Disfāgija: kas tas ir, veidi, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kas ir disfāgija?

Disfāgija Vai medicīnisks termins, ko izmanto, lai aprakstītu rīšanas grūtības. Disfāgija ietver grūtības sākt norīt (sauc mutes un rīkles disfāgija) un sajūta, ka ēdiens ir iestrēdzis kaklā vai krūtīs (t.s barības vada disfāgija). Orofaringeālā disfāgija var rasties mutes nervu un muskuļu darbības traucējumu dēļ, rīkle (rīkles aizmugure) un augšējais barības vada sfinkteris (muskuļi rīšanas augšējā galā) caurule). Slimības, kas saistītas ar rīšanas cauruli (barības vadu), var izraisīt barības vada disfāgiju. Novērtējot pacienta disfāgiju, ārstam ir svarīgi noteikt, kura veida disfāgija, visticamāk, ir orofaringāla vai barības vada, jo katram tipam ir noteikti dažādi testi.

Disfāgija ir jānošķir no singli, kas tiek definēta kā sāpju sajūta, kad pārtika iet caur barības vadu. Tas var rasties infekcijas vai barības vada iekaisuma dēļ. Disfāgija arī jānošķir no

vienreizēja sajūta kaklā. Tā ir pastāvīga sajūta, ka rīkles aizmugurē kaut kas ir iestrēdzis, kas parasti neapgrūtina rīšanu. Turpretī disfāgija ir simptoms, kas rodas tikai mēģinot norīt. Vienreizēja sajūta kaklā dažreiz var rasties, kad gastroezofageālā refluksa slimībabet tas ir biežāk sastopams paaugstinātas jutības dēļ rīklē vai barības vadā.

Simptomi un pazīmes

Pēc definīcijas disfāgija ir sajūta, ka ēdiens vai šķidrumi normāli neiziet no mutes uz vēderu. Simptomi var atšķirties atkarībā no novirzes vietas, kas izraisa disfāgiju. Orofaringālās disfāgijas gadījumā, ko izraisa neiromuskulārā slimība, var būt iesaistīti arī muskuļi, kas iesaistīti pārtikas košļāšanā un stumšanā rīkles aizmugurē. Parasti disfāgiju, kas rodas vienas sekundes laikā pēc mēģinājuma norīt, izraisa orofaringālā disfāgija.

Muskuļi, kas norīšanas laikā aizsargā degunu un balss kasti (balsenes), var nedarboties pareizi, kā rezultātā pacienta ēdieni un dzērieni, mēģinot norīt, iet caur degunu vai caur balseni (balss kasti) nonāk elpceļos (aspirācija). Pārtika, kas nonāk balsenē, var izraisīt:

• nosmakšana;
• klepus
• vai pat cast pēc tipa pneimonijasauc par aspirācijas pneimoniju.

Tā kā ir iesaistīti nervi, kas kontrolē balss saites, pacienta balss var mainīties (balss kļūst aizsmakusi vai aizsmakusi). Rīšanas problēmas parasti ir jūtamas pakausī.

- Komplikācijas.

Disfāgija var likt cilvēkiem ieelpot (aspirēt) siekalas un / vai pārtiku, ko viņi ēd vai dzer. Aspirācija var izraisīt akūtu pneimoniju. Ja aspirācija notiek ilgu laiku, var attīstīties hroniska plaušu slimība. Ēšanas traucējumi un svara zudums ir raksturīgi cilvēkiem ar disfāgiju ilgu laiku.

Cēloņi un riska faktori

Lai gan rīšana var šķist ierasta lieta lielākajai daļai cilvēku, patiesībā tas ir diezgan grūts process. Normālai norīšanai smadzenēm ir refleksīvi jāsaskaņo daudzu mazu rīkles un barības vada muskuļu darbība. Šiem muskuļiem jābūt stingri sarautiem pareizā secībā, lai barību mutē spiestu uz rīkles aizmuguri un pēc tam barības vadā. Pēc tam barības vada apakšējai daļai vajadzētu atslābināties, lai pārtika varētu iekļūt kuņģī. Tādējādi rīšanas grūtības var izraisīt šādi faktori:

• Smadzeņu vai nervu sistēmas traucējumi;
• Muskuļu slimības kopumā;
• Barības vada traucējumi (fiziska aizsprostošanās vai kustību traucējumi [traucēta motora funkcija]).

Smadzeņu un nervu sistēmas traucējumi, kas izraisa rīšanas grūtības, ir šādi:

• insults;
• Parkinsona slimība;
• multiplā skleroze;
• amiotrofiskā laterālā skleroze (BASS).

Cilvēkiem ar šiem traucējumiem papildus norīšanas grūtībām parasti ir citi simptomi. Daudziem cilvēkiem jau ir diagnosticēti šie traucējumi.

