Fascioliasis: izraisītājs, simptomi, diagnostika, ārstēšana, prognoze

Kas ir fascioliasis?

Fascioliasis Ir reta infekcijas slimība, ko izraisa parazīti. Šie parazīti ir aknu tārpi (trematodes), kas dzīvo dzīvniekiem, kuri barojas ar augiem. Aknu čūlas dažās pasaules daļās var atrast uz ūdensaugiem. Kad parazīts nonāk aknās, žults ceļu var bloķēt.

Cēloņi

Fascioliasis izraisa divu veidu parazitārie plakanie tārpi vai trematodes, kas galvenokārt ietekmē aknas. Tas pieder pārtikas trematode infekciju grupai un ir zoonoze, t.i. dzīvnieku infekcija, ko var pārnest uz cilvēkiem.

Divu veidu trematodes, kas izraisa fasciozi (Fasciola hepatica un Fasciola gigantica) ir pietiekami lieli lapu tārpi, lai tos varētu redzēt ar neapbruņotu aci (pieaugušais patogēns F. hepatica izmērs 20-30 mm x 13 mm; pieaugušais patogēns F. gigantica izmērs 25–75 mm x 12 mm). Slimība, ko tie izraisa, ir līdzīga.

Vēl nesen cilvēku gadījumi notika sporādiski, bet tagad slimība arvien biežāk tiek ziņota Eiropā, Amerikā un Okeānijā (kur tikai F. hepatica), kā arī Āfrikā un Āzijā (kur sastopamas abas sugas). PVO lēš, ka vismaz 2,4 miljoni cilvēku ir inficēti vairāk nekā 70 pasaules valstīs, un vairāki miljoni cilvēku ir pakļauti riskam. Nav neviena kontingenta, kurā nebūtu fascioliozes, un iespējams, ka gadījumos, kad tiek ziņots par dzīvnieku gadījumiem, ir arī gadījumi ar cilvēkiem.

Dzīves cikls

Fasciolozes dzīves cikls ir sarežģīts. Tas ietver galīgo saimnieku (kur dzīvo pieaugušais tārps), starpposma saimnieku (kur attīstās tārpa kāpuru stadijas) un saimnieku (kas ietver piemērotus ūdensaugus).

Process sākas, kad inficēti dzīvnieki (liellopi, aitas, bifeļi, ēzeļi un cūkas, un arī zirgi, kazas, kamieļi, lamas un citi zālēdāji) iztukšojas saldūdenī avotiem. Tā kā tārps dzīvo šādu dzīvnieku žultsvados, tā olas tiek evakuētas ar izkārnījumiem un izšķiļas kāpuri, kas apmetas īpašā ūdens gliemeža veidā (starpposma saimnieks).

Kad kāpurs ir iekšā, kāpuri vairojas un galu galā ūdenī izlaiž vairāk kāpuru. Šie kāpuri peld līdz tuvējiem ūdens vai daļēji ūdens augiem, kur tie piestiprinās pie lapām un kātiem un veido mazas cistas (metacercariae). Kad augi ar mazām cistām nonāk ķermenī, tie darbojas kā infekcijas nesēji. Kreses un ūdenszeme ir labi augi fasciolozes pārnēsāšanai, bet inkrustētus kāpurus var atrast arī uz daudziem citiem salātu dārzeņiem. Iespējamais pārnešanas veids var būt arī ūdenī peldošu (iespējams, atdalītu no saimniekaugiem) brīvo metacercariae uzņemšana.

Simptomi un pazīmes

Pēc tam, kad kāpuri ir pakļauti piesārņotai pārtikai vai ūdenim, sākas asimptomātisks inkubācijas periods, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Tam seko akūta un hroniska klīniskā fāze.

• Akūta fāze. Akūtā fāze, kas ilgst 2-4 mēnešus, sākas, kad nenobrieduši tārpi iekļūst zarnu sieniņās un vēderplēvē, kas ir iekšējo orgānu aizsargājošā membrāna. No šejienes viņi caurdur aknu virsmu un barojas caur tās audiem, līdz sasniedz žultsvadus. Šī invāzija nogalina aknu šūnas un izraisa intensīvu iekšēju asiņošanu. Tipiski simptomi ir drudzis, slikta dūša, aknu pietūkums, izsitumi uz ādas un stipras sāpes vēderā.
• Hroniska fāze. Hroniskā fāze sākas, kad tārpi sasniedz žultsvadus, kur tie nobriest un sāk ražot olas. Šīs olas nonāk žulti un no turienes zarnās, kur tās izdalās ar izkārnījumiem, tādējādi pabeidzot transmisijas ciklu. Simptomi ir periodiskas sāpes, dzelte un anēmija. Pankreatīts, akmeņi iekšā žultspūslis un var rasties arī bakteriālas super infekcijas. Pacientiem ar hroniskām infekcijām rodas aknu audu rētas (aknu fibroze) ilgstoša iekaisuma rezultātā.

