Ankilostoma: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir āķtārps?

Āķtārps (lat. Ancilostoma, ko sauc arī par greizas galvas) - parazīti nematodes, kuras parasti tiek pārnestas caur piesārņotu augsni. Parasti greizās galvas ietekmē tropu un subtropu reģionu nabadzīgākos cilvēkus. Divas sugas galvenokārt ir atbildīgas par cilvēku infekciju: Divpadsmitā ancilostoma un Necator americanus. Tās var izraisīt hronisku zarnu trakta infekciju, izsūkt saimnieka asinis un tādēļ vairumā gadījumu novest pie dzelzs deficīta anēmija. Turklāt kāpuru migrācijas rezultātā var rasties plaušu izpausmes. Lai gan āķtārpu infekcijas ārstēšanai ir pieejamas vairākas zāles, profilakse joprojām ir būtisks solis komplikāciju pārvaldībā.

pazīmes un simptomi

Āķtārpu infekcijas parasti ir asimptomātiskas. Simptomi parasti attiecas uz parazīta attīstības stadiju un vietu, kur tiek ietekmēts saimnieks. Tas parasti sākas ādas iekļūšanas brīdī vietējas eritematiskas reakcijas veidā (sk. Foto).

Saistītie ādas kāpuru migrēni (ložņājošie izvirdumi) ir saistīti ar zoonotiskiem āķtārpiem. Tā ir endēmiska daudzās jaunattīstības valstīs, turpretī ceļotāji un veselības aprūpes speciālisti attīstītajās valstīs parasti cieš no šīs slimības. Tas sākas ar eritematozu papulu, kas pēc tam veidojas raksturīgi sirpjveida, 1 līdz 5 cm tuneļi zem ādas. kas rodas, kad kāpuri kļūst nespējīgi iekļūt ādas dziļajos slāņos un paliek tās virspusēji slāņi. Infekcija bieži skar rokas un kājas kā kopēju saskares vietu ar augsni.

Plaušu stadijā infekcija var izpausties kā klepus, šķavas, bronhīts, hemoptīzeun eozinofīlā pneimonija (Loflera sindroms) parasti ierobežo sevi un neprasa iejaukšanos. Mutes dobuma infekcija var izraisīt nelabumu, vemšanu, rīkles kairinājumu, klepu un aizdusa (Wakan sindroms).

Kad tārpi sasniedz tievo zarnu, parādās nespecifiski vēdera simptomi, piemēram, sāpes unvēdera uzpūšanās, caurejapaslēptas asinis izkārnījumos un dažreiz Melēna. Parazīta mazais izmērs padara ķirurģiskas komplikācijas maz ticamas.

Ankilostomijas infekcijas galvenais simptoms ir dzelzs deficīta anēmija, ko izraisa asins zudums vai tieša parazītu patēriņa rezultātā vai asiņu noplūdes dēļ no parazīta piestiprināšanas vietas zarnas.

Turklāt hipoalbuminēmija var izraisīt tūska un vispārināts anasarka. Dažreiz daži pacienti slāpst pēc zemes un norij netīrumus (ģeofagija).

Cēloņi un riska faktori

Divpadsmitā ancilostoma un Necator americanus - galvenie veidi, kas ietekmē cilvēkus. Ancylostoma ceylanicum pašlaik tiek uzskatīts par galveno zoonozes infekciju cēloni Āzijas daļās. Tomēr tas neizraisa asins zudumu. Ancilostomacaninum, āķtārpu infekcija suņiem, var izraisīt enterītu un ileītu. Ancilostomabrazīlija ir galvenais ādas kāpuru migrēnu cēlonis.

Āķa tārpu infekciju attīstības riska faktori ir zems sociālekonomiskais fons, pakļaušana piesārņotai augsnei, pastaigas basām kājām, slikta sanitārija un personīgā higiēna. Bērni un grūtnieces ir visvairāk pakļautas riskam. Pārraidi ietekmē daudzi faktori, piemēram, silts un mitrs klimats, piesārņots ūdens un slikta sanitārija.

Epidemioloģija

Visā pasaulē aptuveni 470 miljoni cilvēku ir inficēti ar āķtārpiem. Infekcija dominē jaunattīstības valstīs un izraisa milzīgus ekonomiskās produktivitātes zaudējumus anēmijakas saasina jau esošo nabadzību un slimības.

