Falloprotezēšana un klasiskās impotences ārstēšanas metodes

Ķirurģiskas impotences ārstēšanas metodes

Impotences ārstēšana mūsdienās ir viens no grūtākajiem uroloģijas uzdevumiem.

Fakts ir tāds, ka neviena no pašreiz esošajām konservatīvajām ārstēšanas metodēm nav spējīga apturēt progresējošu slimības attīstību, kas galu galā noved pie pilnīgas erekcijas zuduma funkcijas.

Varam teikt, ka problēmas risinājums tika atrasts impotences ķirurģiskās korekcijas metodēs, kas pašlaik ir visefektīvākās, īpaši slimības vēlākajos posmos [1].

Tagad kopā ar tradicionālajām operācijām uz dzimumlocekļa traukiem ļoti aktīvi tiek izmantotas dobuma ķermeņu protezēšanas metodes, kas palīdz izveidot dzimumlocekļa mākslīgo rāmi. Pateicoties augstajai efektivitātei, tie tiek plaši izmantoti [2].

* * *

Kādos gadījumos operācija nepieciešama impotencei?

Pirms runāt par indikācijām impotences ķirurģiskai ārstēšanai, ir jāsaprot, kādi ir šīs slimības veidi un stadijas. Pamatojoties uz šī patoloģiskā stāvokļa cēloņiem, impotence ir sadalīta divos galvenajos veidos: psihogēnā un organiskā.

Nav grūti uzminēt, ka pirmais rodas uz jebkādu psiholoģisku vai garīgu traucējumu fona, bet otrais attīstās reproduktīvās sistēmas organiskie bojājumi, kas var būt iekaisuma, asinsvadu, audzēju slimības vai dzimumorgānu ievainojumi biedrs [3].

Dažos gadījumos impotences cēloņus var apvienot vienā un tajā pašā cilvēkā. Šādos gadījumos ir jārunā par jauktu slimības formu.

Kas attiecas uz impotences stadijām, tad nosacīti tās var atšķirt divas:

• kompensēts
• dekompensēts

Pirmo raksturo atgriezeniski erekcijas fizioloģiskā procesa pārkāpumi, bet otro - neatgriezeniski.

Absolūta indikācija impotences operācijai ir dekompensēta erektilā disfunkcija, ko izraisa reproduktīvās sistēmas organiskie traucējumi. Vienkārši sakot, erekcijas neesamību uz dzimumlocekļa traumas vai citu slimību fona var novērst tikai ar operāciju [4].

Kas attiecas uz citām impotences formām un posmiem, jo ​​īpaši to, ko izraisa psiholoģiski traucējumi, piemēram, neveiksmīgi seksuāla pieredze, tad šādos gadījumos operācija jāizmanto tikai tad, kad bija visas citas ārstēšanas metodes neefektīva [5]. Jāatceras, ka operācija ir izmisuma mērs, un tā ir jāizmanto tikai pēdējā brīdī, kad dzīvesveida korekcijas metodes, psihoterapija un tablešu lietošana nedod pat minimālu pozitīvu izmaiņas.

* * *

Šodien erektilās disfunkcijas ķirurģiskajā ārstēšanā tiek izmantoti divi galvenie operāciju veidi:

• Revaskularizācija
• Protezēšana

Vīrieša dzimumloceklis sastāv no diviem dobiem ķermeņiem, kas erekcijas laikā ir piepildīti ar asinīm un tādējādi piešķir dzimumloceklim atbilstošu formu. Ar impotenci šis fizioloģiskais process tiek traucēts.

Lai to atjaunotu, tiek izmantota operācija, ko sauc par dzimumlocekļa revaskularizāciju [6].

Šīs iejaukšanās būtība ir palielināt asins plūsmu orgānā un tādējādi palielināt erekcijas pakāpi un ilgumu.

Dzimumlocekļa protezēšanas būtība ir kavernozo ķermeņu aizstāšana ar mākslīgu materiālu, kas dzimumloceklim piešķir nepieciešamo formu.

* * *

Operāciju tehnika impotences gadījumā

Vēsturiski ķirurgi ir centušies atjaunot erekcijas fizioloģisko mehānismu, tāpēc pirmo reizi parādījās dzimumlocekļa revaskularizācijas operācijas.

Starp dažādām modifikācijām visveiksmīgākā ir kavernozā ķermeņa revaskularizācija šujot dzimumlocekļa aizmugurējo vēnu un apakšējo epigastrisko artēriju, kas piegādā priekšējo vēdera siena.

Operācijas laikā tiek veikts neliels ādas griezums gar dzimumlocekļa aizmuguri, pārejot uz vēderu. Mīkstajos audos dzimumlocekļa aizmugurējā vēna ir izolēta, kas ir skaidri redzama zem ādas un apakšējās epigastriskās artērijas, kas iet uz augšu no kaunuma.

Pēc tam šie divi trauki tiek sašūti kopā, lai to lūmeniem būtu brīvs savienojums. Sakarā ar to, ka spiediens artērijā ir daudz lielāks nekā vēnā, tiek radīta papildu asins plūsma no vēdera priekšējās sienas līdz dzimumloceklim, kas izraisa erekcijas palielināšanos.

Falloprotezēšanas tehnika ir salīdzinoši sarežģītāka, jo šīs operācijas laikā kavernozajos ķermeņos tiek implantēta īpaša protēze, kas piešķir dzimumloceklim atbilstošu formu. Pastāv divu veidu šīs protēzes: puscietas un pneimatiskas.

Puscietas protēzes ir gari, elastīgi priekšmeti, kurus var veidot vēlamajā formā. Tās implantēšanai tiek veikts garenisks ādas griezums gar dzimumlocekļa ķermeņa apakšējo virsmu.

Pēc tam katra dobuma ķermeņa dobumā tiek ievietota viena puscieta protēze, un operācijas brūce tiek sašūta.

Implantējot pneimatisko vai piepūšamo protēzi, griezums tiek veikts ne tikai uz dzimumlocekļa, bet arī gar sēklinieku ādu.

Viens piepūšams balons tiek implantēts dobuma ķermeņa dobumā, sēkliniekos un vēdera priekšējos audos uz sienām ir uzstādīts sūknis, lai piepūstu šos pašus balonus, un rezervuārs, lai saglabātu izvadīto gaisu.

