Laika arterīts: kas tas ir, simptomi (foto) un ārstēšana

Kas ir temporālais arterīts?

Laika arterīts, ko sauc arī par Hortona slimība, milzu šūnu arterīts vai galvaskausa arterīts, ir reimatiska asinsvadu slimība. Galvenokārt tiek ietekmēti lieli un vidēji kuģi. Visbiežāk slimība rodas uz miega artērijas zariem. Šie trauki piegādā asinis temporālajam reģionam, pakaušam un acīm. Aptuveni katram piektajam pacientam temporālais arterīts ietekmē aortu. Mazāk nekā vienu procentu gadījumu slimība skar traukus, smadzeņu artērijas vai citas iekšējo orgānu artērijas.

Laika arterīts ir viena no autoimūnām slimībām. Tā kā skartajos traukos dažas imūnsistēmas šūnas (granulocīti un limfocīti) uzkrāt un veido hronisku iekaisumu. Īpaši lielas šūnas sauc milzu šūnas. Slimība, ko mūsdienās parasti dēvē par milzu šūnu arterītu, izraisa asinsvadu sieniņu proliferāciju un galu galā sašaurināt skarto trauku. Tā rezultātā, īpaši ar fizisku piepūli, asins piegāde vairs nav pietiekama. Atkarībā no skartā orgāna rodas attiecīgi simptomi.

Saskaņā ar tās atklājēju, temporālo arterītu sauc arī par Hortona slimību vai Hortona temporālo arterītu. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām asinsvadu slimībām. Slimība galvenokārt skar pieaugušos un vecāka gadagājuma cilvēkus vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Milzu šūnu arterīts skar sievietes apmēram trīs reizes biežāk nekā vīrieši.

Simptomi un pazīmes

Gandrīz visiem pacientiem ar temporālo daivu arterītu ir īpaši stipras galvassāpes. Tomēr lielākajai daļai no tiem ir kopīgi simptomi, kas ietekmē acis, sirdi, asinsriti vai nervu sistēmu ilgi pirms pirmajām galvassāpēm.

Galvassāpes ar īslaicīgu arterītu

Apmēram 70 procentiem cilvēku ar temporālo arterītu ir stipras galvassāpes. Sāpes ir galvenokārt garlaicīgi un parasti tas notiek vienā tempļa pusē. Sāpes palielinās, kad cilvēks košļā, klepo vai pagriež galvu. Tas ir saistīts ar artērijas bojājumu, kas piegādā košļājamajiem muskuļiem skābekli un barības vielas.

Košļājot cieto pārtiku, košļājamais muskulis kļūst saspringtāks un tam nepieciešams vairāk barības vielu. Ja asinsriti nevar atjaunot, kad ir bojāta artērija, sāpes rodas templī, galvas ādā vai košļājamos muskuļos. Dažiem pacientiem ēšanas laikā ir jāveic pārtraukumi.

Redzes pasliktināšanās temporālā arterīta gadījumā

Ja laika arterīts ietekmē acs traukus, tad redzes nervs un acs muskuļi var būt ierobežoti. Tāpat kā muskuļiem, arī redzes nervam jābūt pastāvīgi apgādātam ar asinīm. Ar patoloģiskām izmaiņām asins piegādes artērijās var rasties redzes traucējumi. Tie ietver īslaicīgu redzes zudumu, kurā cilvēki pēkšņi zaudē redzi vienā acī un neko neredz. Ja trūkst tikai attēla daļas, to sauc skotoma.

Noteiktos apstākļos vizuālie iespaidi tiek uztverti kā mirgojoši attēli. Ja acu muskuļiem tiek piegādāts pārāk maz asiņu, var rasties šādas sekas: dubultā redze, sāpes, skatoties pa kreisi-pa labi vai uz augšu uz leju. Sliktākajā gadījumā pacienti ar temporālo arterītu var palikt akli.

Citi temporālā arterīta simptomi

Kādu laiku pirms tipisku galvassāpju parādīšanās pacienti bieži cieš no nespecifiski slimības simptomi.

Pacients jūtas noguris, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Ja milzu šūnu arterīts ietekmē tikai galveno artēriju, drudzis var būt vienīgais slimības simptoms. Turklāt, apetītes trūkums un svara zudums ir vienlaikus temporālā arterīta simptomi. Šīs pazīmes var būt līdzīgas audzēja slimību pazīmēm, un tāpēc ārsti dažreiz nosaka nepareizu diagnozi.

Mazāk nekā divi procenti slimības skar ne tikai artērijas ārpus galvas, bet arī iekšējos traukus. Tā rezultātā smadzeņu apgabalus nevar pienācīgi apgādāt ar skābekli un barības vielām - tas var novest pie triekas ar tādiem simptomiem kā paralīze, runas traucējumi vai reibonis.

Principā Hortona slimības gadījumā var tikt ietekmēts katrs ķermeņa nervs, ja tiek ierobežota asins piegāde. Tā rezultātā var pasliktināties ādas jutība vai pat atsevišķas muskuļu kustības. Reti, bet sirds, nieru vai plaušu darbs ir traucēts.

Ja tiek ietekmēta galvenā artērija, asinsspiediens starp abām rokām var atšķirties. Turklāt dažiem pacientiem pazūd taustes pulss uz plaukstas locītavas. Citi cieš no sāpēm rokās, īpaši stresa apstākļos. Ja tā ir krūšu kurvja galvenās artērijas daļa, biežāk rodas atslāņošanās (aneirismas) un asinsvadu plīsumi (šķelšanās), kas var būt dzīvībai bīstami.

