Peptiska čūla: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir peptiska čūla?

Peptiska čūlas ir apaļa vai ovāla brūces virsma, kurā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu apēd kuņģa skābe un gremošanas sulas. Peptisku čūlu var izraisīt infekcija, ko izraisa Helicobacter pylorivai zāļu iedarbība, kas vājina kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu.

Kuņģa čūlas slimības diagnoze ir balstīta uz kuņģa sāpju simptomiem un kuņģa pārbaudes rezultātiem ar ar elastīgu skata cauruli (augšējā kuņģa -zarnu trakta endoskopija) ceļš). Lai samazinātu kuņģa skābumu, tiek izmantoti antacīdi un citas zāles Helicobacter pylori tiek izmantotas antibiotikas.

Čūlas iebrūk kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā (tievās zarnas sākotnējais segments). Čūlu izmēri var būt no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Čūlas var attīstīties jebkurā vecumā, arī zīdaiņa vecumā un bērnībā, bet tās visbiežāk sastopamas pusmūža pieaugušajiem. Gastrīts (kuņģa iekaisums) var attīstīties par peptisku čūlu.

Nosaukumi, kas doti dažām čūlām, ļauj tos identificēt pēc anatomiskās atrašanās vietas vai apstākļiem, kādos tie attīstījušies.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlavisizplatītākais peptiskās čūlas veids ir lokalizēts pirmajos divpadsmitpirkstu zarnas centimetros.

Kuņģa čūlas retāk un parasti novērojams vēdera lejasdaļā.

Ja daļa kuņģa tiek ķirurģiski noņemta, tā var attīstīties vietā, kur pārējais kuņģis savienojas ar zarnu. marginālas čūlas.

Tāpat kā čūlas akūta stresa gastrīta gadījumā, stresa čūlas var attīstīties stresa rezultātā, ko izraisa nopietnas slimības, ādas apdegumi vai ievainojumi. Stresa čūlas tiek konstatētas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.

pazīmes un simptomi

Peptiskās čūlas simptomi var atšķirties atkarībā no čūlas atrašanās vietas un cilvēka vecuma. Piemēram, bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar NSPL izraisītām čūlām var nebūt parastās pazīmes un simptomi, vai arī to var nebūt vispār. Šādos gadījumos čūlas tiek konstatētas tikai tad, kad attīstās komplikācijas.

Visizplatītākais simptoms peptiska čūlas:

• vieglas vai mērenas sāpes vēdera augšdaļā.

Sāpes parasti tiek raksturotas kā nepārtraukti sāpošas, dedzinošas, blāvas vai sāpīgas vai dažreiz izsalkušas, un tās parasti jūtamas vēdera augšdaļā tieši zem krūšu kaula. Parasti tas uzlabojas, lietojot pārtiku vai antacīdus. Tipiska čūla parasti dziedē un atkārtojas. Tādējādi sāpes var būt jūtamas vairākas dienas vai nedēļas, pēc tam tās samazinās vai pazūd, un pēc tam atkal parādās ar čūlas atkārtošanos. Tikai pusei cilvēku ir raksturīgi simptomi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi parasti ir modeļi. Pacientiem parasti nav sāpju pēc pamošanās, bet tie parādās līdz rīta vidum. Piena dzeršana vai pārtikas produktu lietošana (kas buferē kuņģa skābi) vai antacīdu lietošana bieži mazina sāpes, bet tas parasti atgriežas pēc 2 vai 3 stundām. Sāpes, kas traucē gulēt, ir bieži. Bieži vien sāpes rodas vienu vai vairākas reizes dienā vienu līdz vairākas nedēļas un pēc tam var izzust bez ārstēšanas. Tomēr sāpes parasti atkārtojas, bieži vien pirmajos 2 gados un dažos gadījumos pēc vairākiem gadiem. Cilvēki parasti pamana modeļu parādīšanos un bieži vien pēc savas pieredzes var paredzēt, kad ir lielāka recidīva iespējamība (parasti pavasarī un rudenī, kā arī stresa periodos).

