Sirds sirdsklauves: iemesli, ko darīt, kā ārstēt

Galvenā informācija

Spēcīgas sirdsdarbības jēdziens ir sirdsklauves sajūta. Pacienti savas sajūtas var raksturot kā pulsējošu, plandošu, paātrinātu sirdsdarbību vai izlaižot sitienus. Citi simptomi, piemēram, diskomforts krūtīs vai aizdusa.

Sirds sirdsklauves - bieži sastopama parādība. Dažiem tie šķiet nepatīkami un satraucoši, taču tie reti norāda uz dzīvībai bīstamām sirds slimībām. Sirdsklauves rodas arī daudziem cilvēkiem bez sirds un asinsvadu slimībām.

Cēloņi un riska faktori

Parasti cilvēki nepamana, kā pukst sirds. Tomēr daudzi cilvēki var sajust savu sirdsdarbību, ja kaut kas liek sirdij pukstēt spēcīgāk vai ātrāk nekā parasti. Šādi ātri, spēcīgi sitieni ir normāla sirds reakcija (sinusa tahikardija). Iemesli ir šādi:

• izmantot stresu;
• spēcīgas emocijas (piemēram, nemiers, bailes, sāpes);
• zems asins šūnu skaits (anēmija);
• zems asinsspiediens;
• drudzis;
• dehidratācija.

Citos gadījumos sirdsklauves izraisa patoloģisks sirds ritms (aritmija).

- aritmiju veidi.

Aritmijas svārstās no nekaitīgas līdz dzīvībai bīstamai.

Visbiežāk sastopamās aritmijas saistīt:

• priekškambaru priekšlaicīgi sitieni;
• priekšlaicīgi sirds kambaru sitieni.

Abi šie aritmijas veidi parasti rodas cilvēkiem bez sirds slimība un nav bīstami. Pati ekstrasistole nav jūtama. Ir jūtama nākamā normālā kontrakcija, kas notiek pēc zināmas kavēšanās un ko raksturo nedaudz lielāks spēks nekā parasti. Lai gan cilvēkiem šķiet, ka sirds ir izlaidusi pukstus, patiesībā tā nav.

Citu aritmiju gadījumākas izraisa sirdsklauves sajūtu, ietver:

• paroksismāla supraventrikulāra tahikardija (PNVT);
• atrioventrikulāra mezgla savstarpēja tahikardija;
• priekškambaru fibrilācija un priekškambaru plandīšanās;
• kambaru tahikardija.

Šīs aritmijas ir saistītas ar ievērojami palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Aritmijas, kurās sirds pukst pārāk lēni, reti izraisa sirdsklauves, lai gan daži jūt palēninājumu.

- aritmijas cēloņi.

Dažas aritmijas (piemēram, priekšlaicīgi priekškambaru sitieni, priekšlaicīgi ventrikulāri sitieni vai PNVT) bieži rodas, ja nav nopietnas pamatslimības. Citi bieži rodas nopietnu sirds vai citu orgānu slimību dēļ.

Nopietna sirds slimība iekļaut stenokardija, miokarda infarkts (akūts koronārais sindroms), iedzimti sirds defekti (piemēram,Brugadas sindroms vai iedzimts QT intervāla pagarinājums), sirds vārstuļu slimības un vadīšanas sistēmas traucējumi (piemēram, Wolff-Parkinson-White sindroms).

Traucējumi, kas nav saistīti ar sirdikas var izraisīt aritmiju, ir:

• pastiprināta vairogdziedzera darbība (hipertireoze)
• zems skābekļa līmenis asinīs (hipoksija)
• zems kālija līmenis asinīs (hipokaliēmija)
• zems magnija līmenis asinīs (hipomagnēmija)
• dažas zāles, ieskaitot alkoholu, kofeīnu, digoksīnu, nikotīnu un dažas stimulējošas zāles (piemēram, salbutamolu, amfetamīnus, kokaīnu, epinefrīnu, efedrīnu un teofilīnu)
• virsnieru vēzis (feohromocitoma)

Komplikācijas

Aritmijas ar augstu sirdsdarbības ātrumu var izraisīt komplikācijas (īpaši gados vecākiem cilvēkiem). Ja sirds pukst pārāk ātri, tā var nespēt apmierinoši sūknēt asinis, un tā var justies vāja un ģībonis vai attīstīties sirdskaite. Sirds mazspēja galvenokārt rodas cilvēkiem ar sirds mazspēju anamnēzē vai miokarda infarkts, lai gan citādi tas var notikt, ja sirdsdarbība ir ļoti augsta, vai tahikardija pastāv jau ilgu laiku. Strauja sirdsdarbība palielina sirds muskuļa nepieciešamību pēc skābekļa. Sirds muskuļa artēriju sašaurināšanās klātbūtnē (sirds išēmija) var rasties sāpes krūtīs stenokardijas vai miokarda infarkta dēļ (kas var izraisīt nāvi).

