Mutes vēzis: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Galvenā informācija

Mutes un rīkles vēzis ir vēzis, kas attīstās uz lūpām, fornix, sānu sienām vai mutes grīdas, uz mēles, mandeles vai rīkles aizmugurē.

• Mutes un rīkles vēzis var parādīties kā atvērtas čūlas, izaugumi vai krāsas izmaiņas mutē.
• "Mutes dobuma" vai "orofarneksa vēža" vēža diagnozi nosaka biopsija.
• Attēlveidošanas testi, piemēram, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un pozitronu emisija tomogrāfija, ko izmanto, lai noteiktu ļaundabīga audzēja lielumu un tālu izplatība.
• Ārstēšana ir atkarīga no vēža atrašanās vietas, lieluma un apjoma, un tā var ietvert ķirurģiju, staru terapiju un ķīmijterapiju.

Mutes dobumā un rīklē ir konstatēti šādi ļaundabīgu audzēju veidi:

Plakanšūnu karcinoma, kas nozīmē, ka vēzis attīstās plakanās šūnās, kas oderē mutes vai rīkles iekšpusi. Bez šaubām, tas ir visizplatītākais mutes vēža veids. Citi ļaundabīgi audzēji, piemēram, vēderains (vēderveida) vēzis melanoma un Kapoši sarkoma ir daudz retāk sastopamas.

Riska faktori

Galvenie mutes un rīkles vēža riska faktori ir:

• tabakas izstrādājumu lietošana;
• alkohola lietošana;
• cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija.

Tabakas izstrādājumu lietošana ir cēlonis daudziem mutes un rīkles vēža gadījumiem. Tabakas lietošana ietver cigarešu, cigāru vai pīpju smēķēšanu un košļājamo tabaku vai beteles gumiju (vielu maisījums, kas ietver tabaku; cits nosaukums ir paan) un šņaucamās tabakas lietošana. Krievijā cigarešu smēķēšana (īpaši vairāk nekā 2 paciņas dienā) ir galvenais riska faktors mutes un rīkles vēža attīstībai, kas saistīta ar tabakas izstrādājumu lietošanu. Cigāru smēķēšana var arī palielināt risku. Cauruļu smēķēšana palielina vēža attīstības risku lūpu daļā, kas saskaras ar caurules iemuti. Košļājamā vai šņaucamā tabaka palielina vaigu, smaganu un iekšējo lūpu vēža risku par 50% - vietās, kur tabaka visbiežāk saskaras ar gļotādu.

Pastāvīga un pārmērīga alkohola lietošana palielina arī mutes un rīkles vēža attīstības risku. Riska pieaugums ir proporcionāls patērētā alkohola daudzumam. Ir daži pierādījumi, ka alkohols mutes skalošanas līdzeklī var veicināt mutes vēža rašanos, ja šķidrumu regulāri lieto ilgu laiku.

Vislielākais risks ir saistīts ar vienlaicīga alkohola un tabakas ļaunprātīga izmantošana. Šai kombinācijai ir apmēram divas līdz trīs reizes lielāka iespēja izraisīt vēzi nekā šīm vielām atsevišķi. Šī kombinācija palielina mutes vēža risku sievietēm - 100 reizes, bet vīriešiem - 38 reizes rīkles vēzis - 30 reizes. Cilvēkiem, kuri turpina smēķēt un lietot alkoholu pēc mutes un rīkles vēža diagnosticēšanas, ir lielāks atkārtošanās risks nekā iedzīvotājiem.

HPV infekcija, kas ir arvien izplatītāks riska faktors, izraisa dzimumorgānu kondilomu attīstību un var iekļūt mutē orālā seksa laikā. Seksuālo partneru skaits un orālā seksa biežums ir svarīgi riska faktori. Atsevišķi šī vīrusa celmi ir predisponēti kakla vēža un mazākā mērā mutes vēža attīstībai. HPV infekcija palielina kakla vēža risku 16 reizes, un HPV veido 60% kakla vēža gadījumu.

Stāvs ir arī riska faktors. Apmēram trīs ceturtdaļas mutes un rīkles vēža rodas vīriešiem.

Tāpat kā vairumā vēža gadījumu, palielinot vecumu palielina risku.

TO citi faktorikas palielina mutes audzēju attīstības risku, ietver pastāvīgu mutes traumu no salauztu zobu, plombu vai zobu protēžu asām malām. Riska faktori ir arī galvas un kakla rentgenstari, hroniska kandidoze un slikta mutes higiēna. Ilgstoša saules iedarbība var izraisīt lūpu vēzi.

Simptomi

Mutes un rīkles vēža simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no audzēja atrašanās vietas.

Atšķirīga iezīme mutes vēzis ir ilga nesāpīga slimības gaita. Bet galu galā pietūkums palielinās un parādās sāpes. Raksturīgi, ka sāpes rodas norijot, tāpat kā laikā iekaisusi rīkle. Grūtības runāt. Mutes plakanšūnu karcinoma izskatās kā atvērtas čūlas (čūlas) un parasti izaug par pamatā esošajiem audiem. Brūces var parādīties kā plakani vai nedaudz pacelti plankumi, kas ir sarkani (eritroplakija) vai balti (leikoplakija).

