Kriptorhidisms: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Slimības apraksts

Nepazemināts sēklinieks ir bieži sastopams bērnības stāvoklis, kad zēns piedzimst bez viena vai abiem sēkliniekiem sēkliniekos. Medicīnas termins - kriptorichisms.

Sēklinieki un sēklinieki

Sēklinieku maisiņš ir neliels ādas maisiņš, kas karājas zem dzimumlocekļa. Tas saglabā sēkliniekus vietā.

Sēklinieki ir divi ovālas formas vīriešu dzimumorgāni, kas atrodas sēklinieku maisiņā abās dzimumlocekļa pusēs. Sēklinieki ir svarīga vīriešu reproduktīvās sistēmas sastāvdaļa, jo tie ražo spermu un hormonu testosteronu, kam ir svarīga loma vīriešu seksuālajā attīstībā.

Sēklinieku attīstība

Grūtniecības laikā sēklinieki veidojas bērna vēdera iekšienē (ķermeņa zonā, kurā ir kuņģis) un pēc tam lēnām nolaižas sēkliniekos, kad bērns attīstās. Sēklinieki parasti atrodas līdz astotajam grūtniecības mēnesim.

Neskaidru iemeslu dēļ viens vai abi sēklinieki dažkārt līdz bērna piedzimšanai nenolaižas sēkliniekos.

Cik izplatīts ir kriptorichisms?

Kriptorhidisms ir viens no visbiežāk sastopamajiem iedzimtiem apstākļiem, kas skar zēnus. Iedzimts nozīmē, ka stāvoklis ir dzimšanas brīdī. Tiek lēsts, ka 3-5% jaundzimušo zēnu ir sēklinieki, kas nav nolaidušies.

Apmēram 80% gadījumu tiek ietekmēta tikai viena no sēkliniekiem. Vairums gadījumu izzūd bez nepieciešamības ārstēties, lai gan nelielam skaitam zēnu (0,7–1%) ir sēklinieki, kas paliek nenobrieduši līdz pilngadībai, ja tie netiek ārstēti.

Kriptorhisma simptomi

Kriptorichisms parasti iedalās divās kategorijās:

1. Jūtams kriptorichisms: sēklinieku (-s) var sajust fiziskās pārbaudes laikā.
2. Neizturams kriptorichisms: sēklinieki (-i) nav jūtami fiziskās pārbaudes laikā.

Objekts ir taustāms, ja tam var pieskarties vai sajust. Nesataustāms nozīmē, ka priekšmetu nevar pieskarties vai sajust.

Palpināmi nenolaistie sēklinieki

Palpināmi nenokritušie sēklinieki ir visizplatītākais kriptorichisma veids, kas veido 80% no visiem gadījumiem.

Vairumā gadījumu taustāms kriptorichisms atrodas tieši virs sēklinieku maisiņa. Tie atrodas cirkšņa kanāla beigās (kanāls, kas iet no vēdera lejasdaļas uz leju līdz dzimumloceklim un sēkliniekam).

Nepalpināmi nenolaistie sēklinieki

Pastāv trīs galvenie nemateriālā kriptorichisma veidi:

1. Vēdera vai intraabdomināli, kas veido aptuveni 40% kriptorichisma gadījumu.
2. Cirkšņa, kas veido aptuveni 40% gadījumu.
3. Atrofisks vai nav kas ir aptuveni 20% gadījumu.

Visi trīs veidi ir sīkāk aprakstīti zemāk.

Vēdera vai intraabdomināli

Vēdera vai intraabdominālais tips rodas, kad sēklinieks atrodas vēdera dobumā, parasti tuvu cirkšņa kanāla augšējai atverei.

Cirkšņa

Cirkšņa sēklinieki ir sēklinieki, kas iekļuvuši cirkšņa kanālā, bet nav tik tālu uz leju pret sēklinieku maisiņu, lai tos varētu atklāt fiziskās pārbaudes laikā.

Atrofisks vai nav

Atrofisks sēklinieks ir neparasti mazs sēklinieks. Trūkst sēklinieku - kad viena sēkliniece kāda iemesla dēļ nav izveidojusies mazuļa attīstības laikā dzemdē.

Gan atrofiskiem, gan trūkstošiem sēkliniekiem var būt dažādi cēloņi.

Kriptorhisma cēloņi

Kriptorhismu izraisa kaut kas tāds, kas traucē normālu sēklinieku attīstību.

Dzimumorgānu attīstība

Sākotnējā attīstības stadijā visiem nedzimušajiem bērniem ir vienādi dzimumorgāni neatkarīgi no tā, vai tie ir vīrieši vai sievietes.

