Šķielēšana: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, komplikācijas

Kas ir šķielēšana?

Šķielēšana ir diezgan izplatīts defekts, kam raksturīga nesaskaņotība starp abām acu redzes asīm. Klīniski šķiet, ka viena no divām acīm ir novirzījusies no otras, kas tā vietā saglabā pareizo stāvokli; retāk abas acis šķiet orientētas dažādos virzienos.
Šķielēšana var skart gan bērnus, gan pieaugušos:

• Bērniem tas notiek aptuveni 2% gadījumu un parasti parādās agri (pirms 5 gadu vecuma), parasti iedzimtības vai nekoriģētu refrakcijas redzes problēmu dēļ. Līdz 6 bērna dzīves mēnešiem šķielēšana ir normāla parādība, pēc kuras noturības gadījumā kļūst nepieciešams konsultēties ar ārstu par pareizu diagnozi un korekciju; pat ja mazs pacients nesūdzas par redzes traucējumiem, šķielējoša acs galu galā var kļūt par "slinka acs».
• Pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem šis defekts parasti ir saistīts ar latentu dekompensētu šķielēšanu vai okulomotora muskuļu paralīzi iekaisuma, traumas vai nervu bojājuma rezultātā. Pacients parāda diplopiju, tas ir, viņš
  dubultā redze.

Vizuālā sistēma

Bieži tiek uzskatīts, ka šķielēšana ir tikai estētiska problēma: patiesībā tā nav! Piemēram, vecāki dodas pie ārsta, domādami, ka būs nepatīkami skatīties uz bērna izliektajām acīm un ignorēt svarīgu punktu:

greiza acs ir acs, kas slikti redz.

Mūsu redze ir atkarīga no acs ābolu pareizas izlīdzināšanas un divu savstarpēji mijiedarbojošu vizuālo sistēmu - motora sistēmas un maņu sistēmas - labas darbības.

Mūsu acis pārvietojas visos virzienos, pateicoties katras acs 6 muskuļu klātbūtnei:

• 4 taisnās zarnas muskuļi,
• 2 slīpi muskuļi,

kas ļauj mums tos pārvietot:

• virs (augšējais taisnais muskulis),
• zemāk (taisnās zarnas apakšējais muskulis),
• uz sāniem (taisnās zarnas iekšējie un ārējie muskuļi)
• un slīpi (augšējie un apakšējie slīpie muskuļi).

Novērojot kādu objektu, acis pārvietojas kopā virzienā, kurā atrodas objekts. Vienas acs muskuļi darbojas kā antagonisti pretējās acs muskuļiem: piemēram, ja mēs pagrieziet mūsu skatienu pa kreisi, kreisās acs ārējo taisnās muskulatūru un labās acs iekšējo taisno muskuļu pārvietojas kopā.

Tomēr bez maņu sistēmas nevar garantēt pareizu acu stāvokli, kā arī attēla fokusēšanu, kas notiek tajā acs daļā, ko sauc par tīklenes fovea. Faktiski mēs redzam sarežģītu mehānismu, kas ietver:

• tīklene un tīklenes fossa;
• redzes nervi;
• optiskais chiasm;
• optiskais starojums;
• redzes nervu ceļi;
• smadzeņu pakauša daiva.

Ko mēs novērojam savā vidē no gaismas stimula kļūst par elektrisko impulsu un galu galā pārvēršas par attēlu.

Jūs varat jautāt, kā tas ir iespējams, ka, novērojot objektu ar divām acīm, šī informācija nonāk smadzenēs viena attēla veidā, nevis, piemēram, divu attēlu veidā. Spēju redzēt vienu attēlu ar divām acīm sauc par binokulāro redzi, un to izskaidro šādi: ja mūsu acis ir taisnas, abas novērojot (vai drīzāk fiksējot) objektu tajā pašā vietā, ko sauc par "fiksācijas punktu" (vai arī, lai tas būtu tehniskāks, vizuālās asis, tad ir iedomātas līnijas, kas savieno katras acs tīklenes bedrītes ar objektu, ko mēs novērojam, saplūst aptuveni vienā objekta punkts). Binokulārā redze tiek saglabāta jebkurā skatīšanās stāvoklī.