Parastie muskuļu stāvokļi, kas izraisa rīšanas grūtības, ir šādi:

• myasthenia gravis;
• dermatomiozīts;
• muskuļu distrofija.

Fizisku aizsprostojumu var izraisīt barības vada, audu gredzenu vai membrānu vēzis barības vada iekšpuse un barības vada rētas hroniska skābes refluksa dēļ vai pēc kodīgas vielas norīšanas šķidrumi. Dažreiz barības vadu saspiež tuvumā esošs orgāns vai struktūra, piemēram, palielināta vairogdziedzeris, izliekums lielā artērijā krūtīs (aortas aneirisma) vai audzējs krūškurvja vidū.

Barības vada motora funkcijas traucējumi ietver ahalāzija (kurā barības vada ritmiskās kontrakcijas ir ievērojami samazinātas un barības vada apakšējais muskulis normāli neatslābst, lai pārtika nonāktu kuņģī) un barības vada spazmas. Sistēmiskā skleroze (sklerodermija) var izraisīt arī barības vada kustību traucējumus.

Diagnostika

Ne katrs disfāgijas gadījums prasa tūlītēju medicīnisku novērtējumu. Tālāk sniegtā informācija var palīdzēt cilvēkiem izlemt, kad vērsties pie ārsta, un pateikt, ko sagaidīt šādas pārbaudes laikā.

- Brīdinājuma zīmes.

Cilvēkiem ar disfāgiju daži simptomi un īpašības rada bažas. Tajos ietilpst:

• Pilnīgas fiziskas aizsprostošanās simptomi (piemēram, drooling vai pilnīga nespēja kaut ko norīt);
• Disfāgija, kas izraisa svara zudumu;
• Sāpes rīšanas laikā (odonofagija);
• Jauna problēma ar nerviem, muguras smadzenēm vai smadzeņu darbību, īpaši jebkāds vājums.

- Kad apmeklēt ārstu?

Tiem, kuriem ir brīdinājuma zīmes, nekavējoties jādodas pie ārsta, ja vien svara zudums nav vienīgā brīdinājuma zīme. Šādos gadījumos kavēšanās par nedēļu nav kaitīga.

Cilvēkiem ar disfāgiju, kuriem nav brīdinājuma zīmju, nedēļas laikā vajadzētu apmeklēt ārstu. Tomēr ātrāk jānovērtē to cilvēku stāvoklis, kuri klepo vai aizrījas, kad ēd vai dzer.

- Ko dara ārsts?

Ārsti vispirms jautā pacientam par viņa simptomiem un slimības vēsturi. Pēc tam viņi veic fizisku pārbaudi. Vēsture un fiziskās pārbaudes rezultāti bieži liecina par disfāgijas cēloni un nosaka, kādi testi var būt nepieciešami.

Anamnēzes apkopošanas laikā ārsti jautā par:

• Grūtības norīt cietas vielas, šķidrumus vai abus;
• Pārtika iziet caur degunu;
• Drooling vai pārtikas izliešana no mutes;
• Klepošana vai aizrīšanās ēšanas laikā.

Tiem, kam ir tādas pašas grūtības norīt šķidrumus un cietas vielas, visticamāk attīstīsies motoriski traucējumi. Cilvēkiem, kuriem pakāpeniski ir grūtāk norīt pirmo cieto pārtiku un pēc tam šķidrumus, var rasties aizvien pieaugoša fiziska aizsprostošanās, piemēram, pietūkums. Spontāna pārtikas noplūde no deguna vai mutes norāda uz neiroloģiskām vai muskuļu problēmām, nevis barības vada problēmām.

Ārsti meklē simptomus, kas liecina par neiromuskulāriem, kuņģa -zarnu trakta un saistaudu traucējumiem. Galvenie neiromuskulārie simptomi ir vājums vai pastāvīgs vājums kādā ķermeņa daļā (piemēram, rokā vai kājā) vai pārejošs vājums. kas rodas, veicot darbības un pārejot atpūtas laikā, gaitas vai līdzsvara traucējumus, piespiedu, ritmiskas, trīcošas kustības (trīce) un grūtības runāt. Ārstiem arī jāzina, vai cilvēkam ir traucējumi, kas izraisa disfāgiju.

Pēc tam viņi veic fizisku pārbaudi. Fiziskā pārbaude ir vērsta uz neiroloģisko izmeklēšanu, tomēr ārsti pievērš uzmanību arī personas uztura stāvoklim un jebkādām novirzēm ādā un / vai muskuļos. Fiziskās pārbaudes laikā ārsts pievērš īpašu uzmanību šādiem orgāniem un simptomiem:

• Trīce ir miera stāvoklī;
• Muskuļu spēks (ieskaitot acu, mutes un sejas muskuļus);
• Cilvēki, kas piedzīvo, veic atkārtotas darbības (piemēram, mirgo vai skaļi skaitās) vājums, iesaistoties jebkurā darbībā (lai redzētu, cik ātri tās tiek veiktas rezultāti);
• Gaita un spēja saglabāt līdzsvaru;
• Āda izsitumiem un kunkuļiem vai tekstūras izmaiņām, īpaši uz pirkstu galiem;
• Muskuļi, lai pārbaudītu, vai zem ādas nav deģenerācijas vai redzamas raustīšanās (fascikulācijas) vai sāpes;
• Kakls palielinātam vairogdziedzerim vai citai masai.