Vēži uz lūpas un citām mutes daļām parasti ir ļoti cieti un stingri pieguļoši pamatā esošajiem audiem. Turklāt vairums labdabīgu roņu šajās vietās pārvietojas brīvi. Krāsas uz smaganām, mēles vai mutes gļotādas var būt arī vēža pazīmes. Ja mutē nesen parādījās brūna vai tumša krāsa, tā var būt melanoma. Vietā, kur cigarete vai pīpe parasti pielīp lūpām, veidojas brūns, plakans, vasaras raibumiem līdzīgs plankums (smēķētāja plankums).

Rīkles vēzis, parasti izraisa iekaisis kakls, kas pasliktinās, norijot, kā arī apgrūtināta rīšana un runāšana, kā arī ausu sāpes. Dažreiz pirmā kakla vēža pazīme ir kakla pietūkums.

Vairuma audzēju veidu simptomi mutē un rīklē apgrūtina cilvēku ēšanu un ātru svara zaudēšanu.

Diagnostika

Diagnostika var ietvert:

• endoskopiskā izmeklēšana;
• biopsija;
• attēlveidošanas testi, lai noteiktu stadiju.

Lai izmeklējuma laikā diagnosticētu mutes un rīkles vēzi, ārsts veic biopsiju (ņem audu paraugu pārbaudei mikroskopā) no visām izmeklēšanas laikā konstatētajām patoloģiskajām zonām. Tikai biopsija var palīdzēt noteikt, vai patoloģiskā vieta ir ļaundabīga. Ja pacientam ir visi raksturīgie simptomi, bet ārsti neatrod patoloģisku neoplazmas mutē, viņi pārbauda kaklu ar īpašu spoguli un / vai elastīgu optisko šķiedru caurule (endoskops). Šīs pārbaudes laikā ārsti veic jebkuras patoloģiskas zonas biopsiju.

Ja biopsija parāda vēzi, ārsti veic attēlveidošanas testus, lai noteiktu vēža pakāpi (stadiju), piemēram:

• datortomogrāfija (CT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) un CT kombinācija.

Attēlveidošanas testi palīdz ārstiem noteikt vēža lielumu un atrašanās vietu, un precīzi noteikt, vai tie ir izplatījušies tuvumā esošajās struktūrās vai limfmezglos kakls. Ārsti arī izmanto endoskopu, lai apskatītu muti un kaklu, lai redzētu vēzi tuvējās struktūrās. Ārsti veic laringoskopiju (lai skatītos balsenes iekšienē), bronhoskopiju (lai skatītos elpceļos) un ezofagoskopiju (lai skatītos barības vadā).

- Skrīnings.

Tā kā agrīna diagnostika ievērojami palielina izārstēšanas varbūtību, ārstiem un zobārstiem rūpīgi jāpārbauda mute un kakls, veicot katru medicīnisko vai zobārstniecības pārbaudi. Pārbaudē jāiekļauj vieta zem mēles, kurā ir ļoti grūti redzēt vai sajust patoloģisku augšanu, līdz tā ir pietiekami liela.

Ārstēšana

Ārstēšana var ietvert:

• ķirurģiska iejaukšanās;
• staru terapija, dažreiz kombinācijā ar ķīmijterapiju (ķīmijterapija).

Ķirurģija un staru terapija joprojām ir galvenās mutes un rīkles vēža ārstēšanas metodes. Ārsti izvēlas atbilstošu ārstēšanu, pamatojoties uz vēža lielumu un atrašanās vietu.

Plkst mutes vēzis pirmā ārstēšana parasti ir operācija. Ārsti noņem vēzi un dažos gadījumos limfmezglus zem žokļa kauliem, aiz tiem un gar kaklu. Tādējādi operācija vēža audzēja noņemšanai mutes dobumā var būtiski mainīt pacienta izskatu un izraisīt psiholoģisku traumu. Jaunas rekonstruktīvās ķirurģijas metodes, kas tiek piemērotas tieši galvenās operācijas laikā, atjauno funkcijas un palīdz pacientam atgriezties normālā izskatā. Izņemtus zobus un žokļa daļas var aizstāt ar protēzēm. Pēc lielas operācijas var būt nepieciešama ārstēšana, lai atjaunotu runas un rīšanas funkciju. Ja vēzis ir progresējis, pēc operācijas tiek veikta staru terapija vai ķīmijterapija.

Pacientiem, kuriem operācija ir kontrindicēta, staru terapija ir alternatīva pirmā ārstēšana. Ķīmijterapiju parasti neizmanto kā sākotnējo ārstēšanu, bet tā ir ieteicama papildus staru terapijai cilvēkiem, kuru vēzis ir izplatījies daudzos limfmezglos.

