Nestabila stenokardija: kas tas ir, simptomi un ārstēšana, cēloņi, prognoze

Kas ir nestabila stenokardija?

Nestabila stenokardija ir akūts koronārais sindromskurā sirds nesaņem pietiekamu asins plūsmu un skābekli artērijas aizsprostošanās rezultātā.

Nestabila stenokardija izraisa nejaušu vai neparedzamu sāpes krūtīs daļējas sirds artērijas bloķēšanas rezultātā. Atšķirībā no stabilas stenokardijas, sāpes vai diskomforts no nestabilas stenokardijas bieži rodas atpūtas laikā, ilgst ilgāk, nav vājina ar medikamentiem un nav saistīts ar kādu acīmredzamu cēloni, piemēram, fizisku slodzi vai emocionālu stresu.

Nodaļā bieži tiek veikta nestabilas stenokardijas, kas ir akūta koronārā sindroma (ACS) forma, diagnostika. nepieciešama neatliekamā palīdzība un nepieciešama simptomu kombinācijas noteikšana pacientam, elektrokardiogrammas (EKG) un analīzes veikšana asinis.

Ārstēšana ietver zāļu lietošanu, lai mazinātu sāpes krūtīs un ar to saistīto išēmiju (kad sirds nesaņem pietiekamu asins plūsmu). Tiek piešķirti arī medikamenti, lai apturētu asins recekļa veidošanos skartajā artērijā. Dažos gadījumos ir nepieciešama invazīva procedūra, ko sauc par stenta angioplastiku (kad tiek atvērta slēgta artērija).

Nestabilas stenokardijas simptomi

Klasiskie stenokardijas simptomi ir spiediens krūtīs vai sāpes, kas dažkārt sašaurinās vai ir "smagas", bieži izstaro žokli vai kreiso roku.

Paturi prātā, bet, ka daudziem stenokardijas slimniekiem nav klasisku simptomu. Viņu diskomforts var būt ļoti viegls un lokalizēts mugurā, vēderā, plecos vai vienā vai abās rokās. Slikta dūša, aizdusa vai vienkārši sajūta grēmas var būt vienīgais simptoms.

Būtībā tas nozīmē, ka ikviens, kurš ir pusmūža vai vecāks, īpaši ikviens, kam ir viens vai vairāki attīstības faktori koronārā sirds slimība (Koronāro artēriju slimība), jābrīdina par simptomu parādīšanos, kas var liecināt par stenokardiju.

Turklāt cilvēkiem, kuriem nav bijusi koronāro artēriju slimība, var attīstīties arī nestabila stenokardija. Diemžēl šiem cilvēkiem ir paaugstināts risks sirdstriekajo viņi bieži neatpazīst simptomus kā stenokardiju.

Rezumējot, ikvienam, kam anamnēzē ir koronāro artēriju slimība, vajadzētu aizdomas par nestabilu stenokardiju, ja simptomi rodas šādās situācijās:

• zemākā fiziskās aktivitātes līmenī nekā parasti;
• atpūtas laikā;
• ilgst ilgāk nekā parasti vai parādās īpaši naktī;
• Simptomi neuzlabojas, lietojot nitroglicerīnu (zāles, kas atslābina un paplašina koronārās artērijas).

Svarīga apelācija.

Ja domājat, ka Jums var būt nestabila stenokardija, jums nekavējoties jāredz ārsts vai neatliekamās palīdzības nodaļa.

Nestabilas stenokardijas cēlonis

Nestabila stenokardija ir "nestabila", jo, tāpat kā ar visiem akūta koronārā sindroma (ACS) veidiem, to visbiežāk izraisa faktiskais plāksnes plīsums koronārajā artērijā.

Nestabilas stenokardijas gadījumā plāksne un asins receklis, kas gandrīz vienmēr ir saistīts ar plīsumu, rada daļēju artērijas aizsprostojumu. Šis daļējais aizsprostojums var radīt oklūziju (kad asins recekļi aug un sašaurinās), izraisot neparedzamu stenokardiju, kas nāk un iet neparedzami.

Ja receklis izraisa pilnīgu artērijas aizsprostojumu (kā tas parasti notiek), sirds muskulim, kas piegādā skarto artēriju, draud nopietni neatgriezeniski bojājumi. Citiem vārdiem sakot, neizbēgams risks miokarda infarkts (sirdslēkme) ir ļoti augsts stenokardijas gadījumā.

Acīmredzot šis stāvoklis ir diezgan "nestabils", un tāpēc nepieciešama tūlītēja neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Nav redzama sprūda / neparedzama raksta.

Sīkāk izpētot nozīmi, nestabila stenokardija tiek uzskatīta par “nestabilu”, jo tā vairs neatbilst “stabilai stenokardijai” raksturīgajiem paredzamiem modeļiem.

