Konversijas traucējumi: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir konversijas traucējumi?

Konversijas traucējumi (ko sauc arī par funkcionāli traucējumi ar neiroloģiskiem simptomiem) Vai tas ir veselības stāvoklis, kurā ir problēmas ar nervu sistēmas darbību un veidu, kā smadzenes un ķermenis sūta un / vai saņem signālus. Slimība var aptvert plašu neiroloģisku simptomu klāstu, piemēram, ekstremitāšu vājumu vai krampjus.

Konversijas traucējumi (turpmāk tekstā CR) ir slimība neiroloģijas un psihiatrijas specialitāšu saskares vietā. Kārtējās pārbaudes, piemēram, smadzeņu un EEG MRI skenēšana, parasti parāda, ka pacientiem ar šo slimību klājas labi. Vēsturiski tas ir novedis pie tā, ka gan ārsti, gan pētnieki šo stāvokli ir salīdzinoši atstājuši novārtā. Tomēr tagad ir konstatēts, ka slimība ir izplatīts cēlonis invaliditāte un traucējumi, kas var pārklāties ar citām problēmām, piemēram, hroniskām sāpēm un nogurums. Daudzsološi pētījumi atbalsta konversijas traucējumu iespējamo atgriezeniskumu, izmantojot īpaši izstrādātas terapijas. Jauni zinātniski atklājumi ietekmē to, kā pacienti tiek diagnosticēti un ārstēti, radot vispārējas izmaiņas attieksmē pret cilvēkiem ar šo stāvokli.

Vecie priekšstati, ka konversijas traucējumi ir "pilnīgi psiholoģiski" un ka diagnoze novietoti tikai tad, kad mainās personas parastie testa rezultāti, kopš 2000. gadu vidus ir mainījušies gadiem. Jaunas atziņas, tostarp mūsdienu neirozinātniskie pētījumi, ir parādījuši, ka konversijas traucējumi nav izslēgšanas diagnoze. Tam ir savas specifiskās klīniskās iezīmes, un tā ir nervu sistēmas disfunkcija, kas prasa dažādus viedokļus. Katram cilvēkam tie ir ļoti atšķirīgi. Dažiem cilvēkiem psiholoģiskie faktori ir svarīgi, citiem - nē.

pazīmes un simptomi

Pacientiem ar CR var rasties plašs simptomu klāsts un kombinācija, kas ir fiziski, maņu un / vai kognitīvi. Visizplatītākie ir šādi:

• ​Motora disfunkcija:
  • funkcionāls vājums / ekstremitāšu paralīze;
  • funkcionāli kustību traucējumi, tai skaitā trīce, krampji (distonija), konvulsīvas kustības (mioklonuss) un problēmas ar staigāšanu (gaitas traucējumi);
  • funkcionāli runas simptomi, tostarp čukstēšana (disfonija), neskaidra vai stostīga runa.
• Sensora disfunkcija:
  • funkcionāli maņu traucējumi, kas saistīti ar sajūtu izmaiņām, piemēram, nejutīgums, tirpšana vai sāpes sejā, stumbrā vai ekstremitātēs. Tas bieži notiek vienā ķermeņa pusē;
  • funkcionāli redzes simptomi, tostarp redzes zudums vai redzes dubultošanās (diplopija).
• Apziņas maiņas epizodes:
  • disociatīvi (ne epilepsijas) krampji, necaurredzamība un ģībonis: šie simptomi var pārklāties un var izskatīties kā krampji vai ģībonis (ģībonis)

Simptomi bieži svārstās un var mainīties katru dienu vai būt klāt visu laiku. Dažiem pacientiem ar CR var būt ievērojama vai pat pilnīga remisija, kam seko pēkšņa simptomu atkārtošanās.

Citi fiziski un psiholoģiski simptomi parasti rodas pacientiem ar CR, bet var nebūt. Tie ietver:

• hroniskas sāpes;
• nogurums;
• miega problēmas;
• atmiņas problēmas;
• zarnu darbības traucējumi un urīnpūšļa problēmas;
• trauksme un depresija.