30–70 procentos gadījumu temporālais arterīts rodas kā daļa no reimatiskās polimialģijas. Cietušie papildus cieš no sāpēm plecu, iegurņa vai kakla muskuļos. Šīs sāpes, atšķirībā no tipiskām galvassāpēm, parasti ir simetriskas un neattīstās tik pēkšņi. Turklāt rīta stīvums var saglabāties, uzlabojoties visu dienu. Pat depresīvi noskaņojumi nav nekas neparasts.

Cēloņi un riska faktori

Laika arterīts ir reimatiska slimība, kurā imūnsistēma ir traucēta. Dažas imūnās šūnas, ko sauc par T šūnām, izraisa autoimūnu reakciju. Kāpēc tas notiek, nav labi saprotams. Varbūt slimība rodas tā rezultātā infekcijas ko izraisa vīrusi (vējbakas, masaliņas) vai baktērijas (mikoplazma) pneimonija, hlamīdijas).

Tā kā ne visiem cilvēkiem ar šīm infekcijas slimībām attīstās īslaicīgs arterīts, iespējams, ka ir ģenētiskā nosliece. Cilvēki ar noteiktiem proteīniem baltajās asins šūnās (HLA-DR4) ir vairāk pakļauti šim stāvoklim. Turklāt temporālais arterīts ir biežāk sastopams cilvēkiem ar polimialģija, vēl viens reimatisku sāpju sindroms.

Pārbaudes un diagnostika

Speciālisti, kas nepieciešami aizdomām par temporālo arterītu, ir reimatiskas slimības (reimatologi) vai nervu slimības (neirologi).

Amerikāņu reimatoīdo slimību darba grupa (ACR) ir apkopojusi kritēriju kopumu, ko ārsts var izmantot, lai diagnosticētu Hortona slimību.

Pirmkārt, ārsts izskata slimības vēsturi (anamnēze), un tad, ja ir aizdomas par slimību, nosaka testus, attēlveidošanas pētījumus un biopsiju.

Asins analīze var parādīt paaugstinātu iekaisuma līmeni. Ja persona atbilst vismaz trim no šiem pieciem kritērijiem, Hortona slimības iespējamība ir lielāka par 90%:

• vecums virs 50 gadiem;
• stipras galvassāpes;
• mainītas temporālās artērijas (sāpīgs, vājāks pulss);
• palielināt eritrocītu sedimentācijas ātrums (ar asins analīzi);
• audu izmaiņas temporālajā artērijā.

Turpmāki pētījumi

Vairumā gadījumu specifiski ultraskaņas procedūra temporālās artērijas. Laika artēriju var pārbaudīt arī ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Šim nolūkam pacientu vispirms injicē vēnā ar noteiktu kontrastvielu, un pēc tam uz kustīga dīvāna ievieto MRI kamerā. Šī aptauja prasa noteiktas tehniskas prasības, kuras bieži var izpildīt tikai specializētos centros.

Asins piegādes ierobežojumus, ko izraisa pagaidu arterīts, var izpētīt tālāk pozitronu emisijas tomogrāfija (PAT). Pārbaudes procedūra ir līdzīga MRI procedūrai. Jo īpaši PET tiek veikts, ja tiek ietekmēta aorta vai citas orgānu sistēmas, kad pacienti cieš no smagi vienlaicīgi simptomi vai ja audu pārbaude (biopsija) nesniedz precīzu diagnoze.

Audu parauga ņemšana temporālajam arterītam

Ja slimības pazīmes un vizuālie testi liecina par īslaicīgu arterītu, audu paraugs (biopsija) un pārbauda laboratorijā mikroskopā. Tā kā ultraskaņa neatklāj slimību katram pacientam, audu paraugs jāņem pat tad, ja ultraskaņas rezultāts ir neredzams. Dažos gadījumos tiek noņemts arī artērijas gabals no otras laika puses.

Ārstēšana

Kad Hortona temporālais arterīts ir diagnosticēts, persona nekavējoties jāārstē. kortizona zāles. Pirmajās četrās nedēļās ieteicama viena miligrama deva. prednizolons uz kilogramu ķermeņa svara. Ja simptomi terapijas dēļ ir pazuduši un iekaisuma līmenis asinīs ir normalizējies, deva nepārtraukti jāsamazina. Ja simptomi atkārtojas, atkal jālieto vairāk prednizolona. Ārstējošais ārsts kopā ar pacientu izstrādās precīzu ārstēšanas shēmu. Ja aklums ir neizbēgams, terapija ar prednizonu jāievada lielās devās caur vēnu trīs līdz piecas dienas.

Tā kā terapija ar kortizona zālēm var izraisīt daudzas nevēlamas blakusparādības, ir jālieto papildu zāles. Kalcijs un D vitamīns samazināt attīstības risku osteoporoze (trausli kauli). Ar iespējamiem asinsvadu aizsprostojumiem jums vajadzētu lietot aminosalicilāts (piemēram, aspirīns). Protonu sūkņa inhibitori aizsargā kuņģa gļotādu. Turklāt cukura līmenis asinīs regulāri jāpārbauda un, ja nepieciešams, jāpielāgo.

Slimības gaita un prognoze

Bez terapijas aptuveni 30 procenti skarto cilvēku kļūst akli. Tomēr ar agrīnu diagnostiku un turpmāku terapiju simptomi izzūd uz visiem laikiem gandrīz visiem pacientiem. Reti slimība atkārtojas vai ieplūst hronisks temporālais arterīts Hortonsa.