Kuņģis sāp: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Sāpes un dedzināšana kuņģī, pilnības sajūta pēc ēšanas un agrīna sāta sajūta: šie simptomi ir pazīstami daudziem. Šīs pazīmes atgādina gastrītu.

Bet izmaiņas uz gļotādas nav konstatētas. Šo stāvokli sauc par funkcionālu dispepsiju.

Uzskaitītajiem simptomiem pacientam jāuztraucas vismaz pēdējos trīs mēnešus, un to kopējam ilgumam jābūt vismaz sešiem mēnešiem.

Šajā laikā funkcionālā dispepsija ir reta diagnoze. Ārsti joprojām izvēlas diagnosticēt hronisku gastrītu.

Kuņģa pārplūde, sāpes un dedzinoša sajūta, agrīna sāta sajūta ir visbiežāk sastopamās sūdzības gastroenteroloģiskajā praksē.

Funkcionālā dispepsija ar šiem simptomiem tiek konstatēta 7-41% iedzīvotāju. Ceturtā daļa no viņiem apmeklē ārstu vismaz 4 reizes gadā. Slimība ir vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm.

Funkcionālās dispepsijas veidi

Funkcionālā dispepsija ir sadalīta 2 veidos:

• epigastrisko sāpju sindroms - pacients sūdzas par sāpēm nabā vai 2-3 cm virs tās. Turklāt šī simptomatoloģija notiek vismaz 1 reizi nedēļā. Sāpīgums ir pretrunīgs, var parādīties pēc ēšanas vai tukšā dūšā. Sāpju sindroms vienmēr ir lokalizēts tikai epigastrijā, pēc zarnu kustības nesamazinās. Sāpju vietā pacients var sūdzēties par dedzinošu sajūtu epigastrijā. Varbūt kombinācija ar sāta sajūtu vai agrīnu sāta sajūtu;
• pēcdzemdību distresa sindroms - pacients vismaz 3 reizes nedēļā sūdzas par pilnības sajūtu kuņģī pēc parastā ēdiena daudzuma uzņemšanas. Pacients šo sajūtu var raksturot kā agrīnu sāta sajūtu. Ir iespējams arī slikta dūša, sāpes epigastrālajā reģionā.

Pastāv 3 funkcionālās dispepsijas veidi:

• čūlaina - ko raksturo akūtas sāpes epigastrijā. Sāpīgums parādās tukšā dūšā vai naktī, un to mazina, ēdot vai nu protonu sūkņa inhibitorus, vai antacīdus. Sāpju sindromu biežāk izraisa stress;
• diskinētisks - kopā ar vēdera uzpūšanos, strauju sāta sajūtu, pilnības sajūtu kuņģī, dažreiz sliktu dūšu;
• nespecifisks - raksturo simptomi, kas atrodami čūlainos un diskinētiskos variantos.

Cēloņi

Kāpēc ir funkcionālas dispepsijas pazīmes? Diemžēl atbildi uz šo jautājumu vēl nevar sniegt, jo slimības cēloņi nav pietiekami pētīti.

Iespējamie funkcionālās dispepsijas cēloņi ir:

• iedzimtība. Ir pierādīts, ka bērni, kuru vecākiem bija dispepsijas simptomi, izteica tādu pašu sūdzību;
• nepareiza uztura. Pacienti ar dispepsiju pēc sarkano piparu, riekstu, citrusaugļu, majonēzes, šokolādes, kafijas, gāzēto dzērienu ēšanas atzīmē viņu stāvokļa pasliktināšanos;
• smēķēšana - noved pie kuņģa motoriskās aktivitātes traucējumiem un palielina dispepsijas attīstības risku 2 reizes;
• iepriekšēja kuņģa -zarnu trakta infekcija. Pētījumu rezultātā kļuva zināms, ka 20% pacientu, kuriem ir bijusi infekcija, parādās funkcionālās dispepsijas pazīmes. Parasti šādi pacienti ātri sadzīst;
• stress - ir konstatēts, ka slimība rodas vai pasliktinās uz ģimenes, mājokļa, finanšu vai darba problēmu fona. Ir arī zināms, ka cilvēkiem ar funkcionālu dispepsiju ir augsts trauksmes un depresijas līmenis.