Tādējādi katra acs tiek stimulēta novērošanas laikā attiecīgajos tīklenes punktos, kas ļauj smadzenēm apvienot divus attēlus no katras acs vienā attēlā. Faktiski tīklenes punkti, kuros iekrīt mūsu novērotais attēls, gluži neatbilst diviem acis, un ir neliela neatbilstība, un tieši šīs mazās neatbilstības dēļ mēs varam ne tikai redzēt objekts, bet arī redzēt to trīs dimensijās (stereopsis).

Pateicoties tam, cilvēki ar tiešām acīm var novērot objektu un pareizi redzēt tā formu, stāvokli, krāsu un dziļumu.

Šķielēšanas cēloņi

Šķielēšanu var izraisīt dažādi iemesli un faktori, kas ir atkarīgi no personas vecuma.

Pieaugušajiem šķielēšanas cēloņi ir:

• galvas trauma;
• asinsvadu slimības;
• infekcijas;
• deģeneratīvas nervu sistēmas slimības;
• insults;
• smadzeņu audzēji;
• vairogdziedzera slimība (Graves slimība);
• dekompensēts diabēts;
• myasthenia gravis;
• acu slimības (katarakta, ptoze ..).

Bērnam šķielēšanas cēloņi ir:

• redzes refrakcijas traucējumi (tuvredzība, hiperopija, astigmatisms);
• ambliopija;
• Dauna sindroms.

Retāk:

• retinoblastoma;
• iedzimta katarakta;
• neiroloģiski bojājumi auglim;
• priekšlaicīgas mātes dzemdības;
• hidrocefālija;
• smadzeņu paralīze.

Klasifikācija

Šķielēšanu var klasificēt, pamatojoties uz dažām īpašībām, piemēram:

• Biežums:
  • Pārtrauktsja tas laiku pa laikam parādās atkarībā no skatiena stāvokļa.
  • Pastāvīga, tas ir, tas vienmēr ir klāt neatkarīgi no tā, kur skatiens ir vērsts.
• Sākuma vecums:
  • Iedzimtsja tas ir dzimšanas brīdī vai attīstās agrīnā vecumā.
  • Iegūtsja slimība parādās pieaugušā vecumā vai gados vecākiem cilvēkiem.
• Izcelsmes vieta:
  • Vienpusējsja tas skar tikai vienu aci.
  • Divpusējsja tas ietekmē abas acis.
• Patoģenētiskais mehānisms:
  • Konjugēts šķielēt, biežāk bērniem: acu muskuļi darbojas, bet normālā binokulārā redze tiek mainīta, jo trūkst līdzsvara starp maņu un muskuļu sistēmu. Smadzenes joprojām var saglabāt savu attēlu saplūšanas spēju, un acs var novirzīties tikai noteiktos apstākļos (latenta šķībi). Ja tiek pārtraukta smadzeņu saplūšanas spēja, acs vienmēr izskatīsies šķībi, lai kur jūs skatītos (acīmredzama šķībi). Vienlaicīgi ir trīs šķielēšanas veidi: pielāgojams, tonizējošs un jaukts.
    • Ar adaptīvo šķielēšanu tiek novērotas izmaiņas acu konverģences / izmitināšanas attiecībās, kā parasti sakarā ar nekoriģētiem refrakcijas redzes traucējumiem (piemēram, hiperopiju) par labu izmitināšanu.
    • Tonizējošā šķielēšanā konverģences / pielāgošanās attiecību izmaiņas veicina konverģenci.
    • Ar jauktu šķielēšanu vienlaikus pastāv gan akomodējoši, gan tonizējoši komponenti.
  • Paralītisks šķielēšanabieži pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem: acs muskuļu paralīzes dēļ dažādu iemeslu dēļ acs novirze ir atkarīga no skatiena stāvoklis, tas ir, attiecībā pret kuru acu kustība vairs nav atļauta, jo muskuļi, kas radīja mobilitāti, tagad ir paralizēts.
• Acs novirzes virziens:
  • Konverģents (vai esotropija), ja acs ir vērsta uz iekšu, pret degunu.
  • Atšķirīgs (vai eksotropija), ja acs ir novirzīta uz āru, tempļu virzienā.
  • Vertikāli (retāk), ja acs skatās uz augšu (hipertropija) vai uz leju (hipotropija).

