Ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms?

Ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms (ZNS) Ir reta, bet potenciāli dzīvībai bīstama reakcija uz praktiski jebkuru antipsihotisko līdzekļu vai galveno trankvilizatoru (neiroleptisko līdzekļu) lietošanu. Šīs zāles parasti izraksta ārstēšanai šizofrēnija un citi neiroloģiski, garīgi vai emocionāli traucējumi. Daži no visbiežāk izrakstītajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem ir tioridazīns, haloperidols, hlorpromazīns, flufenazīns un perfenazīns.

ZNS raksturo augsts drudzis, muskuļu stīvums, mainīts garīgais stāvoklis (paranojas uzvedība) un veģetatīvā disfunkcija. Autonomā disfunkcija ir saistīta ar piespiedu (autonomās) nervu sistēmas sastāvdaļu darbības traucējumiem, kas izraisa asas asinsspiediena svārstības, pārmērīgu svīšanu un pārmērīgu siekalu izdalīšanos.

Ir aizdomas, bet nav pierādīts slimības ģenētiskais pamats. Ir skaidrs, ka dopamīna receptoru defekts (dopamīna D2 receptoru antagonisms) ir svarīgs faktors ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma izraisīšanā.

pazīmes un simptomi

Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma simptomi parasti ir ļoti augsta temperatūra (39 līdz 40 grādi pēc Celsija), neregulāra sirdsdarbība, paātrināta sirdsdarbība (tahikardija), ātra elpošana (tahipnoe), muskuļu stīvums, garīgā stāvokļa izmaiņas, autonomās nervu sistēmas disfunkcija, kas izraisa paaugstinātu vai zemu asinsspiedienu, bagātīga un pastiprināta svīšana.

Citi simptomi var būt aknu vai nieru mazspējaneparasti augsts kālija līmenis (hiperkaliēmija), smaga skeleta muskuļu audu iznīcināšana (rabdomiolīze) vai asins recekļi vēnās un artērijās.

Cēloņi

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms, visticamāk, ir saistīts ar "dopamīna D2 receptoru antagonismu". Dopamīns ir ķīmiska viela (neirotransmiters), kas atrodama smadzenēs un citās centrālās nervu sistēmas daļās un kas pārraida ziņas no vienas šūnas uz otru. Savā ziņā noteiktu zāļu lietošana bloķē dopamīna receptorus smadzeņu šūnā.

Ja tiek bloķēti dopamīna receptori hipotalāmā vai citā nervu šķiedru saišķī (nigrostriju ceļi) un / vai muguras smadzenēs, rezultāts ir palielināts muskuļu stīvums. Mijiedarbība ar dopamīna receptoriem hipotalāmā, visticamāk, arī ir atbildīga par augstu ķermeņa temperatūru, kā arī asinsspiediena svārstībām.

Daži ārsti uzskata, ka ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms var būt saistīts ar ļaundabīgu hipertermija, ģenētisks traucējums, kam raksturīga patoloģiska reakcija uz anestēzijas līdzekļiem.

Ietekmētās populācijas

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) var skart ikvienu, kurš lieto antipsihotiskos līdzekļus. Vīrieši ir pakļauti lielākam riskam nekā sievietes. Daži ārsti uzskata, ka spēcīgāki antipsihotiskie līdzekļi, visticamāk, izraisīs NMS uzbrukumu.

Lai gan tiek uzskatīts, ka divas trešdaļas gadījumu rodas pirmajā nedēļā pēc ārstēšanas uzsākšanas, sindroms var sākties jebkurā ārstēšanas laikā.

NNS uzbrukumu atkārtošanās nav nekas neparasts. Recidīva risks ir cieši saistīts ar laiku, kas pagājis starp ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma sākotnējās epizodes beigām un jaunas antipsihotiskas zāles lietošanas sākumu. Ja gaidīšanas periods ir divas nedēļas vai mazāk, aptuveni 63% atkārtojas. Ja gaidīšanas periods ir ilgāks par divām nedēļām, to pacientu procentuālais daudzums, kuriem ir recidīvs, samazinās līdz aptuveni 30.