Pirmkārt, atšķirībā no stabilas stenokardijas, nestabilas stenokardijas simptomi rodas nejaušākā un neparedzamākā veidā. Precīzāk, lai gan stabilas stenokardijas simptomus parasti izraisa vingrinājumi, nogurums, dusmas vai citi stresa forma ar nestabilu stenokardiju, simptomi var (un bieži notiek) bez acīmredzama izraisītāja mehānisms.

Faktiski nestabila stenokardija bieži rodas miera stāvoklī un var pat pamodināt cilvēku no mierīga miega. Turklāt ar šo stenokardijas formu simptomi bieži saglabājas ilgāk par dažām minūtēm.

Apkopot.

Nestabila stenokardija ir "nestabila", jo simptomi var parādīties biežāk nekā parasti, bez redzama sprūda un var saglabāties ilgu laiku.

Diagnostika

Simptomi ir izšķiroši, lai diagnosticētu nestabilu stenokardiju vai jebkura cita veida akūtu koronāro sindromu (ACS).

Jo īpaši, ja ir viens vai vairāki no šiem trim simptomiem, ārstam tas ir jāuzskata par spēcīgu norādi, ka rodas kāda veida AKS:

• miera stenokardija, īpaši, ja tā ilgst vairāk nekā 10 minūtes vienlaikus;
• stenokardijas uzbrukums ievērojami ierobežo jebkuras fiziskās aktivitātes spēju;
• iepriekš stabilas stenokardijas progresēšana ar epizodēm, kas ir biežākas, ilgstošākas vai mazāk stresa nekā iepriekš.

Tiklīdz ārstam ir aizdomas par AKS, viņam nekavējoties jāsaņem elektrokardiogrammas (EKG) un asins analīžu rezultāti, lai pētītu sirds enzīmus.

EKG un sirds enzīmi.

Ja daļa no EKG, kas pazīstama kā "ST segmenti", ir paaugstināta (tas norāda, ka artērija ir pilnībā bloķēta) un sirds enzīmi palielināts (kas norāda uz sirds šūnu bojājumiem), diagnosticēts "plašs" miokarda infarkts (saukts arī par "MI ar paaugstinājumu") segments ST ").

Ja ST segmenti nav paaugstināti (tas norāda, ka artērija nav pilnībā bloķēta), bet ir paaugstināti sirds enzīmi (kas norāda uz šūnu bojājumu klātbūtni), tiek diagnosticēts “mazāks” miokarda infarkts (saukts arī par “MI bez segmenta pacēluma”). ST ").

Ja ST segmenti nav paaugstināti un fermenti ir normāli (tas nozīmē, ka artērija nav pilnībā aizsprostota un nav šūnu bojājumu), tiek diagnosticēta nestabila stenokardija.

Proti, nestabila stenokardija un "STEMI" ir līdzīgi apstākļi. Katrā stāvoklī koronārajā artērijā ir noticis aplikuma plīsums, bet artērija nav pilnībā aizsprostota, tāpēc saglabājas vismaz neliela asins plūsma.

Abos šajos apstākļos ir nestabilas stenokardijas simptomi. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka MI, kas nav ST segmenta pacēlums, sirds šūnas ir pietiekami bojātas, lai izraisītu sirds enzīmu palielināšanos.

Svarīga informācija.

Tā kā nestabila stenokardija un NSTEMI ir ļoti līdzīgas, ārstēšana ir identiska.

Nestabilas stenokardijas ārstēšana

Ja ir nestabila stenokardija vai MI, kas nav ST segmenta pacēlums, tiks piedāvāta viena no divām vispārējām pieejām:

1. Agresīva narkotiku ārstēšana stāvokļa stabilizēšanai, kam seko neinvazīva pārbaude.
2. Agresīva ārstēšana ar zālēm stāvokļa stabilizēšanai un agrīna invazīva iejaukšanās (parasti angioplastika un stentēšana).

Zāles

Pastāv trīs galvenie zāļu veidi, ko lieto nestabilas stenokardijas ārstēšanai - anti -išēmiskas zāles, antitrombocītu zāles un antikoagulanti.

Anti-išēmiskas zāles.

Zemmēles nitroglicerīns, anti-išēmisks līdzeklis, bieži tiek parakstīts, lai mazinātu išēmiskas sāpes krūtīs.

Pastāvīgu sāpju gadījumā nitroglicerīnu var ievadīt intravenozi (caur vēnu), ja nav kontrindikāciju (piemēram, zems asinsspiediens). Morfīnu var parakstīt arī pastāvīgām sāpēm.

Tiks izrakstīts arī beta blokators, kas ir cits pret išēmisku līdzekli, ja nav kontrindikāciju, piemēram, sirds mazspējas pazīmes.

Piezīme.

Beta blokators var pazemināt cilvēka asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kas, paaugstinoties, palielina sirds nepieciešamību pēc skābekļa.