Šīs protēzes būtība ir tāda, ka sūkni, kas atrodas sēklinieku maisiņā, var izmantot balonu piepūšanai, tādējādi dzimumloceklim erekcijas stāvoklī. Pēc dzimumakta gaiss no cilindriem ar to pašu sūkni tiek iesūknēts rezervuārā, kas atrodas šķiedrā zem ādas, un dzimumloceklis, tā sakot, atgriežas miera stāvoklī.

* * *

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periods ir visgrūtākais impotences ķirurģiskās ārstēšanas brīdis. Papildus tam, ka vīrietim rodas izteikts sāpju sindroms, ko izraisa darbības traumas, viņam var būt grūti pielāgoties svešķermeņa klātbūtnei audos. Šajā laikā atbalsts ir īpaši svarīgs pacientiem, tāpēc psihologi bieži strādā ar pacientiem pēcoperācijas periodā.

Parasti pilnīga ķirurģiskās brūces sadzīšana notiek 4-5 nedēļu laikā. Pēc šī laika pacients var sākt seksuālo dzīvi.

* * *

Operācijas efektivitāte impotences gadījumā

Impotences ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte nozīmē ne tikai pacienta atgriešanos pie mehāniska dzimumakta iespējas, bet arī fizioloģisku baudu. Citiem vārdiem sakot, operācijas mērķis ir ne tikai sasniegt erekciju, bet arī spēt veikt pilnu dzimumaktu ar ejakulāciju.

Operācijas efektivitāte ir atkarīga no ķirurģiskās ārstēšanas veida. Tas ir zemākais, kad tiek veikta dzimumlocekļa revaskularizācija (60-70%). Tāpēc šī metode ir praktiski atmesta lielākajā daļā pasaules valstu, izmantojot to tikai gadījumos, kad ir diagnosticēta dzimumlocekļa asinsvadu slimība [7].

Visaugstākā ir falloprotezēšanas operācijas efektivitāte (87%) [8].

Tajā pašā laikā efektīvākas ir kavernozo ķermeņu pneimatiskās protēzes, taču diemžēl to implantāciju skaits ir ierobežots materiāla augsto izmaksu dēļ.

Tāpēc daudzās attīstītajās pasaules valstīs dzimumlocekļa protezēšana par organisku impotenci tiek apmaksāta, izmantojot valdības programmas.

* * *

Komplikācijas un riski

Visbiežāk sastopamās šo operāciju komplikācijas ir pēcoperācijas brūces infekcija. Visbiežāk tas notiek protēzes implantācijas laikā cilvēkiem ar hronisku ķermeņa infekciju vai cieš no predisponējošām slimībām, piemēram, cukura diabēta [9]. Protēzes infekcijas gadījumos viņi izmanto otro operāciju, lai noņemtu implantu.

Pēc nepieciešamās antibakteriālās terapijas kursa 6–12 mēnešu laikā ir iespējams atkārtoti protezēt. Pētījumi liecina, ka šādas operācijas efektivitāte sasniedz 82% [10]. Lai novērstu šo stāvokli, protēzes, kas satur antibiotikas, jau ir sākušas lietot.

Tiesa, inficēšanās risks ar tiem ir tikai par 1% mazāks, un izmaksas ir vairākas reizes lielākas.

Vēl viena komplikācija pēc dzimumlocekļa protezēšanas ir mehāniska protēzes pārtraukšana.

Visbiežāk tas notiek ar pneimatiskiem modeļiem, kuriem ir sarežģīts dizains un kas sastāv no vairākām sastāvdaļām.

Ja šī protēze neizdodas, tā ir nekavējoties jānomaina, jo šajā gadījumā tā sāk pildīt trešās puses ķermeņa funkcijas un nesedz neko citu kā infekcijas risku.

* * *

Secinājums

Ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā impotences ārstēšanas metode, tomēr tas nebūt nenozīmē, ka tā ir jāizmanto visos gadījumos bez izņēmuma.

Darbība rada zināmus riskus, kas dažos gadījumos var izraisīt pat pasliktināšanos.

Tāpēc erektilās disfunkcijas ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama tikai gadījumos, kad konservatīvās metodes nav izrādījušās efektīvas.

Erekcijas disfunkcijas testi

Atgūšanas iespējas

Impotences simptomi

Kāpēc pārtraukts dzimumakts ir kaitīgs?

Atgūšanas iespējas

* * *

• Čivināt
• Kopīgot 0
• Reddit
• +1
• Kabata
• LinkedIn 0
• VKontakte

Avots: http://impotenzia.ru/archives/45

Impotences ārstēšana - metodes un rezultāti

Impotences ārstēšana ietver konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Tā kā impotences cēloņi ir atšķirīgi, tad terapijas metodes konkrētiem pacientiem būs atšķirīgas. Organisko traucējumu dēļ erekcijas funkcija cieš biežāk.

Lai sāktu erektilās disfunkcijas ārstēšanu, ir nepieciešams atbrīvoties no cēloņiem, kas to izraisīja, vai vismaz samazināt faktora ietekmi. Nav racionāli un neefektīvi veikt tikai simptomātisku ārstēšanu.

Simptomātiska ārstēšana ietver perorālos medikamentus, vakuuma terapiju un psihoterapiju.

Ja uzskaitītās metodes ir neefektīvas, tad priekšroka tiek dota dažādu intracavernozu zāļu ieviešanai, kurām ir aktivitāte pret dzimumlocekļa traukiem.

Tie ir perorāli ievadīšanas ceļi, intrakavernozi, intrauretrāli, transdermāli, subkutāni un taisnās zarnas. Pirmkārt, ir intrakavernoza un perorāla ievadīšana.

Lietotas zāles injekcijām:

• Papaverīns. Novērš fosfodiesterāzes-5 enzīma antagonistu darbību, tādējādi palielinot slāpekļa līmeni asinīs, kas izraisa dzimumlocekļa asinsvadu paplašināšanos.
• Prostaglandīns. Norepinefrīna izdalīšanās nomāc.
• Fentolamīns. Izmanto kompleksā terapijā.
• Fenoksibenzamīns.
• Zarnu polipeptīds, aktīvs pret asinsvadiem.

Injekcijas metodes trūkums ir sāpes un diskomforts zāļu lietošanas laikā.

