Pārbaudītas efektivitātes kritēriji ir svara normalizēšana, nātrija sāļu uzņemšanas samazināšana, alkohola ierobežošana, fiziskās aktivitātes palielināšana. Papildu pasākumi ietver pietiekamu kālija, magnija, kalcija sāļu uzņemšanu, smēķēšanas pārtraukšanu, samazinātu piesātināto tauku devu. Tomēr nav pētījumu par papildu pasākumu ietekmi uz saslimstības līmeni, ieteikumi pacientiem var būt apgrūtinoši un prasīt papildu izmaksas. Nepieciešamība radikāli pārskatīt pastāvīgo dzīves veidu izraisa zemu gandarījumu par lielākās daļas pacientu ārstēšanu.