Plkst mutes un rīkles vēzis kā pirmo ārstēšanas metodi ārsti biežāk izmanto ķirurģiju. Jaunas metodes ļauj ārstiem operēt caur muti, nevis ar griezumu kaklā. Dažas metodes ietver endoskopa izmantošanu lāzera staru pārraidīšanai. Vēl viena metode ietver ķirurģiska robota izmantošanu. Ķirurgs, izmantojot konsoli, kontrolē robota rokas un uzrauga operācijas gaitu, izmantojot kameras, kas savienotas ar endoskopu, kas tiek ievietots pacienta mutē.

Radiācijas terapiju vai dažreiz ķīmijterapijas terapiju var izmantot vai nu pēc operācijas, vai kā pirmo ārstēšanu. Orofaringijas vēža gadījumā parasti tiek veikta staru terapija un progresējoša vēža gadījumā tiek pievienota ķīmijterapija. Augstas precizitātes staru terapija - intensitātes modulēta staru terapija (IMRT) - ļauj ārstiem novirzīt starojumu uz noteiktu zonu, kas var ievērojami samazināt blakusparādības efektus.

- Ārstēšanas blakusparādības.

Mutes un rīkles staru terapija izraisa daudzas blakusparādības, tostarp:

• siekalu dziedzeru iznīcināšana, kas izraisa rašanos sausa mute un var izraisīt kariesa un citu zobu slimību attīstību;
• zema žokļa kaulu spēja dziedēt zobu problēmu vai traumu gadījumā;
• osteoradionekroze - kaulu audu un apkārtējo mīksto audu zudums apstarotajā zonā.

Šo blakusparādību dēļ pirms staru terapijas izrakstīšanas ir pilnībā jāārstē visas esošās zobu problēmas. Zobi, kas var būt infekcijas avots, tiek noņemti un dod laiku, lai caurumi sadzītu.

Tāpat mutes higiēna cilvēkiem ir īpaši svarīga pēc staru terapijas, jo pēc starojuma iedarbības zobu operācijas gadījumā, piemēram, zobu izraušanas gadījumā, mutes dobums būs slikts dziedēt. Higiēna ietver regulāras pārbaudes un rūpīgu vietējo aprūpi, ieskaitot ikdienas fluora lietošanu. Ja cilvēkam joprojām ir nepieciešams noņemt zobu vēlāk, tiek izmantota hiperbariska skābekļa terapija, kas uzlabo kaulu dzīšanu un neizraisa osteoradionekrozi.

Prognoze

Izdzīvošanas rādītāji cilvēkiem ar mutes un rīkles vēzi atšķiras atkarībā no šādiem faktoriem:

• audzēja sākotnējā atrašanās vieta;
• vai audzējs ir izplatījies vai nē, ja tā, tad cik tālu (stadija);
• cēlonis.

Iespēja atgūties no mutes dobuma plakanšūnu karcinomas saglabājas augsta, ja tas viss ir vēzis audzējs un apkārt esošie veselie audi tiek noņemti, pirms vēzis ir izplatījies limfā mezgli. Vidēji vairāk nekā 75% cilvēku ar mēles karcinomu, kas nav izplatījusies limfmezglos, dzīvo vismaz 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas. Aptuveni 75% cilvēku ar mutes dobuma karcinomu, kas nav izplatījusies apkārtējās struktūrās, dzīvo vismaz 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas. Tomēr, ja vēzis ir izplatījies limfmezglos, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs tiek samazināts aptuveni uz pusi. Aptuveni 90% pacientu ar apakšējo lūpu karcinomu dzīvo vismaz 5 gadus, un audzējs reti izplatās. Augšējās lūpas vēzis ir agresīvāks un biežāk izplatās blakus esošajos audos.

Vidēji 60% cilvēku ar kakla vēzi dzīvo vismaz 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas. Biežums ir vairāk nekā 75%, ja cēlonis ir cilvēka papilomas vīruss (HPV), un mazāk nekā 50%, ja cēlonis ir atšķirīgs.

Cilvēku ar HPV vēzi izdzīvošanas rādītāji ir divreiz lielāki nekā cilvēkiem ar tāda paša veida vēzi citu iemeslu dēļ.

Profilakse

Izvairīšanās no pārmērīgas tabakas un alkohola lietošanas var ievērojami samazināt mutes un rīkles vēža risku. Vēl viens preventīvs pasākums ir salauztu zobu raupjo virsmu izlīdzināšana vai to atjaunošana. Samazinot saules iedarbību un lietojot sauļošanās līdzekli, samazinās lūpu vēža risks. Ja saules bojājumi aptver lielāko daļu lūpu, vēzi var novērst, noņemot lūpas ārējo virsmu ar operāciju vai lāzera ārstēšanu.

Pašreizējās HPV vakcīnas ir vērstas pret dažiem HPV celmiem, kas izraisa ļaundabīgu audzēju rīkles pietūkums, tāpēc bērnības vakcinācija var novērst dažas no šīm sugām vēzis.