Zāļu iespēja impotences ārstēšanai

Pavisam nesen zāles Yohimbine bija pieprasītas farmācijas tirgū. Eksperti ir pierādījuši savu efektivitāti tikai 10% gadījumu. Ārstēšanas metode ar šādām zālēm izrādījās nepieņemama, jo tā bija jālieto ilgu laiku, dažreiz gadu, bija daudz blakusparādību.

Tagad zāles Viagra, Levitra, Cialis veiksmīgi cīnās pret erektilo disfunkciju. Tie ir efektīvi uzreiz, taču tiem ir daudz blakusparādību. Galvenais narkotiku trūkums ir tas, ka tie neietekmē potences pārkāpuma cēloni. Šīs zāles tiek uzskatītas par seksuālu dopingu, jo to efektivitāte ir 70-80%.

Galvenās blakusparādības — redzes izmaiņas, galvassāpju parādīšanās, deguna pietūkums, sejas un kakla ādas hiperēmija.

Izmantotā narkotika ir alprostadils. Tas ir prostaglandīns. To var izmantot kā monoterapiju, kā arī kā daļu no kombinētas ārstēšanas. Zāles tiek kombinētas, lai samazinātu to blakusparādības, samazinot katra koncentrāciju.

Alprostadila ievadīšana ir iespējama un intrauretrāla. Viela labi uzsūcas no urīnizvadkanāla un iekļūst kavernozajos korpusos, kur tas izraisa reakciju attīstību, kas izraisa erekciju.

Metode ir līdzīga iepriekšējai, taču tās pozitīvā atšķirība ir injekcijas trūkums dzimumloceklī.

Diemžēl šī metode nav kļuvusi plaši izplatīta, jo tā ir salīdzinoši dārga un izraisa blakusparādību rašanos, piemēram, dedzinošu sajūtu urīnizvadkanālā, kā arī nepieciešamību lietot prezervatīvu.

Vakuuma ārstēšana impotences ārstēšanai

Kā vēl var ārstēt impotenci? Ir tehnika, izmantojot vakuumu.

Tās pamats — negatīvā spiediena skaitļu veidošanās kavernozajos ķermeņos, kas tiek panākts, izmantojot vakuuma sūkni vai cilindru.

Vakuuma darbība izraisa asins plūsmas palielināšanos un kavernozo ķermeņu piepildīšanos, un uzliktais gredzens dzimumlocekļa pamatnē neļauj venozām asinīm plūst atpakaļ. Dzimumakta ilgums nedrīkst pārsniegt 30 minūtes.

Metode gandrīz neatrod atbalstītājus, jo tā ir saistīta ar lietošanas neērtībām (pamanāmas partnerim), kā arī ar zemu efektivitāti, kas vienāda ar tikai 40–50%. Šajā gadījumā vīrieši bieži sūdzas par sāpēm ejakulācijas laikā, dzimumlocekļa nejutīgumu, asiņošanas parādīšanos uz tā.

Potences traucējumu ķirurģiska terapija

Šo iespēju reti izmanto, jo zāles ir ļoti efektīvas erektilās disfunkcijas ārstēšanai. Pašlaik impotenci ārstē ķirurģiski tikai ar konservatīvu metožu neefektivitāti, kā arī noteiktām indikācijām.

Piemēram, vīriešiem, kuriem ir dzimumlocekļa vēnu aizsprostošanas mehānismu pārkāpums, ir norādītas operatīvās metodes. Šādas ārstēšanas plāns ir izstrādāts jau ilgu laiku, taču tā efektivitāte nepārsniedz 50%. Tomēr praksē operācija tiek izmantota papildus iepriekš uzskaitītajām metodēm.

Operācija ir norādīta arī nepietiekama dzimumorgānu artēriju piepildījuma gadījumā, kā dēļ attīstās erektilā disfunkcija. Starp operācijām var saukt mikrovaskulāro artēriju apvedceļu, kas tomēr ir efektīvs jauniešiem.

Tāpat eksperti uzskata, ka vēnu operācija ir pamatota tiem indivīdiem, kuri ir guvuši iegurņa orgānu, starpenes traumas, bet tajā pašā laikā traukos nav aterosklerozes pazīmju, kas ir vēl viens bojājums, kas traucēs normāla darba atjaunošanu ērģeles.

Impotences problēmas risināšana ar implantāciju

Vai ir iespējams izārstēt impotenci vīriešiem, ja aprakstītās metodes ir neefektīvas? Izšķirošais solis ir protēžu implantēšana dzimumloceklī. Šī pieeja ir pamatota, ja citas metodes ir neefektīvas. Falloprotezēšana ir uzticams erekcijas atjaunošanas veids.

Saskaņā ar pacientu atsauksmēm impotences ārstēšanai ar protēzi ir labi rezultāti. Ērtības slēpjas faktā, ka jūs nejutīsit svešķermeņa klātbūtni, tas ir neredzams citiem.

Pēc operācijas nav nepieciešams lietot medikamentus, erekcijas stimulatorus, vakuuma erektorus. Vīrietis pilnībā izjūt orgasmu un erekciju. Falloprosthetics ļauj vīriešiem, kuri jau ir izmisuši, iegūt pozitīvu rezultātu.

Aptuveni 92% pacientu, kuriem tika veikta procedūra, kā arī viņu partneri ir apmierināti ar rezultātu.

Pozitīvā puse — iespēja veikt operāciju gandrīz jebkurā vecumā, ja tam nav kontrindikāciju.

Protēze nekādā veidā neietekmē orgāna jutīgumu, pilnīga dzimumdzīve ir atļauta pēc 6-8 nedēļām pēc operācijas. Ja ir uzstādīta daudzkomponentu piepūšamā protēze, zem pacienta ādas tiek uzšūta rezervuārs ar šķidrumu un sūkni.

Izveidotas izmēra protēzes tiek ievietotas kanālā, ko ķirurgs izgatavo kavernozajos korpusos, pēc tam brūce tiek sašūta.

Šo metodi nevar izmantot pacientiem, kuriem ir problēmas, piemēram, dzimumlocekļa kavernozo orgānu iznīcināšana, fibroze, urīnizvadkanāla fistula, ja operācijas laikā pacientam ir akūts iekaisuma process posmi.

