Meningokoku meningīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir meningokoku meningīts?

Meningokoku meningīts Ir meningīta forma, ko izraisa īpaša baktērija, kas pazīstama kā Neisseria meningitidis. Meningīts ko raksturo membrānu iekaisums ap smadzenēm vai muguras smadzenēm. Šis iekaisums var sākties pēkšņi (akūti) vai pakāpeniski attīstīties (subakūts).

Simptomi var būt drudzis, galvassāpes un stīvs kakls, dažreiz ar sāpošiem muskuļiem. Var rasties arī slikta dūša, vemšana un citi simptomi. Izsitumi uz ādas rodas apmēram pusei cilvēku ar meningokoku meningītu. Meningokoku meningīts joprojām ir saistīts ar augstu mirstību un pastāvīgiem neiroloģiskiem traucējumiem, īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem. Meningokoku infekcija bez antibiotiku terapijas ir nāvējošs.

pazīmes un simptomi

Meningokoku meningīts ir viens no trim visbiežāk sastopamajiem bakteriālā meningīta veidiem. Inkubācijas periods ir vidēji 3-4 dienas (1-10 dienu robežās), kas ir sabiedriskuma periods. Tas progresē ātrāk nekā jebkura akūta bakteriāla meningīta forma. Meningokoku meningīts ietekmē centrālo nervu sistēmu. Pieaugušajiem un bērniem bieži pirms tam ir elpceļu slimība vai iekaisis kakls.

Akūtā formā traucējumu raksturo drudzis, galvassāpes, kakla stīvums, slikta dūša, vemšana un izmainīts garīgais stāvoklis, piemēram, apjukums vai koma. Pieaugušie var nopietni saslimt dažu stundu laikā. Bērniem infekcijas gaita var būt vēl īsāka.

Meningokoku meningīts attīstās, kad baktērijas Neisseria meningitidis (N.meningitidis) piestiprināšana pie nazofarneksa (deguna un rīkles) gļotādas pirms iekļūšanas dziļākajos gļotādas slāņos (submucosa) slānis). Šīs baktērijas ātri vairojas un var izraisīt vieglas (subklīniskas) infekcijas. Tomēr aptuveni 10-20% gadījumu N.meningitidis nonāk asinīs, izraisot meningokokēmiju. Šī sistēmiskā slimības forma, meningokokēmija, parasti notiek pirms meningokoku meningīta attīstības 24–48 stundas vēlāk.

Meningokokēmiju raksturo smags, plaši izplatīts asinsvadu bojājums ar asinsrites traucējumu pazīmēm un izplatītu intravaskulāru koagulāciju (DIC). Izsitumi uz ādas rodas apmēram pusei cilvēku ar meningokoku meningītu. Izsitumi ir petehiāli (sīki, nepaaugstināti, purpursarkani sarkanīgi bojājumi, kas neizbalē spiedienu un rodas intravaskulāras asiņošanas rezultātā).

Jūs varat arī piedzīvot tūska vai smadzeņu iekaisums (smadzeņu tūska vai ventrikulīts), vai hidrocefālija (šķidruma uzkrāšanās smadzeņu dobumā). Papildu simptomi var būt:

• drebuļi;
• pastiprināta svīšana;
• vājums;
• apetītes zudums;
• muskuļu sāpes (mialģija) muguras lejasdaļā vai kājās;
• nespēja paciest spilgtu gaismu (fotofobija).

Ķermeņa dehidratācija bieži sastopams cilvēkiem ar meningokoku meningītu. Dažos gadījumos asinsvadu sabrukums var izraisīt šoks (Waterhouse-Friedrichsen sindroms), kad meningokoku baktērijas izplatās asinīs (septicēmija). Vēlāk simptomi var būt vienas ķermeņa puses paralīze (hemiparēze), dzirdes zudums vai papildu neiroloģiski traucējumi.

Bērniem vecumā no trim mēnešiem līdz diviem gadiem meningokoku meningīta gaita ir mazāk paredzama. Drudzis, barošanas atteikums, vemšana, aizkaitināmība un epilepsija. Var rasties arī augsts kliedziens un izliekts vai savilkts mīksts plankums (fontanelle) uz galvas vainaga (kur satiekas galvaskausa daļas, kas vēl nav sacietējušas). Tā kā vairuma meningīta veidu sastopamība ir visaugstākā bērnu vecuma grupā, rūpīgi jānovēro jebkāds neizskaidrojams drudzis. Vairāku dienu laikā smadzeņu šķidrums var uzkrāties tieši cietās ārējās membrānas iekšpusē, kas pārklāj smadzenes (subdurālā izsvīdums). Brīdinājuma pazīmes var būt krampji, pastāvīgs drudzis un galvas izmēra palielināšanās. Jūs varat arī piedzīvot smadzeņu abscess vai subdurāla strutas uzkrāšanās.

Iespējamās meningīta sekas ir ūdens uzkrāšanās smadzenēs (hidrocefālija), kurlums un garīga un fiziska atpalicība.