Dzimumorgānu attīstība par vīriešiem vai sievietēm ir atkarīga no dzimumhromosomu pāra, ko bērns saņem no vecākiem. Dzimumhromosomas ir dezoksiribonukleīnskābes (DNS) molekulu pāris, kas ir X vai Y formas. Viņiem ir būtiska loma bērna seksuālajā attīstībā.

Normālā attīstībā pēc sēklinieku veidošanās tie paliek mazuļa vēderā līdz 7. grūtniecības mēnesim. Pēc tam tiek uzskatīts, ka hormoni "aktivizē" sēklinieku nolaišanos. Viņi lēnām virzās uz leju no vēdera, caur cirkšņa kanālu un sēkliniekos. Vairumā gadījumu sēkliniekiem jāatrodas īsi pirms dzimšanas vai neilgi pēc dzemdībām.

Vīriešiem ap devīto grūtniecības nedēļu vīriešu dzimuma hromosomas izraisa hormona, ko sauc par testosteronu, ražošanu. Testosterons izraisa vīriešu dzimumorgānu attīstību. Šajā posmā var rasties problēmas, kas saistītas ar trūkstošiem vai atrofiskiem sēkliniekiem. Piemēram, dzimumloceklis var attīstīties normāli, bet nezināmu iemeslu dēļ sēklinieki var neattīstīties.

Turklāt patoloģiska dzimumorgānu attīstība var rasties tāda reta stāvokļa dēļ kā androgēnu nejutīguma sindroms. Tieši ar viņu ķermenis ir daļēji nejutīgs pret tādiem hormoniem kā testosterons, kas noved pie bērna piedzimšanas ar neviennozīmīgiem dzimumorgāniem (dzimumorgāniem ir vīriešu un sieviešu īpašības).

Lielākajā daļā kriptorichisma gadījumu šķiet, ka kaut kas pārtrauc vienas vai abu sēklinieku nolaišanos, un tas (vai tie) paliek vēdera dobumā vai cirkšņa kanālā.

Nav precīzi zināms, kāpēc tas notiek, lai gan ir identificēti vairāki riska faktori.

Riska faktori

Zināmie kriptorhidisma riska faktori:

• Zems dzimšanas svars: Zēniem, kuru svars ir mazāks par 2,5 kg (5,5 mārciņas) pēc piedzimšanas, ir 2–3 reizes lielāka iespēja piedzimt ar nepazeminātiem sēkliniekiem nekā vispārējā populācijā.
• Priekšlaicīgi dzimuši: jo agrāk zēns piedzimst, jo lielāka iespēja, ka viņš piedzims ar nepazeminātiem sēkliniekiem.
• Ģimenes anamnēzē ir kriptorichisms: ja ir vecāks brālis un māsas ar nenoslīdējušiem sēkliniekiem, zēns, salīdzinot ar vispārējo populāciju, ir 3 reizes biežāk piedzimis ar šo slimību.
• Diabēts māte: Sievietēm ar 1. un 2. tipa cukura diabētu 2 reizes biežāk ir zēns ar nepazeminātiem sēkliniekiem nekā sievietēm, kurām nav diabēta.
• Smēķēšana mātēm grūtniecības laikā.
• Alkohola lietošana māte grūtniecības laikā.

Veselības ministrija iesaka sievietēm grūtniecības laikā atteikties no alkohola.

Sēklinieku disģenēzes sindroms

Pēdējo 30 gadu laikā Rietumu valstīs ir ievērojami pieaudzis neaugošo sēklinieku sastopamības biežums. Ir palielinājušies arī šādu trīs citu apstākļu rādītāji, kas ietekmē vīriešu dzimumorgānus:

• zems spermatozoīdu skaits;
• sēklinieku vēzis;
• hipospadija ir stāvoklis, kad urīnizvadkanāls (dzimumlocekļa caurule, caur kuru iziet urīns) nav pareizajā stāvoklī.

Daži pētnieki uzskata, ka visi šie apstākļi kopā ar kriptorichismu ir savstarpēji saistīti. Tā vietā, lai tie būtu atsevišķi apstākļi, tie ir viena pamata sindroma dažādi veidi, kas pazīstams kā sēklinieku disģenēzes sindroms.

Ja pastāv sēklinieku disģenēzes sindroms, to var izraisīt ķīmisko vielu iedarbība grūtniecības laikā, kas izjauc normālu hormonu līdzsvaru. Tas var traucēt normālu vīriešu dzimumorgānu attīstību.

Ķimikālijas, par kurām zināms, ka tās izjauc hormonālo līdzsvaru, sauc par endokrīnās sistēmas traucējumiem (endokrīnās sistēmas traucējumiem).

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Endokrīnās sistēmas traucējumu piemēri ir šādi:

• daži pesticīdu veidi;
• polihlorētie bifenili (PCB) - ķīmisks savienojums, ko izmanto kā dzesēšanas šķidrumu;
• dibutilftalāts ir ķīmiska viela, ko izmanto kosmētikas, piemēram, nagu lakas, ražošanai.