Ārstēšana mājās

Ja situācija netiek atstāta novārtā, potences spēku var ietekmēt šādas impotences profilakses un ārstēšanas metodes mājās:

• Pirmkārt, jums ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem. Tam vajadzētu kļūt par dzīvesveidu.
• Noteikti iekļaujiet sportu savā ikdienas rutīnā. Jebkura fiziskā aktivitāte pozitīvi ietekmēs vispārējo veselību. Vīriešiem ir īpaši vingrinājumu komplekti, kuru mērķis ir palielināt asins plūsmu iegurņa dobumā, kā arī palielināt hormonu ražošanu.
• Labam uzturam, kas ietver pārtikas produktus, kas palielina potenci vīriešiem un ir labvēlīgi prostatas dziedzerim, vajadzētu kļūt par jūsu ieradumu. Tie ir dārzeņi (selerijas, ķiploki, sīpoli, pētersīļi), visu veidu rieksti, ingvers, augu eļļas, īpaši linsēklas un olīvas, gaļa un zivju produkti, kā arī jūras veltes.
• Ja ir pierādījumi, ārsts izrakstīs zāles, pamatojoties uz testosterona hormonu. Uzziniet, kurš pirmās līnijas ārsts ārstē impotenci.
• Kā atbrīvoties no impotences, izmantojot augu izcelsmes līdzekļus. Neārstētus potences pārkāpumus var novērst ar garšaugiem, piemēram: žeņšeņs, eleutorokoks, leūzija, arālija.
• Impotenci veiksmīgi ārstē ar masāžu. Šī ir plaši pazīstama gan ārēja, gan iekšēja prostatas masāža, kas jāveic speciālistam.

Jūs bieži varat atrast aprakstu par impotences ārstēšanu saskaņā ar Malahova metodi. Tā pamatā ir augu - erekcijas stimulantu - izmantošana, kā arī dažādi uz tiem balstīti preparāti. Papildus dzimumorgānu zonas stimulēšanai to aktīvās vielas atjauno ķermeni, atjauno un stimulē vielmaiņu.

Ārstēšanas metodes izvēle vienmēr balstās uz pacienta vēlmēm, kā arī uz speciālista ieteikumiem. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota ārkārtējos gadījumos, biežāk ir iespējams uzvarēt erektilo disfunkciju ar konservatīvām metodēm, no kurām vīrietis var izvēlēties sev ērtāko un pieejamāko.

Avots: http://repsys.ru/ed/lecheniya-impotentsii.html

Ķirurģiska impotences ārstēšana

Ķirurģiska impotences ārstēšana ir nepieciešama, ja citas erektilās disfunkcijas terapijas neizdodas. Šī problēma ir diezgan izplatīta vīriešu vidū. Turklāt vīriešu erektilā disfunkcija ir ļoti "atjaunota".

Bieži vien eksperti diagnosticē viena vai otra rakstura impotenci jauniešiem līdz 25 gadu vecumam. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai saņemtu palīdzību. Pastāv liela varbūtība, ka izvairīsies no operācijas.

Bet diemžēl daudzi stiprā dzimuma pārstāvji ir pieraduši slēpt problēmu, ignorējot tās sākotnējās izpausmes. Tāpēc impotence tiek atklāta jau progresējošā stadijā.

Impotences cēloņi

Pirms impotences ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi noteikt šīs slimības galveno cēloni. Galu galā ārstēšana ir pilnībā atkarīga no tā, kas izraisīja erektilās disfunkcijas attīstību.

Eksperti nosacīti iedala visus impotences cēloņus divās grupās: psiholoģiskajā un fizioloģiskajā. Psiholoģiskās impotences gadījumā ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama.

Tiek veikta psihoterapija, zāļu terapija, dzīvesveida izmaiņas. Psiholoģiskie faktori ietver:

• Bieža stresa;
• Konfliktu situācijas;
• Paaugstināts nogurums;
• Bezmiegs;
• Pārmērīgs fiziskais un garīgais stress;
• Šaubas par sevi;
• Pārmērīgs darbs, vispārējs ķermeņa savārgums;
• Neapmierinātība ar savu seksuālo partneri;
• Depresija;
• Neveiksmīga pirmā seksuālā pieredze.

Šādos gadījumos ārsti parasti iesaka izveidot darba un atpūtas režīmu, ievērojot pareizu uzturu.

Arī daži nomierinoši līdzekļi var tikt izrakstīti, lai normalizētu centrālās nervu sistēmas darbību. Bet fizioloģiskajai impotencei var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Šāda veida erektilās disfunkcijas izraisa dažas ķermeņa sistēmu un orgānu slimības.

Ļoti bieži ar vecumu vīriešiem ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Vīriešu impotences cēlonis ir asinsvadu sliktais stāvoklis. Lieta tāda, ka erekcija notiek ar aktīvu asiņu pieplūdumu dzimumloceklim caur artērijām.

Dobie un dobie ķermeņi, kas ir iesaiņoti sūkļainā ķermenī, ir piepildīti ar asinīm. Sakarā ar to dzimumloceklis palielinās. Asins aizplūšana ir vienkārši bloķēta. Tas ļauj jums veikt pilnīgu dzimumaktu. Ja vīrietim ir problēmas ar asinsvadu caurlaidību, ievērojami palielinās impotences risks.

Daudzos asinsvadu impotences gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Endokrīnās sistēmas darbības traucējumi var izraisīt arī impotenci. Jo īpaši hormonālā nelīdzsvarotība, kurā krasi samazinās vīriešu hormona testosterona ražošana. Šajā gadījumā libido līmenis samazinās. Laika gaitā iegurņa zonā veidojas sastrēgumi.

Vājināšanās un asins plūsma uz dzimumlocekļa. Asinsvadu stāvoklis pasliktinās arī ar tādu endokrinoloģisku slimību kā cukura diabēts. Ķirurģiskajai ārstēšanai nepieciešama arī impotence pret muguras un mugurkaula traumu fona.

Citi fizioloģiski impotences cēloņi ir:

• Neiroloģiskas slimības;
• Sirdstrieka;
• Aptaukošanās;
• Dzimumlocekļa trauma;
• Dzimumorgānu attīstības patoloģija;
• Biežas injekcijas dzimumlocekļa kavernozo zonu zonā;
• Hronisks prostatīts;
• Uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības;
• Seksuāli transmisīvās slimības.

