Šoks: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir šoks?

Šoksir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad tiek samazināta skābekļa piegāde orgāniem, izraisot orgānu bojājumus un dažreiz nāvi. Asinsspiediens parasti ir zems.

• Šoka attīstībai ir vairāki iemesli: zems asins tilpums, traucēta sirds sūknēšanas funkcija vai pārmērīga asinsvadu paplašināšanās.
• Ja šoku izraisa asins tilpuma samazināšanās vai nepietiekama sirds sūknēšanas funkcija, pacienti var justies kļūst letarģisks, miegains vai dezorientēts, un viņu āda kļūst auksta, nosvīdusi, bāla un zilgana.
• Kad šoks attīstās pārmērīgas asinsvadu paplašināšanās rezultātā, āda var kļūt karsta uz pieskārienu, rozā, un pulss - nevis vājš, bet drīzāk spēcīgs un ass ("atlecošs").
• Pacientus, kuriem attīstās šoks, vajadzētu sasildīt un nolikt ar paceltām kājām.
• Asinsspiediena atjaunošanai tiek ievadīti intravenozi šķidrumi, skābeklis un dažreiz arī zāles.

Šoks attīstās, kad asinsspiediens kļūst tik zems, ka ķermeņa šūnas to nevar saņem pietiekami daudz asiņu un tāpēc nepietiek skābekli. Tā rezultātā tiek traucēts vairuma orgānu šūnu darbs, ieskaitot smadzenes, nieres,

aknas un sirdis. Ja asins plūsma (perfūzija) šajās šūnās netiek atjaunota pēc iespējas ātrāk, tās tiek neatgriezeniski bojātas un mirst. Ja tiek ietekmēts vai mirst liels skaits orgānu šūnu, tas var neizdoties un cilvēks var nomirt.

Divu vai vairāku orgānu mazspēju sauc par vairāku orgānu mazspējas sindromu (MDS), un šī diagnoze rada ievērojamu nāves risku. Kad attīstās šoks, pacientiem nepieciešama tūlītēja neatliekamā palīdzība, ko viņi parasti saņem intensīvās terapijas nodaļā.

Vai tu to zini…

Šoks nav saistīts ar pēkšņu emocionālu stresu.

Lai gan asinsspiediena pazemināšanās parasti ir šoka cēlonis, šoka sākuma stadijā asinsspiediens var būt normāls. Turklāt, ja nav šoka, asinsspiediens var būt zems.

Šoka klīniskā koncepcija nav tas “šoks”, ko cilvēki domā, kad runā par pēkšņu emocionālu stresu.

Cēloņi un riska faktori

Šoka attīstībai ir vairāki iemesli:

• zems asins tilpums (hipovolēmiskais šoks);
• nepietiekama sirds sūknēšanas funkcija (kardiogēns šoks);
• pārmērīga asinsvadu paplašināšanās (pārdales šoks).

Vai tu to zini…

Dažos gadījumos, attīstoties šokam, spiediens pazeminās līdz tik zemām vērtībām, ka pat nav iespējams izmērīt ar manžetes spiediena mērītāju.

- Hipovolēmiskais šoks.

Samazināts asins tilpums, kā rezultātā sirds ar katru sitienu saņem mazāk nekā parasti asiņu daudzums un līdz ar to mazāk nekā parasti asiņu daudzums tiek sūknēts orgānos un šūnas.

Asins tilpums var samazināties tāpēc ka:

• smaga asiņošana;
• pārmērīgs ķermeņa šķidruma zudums;
• nepietiekama šķidruma uzņemšana (retāk).

Strauju asins zudumu var izraisīt:

• ārēja asiņošana, piemēram, trauma dēļ;
• iekšēja asiņošana, piemēram, no kuņģa čūlas vai zarnas, ja ir plīsis asinsvads vai tiek pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība.

Pārmērīgu ķermeņa šķidrumu, izņemot asinis, zudumu var izraisīt:

• plaši apdegumi;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
• zarnu sienas perforācija;
• smags caureja vai vemšana;
• daži nieru slimība;
• diurētisko līdzekļu pārmērīga lietošana, kas palielina urīna veidošanos;
• nekontrolēts diabēts.

Šķidruma uzņemšana var nebūt pietiekama, ja Jums ir invaliditāte (piemēram, smaga locītavu slimība) vai garīgās veselības problēmas (piemēram, Alcheimera slimība), kad cilvēki nedzer pietiekami daudz šķidruma, kaut arī viņi var just slāpes.

- kardiogēns šoks.

Nepietiekama sirds sūknēšanas funkcija var izraisīt arī ar katru sirdspukstu izsūknētās asins tilpuma samazināšanos. Visbiežākie nepietiekamas sirds sūknēšanas funkcijas cēloņi ir:

• komplikācijas miokarda infarkts;
• asins recekļa veidošanās plaušās (plaušu embolija);
• pēkšņa sirds vārsta (īpaši mākslīgā vārsta) disfunkcija;
• sirds ritma traucējumi (aritmija);
• sirds muskuļu vai sirds vārstuļu infekcijas;
• nespēja piepildīt sirdi ar asinīm sakarā ar strauju šķidruma uzkrāšanos membrānā, kas ieskauj sirdi (sirds tamponāde);
• citi apstākļi, kas izjauc sirds struktūru, piemēram, sirds sienas plīsums (miokarda plīsums).

