Virsnieru vēzis: pazīmes un simptomi, ārstēšana, prognoze

Par virsnieru vēzi

Virsnieru vēzis Tas ir reti sastopams stāvoklis, kas rodas virsnieru dziedzeros, divos sīkos dziedzeros virs nierēm, kas ir daļa no endokrīnās sistēmas. Virsnieru dziedzeri ražot hormonus, kas ir atbildīgi par vairākām ķermeņa funkcijām, piemēram, organisma spēju tikt galā ar stresu un regulēt asinsspiedienu. Lielākā daļa virsnieru audzēju (karcinomu) ir labdabīgi, kas nozīmē, ka tie nav vēzis, un tos sauc par adenomām.

Pacientu vidū ir nedaudz vairāk sieviešu nekā vīriešu - aptuveni 60%. Maksimālā saslimstība notiek 40-50 gadu vecumā.

Riska faktori

Virsnieru vēža riska faktori var būt dažādi. Tāpat kā daudzi ļaundabīgu audzēju veidi, var palielināties virsnieru audzēja attīstības risks noteiktu dzīvesveida un vides faktoru, tostarp smēķēšanas un kancerogēnas iedarbības rezultātā vielas. Ģenētiskie sindromi ir saistīti arī ar virsnieru vēzi.

Reti sastopama virsnieru vēža forma, ko sauc par feohromocitomu, tā rodas galvenokārt pusmūža pieaugušajiem. Lai gan ģenētiskie sindromi un iedzimtie faktori ir saistīti ar vēža šūnu rašanos, vairums karcinomu gadījumu notiek sporādiski, un slimību izraisītāji joprojām lielā mērā saglabājas nav zināms.

Daži ģenētiskie sindromi, kas tiek uzskatīti par riska faktoriem slimības attīstībai, ir šādi:

• Li-Fraumeni sindroms;
• fon Hippel-Lindau slimība;
• 1. un 2. tipa vairākas endokrīnās neoplazijas (MEN1, MEN);
• Bekvita-Vīdemana sindroms.

Virsnieru vēža simptomi

Daudzi virsnieru vēža simptomi, kas ir mazi dziedzeri, kas atrodas virs katras nieres, ir saistīti ar hormonālā nelīdzsvarotība audzēju rezultātā, kas pārsniedz vai nenodrošina konkrēta hormona sekrēciju. Ļaundabīgā vēža gadījumā (audzējs, kas var izplatīties) simptomi bieži paliek nepamanīti, līdz vēzis ir progresējis.

Simptomi, kas attīstās, atšķiras atkarībā no audzēja stadijas un izdalītā hormona veida. Brīdinājuma zīmes bieži vien ir neskaidras vai šķietami nesaistītas, tādēļ ir grūti diagnosticēt virsnieru vēža agrīno stadiju. Lai gan asins un urīna testi var noteikt paaugstinātu hormonu līmeni, lielākā daļa audzēju virsnieru dziedzeri ir atrodami attēlveidošanas testos citiem apstākļiem un valstis.

Parastie virsnieru vēža simptomi ir:

• drudzis (augsta temperatūra);
• ievērojams gabaliņš vēderā;
• pastāvīgas sāpes (audzēja spiediens uz orgāniem);
• pilnības sajūta, ko izraisa audzējs, nospiežot kuņģi;
• neizskaidrojams svara zudums.

Endokrīnās slimības, piemēram, Connes sindroms un Kušinga sindroms, rodas pārmērīga noteikta hormona sekrēcijas dēļ un var izraisīt virsnieru audzēju veidošanos, lai gan šie audzēji parasti ir labdabīgi.

Virsnieru vēža veidi

Mikroskopā var būt grūti atšķirt labdabīgus un vēža virsnieru audzējus. Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem dažreiz vienīgais veids, kā apstiprināt vēzi, ir virsnieru dziedzeris - kad tas ir izplatījies (metastāzēts) limfmezglos vai citos orgānos un audumi. Ne ļaundabīgi audzēji (adenomas) neizplatās ārpus virsnieru dziedzeriem.