Dažas aritmijas, īpaši kambaru tahikardija, ir nestabilas un var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Aptauja

Lai gan ne visas sirdsklauves ir saistītas ar sirds slimībām, dažu sekas sirds slimības ir tik nopietnas, ka parasti jānovērtē pacienti ar sirdsklauves ārsts. Tālāk sniegtā informācija var palīdzēt pacientiem izlemt, vai apmeklēt ārstu un ko gaidīt ārsta novērtējuma laikā.

- Brīdinājuma zīmes.

Daži simptomi un pazīmes, kas pavada sirdsklauves, rada bažas. Tajos ietilpst:

• vieglprātība vai ģībonis;
• spiediens vai sāpes krūtīs;
• aizdusa;
• sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 120 sitieniem minūtē vai mazāks par 45 sitieniem minūtē;
• sirds slimība ģimenes anamnēzē pēkšņa nāve vai pēkšņa nāve, atkārtota ģībonis vai neizskaidrojami krampju traucējumi;
• simptomi rodas fiziskās slodzes laikā, īpaši, ja tie izraisa bezsamaņu.

Kad apmeklēt ārstu?

Ja spēcīga sirdsdarbība tiek apvienota ar jebkādām brīdinājuma pazīmēm vai ja rodas nemainīga, nepārtraukta sirdsdarbība, nekavējoties jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu. Attīstoties ģībonim, dedzinoša sajūta krūtīs vai elpas trūkums, zvaniet neatliekamās palīdzības dienestiem.

Ja Jums ir viena sirdsklauves epizode, kas jau ir apstājusies, bet nav brīdinājuma pazīmju, zvaniet savam ārstam. Ārsts noteiks, vai nepieciešama steidzama pārbaude, ņemot vērā pacienta vecumu, pamata slimību un citus simptomus. Dienas vai divu kavēšanās parasti ir pieņemama, neradot lielu kaitējumu veselībai.

- Ko dara ārsts?

Ārsti vispirms jautā pacientam par viņa simptomiem un slimības vēsturi. Pēc tam viņi veic fizisku pārbaudi. Fiziskās pārbaudes vēsture un rezultāti palīdzēs noteikt iespējamo cēloni.

Ārsti jautā:

• Cik bieži rodas sirdsklauves?
• Cik ilgi ilgst spēcīga sirdsdarbība?
• Kādi faktori (piemēram, emocionāla pieredze, aktivitātes, kofeīna vai medikamentu lietošana) izraisa vai pastiprina sirdsklauves?
• Kādas zāles, ieskaitot kofeīnu, pacients lieto?

Dažreiz ārsts var lūgt pacientam pārspēt sirdsdarbības ritmu un tā ātrumu, jo sirdsdarbības attēls var palīdzēt noteikt to rašanās cēloni.

Fiziskā pārbaude sākas ar dzīvībai svarīgo pazīmju (pulsa, temperatūras un asinsspiediena) pārbaudi. Sirdsdarbības ātrums un regulāra vai neregulāra sirdsdarbība var palīdzēt atrast cēloni. Drudzis liecina, ka cēlonis ir drudzis. Zems asinsspiediens nenorāda cēloni, bet norāda uz ārkārtas situāciju.

Ārsts klausās sirdī, vai nav neparastu skaņu, kas varētu liecināt par vārstuļu slimību vai sirds muskuļa iekaisumu (miokardīts). Plaušās klausās skaņas, kas norāda uz sirds mazspējas attīstību. Ārsts pārbaudīs un palpēs kakla priekšpusi, lai pārbaudītu palielināšanos vai vairogdziedzera iekaisums.

Sirdsklauves, kas attīstās kopā ar citiem simptomiem, piemēram, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, vājumu, nogurumu vai ģīboni, visticamāk, izraisa neregulāra sirdsdarbība vai smaga slimība.

- Analīžu veikšana.

Lai gan vairums sirdsklauves cēloņu nav nopietni, parasti tiek veikta pārbaude.

• elektrokardiogrāfija (EKG), dažreiz ar ambulatoro uzraudzību;
• laboratorijas pētījumi;
• dažreiz attēlveidošanas pētījumi, vingrinājumu pārbaude vai abu kombinācija;
• dažreiz elektrofizioloģiskā izmeklēšana.