- Analīžu veikšana.

Ir iespējams veikt šāda veida pārbaudes:

• Kuņģa -zarnu trakta augšdaļas endoskopija;
• Pētījumi, izmantojot bārija suspensiju.

Tiem, kam ir pilnīgas vai gandrīz pilnīgas aizsprostošanās simptomi, ārsti nekavējoties pārbauda barības vadu ar ar elastīgu skata cauruli (augšējā gremošanas endoskopija) ceļš).

Tiem, kam ir simptomi, kas neliecina par pilnīgu aizsprostojumu, ārsti parasti veic rentgena staru, kamēr cilvēks norij bārija suspensiju (kas ir redzama rentgenogrammā). Parasti cilvēki vispirms norij vienkāršu bārija vircu un pēc tam bārija vircu, kas sajaukta ar kādu materiālu, piemēram, zefīru vai cepumiem.

Ja bārija rentgenogramma norāda uz aizsprostojumu, ārsti parasti tiek veikta augšējā gremošanas trakta endoskopija, lai atrastu cēloni (īpaši, lai izslēgtu vēzis).

Ja pētījums, izmantojot bārija suspensiju, nedod pozitīvus rezultātus vai norāda uz motora funkcijas traucējumiem, ārsti pēta barības vada motorisko funkciju. Pētot motora funkciju, cilvēki norij plānu katetru, kurā ir spiediena sensori. Kad cilvēki norij katetru, spiediena sensori norāda, vai barības vads ir normāli saspiests un vai apakšējā barības vads atslābinās normāli.

Disfāgijas ārstēšana

Labākais veids, kā ārstēt disfāgiju, ir noteiktā cēloņa ārstēšana.

Lai atvieglotu disfāgijas simptomus, ārsti parasti iesaka iekost mazus kodumus un rūpīgi sakošļāt ēdienu.

Tiem, kuriem ir insulta izraisīta disfāgija, var palīdzēt ārstēšana ar rehabilitācijas speciālistu. Rehabilitācijas pasākumi var ietvert galvas stāvokļa maiņu ēšanas laikā, rīvēšanas procesā iesaistīto muskuļu vingrinājumus, veicot vingrinājumus, lai uzlabotu spēju norīt ēdienu mutē, vai veicot spēka un koordinācijas vingrinājumus valoda.

Cilvēkiem, kuri nevar norīt bez augsta aizrīšanās riska, var būt nepieciešams pārtraukt ēst un barot caur barošanas cauruli, kas caur vēdera sienu ievietota kuņģī vai tievajās zarnās.

Essentials senioriem

Košļājot, norijot, nogaršojot un sazinoties, ir nepieciešama neskarta mutes, sejas un kakla neiroloģisko un muskuļu funkciju koordinācija. Mutes motoriskā funkcija īpaši pasliktinās līdz ar vecumu pat veseliem cilvēkiem. Funkciju pasliktināšanās var izpausties vairākos veidos:

• Cilvēkiem novecojot, samazinās košļājamo muskuļu spēks un koordinācija, īpaši cilvēkiem ar daļējām vai pilnām protēzēm. Šis samazinājums var izraisīt tendenci norīt lielākus pārtikas gabalus, kas var palielināt nosmakšanas vai aspirācijas risku.
• Novecojot, ir nepieciešams ilgāks laiks, lai pārvietotu pārtiku no mutes uz rīkli, kas palielina aspirācijas iespējamību.

Pēc izmaiņām, kas saistītas ar vecumu, visbiežāk mutes kustību traucējumu cēloņi ir neiromuskulārie traucējumi (piemēram, galvaskausa nerva neiropātijas, ko izraisa diabēts, insults, Parkinsona slimība, amiotrofā laterālā skleroze vai multiplā skleroze). Dažreiz ārstēšana var izraisīt kustību traucējumu attīstību mutē. Piemēram, medikamenti (piemēram, antiholīnerģiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi), galvas un kakla staru terapija un ķīmijterapija var būtiski pasliktināt siekalošanos. Samazināta siekalošanās (hiposalivācija) ir galvenais aizkavētas un traucētas rīšanas cēlonis.

Papildus primārajam ārstam tiek ārstēti arī cilvēki ar kustību vai mutes disfunkciju speciālisti zobu protezēšanas, rehabilitācijas medicīnas, runas patoloģijas, otolaringoloģijas un gastroenteroloģija.