Kuņģa čūlas, marginālas čūlas un stresa čūlas simptomi, atšķirībā no divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, neatklāj nekādus modeļus. Pārtika var īslaicīgi mazināt sāpes, vai pārtika var izraisīt sāpes, nevis tās mazināt. Kuņģa čūlas dažkārt izraisa rētas un tūska audi, kas ved uz tievo zarnu, kas var darboties kā šķērslis pārtikas izņemšanai no kuņģa. Šāds ejas aizsprostojums var izraisīt pēc ēšanas vēdera uzpūšanās, slikta dūša vai vemšana.

Cēloņi un riska faktori

Peptiska čūla attīstās, ja normāla aizsardzība un mehānismi pastāvīgai kuņģa gļotādas atjaunošanai vai divpadsmitpirkstu zarnas novājināta, kas palielina kuņģa skābes gļotādas bojājuma iespējamību.

Divi visbiežākie iemesli peptiskās čūlas ir:

• infekcija Helicobacter pylori kuņģis;
• pieteikumu nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL).

Infekcija, ko izraisa H. pylori, ir 50–70% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 30–50% pacientu ar kuņģa čūlu. Infekcija Helicobacter pylori reti sastopams cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem.

NPL izraisa vairāk nekā 50% peptisko čūlu. Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kuri lieto NPL, peptiskās čūlas neattīstās.

Smēķētājiem ir lielāka iespēja saslimt ar peptiskām čūlām nekā nesmēķētājiem, tie dziedē lēnāk un biežāk atkārtojas. Lai gan alkohols palielina kuņģa skābes veidošanos, šķiet, ka mērena alkohola lietošana neizraisa čūlas vai palēnina to dzīšanu. Psiholoģiskais stress var izraisīt čūlas. Ārsti Japānā pēc zemestrīces un Ņujorkā pēc 11.septembra uzbrukumiem konstatējuši lielāku peptiskās čūlas slimības biežumu.

Retas peptiskās čūlas cēlonis ir vēža veids, kas atbrīvo hormonu, ko sauc par gastrīnu, kas izraisa pārmērīgu skābes veidošanos. Zollingera-Elisona sindroms). Ļaundabīgu čūlu simptomi ir ļoti līdzīgi tiem, kas nav ļaundabīgi. Tomēr vēža čūlas parasti slikti reaģē uz ārstēšanu, ko izmanto ne-vēža čūlu ārstēšanai.

Apmēram 50-60% bērnu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir radinieki ar peptisku čūlu. Jaunākie pierādījumi liecina, ka tas ir saistīts ar infekciju H. pylori pārraida starp ģimenes locekļiem. Ārsti šaubās, ka paaugstināts risks saslimt ar šo infekciju ir iedzimts.

Diagnostika

Kad cilvēks cieš no raksturīgām vēdera sāpēm, ārstam ir aizdomas par čūlu. Dažreiz ārsts vienkārši ārstē pacientu ar čūlu, lai noskaidrotu, vai simptomi izzūd (to sauc par "empīrisko terapiju"). Ja simptomi izzūd, tad visticamāk cilvēkam ir čūla.

Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešami testi, īpaši, ja simptomi saglabājas pēc vairākām ārstēšanas nedēļām, vai kad tie pirmo reizi parādās personai, kas vecāka par 45 gadiem, vai personai, kurai ir citi simptomi, piemēram, svara zudums, tāpēc ka kuņģa vēzis var izraisīt līdzīgus simptomus. Turklāt, ja smaga peptiskas čūlas slimība nereaģē uz ārstēšanu, īpaši, ja cilvēkam ir vairākas čūlas vai čūlas, kas atrodas neparastās vietās, ārstam var būt aizdomas par pamata veselības stāvokli, kas izraisa kuņģa pārmērīgu daudzumu skābe.

Lai diagnosticētu peptisku čūlu un noteiktu tās cēloni, ārsts veic augšējā kuņģa -zarnu trakta endoskopiju (procedūra, ko veic ar elastīgu skata cauruli, ko sauc endoskops).

Endoskopijas laikā ārsts var veikt biopsiju (ņemt audu paraugu pārbaudei mikroskopā), lai noteiktu, vai kuņģa čūla ir vēzis, un pārbaudīt baktēriju klātbūtni Helicobacter pylori. Endoskopu var izmantot arī, lai apturētu aktīvo asiņošanu un samazinātu čūlas atkārtotas asiņošanas iespēju.

Asins analīzes gastrīna līmeņa noteikšanai tiek veiktas cilvēkiem ar iespējamu Zollingera-Elisona sindroms.

