Parafimoze: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir parafimoze?

Parafimoze Ir uroloģiska ārkārtas situācija neapgraizītiem vīriešiem, kurā priekšādiņa ir saspiesta aiz vainaga un veido blīvu konusveida audu sloksni. Bieži jatrogēnu izraisītu parafimozi (t.i., ko izraisa veselības aprūpes speciālists) novērš, atgriežot priekšādiņu atpakaļ, lai pārklātu dzimumlocekli. Parafimoze ir jānošķir no fimoze - stāvoklis, kad priekšādiņu nevar atvilkt atpakaļ.

Ārstēšana bieži sākas ar samazināšanos tūskakam seko dažādas iespējas, tostarp mehāniskā kompresija, farmakoloģiskā terapija, punkcijas tehnika un muguras priekšādas griezums. Profilakse un agrīna iejaukšanās ir galvenie elementi parafimozes ārstēšanā.

Ja parafimozi neārstē, tai var būt nopietnas sekas. Tā, piemēram, ja priekšādiņas sašaurinošā sloksne ilgstoši paliek ievilkta aiz dzimumlocekļa, tas var noved pie distālās venozās un limfātiskās aizplūšanas pārkāpuma, kā arī samazinās arteriālo asiņu plūsma uz dzimumorgānu galvu ērģeles. Arteriālā asins plūsma var tikt traucēta stundām vai dienām. Šīs izmaiņas galu galā var izraisīt smagu išēmiju un iespējamu dzimumlocekļa nekrozi.

pazīmes un simptomi

Pacients ar parafimozi bieži sūdzas par sāpēm dzimumloceklī. Tomēr sāpes ne vienmēr var būt. Glans šķiet palielināta un pārslogota, ap priekšējās ādas apkakli ap koronālo gurnu. Aiz dzimumlocekļa galvas parādās blīva, sašaurināta audu sloksne. Pārējā vārpstas daļa ir ļengana un nenozīmīga. Zīdaiņiem un bērniem ar parafimozi var būt urīna obstrukcijas simptomi un smagos gadījumos akūta urīna obstrukcija.

Cēloņi un riska faktori

Parafimozes cēlonis visbiežāk ir jatrogēns; stāvoklis rodas pēc dzimumlocekļa pārbaudes, urīnizvadkanāla kateterizācijas vai cistoskopijas. Parafimoze parasti rodas pēc Foleja katetra ievietošanas. Ievietojot urīnizvadkanāla katetru, priekšādiņa tiek ievilkta, lai sagatavotu un pārklātu dzimumlocekļa glans. Kad katetrs ir ievietots, ārsts nevar atgriezt ievilkto priekšādiņu normālā stāvoklī.

Retie parafimozes cēloņi ir dzimumlocekļa paša radīta trauma (piemēram, dzimumlocekļa punkcija glancēs) un dzimumlocekļa erekcijas sekundāra parafimoze.

Epidemioloģija

Neapgraizītiem bērniem vecumā no četriem mēnešiem līdz 12 gadiem ar priekšādiņas problēmām parafimoze (0,2%) ir retāk sastopama nekā citas dzimumlocekļa slimības, piemēram, balanīts (5,9%), kairinājums (3,6%), dzimumlocekļa saaugumi (1,5%) vai fimoze. (2,6%).

Pieaugušajiem parafimozi visbiežāk novēro pusaudžiem. Tas notiks aptuveni 1% no visiem pieaugušajiem vīriešiem, kas vecāki par 16 gadiem.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta klīniski, izmantojot tiešu attēlveidošanu, kā arī tāpēc, ka nav iespējams ar rokām viegli atgriezt ievilkto priekšādiņu.

