Sirds troksnis bērnam, pieaugušajam, cēloņi, ārstēšana

Kas ir sirds murmina?

Sirds troksnis attiecas uz papildu troksni, kas atklāta sirds auskultācijas laikā (tipiski trokšņi, kas vienmēr ir klāt, tos attēlo divi sirds toņi), kas var būt saistīti ar izmaiņām līmenis:

• sirds vārsti: trikuspidālā un mitrālā, plaušu un aortas;
• kreisā un labā kambara kameras;
• lieli trauki: aorta un plaušu artērija.

Kaut arī bieži kurnēšanas klātbūtne nav patoloģiska, dažiem pacientiem tā var slēpt diezgan nopietnas sirds problēmas.

Sirds trokšņus var plaši iedalīt šādās grupās:

• Labdabīgi murrājumi, arī saukti nevainīgs: parasti sastopams veseliem bērniem.
• Patoloģiski trokšņi: bērniem tos izraisa iedzimti sirds defekti, un pieaugušajiem dažādu iemeslu dēļ, tostarp vārsta aparāta darbības traucējumu dēļ.

Sirds troksni ārsts diagnosticē, veicot auskultāciju krūtīs objektīvas pārbaudes laikā; tad diagnoze tiek pabeigta ar dažiem instrumentāliem pētījumiem, piemēram, ehokardiogrāfija.

• Labdabīgam troksnim ir laba prognoze, nav nepieciešama ārstēšana, tas neizraisa simptomus un neierobežo fiziskās aktivitātes.
• Ļaundabīgiem trokšņiem prognoze būs atkarīga no pamatcēloņa, tā smaguma pakāpes un ārstēšanas iespējām.

Maza sirds anatomija

Sirds ir muskuļu orgāns, kas atrodas videnē, krūškurvja centrā. Sirds ķermenī būtībā kalpo kā "sūknis", kas rūpējas par skābekļa saturošu asiņu savākšanu no plaušām un pēc tam tās pārnes uz pārējo ķermeni.

Cilvēka sirds ir sadalīta četrās kamerās:

• labais un kreisais ātrijs,
• labais un kreisais ventriklis

un ir aprīkota ar vārstu sistēmu, kas sastāv no 4 vārstiem:

• mitrālā vārsts: starp priekškambaru un kreisā kambara,
• trikuspidālais vārsts, starp priekškambaru un labo kambaru,
• aortas vārsts: starp kreisā kambara un aortas,
• plaušu vārsts: starp labo ventrikli un plaušu artēriju.

Tā sauktajā “sirds ciklā” asinis no perifērijas ar skābekli tiek ievadītas labā priekškambaru līmenī caur zemāko un augšējo vena cava; šīs asinis caur labo ventrikli tiks iesūknētas plaušu artērijā, kas sasniegs plaušas.

Pēc skābekļa piegādes asinis caur plaušu vēnām sasniedz kreiso atriumu, un no šejienes tās tiek sūknētas kreisā kambara iekļūšanu aortā - artēriju, kas ar tās palīdzību visā ķermenī izplata skābekli saturošas asinis filiāles.

Sirds vārsti ar atvēršanu un aizvēršanu ir atbildīgi par tipisko sirdsdarbības skaņu, ko raksturo divi toņi:

• 1. tonis tiek ģenerēts, kad sistoles sākumā mitrālā un trikuspidālā vārsts ir aizvērts (slēgšana neļauj kambariem iesūknētajām asinīm iekļūt priekškambaros);
• Otrais tonis tiek ģenerēts, kad diastoles sākumā aizveras plaušu un aortas vārsti (slēgšana neļauj asinsvadiem iesūknētajām asinīm iekļūt kambaros).

Sistole - viens no sirds muskuļa stāvokļiem sirdsklauves laikā, proti, kreisā un labā kambara kontrakcija un asiņu izplūde aortā no kreisā kambara un plaušu stumbrā no labā kambara.

