Aseptisks meningīts: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir aseptisks meningīts?

Aseptisks meningīts Ir termins, ko izmanto, lai definētu smadzeņu iekaisumu, ko izraisa dažādas etioloģijas ar negatīvām cerebrospināla šķidruma (CSF) baktēriju kultūrām. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām, parasti labdabīgajām, smadzeņu apvalku iekaisuma slimībām. Vīrusi ir izplatīta etioloģija, taču ir daudz citu infekciozu un neinfekciozu cēloņu. Tāpēc termini "aseptisks meningīts" un "vīrusu meningīts»Nav savstarpēji aizvietojami. Izpausmes var atšķirties atkarībā no saimnieka etioloģijas un imūnsistēmas. Pacientiem ar nepietiekamu humorālo imunitāti ir lielāks negatīvo iznākumu risks, tostarp jaundzimušajiem un pacientiem ar agammaglobulinēmija.

Cēloņi un riska faktori

Aseptiskā meningīta etioloģija ir sadalīta infekciozos un neinfekciozos cēloņos. Infekcijas cēloņi ietver vīrusus, baktērijas, sēnītes un parazītus. Neinfekciozi cēloņi

 ietver tikai pēcinfekcijas / vakcīnas izraisītu iekaisumu, medikamentus, sistēmiskas slimības un neoplastiskus traucējumus. Galu galā cēloni var noteikt tikai 30–65% gadījumu. Visbiežākais cēlonis ir vīrusi, visbiežāk enterovīrusikam seko 2. tipa herpes simplex vīruss un vējbakas. Citi saistītie vīrusi ietver elpceļu vīrusus (adenovīruss, gripas vīruss, rinovīruss), paramiksovīruss, arbovīruss, HIV un limfocītu koriomeningīts.

Baktēriju cēloņi var ietvert daļēji apstrādātu meningīts, paramengeālas infekcijas, Mikoplazmas pneimonija, endokardīts, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorfi, ērlihioze, BrUcella, Treponema pallidum, Bartonella henselae un leptospiroze. Rocky Mountain plankumainais drudzis un tīfs ir izplatīta diferenciālā riketsija. Sēnīšu cēloņi var ietvert Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis un Blastomyces dermatitīdi.Parazītiizraisa aseptisku meningītu Toxoplasma gondii, Naegleria fowleri, neirocisticerkoze, trihineloze un Hartmannella.

Pie neinfekcioziem avotiem pieder pēcinfekcija vai pēcvakcinācija pret masaliņām, vējbakām, bakām, vakcīna pret dzeltenais drudzis, vakcīnas pret trakumsērga, garais klepus un gripas vakcīnas. Zālesieskaitot nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), izoniazīds, azatioprīns, intratekālas zāles (metotreksāts, citozīna arabinosīds), antibiotikas (trimetoprimsulfametoksazols, amoksicilīns), allopurinols, karbamazepīns, sulfasalazīns ir saistīti arī ar aseptisks meningīts.

Sistēmiskās slimībaskas var izraisīt aseptisku meningītu Behceta slimība, Vogt-Koyanagi-Harada sindroms, sarkoidoze, leptomeningeālais vēzis, asinsvadu kolagēna traucējumi un limfoproliferatīvas slimības pēc transplantācijas.

Epidemioloģija

Kopējā saslimstība ASV ir aptuveni 7,5 uz 100 tūkst. pieaugušajiem, nav datu par Krieviju. Nav īpašas saistības ar dzimumu vai vecumu. Epidemioloģija ir atkarīga no slimības cēloņa. Daži vīrusi, piemēram, enterovīrusi, ir sezonāli, savukārt herpes simplex nav sezonāli.

pazīmes un simptomi

Pacientiem var būt daudz simptomu, tostarp drudzis, galvassāpes, fotofobija un kakla stīvums, bet aprakstīti arī nespecifiski simptomi, piemēram, aizkaitināmība, mialģija, iekaisis kakls un sāpes kuņģis. Neviens slimības vēstures aspekts nav pietiekami jutīgs vai specifisks, lai noteiktu galīgo diagnozi. Sīkākajā vēsturē jāiekļauj kontakti ar pacientiem, nesenie ceļojumi, psihoaktīvā vardarbība vielas, seksuālā vēsture, iepriekšējās vai vienlaicīgās infekcijas un nesenā lietošana zāles. Ārstnieciskais aseptiskais meningīts ir saistīts ar 4 zāļu grupām: nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem zāles (NPL), antibiotikas, intravenozie imūnglobulīni (IVIG) un monoklonālās antivielas OKT3. Jaundzimušajiem: dzimšanas vēsture, ieskaitot priekšlaicīgu dzemdību, mātes slimības, augsts leikocītu līmenis serumā, zems hemoglobīna līmenis (<10,7 mg / dL),

Fiziskās pārbaudes rezultāti var nedaudz atšķirties atkarībā no vecuma grupas. Jaundzimušajiem un bērniem līdz trīs mēnešu vecumam var būt izliekts priekšējais fontanelle un aizkaitināmība. Pakauša stīvums (70% jutība) un drudzis (85% jutīgums) ir bieži sastopami fiziski simptomi gan bērniem, gan pieaugušajiem. Kerniga un Brudzinska zīmēm ir augsta specifika - 95%, bet 5% jutīgums ierobežo to izmantošanu. Atkarībā no cēloņa var būt arī citi simptomi. Lielākajai daļai pieaugušo būs drudzis, galvassāpes, stīvs kakls vai pārmaiņas garīgais stāvoklis, tāpēc visu šo simptomu neesamībai vajadzētu pamudināt ārstu apsvērt alternatīva diagnoze.