Pārbaudot pacientu ar parafimozi, svarīga ir atbilstoša vēsture. Šajā vēsturē jāiekļauj visas nesen veiktās dzimumlocekļa kateterizācijas, instrumenti, tīrīšana vai citas procedūras. Pacientam jājautā par viņa ikdienas dzimumorgānu tīrīšanu un to, vai viņš vai viņa aprūpētājs kāda iemesla dēļ ievelk priekšādiņu. Ir arī svarīgi jautāt, vai pacients ir apgraizīts vai neapgraizīts. Joprojām ir iespējams attīstīt parafimozi pacientam, kurš iepriekš tika apgraizīts. Tas var būt saistīts ar to, ka pacients uzskata, ka viņš ir apgraizīts, lai gan viņš nav apgraizīts, vai arī tāpēc, ka, neskatoties uz apgraizīšanu, ir pārāk daudz priekšādas.

Tipiski parafimozes simptomi ir priekšādiņas un glanas apsārtums, sāpes un pietūkums, kas rodas priekšādiņas fototiskā gredzena sašaurināšanās dēļ.

Diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, bet pretējā gadījumā tas būs redzams tiešā fiziskajā pārbaudē. Fiziskajai pārbaudei jākoncentrējas uz dzimumlocekli, priekšādiņu un urīnizvadkanāla katetru (ja tāds ir). Dzimumlocekļa rozā krāsa norāda uz pietiekami labu asins piegādi, savukārt tumša, zilgana vai melna krāsa norāda uz iespējamu išēmiju vai nekrozi.

Ja ir urīna katetrs, katetra noņemšana var palīdzēt samazināt parafimozi. Pēc samazināšanas katetra ievietošanas indikācijas jāpārskata un, ja nepieciešams, katetrs jānomaina.

Ārstēšana

Parafimozes ārstēšana ietver dzimumlocekļa tūskas samazināšanu un priekšādiņas atjaunošanu sākotnējā stāvoklī. Nav perspektīvu randomizētu kontrolētu pētījumu, kas salīdzinātu pašlaik pieejamo ārstēšanas iespēju efektivitāti. Lai samazinātu dzimumlocekļa tūsku, tiek izmantotas vairākas neinvazīvas vai minimāli invazīvas metodes. Smagu sāpju dēļ pacientiem pirms manipulācijas ar dzimumlocekli var būt nepieciešami dzimumlocekļa nervu blokādi, vietējie pretsāpju līdzekļi vai perorālie medikamenti. Zīdaiņiem un bērniem vietējie anestēzijas līdzekļi ir 2% lidokaīna gels vai 2,5% prilokaīns un 2,5% lidokaīnu (krēmu Emla) uzklāj uz ādas no dažām minūtēm līdz stundai pirms manipulācijas ar dzimumlocekli iespējams.

- Parafimozes manuāla, neķirurģiska samazināšana.

Manuāls spiediens var samazināt pietūkumu. Cimdota roka tiek apvilkta ap dzimumlocekļa distālo daļu, lai izdarītu spiedienu pa apkārtmēru un izkliedētu pietūkumu. Ledus iepakojumi palīdz arī samazināt dzimumlocekļa un priekšādiņas pietūkumu. Pirmkārt, dzimumloceklis tiek iesaiņots plastmasā un periodiski tiek uzklāti ledus iepakojumi, līdz pietūkums samazinās. Lai samazinātu pietūkumu, tad ap galvu līdz pamatnei ap dzimumlocekli tiek ietīts saspiežams elastīgs pārsējs. Pārsējs jāatstāj uz 5-7 minūtēm, un periodiski jāpārbauda dzimumloceklis, lai pārbaudītu, vai pietūkums ir samazinājies. Kad pietūkums ir samazinājies, pārsējs ir jānoņem.

- Farmakoloģiskā terapija.

Hialuronidāzes ievadīšana tūskas priekšādiņā efektīvi novērš tūsku un ļauj viegli samazināt priekšādiņu. Hialuronskābes sadalīšanās ar hialuronidāzi uzlabo notvertā šķidruma difūziju starp audu plaknēm, samazinot priekšpuses tūsku. Hialuronidāze labi darbojas zīdaiņiem un bērniem.