Cēloņi un riska faktori

Meningokoku meningītu izraisa baktērija, kas pazīstama kā Neisseria meningitidis. Ir vairāki Neisseria meningitidis veidi vai serogrupas. Visbiežāk šīs serogrupas ir A, B, C, D, X, Y, 29E un W135. A, B, C un Y serogrupas ir atbildīgas par lielāko daļu meningokoku slimību.

Baktērija izplatās ar gaisā esošām pilieniņām (t.i., gaisā esošām pilieniņām) vai ciešā kontaktā ar inficētu personu. Tas savācas nazofarneksā vai postnasālā telpā, savienojot deguna dobumu ar kaklu. Baktērijas ar asinīm tiek transportētas uz membrānām ap smadzenēm (smadzeņu apvalkiem) vai muguras smadzenēm. Tas parasti izplatās no tuvumā esošajām inficētajām vietām, piemēram, deguna blakusdobumiem vai cerebrospinālajiem šķidrumiem.

Ietekmētās populācijas

Meningokoku meningīts galvenokārt skar zīdaiņus, bērnus un jauniešus. Vīrieši cieš nedaudz vairāk nekā sievietes un veido 55% no visiem gadījumiem, un to sastopamība ir 1,2 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, salīdzinot ar 1 gadījumu uz 100 000 sievietēm. Meningokoku meningīts var parādīties kā epidēmija apakšgrupās, piemēram, cilvēki militārajā dienestā vai studenti kopmītnēs. Vakcīnas var palīdzēt kontrolēt meningīta epidēmijas, ko izraisa A, B, C, Y vai W135 serogrupas.

Ar vecumu saistītā meningokoku slimības sastopamība ir vislielākā maziem bērniem, lai gan šķiet, ka saslimstība ar meningokoku slimībām pusaudžiem un koledžas jauniešiem ir palielinājās. Koledžas studentiem, kas dzīvo kopmītnēs, ir paaugstināts risks. Tas ir saistīts ar studentu tuvumu koledžas kopmītnēs, kas ļauj infekcijai izplatīties ātrāk.

Simptomātiski traucējumi

Šādu traucējumu simptomi var līdzināties meningokoku meningīta simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

• Parasti, meningīts ko raksturo membrānu iekaisums ap smadzenēm vai muguras smadzenēm. Šo iekaisumu var izraisīt dažāda veida baktērijas, vīrusi, sēnītes, vēzis vai reakcija uz noteiktām injekcijām mugurkaula kanālā.
• Encefalīts- smadzeņu infekcija. Pastāv dažādi šī traucējuma veidi, ko izraisa dažāda veida vīrusi. Encefalītu var izraisīt arī paaugstināta jutība, ko izraisa vīruss vai olbaltumvielas, kas ir svešas ķermenim. Simptomi var būt galvassāpes, miegainība, hiperaktivitāte un / vai vispārējs vājums. Šim traucējumam var būt daži simptomi, kas līdzīgi meningīta simptomiem, piemēram, stīvums pakauša muskuļi, izmainīti refleksi, apjukums, runas traucējumi, krampji, paralīze un koma.
• Rocky Mountain plankumainais drudzis - akūta infekcijas slimība, kas cilvēkiem tiek pārnesta caur inficēts ērces kodums, parasti mežainos apgabalos ASV vidusrietumos, austrumos un dienvidaustrumos. Drudzis un izsitumi ir daži no galvenajiem simptomiem. Izsitumi var neattīstīties visos gadījumos, kas var apgrūtināt diagnozi. Var rasties arī pietūkums, galvassāpes, drebuļi, vājums un muskuļu sāpes. Smagas galvassāpes, letarģija, apjukums, delīrijs, fokālais neiroloģiskais deficīts, palielināts spiediens galvaskausā, izraisot diska saspiešanu un pietūkumu redzes nervs, epilepsija un / vai koma var rasties neārstētos gadījumos, kad bojājums progresē nervu sistēma. Dažiem cilvēkiem var būt stīvs kakls muskuļu sāpju (mialģijas) vai smadzeņu un muguras smadzeņu audu apkārtējo membrānu kairinājuma dēļ (meningisms).

Diagnostika

Meningokoku meningīta pārbaude var ietvert tādas attēlveidošanas metodes kā datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Citi testi var ietvert asins un / vai ādas testus. Diagnoze tiek veikta, veicot cerebrospinālā šķidruma laboratorisko izmeklēšanu, kas bieži atklāj bakteriāla meningīta klātbūtni.

Profilakse

Meningokoku vakcīnas aizsargā pret dažiem meningokoku veidiem (ko sauc par serogrupām), kas izraisa lielāko daļu meningokoku slimību: A, B, C, W un Y serogrupas.

Ir pārbaudīti divu veidu meningokoku vakcīnu veidi:

• MenACWY vakcīna: Šī vakcīna aizsargā pret meningokoku A, C, W un Y serogrupām. To var dot zīdaiņiem no 2 mēnešu vecuma.
• MenB vakcīna: Šī vakcīna aizsargā pret meningokoku B serogrupu. To var dot cilvēkiem no 10 gadu vecuma.