Necator americanus ir galvenais āķtārpu infekcijas cēlonis visā pasaulē, savukārt Divpadsmitā ancilostoma mēdz būt endēmisks Vidusjūras reģionā, Indijas ziemeļos un Ķīnā.

Patofizioloģija

Augsnē āķtārpu olas pēc dažām dienām izšķiļ pirmās pakāpes kāpurus, ko sauc par rabditoīdu kāpuriem. Viņi kūst divas reizes, pārvēršoties par filariformu kāpuru, kura garums ir no 0,5 līdz 0,6 mm, un tas var dzīvot no 3 līdz 4 nedēļām piemērotos apstākļos. Tas gaida augsnē vai zālē, lai nonāktu saskarē ar cilvēka ādu un izraisītu infekciju.

Infekcija sākas, kad kāpuri iebrūk upura ādā, un tas ilgst no 30 minūtēm līdz 6 stundām atkarībā no sugas. Dažreiz kāpuri var izmantot vaigu gļotādu, lai iekļūtu saimniekorganismā un nonāktu asinsritē. Ādas iekļūšana parasti paliek nepamanīta, bet dažreiz var rasties nieze.

Iekļūšana caur ādu notiek ķīmiska procesa rezultātā, kas sākas ar proteolītisko enzīmu ražošanu, ko veic atsevišķi kāpuru dziedzeri. Necator americanus ražo proteāzes, kas var sadalīt saistaudu komponentus, piemēram, kolagēnu un elastīnu. No otras puses, āķtārpu kāpuri ražo enzīmu hialuronidāzi, kas izjauc dermas integritāti un ļauj kāpuriem migrēt caur ādu. Viens no svarīgākajiem kāpuru noslēpumiem tiek saukts par āķtārpu izdalīto proteīnu (APP), kam ir galvenā loma parazīta attīstībā un kas veido aptuveni vienu trešdaļu no tā izdalītajiem proteīniem.

Pēc iekļūšanas ādā kāpuri pasīvi migrē caur asinsriti uz sirds labo pusi un līdz ar to uz plaušu asinsvadiem. Migrācijas laikā uz plaušām tas var izraisīt 1. tipa paaugstinātas jutības reakciju alveolās (Loflera sindroms). Viņi iekļūst alveolās un caur bronhu koku migrē rīklē un pēc tam zarnās.

Tiklīdz kāpuri sasniedz divpadsmitpirkstu zarnas un izkausēt divreiz, tie kļūst par nenobriedušiem tārpiem, kas var izmantot zobus vai griešanas plāksnes, kas izklāta to vaigu kapsulu, lai nostiprinātu zarnu gļotādā saimnieks. Asins sagremošanu veicina metaloproteināzes un antikoagulantu peptīdi, kas uztur šķidro asiņu plūsmu caur gļotādas bojājumiem. Tomēr process, kurā parazīta zarnas absorbē hemoglobīnu, ir slikti saprotams.

Tārpi nobriest 4–6 nedēļas pirms dzimuma diferencētiem pieaugušajiem. Pēc pārošanās mātīte dienā saražo līdz 30 000 olu, kas atstāj saimnieku ar izkārnījumiem, lai turpinātu dzīves ciklu.

Asins zudums ļoti inficētiem cilvēkiem var sasniegt pat 9,0 ml dienā un notiek divos veidos; pirmais - parazītu barošanas rezultātā, kas veido nelielu asins zuduma daļu, otrais - caur piestiprināšanas vietu asins noplūdes rezultātā ap to. Dzelzs deficīta anēmija rodas, ja saimnieks zaudē spēju kompensēt asins zudumu, īpaši smagu infekciju gadījumā un cilvēkiem ar ierobežotu uzturu. Galvenais anēmijas riska faktors ir inficēšanās ar tārpiem, lai gan bērniem anēmija var rasties ar mazāk tārpu.

Vienlaicīgs olbaltumvielu zudums var izraisīt simptomātisku hipoalbuminēmiju un hipoproteinēmijakas var novest pie anasarka un slikts uzturs.