Lielākajā daļā valstu, tostarp Krievijā, daudzi endokrīnās sistēmas traucētāji, piemēram, PCB, ir noņemti veselības problēmu dēļ. Bet joprojām pastāv bažas, ka pārtikas ķēdes piesārņojuma dēļ cilvēki joprojām var būt pakļauti endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir veikusi plašus pētījumus, lai noskaidrotu, vai iedarbība uz endokrīnās sistēmas traucējumiem izraisa slimības, kas ietekmē vīriešu auglību.

Pētnieki secināja, ka tieša iedarbība uz augstu endokrīnās sistēmas traucējumu līmeni var nelabvēlīgi ietekmēt cilvēku veselību un vīriešu auglību.

Bet joprojām nav pietiekami daudz pierādījumu, lai pierādītu noteiktu saikni starp veselības problēmām un zemu endokrīnās sistēmas traucējumu izraisītāju netiešo ietekmi. Netieša iedarbība ir iedarbības veids, kas rodas, kad pārtikas ķēde ir piesārņota.

Diagnostika

Fiziskā pārbaude

Pirmais solis kriptorhidisma diagnosticēšanā ir fiziska pārbaude, lai noteiktu, vai sēklinieki ir jūtami sēklinieku maisiņa tuvumā (vai tos var sajust).

To parasti veic, ievietojot bērnu siltā vannā. Tas palīdz viņiem atpūsties un paplašina ādu ap sēklinieku maisiņu, atvieglojot to fizisku pārbaudi.

Ja pētījums parāda, ka abi sēklinieki nav nolaidušies un nav jūtami (nav jūtami), varat izmantojiet virkni asins analīžu, lai pārbaudītu, vai hormonālās problēmas traucē normālu sēklinieku attīstība.

Diagnostiskā laparoskopija

Procedūra, ko sauc par diagnostisko laparoskopiju, parasti ir nepieciešama, lai atrastu neaptveramu kriptorichidismu. Diagnostiskā laparoskopija ir "atslēgas caurumu operācijas" veids, kurā tiek ievietots instruments, ko sauc par laparoskopu.

Laparoskops ir maza elastīga caurule, kurā ir gaismas avots un kamera. Kamera pārraida attēlus no vēdera vai iegurņa iekšpuses uz monitoru.

Atkarībā no sēklinieku atrašanās vietas var būt iespējams nekavējoties veikt operāciju, lai pārvietotu sēklinieku sēkliniekos.

Kriptorhisma ārstēšana

Orhipeksija

Vairumā gadījumu, kad sēklinieki nav nolaidušies, parasti tiek ieteikta operācija sēklinieku pārstādīšanai sēkliniekos. Šis operācijas veids ir pazīstams kā orhipeksija (saukta arī par orchiopexy un orchiopexy).

Tas, kad tieši operācija tiks veikta, būs atkarīgs no bērna veselības. Ideālā gadījumā operācija jāveic no 6 mēnešu līdz 2 gadu vecumam. Tas ir tāpēc, ka gaidīšana vairāk nekā 2 gadus palielina zēna risku saslimt ar auglības problēmām un / vai sēklinieku vēzis.

Arvien biežāk orhideopoksija tiek veikta, izmantojot laparoskopisko operāciju. Šāda veida operācija rada mazāk pēcoperācijas sāpju, un tai ir ātrāks atveseļošanās laiks nekā atklāta operācija.

Procedūras laikā ķirurgs veic mazu griezumu mazuļa vēderā, pirms izlaiž caur griezumu mazus ķirurģiskus instrumentus, lai atbrīvotu sēklinieku no apkārtējiem audiem.

Pēc tam sēklinieks ar otru griezumu tiek pārvietots pa cirkšņa kanālu sēkliniekos. Cirkšņa kanāls parasti ir noslēgts, lai novērstu sēklinieku atgriešanos no sēklinieku maisiņa.

Orhideopeksija tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas nozīmē, ka bērns operācijas laikā nejutīs sāpes. Vairumā gadījumu operāciju var veikt poliklīnikā, tāpēc bērns var atgriezties mājās tajā pašā dienā.

Rehabilitācija

Pirmās 24 stundas pēc operācijas bērns var justies slikti. Slikta dūša ir bieži sastopama vispārējās anestēzijas blakusparādība. Parasti nav par ko uztraukties.

Šiem padomiem vajadzētu palīdzēt paātrināt bērna atveseļošanos un samazināt pēcoperācijas komplikāciju risku.