Ārsti var arī apsvērt iespēju vakcinēt visus veselos pusaudžus un jauniešus vecumā no 16 līdz 23 gadiem ar MenB. vēlams 16-18 gadu vecumam, īslaicīgai aizsardzībai vecumā, kad ir B serogrupas infekcijas risks augstākais.

Bērni un pieaugušie, kuriem ir paaugstināts risks saslimt ar meningokoku slimību (ieskaitot tos, kas ceļo pa valstīm ar meningītu jostas) var saņemt vienu vai abas vakcīnas atkarībā no tā, cik vecs viņi ir, kādi riska faktori viņiem ir un kādas meningokoku vakcīnas viņiem jau ir dabūju.

MenACWY vakcīna ieteicams šādai personu kategorijai:

• cilvēki, kas dzīvo apgabalos, kur var izcelties epidēmija, ieskaitot A, C, W vai Y serogrupas (lai to kontrolētu);
• karavīri;
• pirmā kursa studenti, kas dzīvo dzīvojamā ēkā;
• tūristi, kas dodas uz vietām, kur šādas infekcijas ir izplatītas, piemēram, tropiskajā Āfrikā sausā sezonā no decembra līdz jūnijam un Saūda Arābijā pirms hadža apmeklējuma;
• cilvēki, kas laboratorijās vai rūpniecībā strādā ar meningokoku baktērijām;
• bērni vecumā no 2 mēnešiem un vecāki ar noteiktiem imūnsistēmas traucējumiem;
• cilvēki, kuru liesa ir noņemta vai bojāta (piemēram, cilvēki ar sirpjveida šūnu anēmisks);
• cilvēki, kuri lieto ekulizumabu;
• HIV inficēts.

Vakcinācija, izmantojot MenB vakcīnas Ieteicams cilvēkiem no 10 gadu vecuma ar paaugstinātu risku saslimt ar meningokoku slimību, ieskaitot šādas apakšgrupas:

• cilvēki reģionā, kurā notika B serogrupas meningokoku infekcijas uzliesmojums;
• cilvēki, kas laboratorijās vai rūpniecībā strādā ar meningokoku baktērijām;
• cilvēki ar noteiktām imūnsistēmas slimībām;
• Cilvēki, kuru liesa ir noņemta vai bojāta (piemēram, cilvēki ar sirpjveida šūnu slimību)
• cilvēki, kuri lieto ekulizumabu;

- Pēc saskares ar slimu meningītu.

Ģimenes locekļiem, medicīnas personālam un citiem cilvēkiem, kas ir ciešā kontaktā ar tiem, kas inficēti ar meningokoku slimību, jāsaņem antibiotika, lai novērstu infekcijas attīstību. Antibiotikas var ievadīt iekšķīgi vai injekciju veidā. Lielākajai daļai ieteicamo antibiotiku nepieciešama tikai viena deva vai ne vairāk kā 2 dienas.

Uzliesmojuma laikā cilvēkiem, kas atrodas ciešā kontaktā ar meningokoku inficētajiem, tiek ievadīta arī meningokoku vakcīna (papildus antibiotikām).

Standarta ārstēšana

Pirms bakterioloģisko pētījumu rezultātu iegūšanas, nosakot infekcijas izraisītāju, pacients parasti ievieto intensīvās terapijas nodaļā un reanimācijas nodaļā un pēc iespējas ātrāk sāk antibiotiku intravenozu ievadīšanu un šķidrumi. Ja meningokoki tiek apstiprināti, antibiotikas tiek aizstātas ar visefektīvākajām zālēm pret šīm baktērijām - parasti ceftriaksonu vai intravenozu penicilīnu.

Bērniem un pieaugušajiem ar meningītu var izrakstīt kortikosteroīdi (piemēram, deksametazonu). Šīs zāles palīdz novērst smadzeņu bojājumus.

Prognoze

Pirms sulfas zāļu un penicilīna ieviešanas terapijā mira 30-70% pacientu ar meningokoku meningītu. Pārdzīvojušajiem bieži samazinājās intelekts, attīstījās smadzeņu pietūkums, kurlums, aklums, pastāvīga paralīze un epilepsijas lēkmes vai nekroze, kas noved pie amputācijas ekstremitātes. Ieviešot sulfas zāles, letalitāte samazinājās līdz 8-28%. Vēl lielāka mirstība ir samazinājusies penicilīna lietošanas dēļ.

Prognoze tagad ir labvēlīga, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu. Bet, neskatoties uz to, meningokoku meningīts pat tagad ir viens no biežākajiem infekcijas slimību nāves cēloņiem. Augsts mirstības līmenis saglabājas, neskatoties uz antibiotiku terapijas panākumiem, jo ​​daudzos gadījumos strauja progresēšana slimību ierobežo terapeitiskas iejaukšanās iespēja, un lielākajai daļai mirušo pacientu nav laika reāli saņemt ārstēšana. Līdz ar to ir skaidrs, ka galvenais veids, kā vēl vairāk samazināt mirstību no meningokoku infekcijas, ir organizatoriski un metodiski pasākumi.