Ārstēšana

Tā kā baktēriju piesārņojums H. pylori ir galvenais čūlu cēlonis, infekcijas ārstēšana H. pylori pēc infekcijas diagnosticēšanas tiek nozīmēta divu antibiotiku kombinācija kopā ar bismuta subsalicilātu un protonu sūkņa inhibitoru. Var izmantot vairākas dažādas antibiotikas, ieskaitot amoksicilīnu, klaritromicīnu, metronidazolu un tetraciklīnu.

Zāles, kas samazina skābumubloķēt kuņģa skābes veidošanos. Visbiežāk lietotās skābi pazeminošās zāles ir protonu sūkņa inhibitori un histamīna H2 (H2) receptoru blokatori. Protonu sūkņa inhibitori veicina čūlu sadzīšanu lielākai daļai pacientu īsākā laika periodā nekā lietojot H2 receptoru blokatorus, tāpēc čūlas ārstēšanai parasti dod priekšroku salīdzinājumā ar blokatoriem H2 receptori.

Antacīdi, piemēram, šķidrumi vai tabletes, kas satur kalcija karbonātu vai tamlīdzīgu vielu, neitralizē kuņģa skābi, bet neaizkavē tās ražošanu.

Kuņģa skābuma neitralizēšana vai samazināšana veicina čūlu sadzīšanu neatkarīgi no cēloņa. Lielākajai daļai pacientu ārstēšana turpinās 4–8 nedēļas. Lai gan maiga diēta var palīdzēt samazināt skābumu, nav pierādījumu tam apstiprinot pārliecību, ka šādas diētas palielina dziedināšanas ātrumu vai novērš recidīvus peptiska čūlas. Tomēr ir ieteicams izvairīties no tādu pārtikas produktu lietošanas, kas, šķiet, pacientam palielina sāpes un vēdera uzpūšanos. Ir arī svarīgi izslēgt iespējamos kuņģa kairinātājus, piemēram, NPL, alkoholu un nikotīnu.

Ķirurģiska iejaukšanās čūlas šobrīd ir reti nepieciešamas, jo zāles ir ļoti efektīvas peptiskās čūlas ārstēšanā, un endoskopija ir ļoti efektīva, lai apturētu aktīvo asiņošanu. Operāciju galvenokārt izmanto peptisku čūlu komplikāciju ārstēšanai, piemēram:

• perforācija;
• obstrukcija, kas nereaģē uz medikamentiem vai atkārtojas;
• divas vai vairākas nopietnas čūlainas asiņošanas epizodes;
• aizdomas par ļaundabīgu kuņģa čūlu;
• smaga un bieža peptisku čūlu atkārtošanās.

Lai ārstētu šīs komplikācijas, var veikt vairākas ķirurģiskas procedūras. Operāciju var veikt arī, lai samazinātu skābes veidošanos un nodrošinātu pareizu kuņģa aizplūšanu. Tomēr pēc operācijas čūlas var atkārtoties, un katra šāda procedūra var izraisīt problēmas, piemēram, svara zudums, slikta gremošana, bieža vēdera izeja (sindroms) nomešana) un anēmija.

Prognoze

Ar veiksmīgu infekcijas ārstēšanu Helicobacter pylori peptiska čūla atgriežas tikai 10% pacientu. Tomēr peptiskās čūlas slimība atkārtojas 70% inficēto pacientu, kuri tiek ārstēti tikai ar zālēm, kas nomāc skābes veidošanos.

Komplikācijas

Lielāko daļu peptisko čūlu var izārstēt bez komplikācijām. Tomēr dažos gadījumos ar peptisku čūlu var attīstīties potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram:

• asiņošana (hemoroīdi);
• iespiešanās;
• perforācija;
• aizsprostojums (aizsprostojums);
• onkoloģiskās slimības;

- Asiņošana.

Asiņošana (asiņošana) ir visizplatītākā peptiskās čūlas slimības komplikācija, pat ja sāpes nav saistītas ar to (asiņošana no kuņģa -zarnu trakta). Asiņojošas čūlas simptomi var būt vemšana, kas satur spilgti sarkanas asinis, vai sarkanbrūni, daļēji sagremoti gabali asinis, kas izskatās kā kafijas biezumi (hematemēze) un melni, darvaini izkārnījumi (melēna) vai acīmredzami asiņaini izkārnījumi (hematochezia). Asins zudums var izraisīt arī vājumu, zemu asinsspiedienu stāvot, svīšanu, slāpes un ģīboni. Tomēr neliels asiņu daudzums izkārnījumos var palikt nepamanīts, bet, ja tie tiek atkārtoti, tie var izraisīt anēmiju.