Klasifikācija

Lai atšķirtu labdabīgus sirds trokšņus no patoloģiskiem, katra trokšņa īpašības tiek noteiktas, novērtējot dažus parametrus:

Parādīšanās laiks sirds cikla laikā

Pamatojoties uz šo parametru, var atpazīt:

• Sistoliskais kurnums: tie tiek dzirdami sistoles laikā, tad vienlaicīgi vai tūlīt pēc pirmās sirds skaņas;
• Diastoliskais kurnums: tās tiek dzirdamas diastoles laikā, tad vienlaicīgi vai tūlīt pēc 2. sirds skaņas;
• Nepārtraukta kurnēšana: tie ir dzirdami visā sirds ciklā.

Ilgums un biežums

Troksnis var būt augstas vai zemas frekvences (skaņas viļņu skaits sekundē) un turpināties visā ciklā vai tikai cikla daļā.

Trokšņa intensitāte

Ietekmi klasificē pēc intensitātes saskaņā ar Levina skalu, kas nodrošina 6 grādus:

• pirmā pakāpe atbilst ļoti vājam troksnim, uz kuru ir grūti reaģēt ar stetoskopu;
• pie 6. pakāpes troksnis atbilst lielai intensitātei, dzirdams pat bez stetoskopa.

Maksimālās intensitātes punkts

Atbilst anatomiskajam punktam, troksnim, kuru ir vieglāk dzirdēt. Piemēram, sirds virsotnes līmenī dzirdami mitrālās izcelsmes sitieni, bet 2. starpribu telpas līmenī pa labi - aortas sitieni.

Pārnesamība

Norāda, kurā anatomiskajā zonā var izstarot troksni. Mitrālas izcelsmes troksnis mēdz izstarot kreisās paduses virzienā, bet aorta - kakla virzienā un lejup - krūšu kaula virzienā.

Sirds trokšņu cēloņi

Trokšņa radīšanas patoģenētiskie mehānismi ir atšķirīgi:

• daļēja obstrukcija (aizsprostojums) vārsta vai trauka līmenī: piemēram, ar aortas stenozi, mitrālā stenozi vai aortas koarktāciju;
• asins plūsma caur patoloģisku vārstu: piemēram, mitrālā vai aortas vārsta prolapss;
• retrogrāds kanāls caur nepietiekamu vārstu: mitrālā vai aortas regurgitācija;
• Asinis plūst caur paplašinātu artēriju trauku (aortas aneirisma) vai paplašinātu ventrikulu (pēcinfarkta dilatācija)
• kanāls caur nenormālu savienojumu: piemēram, pēc apvedceļa no labās uz kreiso vai no kreisās uz labo priekškambaru vai sirds kambaru defekta dēļ, Botallo artērijas kanāla caurlaidība;
• ekstrakardijas asins plūsma: var būt saistīta ar anēmija, paaugstināts drudzis, grūtniecība.

Labdabīgi vai nevainīgi trokšņi

Šīs auskultācijas ir izplatītas bērnībā (jaundzimušajiem un zīdaiņiem), un tās var nebūt saistītas ar kādu veselības stāvokli. Tie ir atrodami lielos procentos, sasniedzot līdz 40% ar pilnīgi veselām sirdīm. Parasti, attīstoties, tie mēdz pazust un pārstāj tikt uzklausīti.

Arī pieaugušā vecumā nevainīgas skaņas var atklāt grūtniecības laikā, jo palielinās cirkulējošo asiņu daudzums.

Citu veidu nevainīgas skaņas izraisa pagaidu apstākļi, piemēram:

• anēmisks stāvoklis;
• smags stress;
• drudža uzbrukums.

Labdabīgi murrājumi ir lieliska prognoze, nav nepieciešama ārstēšana, neizraisa nekādus simptomus un neierobežo fiziskās aktivitātes.

Patoloģiska murrāšana

Nenormāli trokšņi ir saistīti ar konkrētu stāvokli un slimību; visbiežākie iemesli:

• Iedzimts sirds defekts: Tas ir raksturīgi jaundzimušajiem ar iedzimtiem cēloņiem; šajā gadījumā sirds murminājumi ir klāt no dzimšanas un tiek diagnosticēti agri. Ar instrumentālo pētījumu palīdzību ir iespējams novērtēt to smagumu un, iespējams, plānot ķirurģisku korekciju, lai novērstu defektu.
• Iegūta vārstuļu patoloģija: Tas ir izplatīts stāvoklis pieaugušajiem un vecākiem pieaugušajiem. Vārstus var mainīt to anatomijā un līdz ar to arī funkcijās, piemēram, stenozes dēļ ar samazinātu asins plūsma caur mazāko caurumu vai retrogradas asins regulēšanas nepietiekamības dēļ caur nepietiekamu vārsts. Visbiežāk sastopamie vārstuļu slimības cēloņi ir:
  • sirdstrieka;
  • reimatiskas slimības;
  • terciārais sifiliss;
  • baktēriju, vīrusu vai sēnīšu endokardīts;
  • amiloidoze;
  • sirds vārstuļu struktūru pārkaļķošanās.