Vairumā gadījumu impotenci ārstē ar medikamentiem. Mūsdienu medicīna piedāvā plašu šādu līdzekļu klāstu. Šodien impotences ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota retāk un tikai ārkārtējos gadījumos. Ir trīs izplatīti impotences operācijas veidi:

• Dzimumlocekļa vēnu operācija;
• Dzimumlocekļa revaskularizācija;
• Endofaloprotezēšana.

Vēnu ķirurģija

Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir nepieciešama asinsvadu un vēnu impotencei. Parasti vēnu ārstēšana ir nepieciešama dzimumlocekļa venozo oklūzijas mehānisma bojājumu gadījumā. Šī vēnu operācija var būt šāda veida:

• Miesas vēnu sasiešana;
• Emisāro vēnu rezekcija;
• Dzimumlocekļa vēnu endovaskulāra embolizācija;
• Dzimumlocekļa pedikula ligēšana;
• Spongolīze.

Raksturīgi, ka vēnu operācijas netiek veiktas pašas. Šī vienmēr ir sarežģīta ārstēšanas metode, kas prasa arī noteiktu zāļu ievadīšanu. Ļoti bieži tiek noņemtas patoloģiskas asinsvadu un vēnu zonas, kas neļauj asiņot dzimumlocekļa kavernozajiem korpusiem.

Dzimumlocekļa revaskularizācija

Šī operācija ir mikroķirurģiska iejaukšanās. Šai ārstēšanas metodei ir arī vairākas iespējas. Populārāko operāciju sauc par Michal 2.

Šajā gadījumā ķirurgs veido anostomozi telpā starp apakšējo artēriju un vīriešu dzimumlocekļa muguras artēriju. Ķirurģiskajā impotences ārstēšanā tiek izmantota arī Virag 5 metode.

Tātad starp epigastrālā reģiona apakšējo artēriju un dziļo muguras vēnu veidojas anostomoze.

Endofaloprotezēšana

Šī ir visefektīvākā impotences ķirurģiskā ārstēšana. Viņš palīdz vīriešiem ar šo problēmu 92% gadījumu.

Dzimumlocekļa erekcija tiek atjaunota, ieviešot implantus un protēzes dzimumlocekļa kavernozajā ķermenī. Šāda protezēšanas operācija ļauj atjaunot dzimumlocekļa elastību.

Ir divu veidu protēzes: piepūšamās un plastmasas. Pēdējiem ir divu regulējamu stieņu forma. Tie tiek ievadīti vīriešu dzimumorgānos.

Erekcija šajā gadījumā tiek panākta, manuāli iestatot dzimumlocekli. Iekšējiem stieņiem ir jebkura forma. Tāpēc vīrietis jebkurā laikā var veikt pilnvērtīgu dzimumaktu. Piepūšamie implanti ir noteikts šķidruma rezervuārs. Tie tiek ķirurģiski ievietoti vēdera dobumā.

Un dzimumloceklī ievieto divus cilindrus. Vīrietis izspiež sūkni, šķidrums sāk ieplūst cilindros, tāpēc tiek sasniegta erekcija. Šī impotences ķirurģiskās ārstēšanas metode ļauj nedaudz palielināt dzimumlocekļa izmēru miera stāvoklī.

Bet, ja jaunietim ir dzimumorgānu infekcijas slimības, protezēšana ir aizliegta.

Avots: https://cavalero.ru/impotenciya/xirurgicheskoe-lechenie-impotencii.html

Impotence

Impotence ir potences, seksuālās impotences pārkāpums, kas izpaužas kā vīrieša nespēja dzimumaktā. Bieži vien tas kalpo kā pamatslimības izpausme, un to izārstē (endokrīnās, nervu, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, uroģenitālās sfēras slimības).

Erekcijas disfunkcija var izraisīt dziļu psiholoģisku depresiju, disharmoniju seksuālajās un ģimenes attiecībās.

Erekcijas disfunkcija vai impotence izpaužas kā nespēja sasniegt erekciju, kas ir pietiekama pilnvērtīgam dzimumaktam, vienlaikus saglabājot psiholoģisko komfortu.

Impotence - potences pārkāpums, seksuāla impotence, kas izpaužas kā vīrieša nespēja veikt dzimumaktu.

Bieži vien tas kalpo kā pamatslimības izpausme, un to izārstē (endokrīnās, nervu, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, uroģenitālās sfēras slimības).

Erekcijas disfunkcija var izraisīt dziļu psihogēnu depresiju, disharmoniju seksuālajās un ģimenes attiecībās.

Erekcijas disfunkcija vai impotence izpaužas kā nespēja sasniegt erekciju, kas ir pietiekama pilnvērtīgam dzimumaktam, vienlaikus saglabājot psiholoģisko komfortu. Nesen erektilās disfunkcijas patoģenēze un cēloņi ir pietiekami pētīti, lai atjaunot normālu seksuālo dzīvi, un šodien impotences problēma nav neatrisināms.

Erekcijas un izsitumu fizioloģija

Cavernosa gludie muskuļi un artēriju un arteriolu sienas veic galveno funkciju erekcijas procesā un. apsārtuma process - erekcijas samazināšanās pēc ejakulācijas vai tādu iemeslu dēļ, kas neļāva dabiski pārtraukt dzimumaktu tēlot.

Mierīgā stāvoklī dzimumlocekļa gludos muskuļus ietekmē simpātiskie nervu gali. Seksuālās uzbudinājuma vai dzimumlocekļa stimulācijas brīdī parasimpātiskie impulsi tiek pārraidīti nervu šķiedras, izraisa neirotransmiteru izdalīšanos erekcijai, kavernozo asiņu piepildīšanu Tālr.

Šis sarežģītais ķīmiskais process notiek, obligāti piedaloties slāpekļa oksīdam. Pirmkārt, ir gludo muskuļu relaksācija un relaksācija, kas savukārt veicina netraucētu asinsriti. Palielinoties ienākošo arteriālo asiņu izmēram, kavernozie ķermeņi daļēji bloķē venozo asiņu aizplūšanu.

Sakarā ar atšķirīgo asins pieplūdumu un aizplūšanu, palielinās intrakavernālais spiediens, kas veicina stingras erekcijas veidošanos.