- pārdalīšanas šoks.

Pārmērīga asinsvadu paplašināšanās (asinsvadu paplašināšanās) izraisa asinsvadu kapacitātes palielināšanos un asinsspiediena pazemināšanos. Tas var samazināt asins plūsmu un skābekļa piegādi orgāniem.

Asinsvadi var pārmērīgi paplašināties šādu iemeslu dēļ:

• nopietna alerģiska reakcija (anafilakse vai anafilaktiskais šoks);
• smaga bakteriāla infekcija (šīs infekcijas izraisītu šoku sauc par septisko šoku);
• zāļu pārdozēšana vai indes, kas paplašina asinsvadus, norīšana;
• muguras smadzenes un dažreiz smadzeņu traumas (neirogēns šoks);
• dažas endokrīnās slimības, piemēram Adisona slimība.

Mehānismi, ar kuriem šie traucējumi izraisa asinsvadu paplašināšanos, ir dažādi. Piemēram, muguras smadzeņu bojājumi bloķē nervu signālus no smadzenēm uz asinsvadiem, kas parasti noved pie asinsvadu sašaurināšanās; baktēriju izdalītas indes vai toksīni var tieši izraisīt asinsvadu paplašināšanos.

pazīmes un simptomi

Šoku gadījumā kāda iemesla dēļ samazināts asins tilpums vai nepietiekama sirds saraušanās funkcijajaunattīstības simptomi ir līdzīgi viens otram.

• Slimība var sākties ar letarģiju, miegainību un dezorientāciju.
• Āda kļūst auksta, nosvīdusi un bieži kļūst bāla, iegūstot zilganu nokrāsu.
• Nospiežot uz ādas, tās parastā krāsa atgriežas daudz lēnāk nekā parasti.
• Asinsvadi var kļūt vizuāli redzamāki kā zilgana sieta zem ādas.
• Pulss ir vājš un ātrs, ja vien šoka cēlonis nav lēns pulss.
• Parasti, mēģinot piecelties sēdus stāvoklī, cilvēks jūtas reibonis vai var noģībt.
• Elpošana ir ātra, bet, tuvojoties nāvei, elpošana un pulss palēninās.
• Spiediens pazeminās tik zemu, ka to bieži pat nav iespējams izmērīt ar manžetes spiediena mērītāju.
• Urinācija samazinās un galu galā apstājas.
• Galu galā var rasties koma un nāve.

Ja rezultātā attīstās šoks pārmērīga asinsvadu paplašināšanās, simptomi ir nedaudz atšķirīgi. Āda var kļūt karsta un apsārtusi, un pulss kļūst nevis vājš, bet, gluži pretēji, spēcīgs un ass ("lēciens"), it īpaši sākumā. Tomēr nākotnē ar šoku pārmērīgas asinsvadu paplašināšanās dēļ arī āda kļūst auksta un mitra, cilvēkam rodas letarģija.

Šoku, īpaši septiskā šoka, agrīnākajos posmos daudzi simptomi var nebūt vai palikt nepamanīti, ja tie nav īpaši meklēti. Gados vecākiem cilvēkiem dezorientācija var būt vienīgais simptoms. Var samazināties urīna ražošana (sakarā ar samazinātu asins piegādi nierēm), izraisot atkritumu uzkrāšanos asinīs. Asinsspiediens var pazemināties.

Diagnostika

Diagnostika ietver:

• asins analīzes;
• citi testi ir atkarīgi no iespējamā iemesla.

Šoka diagnoze galvenokārt balstās uz orgānu bojājumu pazīmēm, kuras konstatēja ārsts. Piemēram, pacientam:

• apziņas līmenis var samazināties;
• var nebūt urīna veidošanās;
• var būt pirkstu un kāju pirkstu cianoze (cianoze).

Var būt arī pazīmes, kas mēģina kompensēt zemu asins tilpumu vai nepietiekamu sirds sūknēšanas funkciju. Piemēram, var būt paātrināta sirdsdarbība (tahikardija), elpošana vai bagātīga svīšana.

Asins analīzes var palīdzēt diagnosticēt, bet neviena diagnostikas pazīme nav izsmeļošs, un ārsti katru no tiem novērtē dinamikā (t.i., pasliktināšanos vai uzlabošanos) un ņemot vērā vispārējo stāvokli pacients. Viens asins tests (laktāta līmenis) nosaka atkritumu šūnu daudzumu asinīs. Laktāta līmeņa paaugstināšanās asinīs norāda uz nepietiekamu skābekļa un asiņu piegādi orgāniem un iespējamo šoka attīstību. Asins analīzes, kas norāda uz augstu vai zemu balto asins šūnu vai baktēriju skaitu vai citiem mikroorganismi asinīs var palīdzēt identificēt infekciju, kas var izraisīt septisks šoks.