Parazīti saimnieka organismā var saglabāties gadiem ilgi, un attiecīgi viņam bija jāizstrādā vairākas stratēģijas izdzīvošanas nodrošināšanai. Parazīts izmanto plaša spektra proteāzes inhibitorus, lai neitralizētu saimnieka imūno aizsardzību. Lai gan tas palīdz parazītam aizsargāties pret proteolītiskajiem enzīmiem, tas pasliktina saimnieka nepietiekamo uzturu, kavējot uzsūkšanos. Turklāt tas aicina apoptoze T-limfocīti un līdz ar to vietējās imūnās atbildes nomākums. Nomākta imūnā atbilde uz parazītu galvenokārt ir saistīta ar parazītiem specifisku T-šūnu hiporeaktivitāti, sekundāri mainītai antigēnu prezentējošai šūnu funkcijai, T šūnu apoptozei un citokīnu modulācijai.

Interesanti, ka pacientiem ar āķtārpu infekcijām, tāpat kā citiem helmintiem, zarnu mikrobiota ir plašāka. Šis novērojums kopā ar āķtārpu imūnās regulēšanas mehānismiem lika veikt pētījumus āķtārpu iespējamā izmantošana imūnsistēmas izraisītu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai, piemēram, celiakija un iekaisuma zarnu slimība.

Diagnostika

Āķtārpu infekcijas klīniskās pazīmes parasti nav specifiskas un var būt maldinošas. Lai pareizi diagnosticētu, ir svarīgi pareizi izprast epidemioloģiju, klīniskās pazīmes un laboratorijas rezultātus.

Izkārnījumu mikroskopija ir galvenais diagnostikas līdzeklis, taču ar dažiem ierobežojumiem. Tas ir noderīgi āķtārpu olu identificēšanai un noteikšanai. Slimnīcās laboratorijās parasti tiek izmantotas olu koncentrēšanas metodes skrīningu un sabiedrības veselības uzraudzību, var izmantot vienkāršus testus, piemēram Kato-Katza; tos parasti izmanto epidemioloģiskos pētījumos, jo tie sniedz netiešu tārpu smaguma pakāpes mērījumu. Precizitāti ierobežo olu ražošanas atšķirības, īpaši ar mazāk smagām infekcijām. IgG4 analīze var atklāt neseno infekciju, bet joprojām ir nespecifiska.

Eozinofīlija ir aizdomīga par āķtārpu slimību, bet tā nav specifiska. Sistēmiskā eozinofīlija un gļotādu eozinofīlija ir plaši izplatīta āķtārpu slimības gadījumā. Tas ir atrodams asinīs pat pirms tā nonākšanas zarnās un sasniedz maksimumu pēc tam, kad pieaugušie tārpi sasniedz zarnu gļotādu.

Kapsulas endoskopija var atklāt parazītus, bet to reti izmanto, lai diagnosticētu infekciju. Āķtārpu datora noteikšana kapsulu endoskopijas attēlos joprojām ir sarežģīta; Galīgais mērķis ir izmantot automātiskās noteikšanas modeļus precīzākai diagnostikai nekā pieredzējuši endoskopi.

Diferenciālā diagnoze

Jāizslēdz citi dzelzs deficīta anēmijas cēloņi zarnās, piemēram:

• Zarnu malabsorbcija;
• Kuņģa erozija vai barības vads;
• Kuņģa čūla;
• Kuņģa -zarnu trakta ļaundabīgi audzēji.

Turklāt diferenciāldiagnoze ietver citas helmintu infekcijas, kurām ir līdzības ar āķtārpu infekcijām, piemēram:

• Askaridoze;
• Šistosomiāze;
• Strongyloidosis.

Ādas izpausmēm nepieciešama diferenciācija no citiem līdzīgiem apstākļiem, piemēram, kontaktdermatīts, migrēna mioze, kašķis un cercarial dermatīts.

Ārstēšana

Galvenās āķtārpu infekcijas zāles ir mebendazols un albendazols. Dati apstiprina terapiju ar albendazolu ar vienu 400 mg devu, salīdzinot ar vienu 500 mg mebendazola devu. Trīs secīgas vienas vai otras zāļu dienas devas ir parādījušas augstāku izārstēšanas un olu samazināšanas ātrumu, taču metode nav tik ērta masveida ārstēšanas kampaņām. Alternatīvi, 3 dienu režīms 100 mg mebendazola divas reizes dienā ir piemērots stabiliem, nekomplicētiem gadījumiem. Alternatīva ir arī pirantela pamoāts 11 mg / kg (ne vairāk kā 1 g) iekšķīgi dienā trīs dienas.

Sistemātiska metaanalīze parādīja, ka vienas perorālas albendazola, mebendazola un pirantela pamoāta devas efektivitāte pret āķtārpu infekcijām bija 72% (95% TI, 59% -81%; 742 pacienti), 15% (95% TI, 1% -27%; 853 pacienti) un 31% (95% TI, 19% -42%; 152 pacienti).