Tūlīt pēc ejakulācijas, seksuālās stimulācijas pārtraukšanas vai citu iemeslu dēļ sākas apgrieztais process - detumenscence. Pēc sinaptisko struktūru aktivizēšanas asinīs izdalās neirotransmiteri, piemēram, norepinefrīns un neiropeptīds.

Abus šos procesus kontrolē smadzeņu garozas vidējā preoptiskā zona, kopumā vīriešu seksuālās aktivitātes un seksuālā uzvedība ir atkarīgs no dopamīnam līdzīgu vielu ar stimulējošu iedarbību un seratonīnam līdzīgu vielu koncentrācijas, kurām ir inhibējoša iedarbība darbība. Pārkāpumi jebkurā procesa daļā var izraisīt impotenci.

Atkarībā no erektilās disfunkcijas patoģenēzes ir vairāki impotences veidi.

Psihogēna impotence var būt gan pastāvīgs, gan īslaicīgs, šāda veida impotence var rasties vīriešiem, kuri ir pakļauti biežs garīgais un fiziskais nogurums, noteiktas psiholoģiskas grūtības vai problēmas ar atrašanu partneriem. Pagaidu psihogēnā impotence pazūd pēc dzīvesveida normalizēšanas.

Psihogēna impotencekuras patoģenēzē slēpjas kavernozo audu jutības samazināšanās pret neirotransmiteriem smadzeņu garozas nomācošās iedarbības vai mediēta ietekme caur mugurkaula centriem, var rasties, ņemot vērā seksuālās fobijas un novirzes, asociatīvās psihotraumas un reliģiskās aizspriedumi. Šodien, pateicoties diagnostikas attīstībai starp patieso un psihogēno erektilās disfunkcijas, psihogēno impotence tīrā veidā, kā tas notiek, piemēram, ar nopietnām seksuālām novirzēm (pedofīlija, zooloģija) retāk.

Neirogēna impotence rodas uz traumu un centrālās nervu sistēmas un perifēro nervu slimību fona. Patoģenētiskā saikne ir nervu impulsu nokļūšanas kavernozajā ķermenī grūtības vai pilnīga neesamība.

75% gadījumu neirogēno impotenci izraisa muguras smadzeņu traumas. Atlikušie 25% ir jaunveidojumi, smadzeņu asinsvadu patoloģijas, starpskriemeļu trūce, multiplā skleroze, syringomyelia un citas neirogēnas slimības.

Arteriogēna impotence ir ar vecumu saistīta patoloģija, jo aterosklerozes izmaiņas koronārajos un dzimumlocekļa traukos ir identiskas.

Agrīnā vecumā arteriogēna impotence var rasties iedzimtu asinsvadu anomāliju, smēķēšanas, hipertensijas, cukura diabēta vai traumas dēļ.

Nepietiekama arteriālā asins plūsma nespēj pilnībā barot kavernozos audus un asinsvadu endotēliju, tiek traucēta vietējā vielmaiņa, kas var izraisīt neatgriezeniskus kavernozas disfunkcijas traucējumus audumi.

Patoģenēze venogēna impotence nepietiekami pētīta, bet tās attīstību veicina traucējumi venozajā asinsritē, kurā palielinās vēnu lūmenis.

Tas notiek ar kavernozo ķermeņa ārpusdzemdes drenāžu caur dzimumlocekļa vēnu traukiem, ar traumatiskiem tunikas albuginea plīsumiem, kā rezultātā attīstās tās nepietiekamība.

Venogēnā impotence bieži pavada Peironi slimību un kavernozo erekcijas audu funkcionālo nepietiekamību. Smēķēšana un alkohola lietošana pastiprina venogēnās impotences simptomus.

Hormonāla impotence visbiežāk attīstās uz cukura diabēta fona, jo cukura diabēta gadījumā dzimumlocekļa un dobuma audu izmaiņas ir diezgan nopietnas.

Bet tajā pašā laikā hormonālās impotences iemesls nav tik daudz testosterona līmeņa pazemināšanās, bet gan tās sagremojamības pārkāpums, jo cilvēkiem ar hipogonādismu, stimulējot erektilās problēmas, tika novērots.

Bet ar hipogonādismu un vīriešu menopauzi hormonu aizstājterapija tiek veikta kā galvenā erektilās disfunkcijas ārstēšana.

Kavernozā nepietiekamība vai kavernozo audu disfunkcija var izraisīt arī impotenci. Šāda veida impotences patoģenēzē notiek izmaiņas kavernozajos ķermeņos, asinsvados un nervu galos, kas traucē erekcijas mehānisma darbu.

Nieru slimība, kurā pacientiem pusei gadījumu tiek parādīta ārpusķermeņa dialīze, tiek kombinēta ar erektilās disfunkcijas, savukārt pēc nieru transplantācijas divas trešdaļas pacientu atveseļojas iespējas.

Prostatīts var izraisīt impotenci gan nepietiekama testosterona līmeņa dēļ serumā, gan asinsrites dēļ psihogēni traucējumi: sāpīgums ejakulācijas laikā, priekšlaicīga ejakulācija un jatrogēni apstākļi, kuros veidojas sindroms neveiksmes.

Pacientiem ar bronhiālo astmu postinfarkta stāvoklī impotence rodas bailēs no slimības saasināšanās dzimumakta laikā.

Prostatīts nav galvenais impotences cēlonis, tas var tikai pasliktināt tā gaitu, tam vajadzētu būt paturiet prātā, jo lielākā daļa vīriešu uzskata, ka tikai prostatīts var izraisīt erekciju disfunkcija.

Visas diagnostikas procedūras ir vērstas uz impotences cēloņa noteikšanu, kas nozīmē iespēju atjaunot erektilo funkciju un novērst emocionālo stresu. Šim nolūkam, pirmkārt, ir jānošķir psihogēna un organiska impotence.

Nakts erekcijas uzraudzība un intrakavernozās injekcijas tests (caverject tests) ir vienkārša un uzticama metode. Ja saskaņā ar šīm metodēm tiek apstiprināta impotences organiskā daba, tad tiek veiktas vairākas papildu pārbaudes, lai noteiktu galveno cēloni.

