Pārejoša globāla amnēzija: kas tas ir, cēloņi, simptomi. ārstēšana, prognoze

Kas ir pārejoša globālā amnēzija?

Pārejoša globāla amnēzija (TGA) ir akūta sākuma īslaicīga anterogrāda amnēzija, kas parasti rodas pusmūža un vecākiem cilvēkiem. Traucējumus bieži izraisa īpaši smaga darbība, stresa situācijas vai dzimumakts, bet var rasties arī tad, kad migrēna. Pētījumi nav bijuši pārliecinoši, vai pastāv riska faktori TGA attīstībai, lai gan daži ir ierosinājuši saikni ar iepriekšējām sirds slimībām, migrēnu vai hiperlipidēmija vēsture. Pacienti bieži uzdod jautājumus, kas atkārtojas, un pilnībā izzūd atmiņas zudums, kas izzūd 24 stundu laikā. Kamēr ir dezorientācija attiecībā pret citiem cilvēkiem un atrašanās vietu, pacienti nezaudē pašapziņu. Pēc pazušanas simptomi reti atkārtojas, un šajā stāvoklī nav novēroti citi neiroloģiski traucējumi.

Pazīmes un simptomi

Personai, kurai ir TGA epizode, ir maz spēju radīt jaunas atmiņas, bet parasti tā šķiet garīgi modra un skaidra, ar pilnu zināšanas par pašidentifikāciju un tuvu radinieku identitāti un neskartu uztveres prasmju saglabāšanu un plašu grūti apgūto repertuāru uzvedību. Persona vienkārši nevar atcerēties neko, kas notika ārpus dažām pēdējām minūtēm kamēr atmiņa par notikumiem, kas ir tālāki laikā, var būt vai nebūt lielā mērā neskarts. Amnēzijas pakāpe ir lieliska, un periodā, kad cilvēks apzinās savu stāvokli, bieži pavada trauksme.

Cēloņi

Ir daudz teoriju par TGA patieso etioloģiju, taču neviena no tām nav pierādīta. Šīs teorijas ietvēra asinsvadu notikumus, depresija, migrēna, epilepsija vai psihogēna izcelsme. Pētījumi ir apstiprinājuši un atspēkojuši artēriju išēmiju kā avotu. Asinsvadu sastrēgumi ir uzskatīti un joprojām ir viena no vadošajām hipotēzēm, lai gan problēmas, kas saistītas ar noteiktām vecuma grupām, un fakts, ka tas netiek novērots vēnu trombozes gadījumā, paliek paskaidrot. Turklāt slimība reti sastopama biežāk nekā pāris reizes pacienta dzīvē. Faktiski teorijas, kas izstrādātas attiecībā uz pārejošas globālās amnēzijas etioloģiju, līdz šim nepaskaidro visus traucējuma klīniskos aspektus.

Epidemioloģija

Vispārējā populācijā TGA sastopamība ir aptuveni 5,2-10 / 100 000 gadā. Personām vecumā no 50 gadiem saslimstība palielinās līdz 23,5–32 uz 100 000 gadā. Lielākā daļa ziņoto gadījumu bija pacientiem vecumā no 50 līdz 80 gadiem. Dzimumu atšķirības nav. Lai gan netika atklāti acīmredzami riska faktori, slimība bija biežāk sastopama pacientiem ar išēmiska sirds slimība un hiperlipidēmijas vēsture. Nav vēstures par išēmisks insults, diabēts vai arteriālā hipertensija. Daudzi pētījumi ir pierādījuši vienlaicīgu migrēnu pacientiem, bet ne visos gadījumos.

Patofizioloģija

Tiek uzskatīts, ka pārejošas globālās amnēzijas cēlonis ir hipokamps, jo īpaši CA-1 un Zommēra sektors, kā arī vidēja bazālā temporālā daiva. Iezīmētais hipokampa apgabals ir smadzeņu ūdensšķirtne, kas ir īpaši jutīga pret dažādu ietekmi vielmaiņas stress, iespējams, jutīguma dēļ pret citotoksisku uzņemšanu vai izdalīšanos glutamīnerģiskas vielas. Šīs zonas var ietekmēt divpusēji vai vienpusēji, bet visbiežāk tās parādās kreisajā pusē. Tomēr ar funkcionālu attēlveidošanu, piemēram, funkcionālu MRI, atgriezenisks defekti tika novēroti abās pusēs. Pacientam īslaicīgi ir grūtības ar veidošanos, kā arī ar jaunu atmiņu atjaunošanu.

Attēls, kas novērots ar TGA, korelē ar skarto smadzeņu pusi. Divpusējos gadījumos pacientam būs redzes un telpas atmiņas traucējumi. Galvenie smadzeņu bojājumi liecina par saistītu runas deficītu.

Diagnostika

- Vēsture un fizika.