Pastāv trīs izplatīti virsnieru vēža veidi:

• Virsnieru garozas vēzis: To sauc arī par virsnieru garozas karcinomu, tā ir visizplatītākā virsnieru vēža forma. Karcinoma parasti veidojas garozas ārējā slānī un parasti netiek konstatēta, kamēr audzējs nav pietiekami liels. Šis vēža veids bieži tiek atklāts pēc simptomu parādīšanās, īpaši sāpēm vai pilnības sajūtas kuņģī, izraisot svara zudumu. Virsnieru garozas karcinomas var radīt arī hormonu pārpalikumu, kas izraisa svara pieaugumu, sejas apmatojuma pārpalikumu (hirsutismu) vai agrīnu pubertāti. Ja virsnieru audzējs ir lielāks par 5-6 centimetriem, to parasti uzskata par ļaundabīgu.
• Feohromocitoma: Šāda veida virsnieru karcinoma veidojas medulla centrālajā daļā un parasti rodas no šūnām, kas ražo adrenalīnu. Epinefrīns palīdz regulēt svarīgas ķermeņa funkcijas, tostarp sirdsdarbība un asinsspiedienu. Augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija), pastiprināta svīšana, kardiopalms (tahikardija) un trauksme ir daži no šāda veida audzēja simptomiem.
• Neiroblastoma: šāda veida karcinoma rodas jaunattīstības nervu šūnās. Neiroblastoma parasti skar zīdaiņus vai bērnus līdz 10 gadu vecumam. Pateicoties šūnu unikālajai dabai, ir iespējama agrīna atklāšana. Tomēr retos gadījumos izcelsmi var būt grūti noteikt, jo šūnas var strauji izplatīties. Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem aptuveni katrs trešais neiroblastomas sākas virsnieru dziedzeros.

Diagnostika

Papildus visaptverošai slimības vēsturei un pārbaudei vēža centru ārsti var izmantot dažādus testus un procedūras, lai diagnosticētu un diagnosticētu virsnieru vēzi. Izmantotās pētījumu metodes ir atkarīgas no tādiem faktoriem kā audzēja lielums un atrašanās vieta.

Asins un urīna testi tiek veikti, lai pārbaudītu neregulāru virsnieru hormonu līmeni. Šie testi var atklāt pietūkumu pirms simptomu parādīšanās.

Citi testi, ko izmanto slimības diagnosticēšanai, ietver:

• Radiogrāfija. Šīs pārbaudes laikā tiek uzņemts krūšu kurvja un apkārtnes - plaušu, sirds, lielo artēriju, ribu un diafragmas - attēls. Tiek pārbaudītas arī mazākas struktūras, piemēram, asinsvadi. Krūškurvja rentgenogramma var parādīt, vai tā ir izplatījusies plaušu vēzis un vai sirdī ir novirzes.
• Laparoskopija. Šīs minimāli invazīvās procedūras laikā pacienta pusē tiek ievietots garš, plāns instruments ar pievienotu kameru (laparoskopu). Kamera pārraida attēlus no ķermeņa iekšpuses, ļaujot ārstam bez operācijas apskatīt visus virsnieru dziedzeru veidojumus un iesaistītos limfmezglus. Laparoskopija arī palīdz ārstam noteikt, vai vēzi var noņemt ķirurģiski.
• Datortomogrāfija (CT). CT skenēšana tiek izmantota, lai noteiktu, vai operācija ir pieņemama vēža ārstēšanas iespēja. Skenēšana, kas parasti tiek veikta 10-15 minūšu laikā, tiek izmantota, lai noteiktu, vai vēzis ir attīstījies virsnieru dziedzeros vai citās ķermeņa daļās, piemēram, aknas.
• Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Ultraskaņu veic, ja datortomogrāfiju nevar veikt. Ultraskaņa ļauj ārstam apskatīt virsnieru dziedzerus, pārbaudīt audzējus un potenciālās masas aknās, kur audzējs varētu būt izplatījies.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET / CT). Šis tests var palīdzēt noteikt, vai audzējs var būt labdabīgs vai ļaundabīgs, un vai vēzis ir izplatījies ārpus virsnieru dziedzeriem.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). MRI var palīdzēt atšķirt normālus un patoloģiskus audus. Slimības gadījumā MRI var nodrošināt lielāku mīksto audu kontrastu nekā CT. Šis attēlveidošanas veids palīdz ārstiem novērtēt audzējus, lai noteiktu, vai tie ir labdabīgi vai vēzis. MRI var izmantot arī smadzeņu pārbaudei. Adenomas hipofīzē, kas atrodas smadzeņu pamatnē, un virsnieru audzēji var izraisīt līdzīgus simptomus.
• Biopsija. Šīs procedūras laikā audzēja audu paraugu pārbauda mikroskopā. Biopsijas parasti veic tikai audzējiem ārpus virsnieru dziedzeriem. Virsnieru karcinomas punkcijas biopsija var izraisīt audzēja šūnu izplatīšanos caur asinsriti vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Tāpēc slimības diagnosticēšanai izmanto asins, urīna un attēlveidošanas testus. Var veikt biopsiju, lai noteiktu, vai audzēji ārpus virsnieru dziedzeriem ir saistīti ar virsnieru vēzi vai to izraisa cits audzējs vai slimība.