Šķielēšanas simptomi

Zīdaiņu šķielēšana parasti parādās pirms piecu gadu vecuma.

Izteiktā šķielēšanas formā vecāki parasti vispirms pamana, ka viņu bērnam ir novirze vienas acs stāvoklī no otras. Vieglākās šķielēšanas formās oftalmologs defektu var atklāt pārbaudes laikā. Pavisam maziem bērniem šķībi var konstatēt, kad, pārvietojot sev priekšā kādu priekšmetu, cilvēks saprot, ka nevar sekot viņam ar abām acīm.

Bērni, kā likums, nesūdzas par redzes traucējumiem smadzeņu kompensējošo mehānismu dēļ (novirzes acs pārraidītā attēla nomākšana). Tomēr dažos gadījumos bērnam var parādīties daži simptomi veselīgas acs pārmērīgas izmantošanas dēļ, salīdzinot ar šķielēšanu, piemēram:

• biežas galvassāpes;
• neliels kairinājums (fotofobija);
• ieradums kaut ko lasīt vai skatīties šķībi vai noliekt galvu uz sāniem;
• nogurušu acu sajūta.

Pieaugušajiem šķielēšanas simptomi ir:

• diplopija (dubultā redze);
• attēlu izplūšana vai kontrasts;
• novēroto objektu dziļuma zudums;
• grūtības lasīt;
• nogurušas acis;
• reibonis;
• dezorientācija telpā.

Ļoti retos gadījumos var rasties pēkšņas uzvedības izmaiņas, kuras nevar attaisnot nekādā citā veidā, vai arī bieži un stipras galvassāpes, kuras vienmēr jānosūta pie ārsta, lai izslēgtu nopietnus šķielēšanas cēloņus (īpaši nesenās izpausmēs) sākt).

Šķielēšanas ietekme uz redzes spējām

Ja acis nav izlīdzinātas, novirzīta acs nodod smadzenēm attēlu, kas atšķiras no citas acs attēla, tā kā abu acs tīklenes (veselās un šķērsām acīm) stimulētie punkti vairs neatbilst katram draugs.

Šajā gadījumā smadzenes nevarēs pareizi apvienot abus vizuālos attēlus, un cilvēkam ar šķielēšanu attīstīsies diplopija. Tas ir biežāk sastopams pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem.

Savukārt bērniem smadzenes, kas vēl nav pieradušas izmantot attēlu no abām acīm, var spontāni nomākt šķielēšanas pārraidīto attēlu acs, un tas ir iemesls, kāpēc tajās neparādās diplopija: tomēr, ja šī apspiešana ilgu laiku tiek atstāta novārtā acs (vājāka un nepietiekami izmantota) neattīstās vai zaudē redzes asumu, līdz tā kļūst par ambliopiju, kas var kļūt neatgriezeniska problēma.

Diagnostika

Ārsts, kurš novērtē šķielēšanas klātbūtni, ir oftalmologs.

Medicīniskā pārbaude sākas ar pacienta slimības vēstures apkopošanu un ietver:

• acu noviržu sākuma datums un biežums;
• diplopijas klātbūtne vai neesamība;
• ambliopijas klātbūtne;
• visu pirmsdzemdību, perinatālo un pēcdzemdību patoloģiju anotācija;
• iepazīšanās ar šķielēšanu (vai ģimenē bija arī citi šķielēšanas gadījumi?);
• vai tika veikta ekstraokulāro muskuļu operācija. Ja jā, tad kāpēc?
• ģenētisko slimību klātbūtne;
• citu patoloģiju klātbūtne.