Cēloņi un riska faktori

Precīzs konversijas traucējumu cēlonis nav zināms, lai gan pašreizējie pētījumi sāk sniegt ieteikumus par to, kā un kāpēc slimība attīstās. Daudzi dažādi predisponējoši faktori var padarīt pacientus uzņēmīgākus pret CR, piemēram, ar citu neiroloģisku stāvokli, hroniskām sāpēm, nogurumu vai stresu. Tomēr dažiem cilvēkiem ar šo slimību nav neviena no šiem riska faktoriem.

Pētījumi ir parādījuši, ka līdz brīdim, kad traucējumi sākas, var būt tādi faktori kā fiziskas traumas, infekcijas slimības, panikas lēkme, migrēnakas kādam var dot pirmos simptomus Šie simptomi parasti izzūd paši. Tomēr konversijas traucējumu gadījumā simptomi “iestrēgst” nervu sistēmas “modelī”. Šis "modelis" atspoguļojas smadzeņu darbības izmaiņās. Rezultāts ir patiesa un atspējojoša problēma, kuru pacients nevar kontrolēt. Ārstēšanas mērķis ir “pārkvalificēt smadzenes”, piemēram, atšķirot no patoloģiskiem un disfunkcionāliem kustību modeļiem, kas attīstītu un atkal aktivizētu normālus kustību mehānismus.

CR datorā jāuzskata par “programmatūras” problēmu. "Aparatūra" nav bojāta, bet ir problēma ar "programmatūru", tāpēc dators nedarbojas, nedarbojas pareizi. Tradicionālās smadzeņu strukturālās MRI skenēšanas metodes parasti ir normālas slimības gadījumā, ja vien cilvēkam nav citu neiroloģisku traucējumu. Bet funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana (fMRI) sāk sniegt agrīnus pierādījumus tam, kā smadzenes nedarbojas pareizi CR. fMRI parāda izmaiņas pacientiem ar slimību, kas atšķiras no veseliem pacientiem bez šiem simptomiem, kā arī veseliem cilvēkiem, kuri izliekas par šiem simptomiem. Simptomi Funkcionālā attēlveidošana joprojām ir pētniecības līdzeklis, un tā nav labi izstrādāta izmantošanai konversijas diagnosticēšanai traucējumi. Skenēšanas rezultāti apstiprina to, ko pacienti un pētnieki jau zina, ir reāli traucējums, kurā notiek nekontrolējamas smadzeņu darbības izmaiņas slims.

Vēsturiski CR tradicionāli tiek uzskatīts par tīri psiholoģisku traucējumu, kurā nomākts psiholoģiskais stress vai trauma “pārvēršas” par fizisku simptomu. Līdz ar to termins "konversijas traucējumi". Riska faktori var būt psiholoģiski traucējumi un saspringti dzīves notikumi, gan nesen, gan bērnībā stāvokļa attīstībai dažiem pacientiem, bet tie reti sniedz pilnīgu izskaidrojumu par slimības cēloni un daudzos gadījumos to nav. pacientiem. Pacientiem nav jābūt depresijai, trauksmei vai iepriekšējai bērnības traumai, lai attīstītos CR.

Pašreizējās teorijas liecina, ka slimībai ir daudz cēloņu, kas katram pacientam atšķiras. Viens no salīdzinājumiem ir sirds slimības. Ir daudz sirds slimību cēloņu - smēķēšana, ģenētiski faktori, uzturs un pat stress / psiholoģiski faktori, piemēram, depresija. Smēķēšana daudziem cilvēkiem var izraisīt sirds slimības, bet ne visiem. Tādu pašu analoģiju var izdarīt arī CD. Dažiem psiholoģiskiem faktoriem, piemēram, traumām vai stresam CR simptomu parādīšanās laikā, ir svarīgi saprast, kā darbojas smadzenes. Citos gadījumos vissvarīgākās var būt tādas problēmas kā migrēna vai fiziskas traumas.

Ietekmētās populācijas

Precīza traucējumu izplatība nav zināma. Tomēr pētījumi rāda, ka CR ir otrais biežākais neiroloģiskās ambulatorās vizītes cēlonis pēc galvassāpēm /migrēna; tas veido sesto daļu no diagnozēm. Tas nozīmē, ka CR notiek tik bieži, cik bieži multiplā skleroze vai Parkinsona slimība.