Visi šie faktori izraisa sālsskābes izdalīšanās palielināšanos, motora funkcijas traucējumus un kuņģa inervāciju.

Pacientiem ar slimības gaitas čūlaino variantu novēro kuņģa sulas skābuma palielināšanos.

Arī šādiem pacientiem tiek traucēta sārmu sekrēcija kuņģa antrumā. Tas noved pie sāpju parādīšanās epigastrijā (nabā un 2-3 cm virs tās).

Pacientiem ar dispepsijas diskinētisko variantu samazinās kuņģa skābums. Arī šiem pacientiem raksturīga zarnu satura izmešana kuņģī.

Ar funkcionālu dispepsiju tiek traucēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motoriskā aktivitāte.

Vairumā gadījumu pēc ēdienreizes vēdera dibens neatpūšas pareizi, kas noved pie straujas pārtikas pārvietošanās gala nodalījumā.

Šajā gadījumā kuņģis stiepjas, un pacients sūdzas par ātras sāta sajūtu.

Arī pacientiem var samazināties antruma motoriskā aktivitāte un traucēta koordinācija starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas.

Tā rezultātā kuņģis lēnām iztukšojas un jūtas pilns.

Pacientiem ar funkcionālu dispepsiju ir paaugstināta jutība pret paaugstinātu spiedienu kuņģī. Šīs paaugstinātas jutības rezultāts ir sāpes epigastrijā.

Simptomi

Pacienti ar funkcionālu dispepsiju sūdzas par:

• sāpes epigastrijā (vai diskomforts);
• pilnības sajūta epigastrālajā reģionā pēc ēšanas - ilgstošas ​​pārtikas kavēšanās sajūta kuņģī;
• dedzinoša sajūta epigastrijā - dedzinošas sajūtas nabā;
• agrīna sāta sajūta - neatkarīgi no tā, cik daudz pacients ēda, viņam rodas sajūta, ka kuņģis jau ir pilns. Tā rezultātā pacients neēd pietiekami daudz, kas izraisa pakāpenisku svara zudumu un labklājības pasliktināšanos.

Pastāv "trauksmes simptomi", kuru klātbūtne ļauj izslēgt funkcionālu dispepsiju:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• asiņu piejaukums izkārnījumos;
• leikocītu skaita palielināšanās;
• straujš svara samazinājums par 10 kg vai vairāk;
• anēmija (sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa samazināšanās);
• palielināts ESR.

Aptauja

Laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes palīdz diagnosticēt "funkcionālo dispepsiju".

Laboratorijas pētījumu metodes:

• vispārēja asins analīze;
• asins ķīmija;
• izkārnījumu analīze slēptām asinīm;
• Helicobacter pylori (ureāzes, elpošanas ceļu) infekcijas testi;
• H. pylori diagnostikas seroloģiskās metodes - antivielu meklēšana pret baktērijām pacienta asinīs;
• Helicobacter pylori antigēna noteikšana pacienta izkārnījumos;
• H. pylori DNS noteikšana izkārnījumos un kuņģa gļotādā.

Laboratorijas metodes palīdz atšķirt funkcionālo dispepsiju no citiem kuņģa -zarnu trakta traucējumiem.

Instrumentālās izpētes metodes:

• fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - ļauj pārbaudīt barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas audus. Funkcionālās dispepsijas diagnoze tiek veikta tikai tad, ja pacientam nav defektu kuņģa un zarnu audos. Ja tiek konstatētas erozijas vai čūlas vai ir cicatricial un čūlainas izmaiņas, tad tās runā par vienlaicīgu hronisku gastrītu vai kuņģa čūlu. EGDS arī ļauj noteikt zarnu satura ieplūšanu kuņģī un kuņģa saturu barības vadā. Turklāt gastroskopijas laikā ārsts ņem biopsiju no aizdomīgas zonas, lai turpmāk pārbaudītu materiālu mikroskopā;
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana - tiek veikta, lai novērtētu žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, aknu stāvokli. Arī ultraskaņa pārbauda kuņģa tonusu un tā peristaltiskās kustības (kontrakcijas). Pirms šī pētījuma pacients dzer 300 ml šķidruma. Pēc kuņģa gala daļas ritmiskās kontrakcijas un tā tilpuma samazināšanās tiek spriests, cik pareizi un ātri ēdiens nonāk kuņģa -zarnu trakta apakšējās daļās;
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana ar kontrastu - veikta peptiskās čūlas un dispepsijas diferenciāldiagnozei. Pētījums sastāv no tā, ka pacientam pirms rentgena uzņemšanas tiek padzerts kontrastviela. Attēlā čūla izskatās kā "niša". Tiek noteikts arī muskuļu šķiedru spazmas čūlas pretējā pusē. Var rasties dažādas deformācijas. Pašlaik šī metode tiek izmantota retāk nekā FGDS.
• Ikdienas skābuma kontrole barības vadā. Šis pētījums tiek veikts dienas laikā, un dažos gadījumos - 48-72 stundu laikā. Skābuma līmeni mēra, ja EGDS laikā barības vada gļotādā izmaiņas netika konstatētas, bet ir pazīmes, kas liecina par kuņģa satura refluksu barības vadā. Pētījums palīdz atšķirt funkcionālo dispepsiju no GERD;
• Intragastriskā pH-metrija;
• Kuņģa manometrija - ļauj pārbaudīt spiedienu kuņģa antrumā un divpadsmitpirkstu zarnā un šo orgānu kontrakciju. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Pirms manometrijas pacients nedrīkst ēst 3 stundas.
• Elektrogastrogrāfija - ar šo testu var novērtēt arī kuņģa motorisko funkciju.
• Vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija.

Ar kuru ārstu sazināties

Ja parādās kādi simptomi, jums jākonsultējas ar terapeitu. Viņš izrakstīs nepieciešamos izmeklējumus, sastādīs ārstēšanas plānu. Turklāt jums var būt nepieciešams konsultēties ar gastroenterologu un psihiatru vai psihoterapeitu.

Ārstēšana

Funkcionālās dispepsijas ārstēšana ietver diētu un medikamentus.

Diēta

Jums jāēd vismaz 5 reizes dienā, nelielās porcijās. No uztura jums jāizslēdz pārtikas produkti, kuru lietošana izraisa simptomu parādīšanos. Visbiežāk šie produkti ietver:

• sāļš ēdiens;
• pikants;
• garšvielas;
• kafija;
• alkoholiskie dzērieni;
• marinādes;
• kūpināta gaļa;
• cepetis;
• skāba (vīnogu, citrusaugļu sulas);
• stipra tēja.

Ir svarīgi atmest smēķēšanu un ilgstošu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Ir lietderīgi saglabāt “pārtikas dienasgrāmatu”, kurā jāpieraksta visi ēdamie pārtikas produkti un jāreģistrē simptomu parādīšanās.

Narkotiku ārstēšana

Saskaņā ar aptaujas rezultātiem lielākā daļa pacientu mēģina apturēt simptomus, lietojot antacīdus. Tomēr pētījumi liecina, ka antacīdi ir neefektīvi funkcionālās dispepsijas gadījumā.

Antisecretory narkotikām ir izteikta ietekme uz funkcionālās dispepsijas pazīmēm (sk. Protonu sūkņa inhibitori un H₂-bloķētāji).

Pašlaik jautājums par Helicobacter pylori baktēriju izskaušanas terapiju ir pretrunīgs. No vienas puses, ar funkcionālu dispepsiju H. pylori organismā var nebūt.

Bet, no otras puses, funkcionālo dispepsiju var kombinēt ar hronisku gastrītu, kura viens no galvenajiem cēloņiem ir baktērija Helicobacter pylori.

Turklāt izskaušanas terapija samazina kuņģa čūlu un vēža attīstības iespējamību pacientiem ar funkcionālu dispepsiju un gastrītu.

IPP

Šajā grupā ietilpst pantoprazols, lansoprazols, omeprazols, esomeprazols, rabeprazols.