Bērniem šķielēšana var būt saistīta ar vienu vai vairākiem šādiem nosacījumiem, kas ārstam jānovērtē diagnozes laikā:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• zems dzimšanas svars;
• Dauna sindroms;
• attīstības kavēšanās;
• galvaskausa sejas sindromi;
• augļa alkohola sindroms;
• vienpusēja acu slimība;
• smadzeņu paralīze.

Šajā posmā mēs pārejam pie faktiskās acu pārbaudes, kurā speciālists vispirms novēro jebkādas malformācijas un / vai patoloģiskas galvas pozas. Pēc tam pārbaudiet acis, īpaši izvērtējot:

• cik labi pacients redz;
• vizuālo asu izlīdzināšana;
• acu kustīgums un acu muskuļu funkcija;
• iespējamā klātbūtne nistagms;
• maņu stāvoklis;
• jebkādi refrakcijas defekti (tuvredzība, hiperopija, astigmatisms);
• fundūzs (tīklene un redzes nervs).

Šķielēšanas ārstēšana

Šķielēšanas ārstēšana ir paredzēta:

• novērst defektu, kas izraisīja šķielēšanu (ja iespējams);
• lai cilvēks labi redzētu ar abām acīm;
• lai izlīdzinātu acs ābolus.

Bērniem šķielēšana jāārstē pēc iespējas agrāk, lai ambliopija nekļūtu pastāvīga; terapija ietver valkājot pārsēju uz veselīgas acs pacients izraisīt slinka acs strādājiet vairāk, cerot šādā veidā uzlabot redzi un līdz ar to izlīdzināt aci.

Korektīvās lēcas tiek izrakstīti šķielēšanas gadījumos refrakcijas kļūdas vai paralītiska šķielēšanas dēļ. Tādējādi ir iespējams iegūt pilnīgu vai daļēju šķielēšanas korekciju.

Daži acu vingrinājumi var ieteikt, lai uzlabotu acu muskuļu funkcionalitāti un stimulētu smadzenes un acis.

Sistēmisku slimību (piemēram, cukura diabēta) klātbūtnē kā iespējamie šķielēšanas cēloņi ir nepieciešama atbilstoša medicīniska ārstēšana. Šādos gadījumos šķielēšanas spontāna izzušana var notikt mazāk nekā gada laikā.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izrakstīta reti, kā likums, operācija aprobežojas ar šķielēšanas gadījumiem ar pastāvīgas acs anomālijas un / vai ja citas ārstēšanas metodes nav radījušas iepriecinošu efektu rezultāts.

Piemēram, ķirurgs var vājināt pārmērīgi strādājošos acu muskuļus vai stiprināt tos, kas nedarbojas labi. Šīs iejaukšanās rezultāti parasti ir labi.

Bērniem līdz 2-3 gadu vecumam nav atļauts operēt.

Pašlaik viena no praktiskākajām šķielēšanas intervencēm ir minimāli invazīva ķirurģija: ķirurgs rada nelielu caurumu acs konjunktīvā un veic plastisko ķirurģiju, tas ir, saīsina acs muskuli, salokot to atpakaļ uz es pats. Tas maina spēku, ar kādu muskuļi pārvieto acs ābolus un izlīdzina redzes asis. Šī ķirurģiskā metode samazina visbiežāk sastopamās pēcoperācijas novirzes, piemēram apsārtums, iekaisums un sāpes acīs, saīsinot atveseļošanās laiku, kas ar tradicionālo ķirurģiju ir aptuveni 1-2 nedēļas.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas veikšanas pacientam (vai mazā pacienta vecākiem) jābūt ir informēti par iespējamām blakusparādībām un komplikācijām, kas saistītas ar ķirurģisku terapiju, piemēram:

• sāpes;
• acu apsārtums;
• plakstiņu pietūkums;
• diplopija;
• redzes samazināšanās;
• infekcijas;
• asiņošana acīs;
• radzenes nobrāzums;
• tīklenes atslāņošanās;
• anestēzijas komplikācijas.