Granulēts cukurs ir izrādījies efektīvs parafimozes ārstēšanā, pamatojoties uz šķidruma pārnešanas principu caur osmotisko gradientu. Cukurs ir bagātīgi smērēts uz tūskas priekšādiņas un dzimumlocekļa virsmas. Hipotoniskais šķidrums no tūskas priekšādiņas pārvietojas pa osmotisko gradientu uz cukuru, samazinot tūsku un ļaujot manuāli samazināt. Abas šeit minētās procedūras jāveic ārstam, kuram ir pieredze ar šīm metodēm.

- minimāli invazīva terapija.

"Punkcijas" tehnika ir minimāli invazīva terapija, kurā tiek izmantota zemādas adata, lai tieši iedurtu pietūkušo priekšādiņu. Punkcijas vietas ļauj droši un efektīvi noņemt iesprostoto šķidrumu. Ievadītā šķidruma ārējā drenāža ļauj samazināt manuālo parafimozi.

Var mēģināt aspirēt asinis no pārsietā dzimumlocekļa. Dzimumlocekļa pamatne uz laiku ir sasieta ar gumiju. Dzimumloceklī tiek ievietota adata ar 18 gabarītu un asiņu uzsūkšana, lai samazinātu dzimumlocekļa pietūkumu. Šīs metodes drīkst veikt tikai ārsts, kam ir pieredze procedūrā.

Visas šīs metodes ir vērstas uz pietūkuma samazināšanu, lai to varētu izdarīt manuāli. Pēc priekšējās tūskas mazināšanās parafimoze samazināsies. Lai samazinātu priekšādiņu, abu roku īkšķi tiek novietoti uz dzimumlocekļa glanci tā, lai rādītājpirksts un garie pirksti ieskautu saspiesto priekšādiņu. Foto). Pēc tam tiek pielietots lēns, vienmērīgs spiediens, lai lēnām stumtu priekšādiņas fototisko daļu uz āru, atpakaļ virs galvas. Pareizi darot, konusveida audu sloksnei vajadzētu nolaisties distāli līdz priekšādiņas galvai.

- parafimozes ķirurģiska ārstēšana.

Ja stipri sašaurinājusies audu sloksne traucē jebkāda veida konservatīvai vai minimāli invazīvai terapijai, tiek veikts ārkārtas muguras griezums. Šī procedūra jāveic, izmantojot vietējo anestēziju, ārstam, kuram ir pieredze ar šo tehniku.

Dzimumlocekli un priekšādiņu apstrādā ar povidona-joda šķīdumu un pārklāj. Divas taisnas hemostatiskās skavas tiek izmantotas, lai satvertu saspiežamās priekšādiņas muguru pulksten 12. Pēc tam edematozās priekšādiņas sašaurinošajā sloksnē starp hemostatiskajām skavām tiek veikts 1 līdz 2 cm garenisks griezums, kas ļauj iziet cauri dzimumlocekļa glancēm. Malas ir sašūtas ar 3-0 vai 4-0 absorbējamu šuvi. Tā rezultātā priekšādiņas fototiskā daļa būs plaši atdalīta un atvērta, lai novērstu atkārtošanos.

Prognoze

Parafimozes prognoze ir lieliska, ja tā tiek diagnosticēta un savlaicīgi ārstēta. Ādas ievilkšanas laikā var būt neliela asiņošana, bet ilgtermiņa negatīvi rezultāti ir reti. Stāvoklis var bieži atkārtoties; apgraizīšana var novērst recidīvu, kad iekaisums ir mazinājies un pacients ir piemērots kandidāts procedūrai.

Komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties ar parafimozi, ir sāpes, infekcija un dzimumlocekļa iekaisums (balanopostīts). Ja stāvoklis netiek atrisināts pietiekami īsā laikā, dzimumorgānu distālā daļa var kļūt išēmiska vai nekrotiska. Operācijas komplikācijas ir asiņošana, infekcija, urīnizvadkanāla ievainojums un dzimumlocekļa ādas saīsināšana.