Izpildīts EKG. Ja EKG tiek veikta spēcīgu sirdsdarbības vai ritma traucējumu laikā, diagnoze parasti ir skaidra. Tomēr tikai dažus no iespējamiem cēloņiem var noteikt ar EKG novirzēm, ja cilvēkam tajā brīdī nav spēcīgas sirdspukstu. Tādējādi, lai atklātu īsas vai neregulāras patoloģiska sirds ritma epizodes, cilvēkiem ar periodisku sirdsdarbību var būt nepieciešams valkāt EKG monitoru vienu vai divas dienas (Holtera monitorings - Holtera monitors: nepārtraukta EKG ierakstīšana) vai ilgāku laiku (ierakstītājs notikumi). Dažiem cilvēkiem ārsts var ievietot sirdsdarbības monitoru zem ādas. Šo ierīci sauc par EKG cilpas ierakstītāju, un tā nepārtraukti uzrauga pacienta sirdsdarbību. Pēc tam ārsts var izmantot ārēju monitoru, lai pārbaudītu EKG cilpas rādījumus, lai konstatētu patoloģiskus sirds ritmus. Var tikt izmantoti daži komerciāli pieejami viedtālruņu un pulksteņu produkti, piemēram fitnesa izsekotāji, kas uzrauga sirdsdarbības ātrumu, un citi izsekotāji, kas uzrauga sirdsdarbība.

Nepieciešams iecelt laboratorijas pētījumi. Ārsti pasūta pilnu asins analīzi, lai izmērītu elektrolītu līmeni serumā, ieskaitot kālijs, magnijs un kalciju. Ja ir simptomi, kas liecina par iespējamu akūtu koronāro sindromu, var izmērīt citas vielas asinīs (sirds marķierus). Ja ir aizdomas par vairogdziedzera aktivitātes palielināšanos, tiek mērīts vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs, un, ja ir aizdomas par feohromocitomu, tiek noteikts citu hormonu līmenis. Atkarībā no ārsta aizdomas cēloņa var veikt citus testus.

Dažreiz obligāti attēlveidošanas pētījumi. Ja, pamatojoties uz EKG rezultātiem, ir aizdomas par sirds slimībām, izrakstiet ehokardiogrāfijaun dažreiz sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Ja simptomi attīstās ar fiziskām aktivitātēm, ir nepieciešama fiziskās slodzes pārbaude, dažreiz ar stresa ehokardiogrāfiju vai radioizotopu skenēšanu.

Ja rodas nopietni simptomi un ārstam ir aizdomas par bīstamu sirds ritma traucējumu, kas nav identificēts ar citiem testiem, a elektrofizioloģiskais (EF) pētījums. Šajā testā ārsti caur vēnu caur sirdi nodod mazus elektrodus. Elektrodi detalizētāk reģistrē sirds elektrisko aktivitāti nekā veicot EKG.

Ārstēšana

Pārtrauciet lietot zāles un savienojumus, piemēram, kofeīnu, kas, kā zināms, pastiprina sirdsklauves. Ja bīstamu vai smagu aritmiju cēlonis ir nepieciešamie terapeitiskie līdzekļi, ārsti izmēģina citas zāles.

Ārsti parasti vienkārši nomierina pacientus ar priekškambaru vai sirds kambaru priekšlaicīgu sitienu, kas nav saistīts ar sirds slimībām. Ja šīs nekaitīgās sirdsklauves pacientam ir ļoti apgrūtinošas, ārsti dažreiz izraksta beta blokatoru (antiaritmisko zāļu veidu). Tiek pētīti un ārstēti citi identificētie ritma traucējumi un pamata slimības (sirds ritma traucējumi). Ārsts bieži izraksta zāles, lai vispirms kontrolētu ritmu (piemēram, digoksīnu, flekainīdu, verapamilu, diltiazēmu vai amiodaronu). Tomēr daudzas no šīm zālēm pašas var izraisīt ritma traucējumus un citas blakusparādības.

Dažām aritmijām (piemēram, priekškambaru plandīšanās, PNVT un atrioventrikulārais krustojums) abpusēja tahikardija) bieži tiek veikta radiofrekvenču ablācija (invazīvāka ārstēšana) izvēles iespēja. Turklāt, ja zāles nav efektīvas vai rodas daži bīstami ritma traucējumi, ārsti var lietot vairāk invazīvas procedūras, piemēram, līdzstrāvas kardioversija vai kombinēta elektrokardiostimulatora implantācija, un defibrilators. Procedūras izvēle ir atkarīga no konkrētās slimības, kas izraisa problēmu.

- Galvenais, kas jāzina vecākiem cilvēkiem.

Gados vecāki cilvēki ir īpaši pakļauti antiaritmisko zāļu blakusparādību riskam. Pieaugot vecumam, palielinās vairāku veselības problēmu un vairāku zāļu lietošanas iespējamība, un šīs zāļu kombinācijas var palielināt blakusparādību risku. Gados vecākiem cilvēkiem nieres mazāk efektīvi filtrē zāles no asinīm, kas arī veicina blakusparādību risku. Dažiem gados vecākiem pieaugušajiem pirms antiaritmisko līdzekļu izrakstīšanas jāapsver pat elektrokardiostimulators.