Fascioliozes epidemioloģija

Gan dzīvnieki, gan cilvēki ir inficēti ar fascioliasis infekciju vienādi.

Vides pārnešanu parasti veic dzīvnieki. Cilvēki parasti neveicina parazīta dzīves ciklu; viņi inficējas tikai reizēm pēc elementāru higiēnas pasākumu neievērošanas (ēdot neapstrādātus dārzeņus, kas piesārņoti ar kāpuriem vai dzeramo ūdeni, kas piesārņots ar kāpuriem). Turklāt tārpi Fasciola slikti pielāgots cilvēkiem un dažos gadījumos nespēj attīstīties nobriedušiem pieaugušiem tārpiem un ražot olas.

Dažos apgabalos patogēna pārnešana uz cilvēkiem ir nemainīga un intensīva, un var rasties gadījumu ģeogrāfiskā populācija. Šo attēlu var izskaidrot ar pārnešanas ciklu no cilvēka uz gliemežu no auga uz cilvēku, nepiedaloties nevienam dzīvniekam. Vietējās kopienas Dienvidamerikas augstienēs ir labi zināmas vietas fascioliasis: šeit tiek ziņots par plaši izplatītu infekciju, ko var izskaidrot šādā veidā pārnešana.

Gadījumos, kad tas notiek sporādiski, fascioloze skar visu vecuma grupu cilvēkus, un nav īpašas riska grupas. Ja infekcija ir ļoti endēmiska, skolas vecuma bērniem infekcijas izplatība un intensitāte mēdz sasniegt maksimumu. Cilvēki, kas dzīvo lauku apvidos, parasti ir jutīgāki pret infekcijām; tomēr gadījumi var notikt jebkur un var sekot saimniecības augu tirdzniecības ceļiem, kas ir daļa no parastā uztura daudzās valstīs.

Fascioliasis ir globāla slimība, un cilvēki ir reģistrēti vairāk nekā 75 valstīs visā pasaulē. Atzītās augstās izplatības zonas ir Dienvidamerikas augstienes, Nīlas ieleja, Kaspijas jūras baseins, kā arī Austrumāzija un Dienvidaustrumāzija. Nevienu valsti nevar uzskatīt par brīvu no fasciozes riska.

Fasciolozes epidemioloģiskais attēls ir diezgan daudzveidīgs: infekcija parasti ir hipoendēmiska un ar zemu un stabilu izplatības līmeni noteiktā iedzīvotāju grupā. Starp šādām populācijām var rasties sporādiski uzliesmojumi, kas parasti ir saistīti ar pēkšņām klimatisko apstākļu izmaiņām, kas palielina parazīta, gliemeža vai abu dzīves ciklu. Zinātnieki arī atklāja, ka fasciolozes epidemioloģija ir cieši saistīta ar tās teritorijas ģeogrāfiskajām un ekoloģiskajām īpašībām, kur notiek pārnešana, un var atšķirt dažādus modeļus: tas liecina, ka fascioliasis var pielāgoties dažādiem ekoloģiskās nišas.

Āfrikā un Āzijā, kur abi atrodas F. hepatica, līdz ar to F. gigantika, iespējamas jauktas infekcijas. Āzijā ir aprakstīta hibridizācija starp divām sugām, kas atrodamas kopā inficētiem cilvēkiem vai dzīvniekiem. Pēcnācējiem, kas rodas šādas hibridizācijas rezultātā, ir raksturīga vidēja morfoloģija īpašības starp abām sugām, kā arī dažādas ploīdijas (diploīdas, triploīdas un mixoploīds); šādi tārpi bieži ir sterili.

Diagnostika

Fasciolozes diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz klīnisko ainu, anamnēzes atsaukšanu par neapstrādātu dārzeņu lietošanu, eozinofilijas noteikšana (eozinofilu skaits asinīs> 500–1000 uz μl asiņu) un tipiski rezultāti ar ultraskaņu vai datoru tomogrāfija. Apstiprināšana balstās uz dažāda veida diagnostikas metodēm.