Visbeidzot, tiks izrakstītas holesterīna līmeni pazeminošas zāles, tādas statīnu zāles kā atorvastatīns vai rosuvastatīns.

Piezīme.

Ir konstatēts, ka statīni samazina sirdslēkmes, nāves no koronāro sirds slimību biežumu, nepieciešamību pēc miokarda revaskularizācijas un insults.

Antitrombocītu zāles.

Trombocītu salipšanas novēršanai tiks izrakstīti antitrombocītu līdzekļi. Tie ietver gan aspirīnu, gan P2Y12 trombocītu receptoru blokatoru - vai nu Plavix (klopidogrelu), vai brilinitu (tikagrelora).

Antikoagulanti var nozīmēt arī (asins šķidrinātājus), piemēram, nefrakcionētu heparīnu (UFH) vai lovenoksu (enoksaparīnu).

Iespējama invazīva iejaukšanās.

Pēc stabilizācijas ar medikamentiem kardiologs izlems, vai pacientam nepieciešama invazīva procedūra, parasti angioplastika ar stentēšanu - procedūra (ko sauc arī par perkutāna koronārā iejaukšanās vai PCI), kurā daļēji bloķēta artērija vispirms tiek atbloķēta ar balona katetru un pēc tam pastāvīgi ievietota ar stentu.

Ļoti svarīgs lēmums ir noteikt, vai jāveic angioplastika un stentēšana. Viens instruments, ko daudzi kardiologi izmanto, lai pieņemtu šo lēmumu, tiek saukts par TIMI (trombolīzes miokarda infarkta) skalu.

TIMI rādītājs ir balstīts uz šādiem riska faktoriem:

• 65 gadus veci vai vecāki;
• vismaz trīs riska faktori koronāro sirds slimību attīstībai (arteriālā hipertensija, diabēts, dislipidēmija, smēķēšana vai agrīna miokarda infarkta pozitīva ģimenes anamnēze);
• koronāro artēriju iepriekšēja bloķēšana par 50 procentiem vai vairāk;
• vismaz divas stenokardijas epizodes pēdējo 24 stundu laikā;
• paaugstināts sirds enzīmu līmenis;
• aspirīna lietošana pēdējo septiņu dienu laikā.

TIMI punktu skaitīšana.

Zems TIMI (0 līdz 1) norāda uz 4,7% varbūtību, ka var rasties nelabvēlīgs kardiovaskulārs iznākums (piemēram, nāve, sirdslēkme vai smaga išēmija, kurai nepieciešama revaskularizācija).

Augsts TIMI rādītājs (6 līdz 7) norāda uz 40,9 procentiem nelabvēlīga kardiovaskulārā iznākuma iespējamību, un tāpēc gandrīz vienmēr nepieciešama agrīna perkutāna koronārā iejaukšanās.

Profilakse

Daži pētījumi ir parādījuši, ka dažas izmaiņas dzīvesveidā var novērst aizsprostojuma pasliktināšanos un pat to uzlabot. Dzīvesveida izmaiņas var arī palīdzēt novērst dažus stenokardijas uzbrukumus. Ieteicams:

• zaudēt svaru, ja tāds ir;
• atmest smēķēšanu;
• regulāri vingrot;
• dzert alkoholu tikai ļoti mērenībā;
• Ēdiet veselīgu uzturu, kurā ir daudz dārzeņu, augļu, veseli graudi, zivis un liesa gaļa.

Ārsti arī iesaka kontrolēt citus veselības apstākļus, piemēram, augstu asinsspiedienu, diabētu un augstu holesterīna līmeni.

Ja ir viens vai vairāki sirds slimību riska faktori, konsultējieties ar ārstu par aspirīna vai citu medikamentu lietošanu, lai novērstu sirdslēkmi.

Terapija ar aspirīnu (75 līdz 325 mg dienā) vai tādām zālēm kā klopidogrels, tikagrelors vai prasugrels dažiem cilvēkiem var palīdzēt novērst sirdslēkmes. Ieteicams lietot aspirīnu un citus asins šķidrinātājus, ja ieguvumi var pārsniegt blakusparādību risku.

Prognoze uz mūžu

Nestabila stenokardija ir nopietnākas sirds slimības pazīme.

Cik laba būs prognoze, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp:

• cik un kuras sirds artērijas ir bloķētas un cik smaga ir aizsprostojums;
• vai Jums kādreiz ir bijis sirdslēkme;
• cik labi sirds muskulis sūknē asinis organismā.

Sirds ritma traucējumi un sirdslēkmes var izraisīt pēkšņa sirds nāve.

Ja Jums rodas jaunas vai pastiprinātas sāpes krūtīs, kas nepazūd ar atpūtu vai medikamentiem, jums nekavējoties jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru. Pat ja sāpes nav saistītas ar sirdi, tam nav nozīmes. Daudz labāk ir būt uzmanīgiem un drošiem, nekā riskēt ar savu dzīvību.