Parasti pacienti vairākas stundas piedzīvo smagu atmiņas zudumu. Pacienti uzrādīs atkārtotus jautājumus un neatcerēsies, kā viņi nonāca tur, kur atrodas, vai ko darīja laikā tieši pirms sākuma. Bieži vien tie, kas pavada pacientu, ziņo par nesenām darbībām, piemēram, intensīvu fizisko piepūli, dzimumaktu vai intensīvu stresu. Pacienti nepaziņo par samaņas zudumu, nezaudē spēju identificēties. Nav saistītu neiroloģisku vai citu kognitīvu traucējumu. Traumu vēsturē nebūs, un simptomi izzudīs 24 stundu laikā pēc to rašanās. Aktīvo epilepsijas lēkmju klātbūtne izslēdz TGA, neatkarīgi no tā, vai tā ir jauna vai hroniska. Simptomi nav, kad pacients pamostas no rīta, bet parādās vēlāk pēcpusdienā.

Pacientiem nebūs fokusa neiroloģisku traucējumu, taču viņi bieži vien neatceras, kā nokļuvuši slimnīcā, kādi viņi atrodas slimnīcā vai par dienas notikumiem. Pacientiem bieži vien ir grūtības atcerēties cilvēkus vai vietas pēdējo stundu laikā, un tāpēc viņi jutīsies dezorientēti. Pat ar vizuāliem norādījumiem, piemēram, dienas laikā uzņemtiem attēliem, viņi neatcerēsies notikumus. Pacients turpinās uzdot to pašu jautājumu, jo viņš aizmirst, ka viņš tikai pirms dažām minūtēm uzdeva jautājumu. Simptomi sāks uzlaboties dažu stundu laikā, un atmiņa lēnām un gandrīz pilnībā atjaunosies nākamo 24 stundu laikā. Sākotnēji tika uzskatīts, ka simptomi ir pilnībā izzuduši, bet vēlāk pētījumi liecina, ka tie var būt daži nelieli atlikušie traucējumi, kas saistīti ar šo notikumu, kā arī daži subklīniski kognitīvi traucējumi, pat pēc tam gadiem.

- Analīzes un vizualizācija.

Pacientam jābūt hospitalizētam, līdz amnēzija izzūd. Jāpārbauda toksikoloģijas skrīnings, alkohola līmenis un pamata laboratorijas testi, ieskaitot glikozi un elektrolītus. Ir jāpārbauda dzīvībai svarīgās pazīmes, tostarp piesātinājums ar skābekli. Sakarā ar līdzīgas izpausmes iespējamību encefalopātija Wernickeapsveriet tiamīna izrakstīšanu. Ja ir pazīmes, kas liecina par atkārtotu vai epilepsijas etioloģiju, var apsvērt EEG, bet tas parasti nav ieteicams. MRI ar difūzijas svērto attēlveidošanu ir nepieciešams, lai izslēgtu išēmisku insultu, kam dažos gadījumos var būt līdzīgs attēls. Tomēr nav TGA diagnostikas testa; drīzāk tā ir izslēgšanas diagnoze.

- Diferenciāldiagnoze.

• Bazilāro artēriju tromboze;
• Kardioemboliskais insults;
• Sarežģīti daļēji krampji;
• Lakunāra sindroms;
• Migrēnas iespējas;
• Ģībonis;
• Temporal daivas epilepsija.

Ārstēšana

Pārejošas globālas amnēzijas ārstēšana parasti ir atbalstoša. Šim stāvoklim nav īpašas terapijas, un tā nav nepieciešama. Pacients ir rūpīgi jānovērtē, vai nav vienlaicīgu neiroloģisku noviržu vai galvas traumas pazīmju, kas izslēgtu TGA kā diagnozi. Pacients jānovēro slimnīcā, līdz izzūd atmiņas deficīts. Jāapsver intravenoza tiamīna lietošana. Recidīvi, lai gan tie notiek, ir reti. Kad atmiņas deficīts ir novērsts, pacientam nav nepieciešami nekādi braukšanas ierobežojumi vai citas darbības.

Prognoze

"Tīras" TGA prognoze ir ļoti laba. Tas neietekmē mirstību vai saslimstību, un atšķirībā no iepriekšējās izpratnes par šo stāvokli TGA nav riska faktors insults vai koronāro artēriju slimība. Recidīvu biežums ir ziņots dažādos veidos, un viens sistemātisks aprēķins liecina, ka recidīvu līmenis ir mazāks par 6% gadā. Pārejoša globāla amnēzija "tiek plaši uzskatīta par labdabīgu slimību, kurai nav nepieciešama nekāda turpmāka ārstēšana, kā tikai pacienta un viņa ģimenes pārliecināšana." Vissvarīgākā pēcdiagnostikas ārstēšanas daļa ir rūpes par pacienta un viņa radinieku psiholoģiskajām vajadzībām. Redzot, ka kādreiz kompetents un veselīgs partneris, brālis, māsa vai vecāks zaudē spēju atcerēties tas, kas tika teikts tikai pirms minūtes, ir ļoti satraucošs, un tāpēc bieži vien radiniekiem ir vajadzīgs mierinājums.