Impotences ārstēšana

Mūsdienu androloģijā ir diezgan plašs shēmu un metožu klāsts erektilās disfunkcijas ārstēšanai. Ārstēšanas izvēle ir balstīta uz androloga lēmumu un lietošanas pieļaujamību attiecīgajam pacientam.

Zāļu terapija impotences ārstēšanai ir tradicionāla ārstēšanas metode, parasti viņi izmanto testosterona aizstājterapiju un zāles no adrenerģisko blokatoru grupas.

Ņemot vērā galveno ārstēšanu, periodiski tiek veikti tādu zāļu kursi kā trazodons, trimipramīns, nitroglicerīns, metahlorfenilpiperazīns - tos lieto ziedes veidā. Zāļu terapijas efektivitāte nepārsniedz 30%, tāpēc zāles nav indicētas visiem pacientiem.

Psihoterapija var būt galvenā metode psihogēnas un neirogēnas impotences ārstēšanai, bet ar nosacījumu, ka psihoterapeitiskās procedūras tiek veiktas profesionāli.

Erekcijas vakuuma terapija, ko 1970. gadā izstrādāja Dr.

Osbon, ja to veic pareizi, dod efektivitāti līdz 83%; komplikācijas punktveida asiņošanas veidā, sāpīgi dzimumakti tiek konstatēti atsevišķos gadījumos.

Intrakavernoza zāļu terapija ir salīdzinoši jauna impotences ārstēšana.

Pirmo reizi papaverīns tika ievadīts intrakavernāli erektilās funkcijas uzlabošanai (1982), pēc tam sāka lietot fentolamīnu, prostaglandīnu E1 un citas zāles.

Minimālas blakusparādības, augsta efektivitāte un lietošanas ērtums tiek dots ar narkotiku prostaglandīnu E1; šīs tehnikas izmantošana 80% gadījumu ļauj bez ierobežojumiem dzīvot kvalitatīvu seksuālo dzīvi.

Lietojot papaverīnu un fentolamīnu impotences intrakavernozai zāļu terapijai kā dažreiz radās komplikācijas, priapisms un kavernozā fibroze, kas, lietojot prostaglandīnu E1, ir ārkārtīgi reti.

Šīs impotences terapijas metodes vienīgais trūkums ir injekciju sāpīgums, tādēļ pēc prostaglandīna E1 injekcijām sāpju mazināšanai tiek injicēts 7,5% nātrija bikarbonāts.

Tā kā šī impotences ārstēšanas metode ar minimālu iejaukšanos dod labus rezultātus, tiek izstrādātas zāļu neinjekcijas metodes intrakavernozai zāļu ievadīšanai.

Intrakavernālo faloprotezēšanu pirmo reizi veiksmīgi veica padomju profesors Bogorazs 1936. gadā, ribu skrimšļus izmantoja kā protēzi. Un jau 70. gadu vidū impotences ārstēšanai sāka plaši izmantot intrakavernālo faloprotezēšanu.

Mūsdienās protēzēm ir atšķirīgi darbības principi un tās nodrošina pilnīgu brīvību normālai seksuālajai dzīvei.

Protezēšanai izmantoto sistēmu uzticamība un tehnikas kvalitāte ļāva samazināt komplikāciju skaitu līdz 3,5–5%, un pacientu vidū, kuri impotences korekcijai izmanto olvadu protezēšanu, vairāk nekā 80% sniedz labus ieteikumus. metodoloģija.

Turklāt, ja impotencei ir organiska daba, pacientiem jāiesaka nekavējoties veikt phaloprotezēšanu.

Tā kā saskaņā ar statistiku, lielākā daļa vīriešu, kuri izmanto olvadu protezēšanu, vispirms izmantoja zāļu terapiju, vakuuma terapiju un intrakavernozas pašinjekcijas.

Galvenais iemesls, kāpēc lielākā daļa pacientu, kas saskaras ar impotenci, dod priekšroku intrakavernālai faloprotezēšanai tā ir dabiska erekcija, nav vajadzīgas sāpīgas injekcijas un pastāvīga zāļu lietošana un minimālais daudzums komplikācijas.

Avots: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/impotence

Impotence: mūsdienu ārstēšanas metodes

Konservatīva erektilās disfunkcijas ārstēšana

Erekcijas disfunkcijas ķirurģiska ārstēšana

Psihogēnas erektilās disfunkcijas identificēšanai nepieciešama speciālista seksologa vai psihologa palīdzība un atbilstoša terapija.

Erekcijas disfunkcijas organiskajai būtībai nepieciešama androloga vai, ja androloga nav, urologa ārstēšana. Turklāt var būt nepieciešams iesaistīt citu specialitāšu ārstus.

Ārstēšana ir:

• Konservatīvās (terapeitiskās ārstēšanas metodes):
• neinvazīvs (bez injekcijas);
• invazīvs.
• Operatīva (ķirurģiskas metodes).

Perorālie medikamenti, vakuuma savilkšanas ierīces un intrakavernozas injekcijas ir konservatīvas erektilās disfunkcijas ārstēšanas pamatā.

Kvalificētu erektilās disfunkcijas ārstēšanu var izrakstīt vai veikt tikai speciālists!

Konservatīva ārstēšana

Narkotiku terapija

• Nehormonālas zāles:
• fosfodiesterāzes-5 inhibitori tablešu veidā;
• zāles, kuru pamatā ir E1 tipa prostaglandīni (alprostadils - injekcijas dzimumlocekļa kavernozajos korpusos vai aplikācijas urīnizvadkanālā);
• alfa2 adrenerģisko receptoru blokatori;
• dārzeņi (ārstniecības augu ekstrakti);
• homeopātiskās zāles (antivielas pret prostatas specifisko antigēnu un / vai ar afinitāti attīrītu antivielu pret endotēlija NO sintetāzi homeopātisko atšķaidījumu maisījums);
• angioprotektori (līdzekļi, kas aizsargā asinsvadus no bojājumiem);
• biogēnie stimulanti (ārstniecības augu ekstrakti sistēmiskai un vietējai lietošanai);
• adaptogēni (žeņšeņs, leuzea ekstrakts, rhodiola rosea, arālijas tinktūra, eleutherococcus, pantocrine un daži citi), bet tie jālieto piesardzīgi pie augsta asinsspiediena;
• vazodilatējoši līdzekļi;
• vitamīni un vitamīnu kompleksi.
• Hormonāli:
• androgēni (ar apstiprinātu dzimumhormonu trūkumu pētījumā!).