• Parazitoloģiskās metodes Fasciola olu noteikšana izkārnījumu paraugos; to izmaksas un jutīgums var atšķirties atkarībā no izmantotā veida; tos var lietot tikai hroniskā fāzē; daži no tiem ļauj noteikt infekcijas intensitāti (tādēļ novērtēt infekcijas smagumu);
• Imunoloģiskās metodes tārpiem specifisku antivielu noteikšana seruma paraugos vai tārpiem specifiski antigēni seruma vai izkārnījumu paraugos; tie parasti ir jutīgāki nekā parasti izmantotās parazitoloģiskās metodes; antivielu noteikšana nenošķir pašreizējās, nesenās un pagātnes infekcijas; viņu spēja noteikt infekcijas intensitāti ir strīdīgs jautājums; izkārnījumu testus ir vieglāk veikt, un tiek ziņots, ka tos labāk pieņem cilvēki endēmiskajās zonās;
• Molekulārās metodes, piemēram, polimerāzes ķēdes reakcijajoprojām ir eksperimentālā stadijā.

Piezīme. Tā kā fascioloze pārsvarā ir izplatīta jaunattīstības valstīs, diagnostikas metožu kvalitāte ir tikpat svarīga kā to pieejamība un pielietojamība šajā jomā.

Fascioliasis ārstēšana

Triclabendazols, vienīgais PVO ieteiktais līdzeklis pret fasciozi, ir aktīvs gan pret nenobriedušiem, gan pieaugušiem parazītiem, un tāpēc to var lietot akūtā un hroniskā fāzē. Ārstēšanas biežums ir augsts, bet blakusparādības pēc ārstēšanas parasti ir īslaicīgas un mērenas. Ieteicamā dozēšanas shēma ir 10 mg / kg ķermeņa svara, ko ievada vienā devā gan klīniskajā praksē, gan profilaktiskās ķīmijterapijas laikā. Klīniskajā praksē, ja ārstēšana neizdodas, devu var palielināt līdz 20 mg / kg ķermeņa svara divās dalītās devās ar 12-24 stundu intervālu.

Slimību kontrole ar triklabendazolu

No sabiedrības veselības viedokļa cīņa pret cilvēka fasciozi galvenokārt ir atkarīga no savlaicīgas ārstēšanas triklabendazolu - zāles, kas izārstē inficētus cilvēkus un novērš progresējošu slimību attīstību saslimstība.

Vietās, kur fascolīze notiek sporādiski, slimības kontrolei pietiek ar klīnisko vadību pacientiem, kuri apmeklē vietējo slimnīcu. Būtu jāpieņem diagnostikas protokoli, kas pielāgoti endēmisko pacientu sociālekonomiskajai videi. rajoniem, un nodrošina triklabendazolu perifērijas veselības centros, lai paplašinātu piekļuvi ārstēšana.

Kopienās, kurās lietas ir apvienotas, jāapsver liela mēroga īstenošana anthelmintisko līdzekļu (profilaktiskās ķīmijterapijas) izplatība apakšapgabalos, ciematos vai kopienās, kur ir klasteris. Profilaktisko ķīmijterapiju šādos bojājumos var veikt kā mērķtiecīgu ārstēšanu skolēniem (5–14 gadus veci), parasti populācijā ar vislielākā infekcijas izplatība un intensitāte, vai kā universāla ārstēšana (zāļu masveida ievadīšana) visiem tajos dzīvojošajiem populācija. Šādās jomās individuāla diagnoze nav nepieciešama; Ārstēšanas lēmumi drīzāk ir balstīti uz slimības nozīmes sabiedrības veselībai novērtējumu.

Vairākas valstis cīnās ar fasciozi ar triklabendazolu. Tālāk sniegtajos piemēros ir parādītas dažas īstenotās pieejas:

• individuāla gadījuma vadība, izmantojot vienkāršotu diagnostikas protokolu (Vjetnamā);
• masveida pārbaudes aizdomīgās zonās ar turpmāku pozitīvu gadījumu ārstēšanu (Ēģiptē);
• mērķtiecīga ārstēšana augsta riska grupām, jo ​​īpaši bērniem, kas dzīvo endēmiskos apgabalos (Bolīvijā (daudzvalstu stāvoklis));
• masveida narkotiku ieviešana veselām kopienām, kas identificētas kā ļoti endēmiskas (Peru).

Prognoze

Ar atbilstošu terapiju prognoze ir lieliska. Tomēr, tā kā pasaulē ir daudz inficēto cilvēku, fascioloze izraisa ievērojamu saslimstību. Bērniem fascioliasis bieži ir saistīts ar smagu anēmiju, lai gan tas reti ir letāls.