Konversijas traucējumi var skart ikvienu jebkurā laikā, lai gan bērniem līdz 10 gadu vecumam tas ir reti. CR lielākajai daļai simptomu biežāk skar sievietes nekā vīriešus, lai gan, ja slimība rodas pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, tā notiek vienādi abās grupās.

Simptomātiski traucējumi

CR parasti pastāv līdzās citām slimībām. Šiem traucējumiem var būt tādi paši simptomi kā vairumam citu slimību veidu, kas novēroti neiroloģiskajā praksē, piemēram, multiplā skleroze, insults un epilepsija. Dažiem pacientiem ir diagnosticētas neiroloģiskas slimības, piemēram, insults un konversijas traucējumi. Parasti neirologam jānovērtē, kuri simptomi ir saistīti ar CR, un jāuzrauga jauni simptomi.

Trauksme un depresija dažreiz var izraisīt fiziskus simptomus, kas pārklājas ar CR simptomiem. Piemēram, panikas lēkmes var pavadīt tādi simptomi kā tirpšana pirkstos vai mutē, un depresija bieži izraisa sliktu koncentrēšanos vai nogurumu. Trauksme un depresija ir izplatīta pacientiem ar CR, bet daudzi pacienti to nedara.

Hroniskas sāpes ir izplatītas arī pacientiem ar CR, ieskaitot fibromialģija, kas ir saistīts arī ar nervu sistēmas darbības traucējumiem. Sāpju traucējumi parasti ir saistīti arī ar nogurumu, miega traucējumiem un sliktu koncentrēšanos. Bieži sastopamas arī migrēnas un hroniskas galvassāpes.

Citi funkcionāli traucējumi, tai skaitā kairinātu zarnu sindroms vai hiperaktīva urīnpūšļa sindroms ir biežāk sastopams pacientiem ar CR.

Ir svarīgi, lai jaunie simptomi netiktu automātiski uzskatīti par funkcionāliem, un citi cēloņi tiktu izskatīti un izpētīti atkarībā no situācijas.

Diagnostika

Ārsti vispirms pārbauda, ​​vai nav fizisku, īpaši neiroloģisku, traucējumu izskaidrojiet simptomus, veicot rūpīgu medicīnisko vēsturi, veicot rūpīgu fizisko pārbaudi un analīzes.

Diagnozes centrā ir tas, ka simptomi neatbilst tiem, kas saistīti ar jebkādiem neiroloģiskiem traucējumiem. Piemēram, cilvēks var kratīties un domāt, ka trīci izraisa krampju traucējumi. Bet, kad cilvēks ir apjucis, trīce apstājas. Krampju traucējumu gadījumā uzmanības novēršana neaptur trīci.

Turklāt, lai ārsti diagnosticētu konversijas traucējumus, simptomiem ir jāizraisa ievērojams satraukums un jāiejaucas darbībā.

Kad ārsti konstatē, ka simptomi neatbilst tiem, kas saistīti ar jebkādiem neiroloģiskiem traucējumiem, tiek apsvērta konversijas traucējumu diagnoze. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz visu novērtējuma laikā iegūto informāciju.

Standarta ārstēšana

CR var būt grūti saprotams, un lielākā daļa cilvēku par to nav dzirdējuši. Ārstēšana jāsāk ar skaidru un atbalstošu pozitīvo klīnisko pazīmju skaidrojumu, kas ļāva diagnosticēt, pat ja var būt skenēšana un citi laboratorijas testi normāli.

Kad viss iet labi, diagnozes izpratne ļauj pacientam redzēt, ka viņam ir īsts un samērā izplatīts stāvoklis, kas laika gaitā var uzlaboties. Tas ir pamats ārstēšanai.

Tagad ir parādījušies pierādījumi par dažu ārstēšanas metožu, īpaši kustību fizioterapijas, efektivitāti simptomi, un psiholoģiskās terapijas veids, ko sauc par kognitīvo uzvedības terapiju (CBT), lai ārstētu krampjus vai krampji. CR ir izstrādāti specializēti fizioterapijas un CBT veidi. Atkarībā no simptomiem var būt nozīme arī citām terapijām, piemēram, runas terapijai un darba terapijai.