1. Bērnam trīs dienas pēc operācijas regulāri vajadzēs mazināt sāpes. Tādas aktivitātes kā spēļu spēlēšana, karikatūru skatīšanās un kopā lasīšana var palīdzēt novērst viņa uzmanību no sāpēm.
2. Mudiniet (bet nepiespiediet) savu bērnu dzert daudz šķidruma.
3. Jūsu bērna cirkšņa zona kādu laiku var sāpēt pēc operācijas. Palīdzēs valkāt brīvu apģērbu.
4. Turiet ķirurģisko vietu tīru un sausu un neļaujiet ūdenim izplūst dušas vai peldēšanās laikā.
5. Mēnesi pēc operācijas bērnam nevajadzētu braukt ar velosipēdu vai spēlēt sēdošas spēles. Tas ir paredzēts, lai novērstu sēklinieku atgriešanos vēderā.

Esiet piesardzīgs attiecībā uz jebkādām infekcijas pazīmēm ķirurģiskajā vietā. Šīs pazīmes ietver:

• Bērnam ir stipras sāpes, un iepriekš noteiktā sāpju mazināšana nepalīdz.
• Bērnam ir augsta temperatūra (drudzis) 38 ° C (100,4 ° F) vai augstāka.
• Ķirurģiskā vieta ir sarkana, iekaisusi un / vai jūtas karstāka nekā apkārtējā zona.
• Šķidruma vai strutas izdalīšanās no operācijas vietas.

Ja pamanāt kādu no šīm pazīmēm un simptomiem, pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu.

Darbības rezultāti

Parasti, jo tuvāk sēkliniekam ir sēklinieki, jo lielāka iespēja, ka operācija būs veiksmīga.

Tiek lēsts, ka veiksmes rādītāji taustāmā kriptorichidisma, sēklinieku, kas atrodas sēklinieku maisiņā, ārstēšanā ir 80-90%.

Nepalpināmā kriptorhidisma ārstēšanas panākumu līmenis ir 75–90%atkarībā no sēklinieku atrašanās vietas. Ja operācija ir neveiksmīga, var būt nepieciešama papildu operācija, lai pārvietotu sēklinieku sēkliniekos.

Ķirurģijas alternatīvas

Hormonu terapija

Alternatīva ķirurģijai ir sintētisko hormonu izmantošana, lai stimulētu sēklinieku kustību no vēdera uz leju līdz sēkliniekam.

Hormonālo terapiju parasti iesaka tikai tad, ja mazuļa sēklinieki atrodas tuvu sēkliniekiem. Tas ir tāpēc, ka ārstēšana parasti ir neefektīva, ja tiek ārstēti neaizsniedzami sēklinieki, kas atrodas cirkšņos vai vēderā.

Hormonālo terapiju var ieteikt arī tad, ja abi sēklinieki nav prolapsi un asins analīzes liecina, ka tas ir saistīts ar pamatā esošām hormonālām problēmām.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkura cita veida operācija, orhideopeksija rada komplikāciju risku.

Sēklinieku atrofija

Visnopietnākā operācijas komplikācija ir sēklinieku atrofija. Asins piegāde nevar noturēt sēklinieku jaunajā stāvoklī, kas noved pie sēklinieku nāves. To sauc par sēklinieku atrofiju, un tā notiek aptuveni 5% gadījumu.

Ja rodas sēklinieku atrofija, bērna auglību nevajadzētu ietekmēt, kamēr viņam vēl ir viens vesels sēklinieks.

Var veikt kosmētisko ķirurģiju, lai noņemtu skarto sēklinieku un ievietotu mākslīgo implantu mazuļa sēkliniekos.

Bojājumi vas deferens

Vēl viena iespējama orhideopeksijas komplikācija ir tā, ka vazoni var tikt nejauši bojāti.

Vas deferens ir caurule, kas savieno sēklinieku ar urīnizvadkanālu. Urīnizvadkanāls ir caurule, caur kuru spermas, kad vīrietis ejakulē. Bojājumi vas deferens rodas aptuveni 1% gadījumu.

Ja asinsvads tiek bojāts operācijas laikā, parasti ir nepieciešama papildu operācija, lai to labotu. Ja to neārstē, tas vēlāk var izraisīt auglības problēmas.

Prognoze

Zēnu, kas dzimuši ar pastāvīgu kriptorhīdismu, perspektīva parasti ir ļoti laba. Vairumā gadījumu orhideopeksija ir salīdzinoši vienkāršs operācijas veids ar labu panākumu līmeni. Ja slimība tiek ārstēta agrīnā vecumā, zēna auglībai nevajadzētu mainīties.

Zēniem, kas dzimuši ar nenoslīdējušiem sēkliniekiem, ir paaugstināts risks saslimt ar sēklinieku vēzi vēlāk, lai gan šis risks ir ļoti mazs (tiek lēsts 1 no 1000-2500).