Osgood-Schlatter slimība: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir Osgood-Schlatter slimība?

Osguda-Šlatera slimībaPazīstams arī kā stilba kaula osteohondroze vai vilces apofizīts, tas ir bieži sastopams sāpju cēlonis ceļa priekšpusē cilvēkiem ar nenobriedušu skeletu. Populārākie sporta veidi, kas saistīti ar šo nosacījumu, ietver:

• Basketbols;
• Volejbols;
• Skriet;
• Vingrošana;
• Futbols.

Klīniskais attēls klasiski saista atraumatisko, mānīgo sāpju parādīšanos ceļa priekšpusē ar sāpīgumu, kad tiek ievietota ceļa skriemelis cīpslā pie stilba kaula. Stāvoklis ir pašierobežots un rodas sekundāri pēc atkārtota stresa uz ekstensora mehānismiem, piemēram, lekt un skriet. Sāpju līmenis nosaka kopējo ārstēšanu, un terapija ietver simptomātisku ledus un NSPL ārstēšanu, kā arī aktivitātes un relatīvās izmaiņas atpūsties no stimulējošām darbībām kombinācijā ar apakšējo ekstremitāšu stiepšanās režīmu, lai labotu galveno predisponējošo biomehānisko faktori.

Neskatoties uz to, ka slimība ir labdabīga, atveseļošanos var pagarināt un izraisīt sporta trūkumu. Slimība attīstās pakāpeniski un parasti ir saistīta ar atkārtotām ceļa kustībām. Sāpīgums parasti rodas virs stilba kaula tuberkulozes.

Cēloņi un riska faktori

Patellar cīpsla piestiprinās pie stilba kaula tuberosity un sastāv no skrimšļiem. Tam seko stilba kaula tuberkulozes pārkaulošanās meitenēm 10-12 gadu vecumā un zēniem 12-14 gadu vecumā. Šajā kaulu nogatavināšanas posmā attīstās Osguda-Šlatera slimība. Valdošā teorija ir tāda, ka tuberkula atkārtota sasprindzināšana izraisa mikrovaskulāru plīsumu, lūzumu un iekaisumu; kas pēc tam parādās kā tūska un sāpīgums.

Osguda-Šlatera slimība ir pārmērīgas traumas, kas rodas aktīviem pusaudžiem. Tas rodas sekundāri saistībā ar atkārtotām deformācijām un mikrotraumām spēka dēļ, uzliek ar spēcīgu ceļa skriemeļu cīpslu, ja to ievieto samērā mīkstā apofīzē stilba kaula tuberkuloze. Šis spēks noved pie stilba kaula apofīzes kairinājuma un daļējas atdalīšanās. Spēks palielinās, palielinoties aktivitātes līmenim un jo īpaši pēc straujas izaugsmes periodiem. Retos gadījumos trauma var izraisīt pilnīgu avulsijas lūzumu. Prognozējošie faktori ietver sliktu četrgalvu un augšstilba elastību vai citas pārvietota ekstensora mehānisma pazīmes.

Slimības riska faktori ietver:

• Vīrietis;
• Vecums: vīrieši 12-15 gadi, meitenes 8-12 gadi;
• Pēkšņa skeleta augšana;
• Atkārtotas darbības, piemēram, lekt un skriet.

Epidemioloģija

Osguda-Šlatera slimība ir viens no biežākajiem ceļa sāpju cēloņiem jauniem sportistiem ar nenobriedušu skeletu. Sākums sakrīt ar pieauguma pieaugumu pusaudžiem vecumā no 10 līdz 15 gadiem vīriešiem un 8 līdz 13 gadiem sievietēm. Slimība ir biežāk sastopama vīriešiem un biežāk sportistiem, kuri nodarbojas ar sportu, kas ietver skriešanu un lekšanu. Pusaudžu vecumā no 12 līdz 15 gadiem Osguda-Šlatera slimības izplatība ir 9,8% (vīriešiem-11,4%, sievietēm-8,3%). Simptomi parādās abās pusēs 20-30% pacientu.

Patofizioloģija

Stilba kaula tuberozitāte attīstās kā sekundārs ossifikācijas centrs, nodrošinot ceļa skriemeļu stiprinājumu. Kaulu augšana pārsniedz muskuļu un cīpslu bloka spēju pietiekami izstiepties, lai saglabātu tādu pašu elastību, kā rezultātā palielinās spriedze visā apofīzē. Fusis ir vājākais punkts muskuļu-cīpslu-kaulu krustojumā (atšķirībā no cīpslas pieaugušajam), un tāpēc tam ir atkārtotas stresa traumas risks. Ar atkārtotu četrgalvu muskuļa muskuļu masas kontrakciju, īpaši ar atkārtotu piespiedu ceļa pagarinājumu, kā tas novērots sportā, nepieciešama skriešana un lēkšana (basketbols, futbols, vingrošana), var rasties mīkstināšanās un daļēja osifikācijas apofizālā centra atdalīšanās, kam seko osteohondrīts.