Diagnostika

Sākotnējā novērtējumā jāiekļauj laboratorijas testi un testi, lai meklētu alternatīvus simptomu cēloņus. Ja ir klīniskas aizdomas par meningītu, galīgai diagnozei jāveic jostas punkcija (LP). Saistība ar jostas punkciju un smadzeņu trūci bija reta. Ja ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vietas aizņemtā bojājuma un / vai iekaisuma dēļ, pirms LA apsveriet galvas datortomogrāfiju (CT). Tas var nodrošināt alternatīvu diagnozi un padarīt LP nevajadzīgu. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ar atvērtām fontanelēm CT parasti nav nepieciešama. Pētījumi ir parādījuši, ka no attēlveidošanas var droši izvairīties, ja trūkst visu tālāk minēto: vecums, kas ir vecāks vai vienāds ar 60 gadiem, slimības vēsture CNS, novājināta imūnsistēma, izmainīts garīgais stāvoklis, krampji 1 nedēļas laikā pēc prezentācijas un neiroloģiski deficīts.

Analizējot cerebrospinālo šķidrumu (CSF), iegūstiet šūnu skaitu, glikozi, gramu traipu, olbaltumvielas, kultūru, baktēriju PCR (parasti ietver N. meningīts, S. pneimonija, H. gripa) un atlasīti PCR pētījumi vīrusiem (pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm). Citi testi, kas jāapsver, ietver seroloģiju sifilisspārbaude par tuberkulozecilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) seruma pārbaude. Vīrusu CSF PCR var noteikt enterovīrusu, HSV-1, HSV-2, vējbakas, citomegalovīruss (CMV), Epšteina-Barra vīruss (EBV) un arbovīruss.

Tipiski CSF konstatējumi pacientiem ar aseptisku meningītu ietver atvēršanās spiedienu vai normālu (<180 mm H2O). Art.) Vai nedaudz paaugstināts glikozes līmenis no normālas līdz vidēji zemam, proteīns no normāla līdz vidēji augsts (<200 mg / dl), daudzums šūnas no 10 līdz 1000 šūnām uz mikrolitru (sākotnēji neitrofīli (> 50%) var dominēt, pakāpeniski pārejot uz limfocītiem (> 80%).

Jo īpaši zāļu izraisītajam aseptiskajam meningītam var būt vairākas laboratorijas novirzes, tāpēc ārstiem jāuztur augsts aizdomu līmenis.

Ārstēšana

Ja pacients ir smagā stāvoklī, nekavējoties tiek nozīmēta ārstēšana, negaidot testa rezultātu, lai noteiktu cēloni. Ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu, kuras lieto līdz brīdim, kad ārsts nolemj, ka pacients nav bakteriāls meningītskas, ja to neārstē, var ātri izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus vai nāvi. Pacientam jālieto arī aciklovirs (pretvīrusu zāles), ja inficējas ar herpes simplex vīrusu un / vai vējbakām.

Pēc aseptiska meningīta diagnosticēšanas pacientu bieži vien var izrakstīt mājās, izņemot vecāka gadagājuma cilvēkus un bērnus ar pleocitozi. Pacienta izrakstīšanas laikā aprūpe mājās jābalsta uz etioloģiju. Piemēram, pacientiem, kuriem diagnosticēts enterovīruss, jāiesaka uzturēt nevainojamu roku higiēna un izvairīšanās no ēdiena dalīšanas, jo tas galvenokārt tiek pārnests ar fekālijām starp citu.

Visiem pacientiem būs nepieciešama sāpju mazināšana un temperatūras kontrole. Var izmantot pretdrudža līdzekļus, piemēram, acetaminofēnu un ibuprofēnu.

Ja meningītu izraisa zāles, zāles jāpārtrauc vai, ja nepieciešams, jāaizstāj ar zālēm, kas nekairina meningeālos traukus.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no cēloņa. Vīrusi ir visizplatītākais aseptiskā meningīta cēlonis, un tiem ir zema saslimstība un mirstība. Lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas 5-14 dienu laikā, un dažiem pacientiem rodas nogurums un reibonis. Citi, ieskaitot herpes vīrusus, var nebūt tik labdabīgi. Tuberkulozais meningīts var izraisīt ievērojamu saslimstību un mirstību, ja tā netiek diagnosticēta un neārstēta.

Komplikācijas

Aseptisks meningīts var izraisīt pat krampjus epilepsijas stāvoklis.

Mainīga sastāvdaļa encefalīts var rasties ar vīrusu meningītu. Meningoencefalīta dēļ var rasties sensorineurāls kurlums un ūdensvada stenoze, kas izraisa hidrocefāliju. Tuberkulozais meningīts var izraisīt hidrocefālija, sirdslēkmes, epilepsija, garīgās attīstības regresija, neiroloģiski traucējumi un galvaskausa nervu paralīze.