Vakuuma sašaurinātāja terapija

Vakuuma terapija, citādi - vakuuma sašaurinātāja terapija, izmantojot ārējās ierīces, LOD terapija.

Sūknis ar cilindru, kad tas tiek pielietots, rada negatīvu spiedienu dzimumlocekļa kavernozajos korpusos. Tas izraisa asins plūsmu un erekciju. Lai nostiprinātu efektu, dzimumlocekļa pamatnei tiek uzlikts īpašs gredzens, kas novērš asiņu aizplūšanu.

Metodes galvenie trūkumi:

• nepieciešamība lietot, bieži vien partnera klātbūtnē;
• iespējama diskomforta sajūta dzimumakta un ejakulācijas laikā;
• asiņošanas iespēja pēc lietošanas.

Intrakavernozas injekcijas

Ievads, izmantojot mikroinjekcijas ar zālēm, kas paplašina asinsvadus tieši dzimumloceklī pirms dzimumakta. Terapijas aktīvais princips ir prostaglandīns un uz tā balstīti kompleksi.

Galvenais trūkums ir kavējošo korpusu pastāvīga trauma un līdz ar to to sklerozes bojājuma risks.

Urīnizvadkanāla pielietojums

Tiek izmantotas arī dažādas vazodilatējošas zāles. Šī metode ļauj izvairīties no injekcijām dzimumloceklī.

Trūkumi:

• Zāļu augstās izmaksas.
• Diskomforts urīnizvadkanālā.
• Nepieciešamība lietot prezervatīvu, saskaroties ar grūtniecēm vai sievietēm, kuras plāno grūtniecību.

Ķirurģiskās metodes:

• Dzimumlocekļa revaskularizācija.
• Faloendoprotezēšana:
• puscieta endoprotezes (pastāvīga erekcija),
• piepūstas vairāku daļu endoprotezes (erekcija pēc pieprasījuma),
• endoprotezes ar iebūvētu inflācijas sistēmu (erekcija pēc pieprasījuma).

Indikācijas operācijai:

• Konservatīvās ārstēšanas efekta trūkums;
• Somatiska (organiska) erektilā disfunkcija;
• Dzimumlocekļa (neophallus) rekonstrukcijas (rekonstrukcijas) nepieciešamība.

Ja konservatīva ārstēšana nedod vēlamos rezultātus, kā arī noteiktu indikāciju klātbūtnē, ķirurģiskas metodes kļūst par vienīgo iespējamo alternatīvu erekcijas atjaunošanai funkcijas.

Dzimumlocekļa vēnu nepietiekamības gadījumā ir norādīta operācija, lai atjaunotu "vēnu aizsprostojuma" mehānismu.

Lai gan pašas operācijas efektivitāte nav lielāka par 50 procentiem, kombinācijā ar citām metodēm tā nodrošina augstu dzīves kvalitāti pacientiem.

Šīs tehnikas pasuga - vēnu rentgena endovaskulāra oklūzija (REO) - ir salīdzinoši zema traumatiska operācija, izmantojot augsto tehnoloģiju sasniegumus (vietējā anestēzija, labi efektivitāte).

Ja trūkst arteriālās asinsrites, tiek veikta mikrovaskulāra manevrēšana, kuras efektivitāte ir 30-50%. Labākais efekts tiek sasniegts jauniem pacientiem.

Dzimumlocekļa endoprotezēšana (faloprotezēšana)

Tas sastāv no īpašu sintētisko ierīču (endoprotezēšanas) implantācijas (implantācijas) kavernozo ķermeņa iekšienē - lai nodrošinātu stingrību.

Pastāv šādi galvenie faloprotēžu veidi: puscieta protēzes, plastmasas protēzes, funkcionālas (piepūšamas) protēzes.

Puscieta faloprotezes visvieglāk uzstādīt un salīdzinoši lēti.

Trūkumi:

• Nepatīkamas sajūtas (sakarā ar pastāvīgu dzimumlocekļa audu spriedzi uz protēzes).
• Kosmētiskas neērtības (nepieciešamība paslēpt pastāvīgi palielinātu dzimumlocekli zem drēbēm).

Plastmasas faloprotezes Tā ir slāņveida silikona balonu sistēma ar sudraba stieplēm centrā. Dzimumloceklis tiek "stumts" ar roku uz augšu - dzimumakta laikā, un pēc tam - lai samazinātu garumu, iet uz leju.

Šāda veida protēzes ir salīdzinoši lētas un uzticamas lietošanā. Trūkums ir dzimumlocekļa pastāvīgais cietais stāvoklis.

Funkcionālas (piepūšamas) faloprotezes - maksimāli atdarināt dzimumlocekļa maigumu "mierīgā" stāvoklī.

Tie ir ar šķidrumu pildīti cilindri, kas implantēti dzimumlocekļa kavernozajos korpusos. Baloni ir savienoti ar sterilu ūdens rezervuāru (atrodas aiz kaunuma simfīzes) un sūkni-sūkni (kas atrodas sēkliniekos).

Erekcijai pacients nospiež sūkni, un šķidrums piepilda dzimumlocekļa iekšpusē esošos cilindrus. Lai pabeigtu erekciju, ir nepieciešams arī nospiest sūkni.

Šādas protēzes ir kosmētiski un funkcionāli vistuvāk ideālam.

Trūkumi:

• Diezgan sarežģīta uzstādīšanas operācija.
• Augstas izmaksas.
• Notiek darbības traucējumi (reti).

Izmantojot olvadu protezēšanu, svarīga ir gan pati operācija, gan pēcoperācijas periods.

Lai novērstu komplikācijas, jums ir nepieciešams:

• Stingra ārsta recepšu ievērošana.
• Gultas režīms 2-3 dienas pēc operācijas.
• Pārtraukums no darba ir vismaz 2-3 nedēļas.
• Seksuālās aktivitātes sākas 6-8 nedēļu laikā.

Falloprotezes nesamazina dzimumlocekļa jutīgumu, neietekmē orgasma kvalitāti un spermas daudzumu vai kvalitāti. Pacientiem attīstās spēja atkārtot dzimumaktu.

Avots: http://www.medkrug.ru/manual/show/impotenciya__sovremennye_metody_lecheniya