Stilba kaula tuberkulozes izskats un aizvēršanās / saplūšana notiek šādā secībā:

• Stilba kaula tuberositāte ir pilnīgi skrimšļaina (vecums <11 gadi).
• Apofīzes formas (vecums no 11 līdz 14 gadiem).
• Apofīze saplūst ar stilba kaula proksimālo epifīzi (vecumā no 14 līdz 18 gadiem).
• Proksimālā stilba kaula epifīze un stilba kaula tuberkulozes apofīze saplūst ar pārējo proksimālo stilba kaulu (vecums> 18 gadi).

pazīmes un simptomi

Bērnam vecumā no 8 līdz 15 gadiem parasti ir sāpes ceļa priekšpusē ar vai bez tūskas, kas var būt vienpusēja vai divpusēja. Sāpīgums sākas ar blāvām sāpēm, kas lokalizētas virs stilba kaula tuberozitātes, pakāpeniski pieaugot, palielinoties aktivitātei. Prezentācija ir raksturīga mānīgam sākumam bez iepriekšējas traumas. Sāpes parasti samazinās miera stāvoklī un pāriet dažu minūšu vai stundu laikā pēc stimulu vai sporta pārtraukšanas. Sāpes ir īpaši sliktākas skrienot, lecot, tiešu ceļgala traumu, ceļos un tupus. Paaugstinātu stilba kaula tuberosity izvirzījumu papildina sāpīgums pār patellas cīpslas krustojumu. Slikts četrgalvu un augšstilba elastīgums var būt predisponējošs faktors. Sāpes var atveidot ar pretestību ceļgaliem un aktīvu vai pasīvu ceļa locīšanu.

Diagnostika

Osguda-Šlatera slimība ir klīniska diagnoze, un radiogrāfiska novērtēšana parasti nav nepieciešama. Vienkāršus rentgena starus var izmantot, lai izslēgtu papildu diagnozes, piemēram, lūzumu, infekciju vai kaulu pietūkumu, ja izpausme ir smaga vai netipiska. Var arī norādīt radiogrāfisko novērtējumu, lai novērtētu apofīzes izspiešanu vai citus ievainojumus pēc traumatiska notikuma. Klasiskie rentgenoloģiskie atklājumi Osgood-Schlatter slimības gadījumā ietver paceltu stilba kaula tuberkulu kauli ar mīksto audu pietūkumu, apofīzes sadrumstalotību vai distālās cīpslas pārkaļķošanos ceļa skriemelis. Ir vērts atzīmēt, ka šīs pazīmes var uzskatīt arī par normāliem variantiem un ne vienmēr atspoguļo patoloģiju, tāpēc klīniskā korelācija ir ārkārtīgi svarīga.

Ārstēšana

Galu galā stāvoklis ir pašierobežojošs, bet tas var saglabāties līdz 2 gadiem, līdz apofīze sadzīst. Ārstēšana ietver relatīvu atpūtu un dažādas fiziskās aktivitātes atkarībā no sāpju līmeņa. Nav pierādījumu, ka atpūta paātrina atveseļošanos, bet aktivitātes ierobežošana efektīvi mazina sāpes. Pacienti var spēlēt sportu, jo sāpes izkliedējas ar atpūtu un neierobežo ar sportu saistītas aktivitātes.

Sāpju mazināšanai var izmantot lokālu ledus un ledus lietošanu. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Lai aizsargātu pret tiešiem savainojumiem, virs stilba kaula var valkāt ceļa aizsargu. Vingrinājumi cīpslu stiepšanai un četrgalvu muskuļu izstiepšanai un stiprināšanai var būt noderīgs papildinājums. Ja sāpes nereaģē uz konservatīviem pasākumiem, var būt nepieciešama oficiāla fizikālā terapija.

Smagos, ilgstošos gadījumos var apsvērt īsu ceļa imobilizācijas periodu. Nav pierādījumu, kas ieteiktu Osgood-Schlatter slimības injekciju terapiju vai operāciju. Simptomi parasti izzūd paši, pazūdot sāpēm pēc apofīzes aizvēršanas. Ilgtermiņa sekas var būt stilba kaula sabiezējums vai izvirzīšanās, bet vairumā gadījumu tas ir asimptomātisks.

- Ķirurģiska iejaukšanās.

Aptuveni 10% gadījumu simptomi var saglabāties> 1–2 gadus pēc skeleta veidošanās. Pacientiem ar nobriedušiem skeletiem un pastāvīgiem simptomiem var veikt kaulu noņemšanu.

Operācija ir reti indicēta slimībām, bet to var mēģināt izgriezt virspusē. Kopumā operācija nav izdevīgāka par ārstēšanu un biežāk rada komplikācijas.

Prognoze

Osgood-Schlatter slimības prognoze ir lieliska. Traucējumi ir pašierobežojoši, bet var paiet mēneši, lai atrisinātu. Aptuveni 10% pacientu simptomi var saglabāties līdz pilngadībai. Šīs ilgtermiņa sekas rodas, ja persona nemeklē ārstēšanu vai slikti ievēro ieteikto ārstēšanu. Ir ziņots par gadījumiem, kad sāpes var ilgt vairākus gadus.