- Fizioterapija.

Pacientiem ar motoriskiem simptomiem, piemēram, ekstremitāšu vājumu, gaitas problēmām vai sajukumu kustība, fizikālā terapija no terapeita, kurš kaut ko saprot par konversiju traucējumi. Fizioterapijas metodes ir aktīvas terapijas, kas pārkvalificē patoloģiskus kustību modeļus. Klīniskajos pētījumos ir daži pierādījumi, ka īpaši CR paredzētā fizioterapija dažiem pacientiem var būt izdevīga. Pēdējos gados mēs esam iemācījušies, ka CR fizioterapija daudzējādā ziņā atšķiras no insulta vai multiplās sklerozes terapijas. Piemēram, insulta slimniekiem ir izdevīgi lūgt koncentrēties uz skarto ķermeņa daļu, turpretī konversijas traucējumu gadījumā tas mēdz saasināt situāciju. Fiziskā terapija CR veicina "automātisku kustību" un samazina patoloģiskus smadzeņu modeļus, kas traucē kustībai.

- Psiholoģiskā terapija.

CBT parasti ir pirmā ārstēšanas līnija pacientiem ar disociatīviem (neepilepsijas) krampjiem vai krampjiem kā daļu no traucējumiem, un to apstiprina klīniskie pētījumi. Terapija ietver laiku, lai uzzinātu vairāk par viņu uzbrukumiem un atpazītu īsus brīdinājuma simptomus un apmācības metodes, lai atgūtu kontroli. Dažiem pacientiem ir noderīgi padziļināti aplūkot domas, emocijas un pieredzi, kam varētu būt nozīme simptomu attīstībā. Tiem pacientiem bez trauksmes vai depresijas psiholoģiskā terapija joprojām var būt noderīga, lai atgūtu pārliecību. Pati CR bieži tiek uztverta kā stresa stāvoklis, kas jārisina un ar to jādzīvo. Atkarībā no pacienta var izmantot arī cita veida psiholoģisko terapiju, piemēram, starppersonu (starppersonu) psihoterapiju (IPT).

- Garīgās slimības darba terapija.

Ergoterapija palīdz pacientiem pielāgoties un iegūt pārliecību par savām spējām veikt ikdienas darbības mājās vai darbā. Arodterapija, izmantojot citas terapijas metodes, var palīdzēt uzlabot vispārējo dzīves kvalitāti.

- Runas terapija.

Pacientiem ar runas simptomiem kā slimības daļu logopēdija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. Tāpat kā fizikālā terapija, pieeja atšķiras no tās, ko izmanto, piemēram, pēc insulta, un pacientiem ir izdevīgi redzēt terapeitu, kurš ir zinošs šajā jomā.

- Citas procedūras.

Nav uz pētījumiem balstītu pierādījumu, ka kādas konkrētas zāles ir labvēlīgas CR, bet zāles var būt noderīgas citiem simptomiem, ko parasti novēro ar CR, piemēram, sāpēm, migrēnai vai nemiers.

Prognoze

Konversijas traucējumu (CR) simptomi parasti ilgst no dažām dienām līdz dažām nedēļām un var pēkšņi izzust. Parasti pats simptoms neapdraud dzīvību, bet simptomu komplikācijas vai nevajadzīgas medicīniskās pārbaudes var būt novājinošas.

Lielākajai daļai cilvēku konversijas traucējumu simptomi uzlabojas ar pārliecību un laiku. Tomēr vienam no četriem cilvēkiem vēlāk var būt recidīvi vai jauni simptomi. Cilvēkiem var būt ilgstoši simptomi vai attīstīties jauns CR, ja:

• kavējas ārstēties;
• simptomi parādās lēni vai ātri neuzlabojas;
• viņiem ir smagas garīgās veselības problēmas;
• viņiem ir trīce vai krampji, ko nav izraisījusi epilepsija.

Ja vēlāk tiek konstatēts, ka viens pamata traucējums izraisa personu ar CR pazīmēm vai simptomiem, šīs personas ilgtermiņa perspektīva (t.i., prognoze) un ārstēšanas ieteikumi ir atkarīgi no pamata traucējumi.