Pašlaik PPI ir visefektīvākie, lai uzturētu vēderā nepieciešamo skābuma līmeni, novēršot funkcionālās dispepsijas simptomus.

Pētījumi liecina, ka protonu sūkņa inhibitori ir efektīvāki dispepsijas simptomu ārstēšanā nekā H₂-bloķētāji.

Tomēr šī narkotiku grupa palīdz tikai čūlainajai dispepsijai. Nav novērota ietekme, lietojot PPI ar diskinētisku variantu.

H₂-bloķētāji

Šajā grupā ietilpst tādas zāles kā Ranitidīns, Famotīds, Cimetidīns, Roksatidīns. Tie uztur optimālu kuņģa sulas skābumu, kavējot sālsskābes sekrēciju.

Tie ir mazāk efektīvi nekā protonu sūkņa inhibitori. H₂-blokatori - izvēles zāles dispepsijas ārstēšanai bērniem.

Prokinētika

Tās ir zāles, kas normalizē kuņģa -zarnu trakta orgānu kontrakcijas aktivitāti. Šajā grupā ietilpst domperidons, metoklopramīds, itoprīda hidrohlorīds.

Pašlaik metoklopramīdu reti lieto daudzu blakusparādību dēļ.

Domperidonu var lietot sliktas dūšas un vemšanas mazināšanai, bet ne ilgāk kā 7 dienas. Zāles ir kontrindicētas grūtniecēm, bērniem līdz 12 gadu vecumam, pacientiem ar aknu mazspēju un cilvēkiem ar mazu (mazāk par 35 kg) ķermeņa svaru.

Itoprīdas hidrohlorīds ir izvēles līdzeklis funkcionālās dispepsijas ārstēšanai.

Zāles novērš smagumu epigastrālajā reģionā pēc ēšanas, agrīnas sāta sajūtas un uzlabo vispārējo stāvokli. Itoprid hidrohlorīds jālieto vismaz 8 nedēļas.

Iberogast

Iberogast ir augu izcelsmes preparāts, ko cita starpā izmanto funkcionālās dispepsijas ārstēšanai.

Šis rīks normalizē pārtikas pārvietošanas procesu no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā, novērš sāpes epigastrijā, samazina kuņģa sulas skābumu, uzlabo aizsargājošo gļotu veidošanos kuņģis. Pacienti labi panes Iberogast.

H. pylori izskaušana

Lai iznīcinātu Helicobacter pylori baktērijas, tiek izmantotas antibakteriālas zāles. Ir izstrādātas īpašas izskaušanas terapijas shēmas.

Trīskāršā shēma:

• PPI (standarta devā divas reizes dienā);
• Klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā;
• Amoksicilīns 1000 mg 2 reizes dienā.

Terapijas ilgums ir vismaz 7 dienas.

Ja šī shēma ir neefektīva vai ja ir alerģija pret penicilīniem, tad var nozīmēt kvadroterapiju.

• PPI (standarta devā divas reizes dienā);
• De-Nol (120 mg 4 reizes dienā);
• Tetraciklīns 500 mg 4 reizes dienā;
• Metronidazols 500 mg 3 reizes dienā.

Ārstēšanas ilgums ir vismaz 10 dienas.

Ja efekta nav, viņi pāriet uz nākamo shēmu, kuru nosaka tikai gastroenterologs.

Kā atrast pareizo ārstēšanu?

Jums nav jālieto visas šīs zāles. Kādas zāles izvēlēties, ir atkarīgs no slimības formas.

Tātad, ar čūlai līdzīgu variantu, ir nepieciešams lietot protonu sūkņa inhibitorus vai H₂-bloķētāji.

Pacientiem ar funkcionālās dispepsijas diskinētisko variantu tiek parādīts Itoprid hidrohlorīds vai Iberogast. Daži autori iesaka lietot Iberoast visām funkcionālās dispepsijas formām.

Iznīcināšanas terapija Helicobacter pylori tiek parakstīta visiem pacientiem.

Ārstēšanai visos gadījumos vajadzētu ilgt vismaz 4 nedēļas. Turpmākā terapija tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no ārstēšanas efektivitātes.