Simptomātiski traucējumi

Šādu slimību simptomi var būt līdzīgi ļaundabīga neiroleptiskā sindroma simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

• Anafilakse Ir nenormāli smaga alerģiska reakcija uz jebkuru vielu. Galvenie simptomi var būt smags nieze, nātrene, apsārtums, tūska, vemšana, caureja, apgrūtināta elpošana (elpas trūkums) un samaņas zudums (ģībonis). Augsts drudzis nav anafilakses pazīme.
• Nāvējoša katatonija - stāvoklis, kas līdzīgs NNS, un bieži tiek sajaukts ar to. Detalizēta vēsture var norādīt, ka pacients ir piedzīvojis katatoniskus stāvokļus, nelietojot antipsihotiskos līdzekļus. Ja tā, tad ļoti iespējams, ka pašreizējais sindroms ir NNS. Pacients ar letālu katatoniju reaģēs uz antipsihotiskām zālēm. Tomēr ir gandrīz neiespējami paredzēt, vai pacienta simptomi pasliktināsies vai uzlabosies. Pacienti ar letālu katatoniju gandrīz vienmēr pārcieš uztraukuma un satraukuma periodu pirms katatonijas. Tas ir pretstatā pacientam ar NMS, kura pirmais simptoms parasti ir muskuļu stīvums.
• Saules dūriens Ir ļoti nopietna slimība, ko raksturo strauja un strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas var sasniegt 40-41 grādu pēc Celsija. Karstuma dūriens parasti rodas ļoti karstas vides iedarbības rezultātā. Āda var kļūt karsta, apsārtusi un sausa. Straujš šķidruma zudums var izraisīt svīšanu. Svīšana ir būtiska ķermeņa atdzišanai. Var palielināties arī sirdsdarbība un elpošana. Upuris var kļūt dezorientēts un galu galā piedzīvot krampjus vai noģībt. Lai pazeminātu ķermeņa temperatūru, nekavējoties jāveic tādi pasākumi kā cilvēka ietīšana aukstās, mitrās palagos. Persona, kas cieš no karstuma dūriena, pēc iespējas ātrāk jā hospitalizē.
• Ļaundabīga hipertermija Tas ir ģenētisks traucējums, kam raksturīga patoloģiska reakcija uz muskuļu relaksantiem un vispārējas anestēzijas līdzekļiem. Ļaundabīgas hipertermijas simptomi parādās tikai pēc pacienta ievietošanas vispārējā anestēzijā. Kopā ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas var sasniegt 43 grādus, rodas muskuļu stīvums un / vai muskuļu raustīšanās. Pacientam var būt arī ļoti ātra un neregulāra sirdsdarbība, neparasti zems asinsspiediens, sāpīga salda elpa, galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Nav zināms, vai ļaundabīga neiroleptiska hipertermija ir ļaundabīgas hipertermijas veids, taču daži pētnieki ir ierosinājuši, ka šie traucējumi var būt saistīti.
• Serotonīna sindroms imitē ļaundabīgu neiroleptisko hipertermiju. Ja selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) lietošana izraisa tādus simptomus kā mainīts garīgais stāvoklis, veģetatīvā disfunkcija un neiromuskulāri defekti, tad tas, visticamāk, ir serotonīns sindroms. Tā kā SSAI tiek izmantoti arvien lielākos daudzumos, ir pamats domāt, ka palielināsies arī serotonīna sindroma sastopamība. Vairumā gadījumu serotonīna sindromu var atšķirt no NMS ar detalizētu vēsturi, kas izskaidro visas izmaiņas ārstēšanā un / vai devā. Turklāt serotonīna sindromu parasti nepavada smags muskuļu stīvums.