Asins analīzes var arī norādīt uz noteiktu orgānu bojājumiem. Piemēram, augsts kreatinīna līmenis var norādīt uz nieru bojājumiem, un augsts troponīna līmenis var norādīt uz sirds bojājumiem.

Citi testi tiek veikti atkarībā no iespējamā šoka cēloņa. Piemēram, ja jums ir aizdomas par nopietnu infekciju, ārsts var pasūtīt asins un citu ķermeņa šķidrumu kultūru. Ja pacientam ir sirdsdarbības traucējumu pazīmes, viņu var nosūtīt uz elektrokardiogrāfiju un citiem sirds attēlveidošanas testiem.

Standarta ārstēšana

Ārstēšana ietver:

• meklēt palīdzību un apturēt asiņošanu;
• intravenozi šķidrumi un / vai asins pārliešana;
• dažreiz zāles asinsspiediena paaugstināšanai;
• citas darbības atkarībā no iemesla.

Pirmā palīdzība

Vissvarīgākais ir meklēt palīdzību un kontrolēt jebkuru lielu asiņošanu. Pēc tam cilvēks jāsasilda un jānovieto, paceļot kājas.

Kad ierodas ātrā palīdzība, pacientam var piešķirt skābekļa masku vai uzstādīt elpošanas cauruli. Lai palielinātu spiedienu, šķidrumus var injicēt (intravenozi) lielā ātrumā un lielos daudzumos vēnā.

Ierodoties neatliekamās palīdzības telpā, pacientam var veikt asins pārliešanu, ja šoka cēlonis ir asiņošana. Parasti savstarpējās atbilstības testu veic pirms asins pārliešanas, bet ārkārtas situācijā, kad tam nav laika, var veikt I grupas negatīvu asins pārliešanu.

Ja šoku izraisa smaga infekcija, tiek ievadīti intravenozi šķidrumi un antibiotikas. Ja šoka cēlonis ir sirdslēkme vai cita sirds problēma, var būt nepieciešamas citas procedūras vai operācija.

Dažiem šoka veidiem zāles var ievadīt intravenozi, lai paaugstinātu asinsspiedienu. Tomēr ārsti šīs zāles lieto tikai īsu laiku, jo tie var samazināt asins plūsmu citos ķermeņa audos vai izraisīt neregulāru sirdsdarbību. Zāles var paaugstināt asinsspiedienu:

• asinsvadu sašaurināšanās, piemēram, ja tiek ievadīts adrenalīns (lieto anafilaksei) vai norepinefrīns (dažreiz lieto citu šoka formu ārstēšanai);
• sirds sūknēšanas funkcijas stimulēšana, piemēram, ieviešot dobutamīnu vai milrinonu.

Cēloņa ārstēšana

Ar intravenoziem šķidrumiem, asins pārliešanu un zālēm var nepietikt, lai novērstu šoku asiņošana vai šķidruma zudums turpinās vai ja šoka cēlonis ir miokarda infarkts, infekcija vai cita problēma, kas nav saistīta ar asins tilpums. Galvenais ir šoka cēloņa ārstēšana.

Ja šoka cēlonis ir nepietiekama sirds sūknēšanas funkcija, tiek darīts viss iespējamais, lai uzlabotu sirds efektivitāti. Papildus šķīdumiem un zālēm citas ārstēšanas metodes ietver transdermālu transluminālā koronārā angioplastika (PTCA) vai koronāro artēriju šuntēšana, ja tiek radīts šoks miokarda infarkts. Operācija var būt nepieciešama arī tad, ja šoka cēlonis ir bojāts sirds vārsts vai sirds sienas plīsums. Pārmērīgu šķidrumu, kas saspiež sirdi sirds tamponādes laikā, var noņemt ar adatu vai ķirurģiski.

Ja šoka cēlonis ir infekcija (piemēram, sepse), infekcijas ārstēšana sastāv no antibiotiku terapijas un infekcijas avota likvidēšanas. Ja šoku izraisa asiņošana, var būt nepieciešama operācija, lai apturētu asiņošanu. Ja šoka cēlonis ir endokrīnās sistēmas traucējumi (piemēram Adisona slimība) vai anafilakse, var būt nepieciešami kortikosteroīdi.

Prognoze

Šoks parasti ir letāls, ja to neārstē. Ja pacients ar šoku tiek ārstēts, prognoze ir atkarīga no:

• šoka cēloņi;
• citas pacienta slimības;
• jebkura orgāna mazspējas klātbūtne un smagums;
• laiks, kas pagājis pirms ārstēšanas sākuma;
• noteikto ārstēšanas veidu.

Vairāku orgānu mazspējas sindroms rada ievērojamu nāves risku. Palielinoties skarto orgānu skaitam, palielinās nāves risks. Neatkarīgi no ārstēšanas, nāves iespējamība no šoka pēc liela sirdslēkmes vai septiska šoka, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ir ļoti augsta.