Virsnieru vēža stadijas

Virsnieru vēža stadija ir svarīga ārstēšanas plāna izstrādes sastāvdaļa. Būtiska ir precīza slimības stadija vai progresēšana.

• I posms: audzējs ir mazāks par 2 collām (5 centimetriem) un nav izplatījies ārpus virsnieru dziedzeriem.
• II posms: audzējs ir lielāks par 2 collām (5 centimetriem), bet vēl nav izplatījies ārpus dziedzeriem.
• III posms: audzējs ir izplatījies tuvējos audos vai limfmezglos. Izmērs nav faktors.
• IV posms: audzējs var būt jebkura izmēra un izplatījies visā ķermenī.

Virsnieru vēža ārstēšana

Virsnieru vēža ārstēšanai tiek izmantota ķirurģiska audzēja noņemšana, staru terapija un ķīmijterapija. lai gan tas, kā katrs tiks izmantots un vai tos var izmantot kombinācijā, ir atkarīgs no sērijas faktori. Onkologs ķirurgs ieteiks vienu no vairākām ķirurģiskām metodēm atkarībā no slimības stadijas.

Dažos progresējošas virsnieru karcinomas gadījumos ķīmijterapiju var lietot kombinācijā ar operāciju, lai nogalinātu vēža šūnas vai novērstu to augšanu, un izplatīšanu.

Radiācijas terapija bieži tiek veikta pēc operācijas pacientiem ar progresējošiem veselības stāvokļiem, lai samazinātu vai iznīcinātu vēža šūnas, kuras nevar noņemt operācijas laikā.

- audzēja ķirurģiska noņemšana.

Operācija tiek veikta, lai ārstētu visas virsnieru vēža stadijas.

Minimāli invazīva procedūra, kas pazīstama kā laparoskopija, ir plānas, apgaismotas caurules izmantošana ar kamera beigās, ievietota caur maziem iegriezumiem - var būt risinājums mazu apstrādei audzēji. Gadījumos, kad laparoskopiju nevar veikt, var izmantot šādas ķirurģiskas procedūras:

• Muguras operācija​: šī procedūra noņem audzēju caur griezumu aizmugurē, tieši virs nierēm. Parasti šo metodi izmanto mazu, labdabīgu virsnieru audzēju ārstēšanai.
• Transabdominālā ķirurģija: procedūras laikā onkologs ķirurgs veic griezumu caur vēdera dobumu, lai pārbaudītu tuvējos audus un orgāniem, vienlaikus noņemot virsnieru dziedzera, dziedzeru un citu vēža audu audzēju, kas konstatēts laikā procedūras.
• Krūškurvja vēdera operācija: lieliem vēža veidiem var būt nepieciešams ilgstošs griezums no krūtīm līdz vēderam. Šī procedūra ļauj plašāk aplūkot apkārtējos audus un orgānus, lai novērtētu iespējamo audzēja izplatīšanos un augšanu.

- staru terapija.

Pēc staru terapijas var izrakstīt progresējoša virsnieru vēža gadījumā. Radiācijas terapija kalpo vairākiem mērķiem, tostarp tādu audzēju ārstēšanai, kurus nevar noņemt ar operāciju. samazinot audzēja atkārtošanās risku un ārstējot apgabalus, kuros vēzis ir metastāzējies (piemēram, smadzenes, aknas, kauli).

- Ķīmijterapija.

Ķīmijterapiju var izmantot kombinācijā ar operāciju, lai ārstētu progresējošu virsnieru karcinomu. Ķīmijterapijas zāles ir paredzētas, lai iznīcinātu vēža šūnas vai traucētu to spēju augt un vairoties. Tā kā ķīmijterapijai nav būtiskas priekšrocības virsnieru vēža gadījumā, tā ir lielāka iespēja lieto tikai tad, ja slimība ir plaši metastāzējusies, lai to varētu ķirurģiski noņemt pēc.

Izdzīvošanas rādītāji (prognoze)

Izdzīvošanas rādītāji var sniegt priekšstatu par viena un tā paša tipa un stadijas pacientu procentuālo daļu. vēzis joprojām ir dzīvs noteiktu laiku (parasti 5 gadus) pēc dzemdībām diagnoze. Izdzīvošanas rādītāji nevar pateikt, cik ilgi jūs dzīvosit, taču tie var palīdzēt jums labāk saprast, cik liela ir ārstēšanas iespēja.

Šie skaitļi ir balstīti uz pacientiem, kuriem diagnosticēts virsnieru vēzis laikā no 2009. līdz 2015. gadam.

Stage	5 gadu relatīvā izdzīvošana
lokalizēts (1. – 2. posms)	74%
reģionālais (3. posms)	56%
metastātisks (4. posms)	37%