Tālāk minētie traucējumi var būt saistīti ar ilgstošu antipsihotisko līdzekļu lietošanu. Diferenciāldiagnozei nav nepieciešams:

• Tardīvā diskinēzija Ir slimība, kas rodas ilgstošas ​​antipsihotisko līdzekļu lietošanas rezultātā un kurai raksturīgas piespiedu un patoloģiskas žokļa, lūpu un mēles kustības. Raksturīgi simptomi ir grimace uz sejas, izvirzīta mēle, nepieredzējis vai neticamas mutes kustības. Lielai daļai šizofrēnijas slimnieku, kuri ilgstoši atrodas psihiatriskajās slimnīcās un lieto antipsihotiskos līdzekļus, ir augsts tardīvās diskinēzijas attīstības risks.

Diagnostika

Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma diagnoze ir balstīta uz pazīmēm, kas ietver ārstēšanu antipsihotiskie līdzekļi pēdējo 1-4 nedēļu laikā, augsta ķermeņa temperatūra (virs 38 grādiem) Celsija); muskuļu stīvums; un vismaz pieci no šiem simptomiem:

• garīgā stāvokļa izmaiņas;
• kardiopalms (tahikardija);
• zems vai augsts asinsspiediens (hipo- vai hipertensija);
• pārmērīga svīšana (hiperhidroze);
• pārmērīga siekalu veidošanās (sialoreja)
• trīce;
• urīna nesaturēšana;
• palielināts kreatīna fosfokināzes līmenis vai palielināts mioglobīna līmenis urīnā;
• palielināts balto asins šūnu skaits (leikocitoze);
• paaugstināta vielmaiņas skābju koncentrācija asinīs un urīnā.

Ir arī jāizslēdz citas garīgas vai sistēmiskas slimības, ko izraisa zāļu lietošana.

Standarta ārstēšana

Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma ārstēšana sastāv no neiroleptisko līdzekļu atcelšanas ārsta uzraudzībā, tūlītēji pasākumi, lai atjaunotu pietiekamu ūdens un barības vielu līmeni, kā arī pasākumi ķermeņa temperatūras pazemināšanai persona. Ārstēšanai izrakstītās zāles var ietvert skeleta muskuļu relaksantus, piemēram, dantrolēnu; dopamīna ražošanas un aktivitātes stimulatori, piemēram, bromokriptīns; un / vai nepārtraukta centrālās nervu sistēmas nomācošo līdzekļu, piemēram, diazepāma, perfūzija.

Komplikācijas, kas var rasties ļaundabīga neiroleptiskā sindroma dēļ, piemēram nieru mazspēja, skābekļa trūkums audos (hipoksija) un / vai asins sārmainības samazināšanās, un audumi (acidoze) var būt ārkārtīgi nopietna un nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Pēc tam, kad pacienti būs atguvušies no ļaundabīga neiroleptiskā sindroma, aptuveni 87% nākotnē varēs panest antipsihotiskos līdzekļus. Ārsti parasti pāriet uz citu antipsihotisko līdzekļu grupu un netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem. Šādi pacienti rūpīgi jāuzrauga, jo ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma recidīvi nav nekas neparasts.

Prognoze

Sākotnējie ziņojumi par mirstību no ANS bija vairāk nekā 30%, bet palielinājās ārstu izpratne un jaunu antipsihotisko līdzekļu ieviešana pēdējo desmitgažu laikā ir palīdzējusi tos samazināt līdz gandrīz 10%.

Ar agrīnu atklāšanu un agresīvu ārstēšanu NMS parasti nav nāvējoša, un lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas 2–14 dienu laikā. Bet, ja diagnoze un ārstēšana tiek aizkavēta, izdzīvojušiem pacientiem atrisināšana var ilgt nedēļas vai ilgāk var būt atlikušā katatonija vai parkinsonisms vai nozīmīga saslimstība, ko izraisa nieru vai sirds un plaušu slimība komplikācijas.

Ja nāve notiek, tā parasti ir saistīta ar aritmiju, DIC sindroms vai sirds un asinsvadu, elpošanas vai nieru mazspēja. Tādējādi ārstiem joprojām ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi atpazīt un uzsākt terapeitiskās iejaukšanās smagu NMS gadījumu skaitu un šī nozīmīgā saslimstības un mirstības avota ierobežojumu pacientu vidū, kuri saņem antipsihotiskie līdzekļi.