Ja slimības simptomi saglabājas, jāveic padziļināta pacienta pārbaude.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas aizsardzības līdzekļi var tikai papildināt narkotiku ārstēšanu. Pirms infūziju un novārījumu lietošanas jums jākonsultējas ar ārstu.

Tradicionālās medicīnas receptes:

• 10 g diļļu sēklu ielej ar glāzi verdoša ūdens un atstāj uz 20 minūtēm. Ņem 2 ēd.k. l. pēc ēšanas;
• sajauc kumelītes, salviju, piparmētru, pelašķus. 5 g maisījuma ielej ar glāzi verdoša ūdens. Uzstājiet 15 minūtes. Dzert 100 ml trīs reizes dienā pirms ēšanas. Šī recepte palīdzēs ātri mazināt sāpes;
• tējkaroti fenheļa augļu ielej ar glāzi verdoša ūdens un uzliek uguni. Vāra uz lēnas uguns 15 minūtes. Atdzesē un notecina. Iegūtajam buljonam pievieno verdošu ūdeni, lai pagatavotu 200 ml. Dzeriet dienas laikā nelielās porcijās;
• 15 g elecampane saknes ielej 200 ml verdoša ūdens. Uzstājiet 8 stundas, noteciniet. Lietojiet trešdaļu glāzes trīs reizes dienā pirms ēšanas. Kurss - 2 nedēļas;
• pelašķu zāle, smiltsērkšķu miza, pelašķu zāle, anīsa spilventiņi, sinepju sēklas, lakricas sakņu maisījums. 15 g maisījuma ielej ar 1,5 tases verdoša ūdens, uzstāj pusstundu. Ņem 150 ml no rīta un vakarā.

Profilakse

Kā izvairīties no funkcionālas dispepsijas rašanās? Ir jāievēro daži noteikumi:

• pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• izvairieties ēst tos pārtikas produktus, kas izraisa dispepsijas simptomus;
• ēst vismaz 5-6 reizes dienā, nelielās porcijās;
• izvairīties no stresa.

Secinājums

Funkcionālā dispepsija ir simptomu komplekss, kas ietver sāpīgumu un dedzināšanu epigastrālajā reģionā, pilnības sajūtu pēc ēšanas un agrīnu sāta sajūtu.

Šādiem simptomiem pacientam jābūt vismaz 3 pēdējos mēnešos. Tajā pašā laikā netiek novēroti gļotādas bojājumi un čūlas kuņģa -zarnu trakta orgānos.

Dažos gadījumos slimība tiek kombinēta ar gastrītu vai peptisku čūlu. Iemesli var būt iedzimta nosliece, stress, neveselīgs uzturs, alkohola lietošana un smēķēšana.

Slimība var līdzināties peptiskajai čūlai (čūlai līdzīgam varinatam), vai arī tai var būt meteorisms, slikta dūša, vemšana, pilnības sajūta epigastrijā (diskinētiskais variants).

Slimības diagnostika balstās uz laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm. Diagnoze tiek veikta ar gastroskopiju, pamatojoties uz izmaiņu neesamību kuņģa -zarnu trakta orgānos.

Izmanto arī rentgenu ar bāriju, vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, ikdienas skābuma monitoringu barības vadā, datortomogrāfiju.

Retāk izmantota intragastriskā pH-metrija, kuņģa manometrija, elektrogastrogrāfija. Slimības ārstēšana ir atkarīga no tās formas.

Ar čūlai līdzīgu variantu tiek noteikts PPI vai N₂blokatori. Ar diskinētisko variantu tiek izmantota prokinetika. H. pylori izskaušanas terapija ir indicēta visiem pacientiem.

Kopā ar ārstēšanu ar narkotikām tiek noteikta diēta. Lai izvairītos no funkcionālas dispepsijas parādīšanās, jums jāēd pareizi, jāēd vismaz 5 reizes dienā.

Ir nepieciešams atmest alkoholu un smēķēšanu. Ir svarīgi izvairīties no stresa. Ja Jums rodas dispepsijas simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.