Ļaundabīgiem trokšņiem prognoze ir atkarīga no pamatcēloņa, tā smaguma pakāpes un ārstēšanas iespējām.

Simptomi

Labdabīga nevainīga murmina gadījumā nav saistītu simptomu, jo nav pamata sirds slimību.

Turpretī patoloģiskas trokšņa gadījumā var rasties dažādi simptomi, kuru pakāpe ir atkarīga no pamata patoloģijas smaguma pakāpes:

• cianoze (ādas un gļotādu zilgana krāsa, kas saistīta ar asins skābekļa samazināšanos);
• elpas trūkums (apgrūtināta elpošana ar skābekļa bada sajūtu);
• svīšana (pastiprināta svīšana);
• pietūkums vai neizskaidrojams svara pieaugums;
• hronisks klepus;
• apetītes zudums un augšanas aizkavēšanās jaundzimušajiem;
• reibonis;
• ģībonis;
• sāpes krūtīs.

Diagnostika

Diagnozi var veikt dažādos laikos:

• jaundzimušajam to var piegādāt tūlīt pēc piedzimšanas ar patoloģisku troksni;
• labdabīgas kurnēšanas gadījumā diagnozi var noteikt pirmajos dzīves gados vai pat dažreiz nepamanīt līdz pilngadībai.

Lai diagnosticētu elpošanu, īpaši patoloģijā, ārstam jāsāk ar rūpīgu slimības vēsturi un rūpīgu fizisko pārbaudi.

Ar anamnēzes palīdzību ārsts novērtē iespējamos traucējumus, pamata veselības stāvokļa klātbūtni vai noteiktu zāļu lietošanu.

Fiziskā pārbaude ietver pilnīgu krūškurvja auskultāciju ar stetoskopu: ar šo instrumentu tiek novērtētas visas trokšņu īpašības (ilgums, intensitāte, caurlaidība), un jau ir iespējams atšķirt labdabīgus trokšņus no patoloģiski.

Diagnostikas ceļš beidzas ar instrumentālu pētījumu palīdzību, piemēram:

• Sirds ultraskaņa;
• Doplera ehokardiogrāfija,
• fonokardiogrāfija.

Šīs svarīgās diagnostikas pārbaudes spēj izcelt neparastas plūsmas virzienu un ātrumu caur vārsta aparātu, tādējādi apstiprinot diagnozi.

Sirds trokšņu ārstēšana

Labdabīgas nevainīgas murmināšanas gadījumā nav nepieciešami medikamenti vai operācija, jo tas ir absolūti labdabīgs stāvoklis pilnīgi veselīgā sirdī, kas to neuzrāda novirzes. Nevainīgi trokšņi zīdaiņiem novecos un neizraisīs nekādus simptomus.

Ikviens, kam diagnosticēts labdabīgs troksnis, var veikt jebkāda veida fiziskās aktivitātes bez jebkādām kontrindikācijām šāda veida troksnis mēdz pat izzust fiziskās slodzes laikā aktivitāte.

Patoloģiskā trokšņa gadījumā ārstēšanu nosaka ārsts un tas ir atkarīgs no pamata patoloģijas un tās smaguma pakāpes:

• Ar patoloģisku troksni maziem bērniem, kuru pamatā ir iedzimts sirds defekts, ir nepieciešams sākt koriģējošu operāciju.
• Vārsta atteices izraisīta trokšņa gadījumā vārstu ir iespējams nomainīt ar protēzi.
• Ja operācija nav nepieciešama, varat izmantot zāļu terapiju, kuras plānošana ir atkarīga no konkrētās patoloģijas, kas izraisīja sirds murmuru attīstību.