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no infekcijas smaguma, ģeogrāfiskā sadalījuma un vecuma grupām. Gan mebendazols, gan albendazols parasti ir droši, un tiem ir vairākas pārejošas blakusparādības, piemēram, reibonis, galvassāpes un kuņģa darbības traucējumi.

Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir paaugstināts anēmijas risks no āķtārpiem. Albendazols un mebendazols bija C riska kategorija saskaņā ar iepriekšējo FDA sistēmu; dati par to lietošanu grūtniecēm ir ierobežoti. Nav zināms, vai albendazols vai mebendazols izdalās mātes pienā. Lai gan albendazola lietošana zīdīšanas laikā prasa piesardzību, PVO atļauj mebendazola lietošanu sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Ārstēšana var neizdoties. Lai gan etioloģija nav skaidra, atkārtota vienas un tās pašas zāles lietošana rada jautājumu par zāļu rezistenci. Pyrantela pamoāts un levamizols ir alternatīvas ārstēšanas metodes, taču neviena no tām nav tikpat efektīva kā albendazols.

Ādas kāpuru migrans parasti ir pašierobežojošs un aprobežojas ar ādu. Tomēr dažreiz ir nepieciešama ārstēšana, un tā labi reaģē uz albendazolu vai ivermektīnu.

Tārpu attīrīšanas un dzelzs piedevu kombinācija vairāk ietekmē anēmiju, īpaši nepietiekama uztura populācijās. Pētījumā, kurā piedalījās 746 skolas vecuma bērni, vairāku barības vielu papildināšana kopā ar prettārpu zāles paaugstināja hemoglobīna līmeni neatkarīgi no sākotnējā hemoglobīna līmeņa un stāvokļa uzturs.

Pacientiem ar smagu anēmiju var būt nepieciešama asins pārliešana. Pacientiem ar smagiem traucējumiem ir norādīts uztura atbalsts un bieža atbildes reakcijas kontrole.

Nav pieejami pietiekami dati ilgstošai ārstēšanas uzraudzībai. Tā kā ārstēšanas neveiksme un atkārtota infekcija ir reāls drauds, ieteicams veikt klīnisko simptomu, anēmijas un izkārnījumu analīzi. Šajā kontekstā novērošana pēc 1, 4 un 12 mēnešiem šķiet piemērota.

Prognoze

Āķtārpu infekcija biežāk izraisa saslimstību nekā mirstību. Pieaugušajiem anēmija un nepietiekams uzturs izraisa darba ražīguma samazināšanos, kā rezultātā palielinās nabadzība.

Grūtniecības laikā palielinās nepieciešamība pēc dzelzs, un tādēļ šīs klases pacientiem risks ir lielāks, kas ietekmē gan mātes, gan viņas augļa labklājību. Skolēniem draud izziņas pasliktināšanās un skolas sniegums. Gluži pretēji, pirmsskolas vecuma bērni mazāk cieš no anēmijas un nepietiekama uztura draudiem.

Pieaug bailes par ārstēšanas neefektivitāti, īpaši pēc masveida zāļu ievadīšanas kampaņām. Nav pietiekami daudz datu, lai ilustrētu attārpošanas pasākumu ietekmi uz dzīves kvalitāti. Turklāt ir jāizstrādā jaunas paaudzes plaša spektra zāles un turpmāk jānovērtē kombinētās terapijas efektivitāte slimības iznākumā.

Reinfekcija ir vēl viena problēma āķtārpu ārstēšanā. Mērens atkārtotas inficēšanās līmenis pēc ārstēšanas atbalsta atkārtotas dozēšanas koncepciju ļoti endēmiskos reģionos. Pētījumā, kurā piedalījās 405 skolēni pēc 18 ārstēšanas nedēļām, tika konstatēts, ka atkārtota inficēšanās ar āķtārpiem ir 25,0% (95% TI: 15,5–36,6).

Komplikācijas

Āķtārpu infekcijas komplikācijas pieaugušajiem bieži ietver dzelzs deficīta anēmiju; tomēr retos gadījumos komplikācijas var ietvert atklātu asiņošanu kuņģa -zarnu traktā. Citas papildu komplikācijas ir migrējoši ādas kāpuri un eozinofīlā pneimonija.