Asiņošanu var izraisīt arī citas gremošanas sistēmas slimības, bet ārsti sāk pārbaudi, meklējot asiņošanas avotu kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Ja asiņošana nav masīva, ārsts izmanto elastīgu optisko zondi (endoskopu), lai veiktu augšējā GI trakta endoskopiju. Ja tiek pamanīta asiņojoša čūla, tad, lai to cauterizētu (t.i. (t.i., asiņošanas apturēšana ar karstumu) var izmantot endoskopu. Ārsts var arī izmantot endoskopu, lai injicētu materiālu, kas sarecēs asiņojošo čūlu.

Ja avotu nevar atrast un asiņošana nav smaga, ārstēšana ietver zāļu lietošanu zāles, kas nomāc skābes ražošanu, piemēram, histamīna H2 receptoru (H2) blokatori vai inhibitori protonu sūknis. Arī pacientiem tiek ievadīts šķidrums caur vēnu (intravenozi), un viņi neko nelieto iekšķīgi, kas ļauj gremošanas traktam atpūsties. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

- iespiešanās.

Čūla var iekļūt (iekļūt) kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu sienā (sākotnējais tievās zarnas segments) un izplatīties uz blakus esošo orgānu, piemēram, aknas vai aizkuņģa dziedzeris. Šī iekļūšana izraisa intensīvas, caurspīdīgas, pastāvīgas sāpes, kuras var izjust citā ķermeņa zonā, nevis skartajā zonā. Piemēram, kad aizkuņģa dziedzerī iebrūk divpadsmitpirkstu zarnas čūla, var sāpēt mugura. Kad cilvēks maina stāvokli, sāpes var pastiprināties.

Lai diagnosticētu iespiešanos, ārsti izmanto attēlveidošanas testus, piemēram, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Ja zāles neārstē čūlu, var būt nepieciešama operācija.

- Perforācija.

Čūlas uz divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās virsmas vai retāk uz kuņģa var iziet cauri orgānu sieniņām, veidojot atveri (perforāciju) brīvajā vēdera dobuma telpā. Rezultāts ir pēkšņas, intensīvas vai pastāvīgas sāpes. Sāpes ātri izplatās visā vēdera dobumā. Persona var sajust sāpes vienā vai abos plecos. Dziļa elpošana un stāvokļa izmaiņas palielina sāpes, tāpēc cilvēks bieži cenšas mierīgi gulēt. Palpējot, vēders ir sāpīgs un sāpīgums pastiprinās, ja ārsts dziļi nospiež vēderu un pēc tam pēkšņi atbrīvo spiedienu. (Ārsti to sauc par sāpīgumu, kad spiediens pēkšņi tiek atbrīvots.)

Perforācijas simptomi var būt mazāk izteikti gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem, kuri lieto kortikosteroīdi vai imūnsupresantus, vai smagi slimiem pacientiem. Paaugstināta temperatūra norāda uz infekcijas attīstību vēdera dobumā. Ja slimība netiek ārstēta, tā var attīstīties šoks.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsti veic rentgena vai datortomogrāfiju.

Šai ārkārtas situācijai (ko sauc par akūtu vēderu) nepieciešama steidzama operācija un intravenozas antibiotikas.

- Šķēršļi.

Iekaisušo audu pietūkums ap čūlu vai rētas no iepriekšējiem peptiskās čūlas uzliesmojumiem var sašaurināt kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas izeju. Pacienti ar šāda veida obstrukciju var ciest no biežas vemšanas, kuras rezultātā vairākas stundas pirms tam bieži tiek izmests liels pārtikas daudzums. Sāta sajūta pēc ēšanas, vēdera uzpūšanās un apetītes trūkums ir obstrukcijas simptomi. Laika gaitā vemšana var izraisīt svara zudumu, dehidratāciju un ķīmisko vielu (elektrolītu) nelīdzsvarotību organismā.

Ārsti diagnosticē obstrukciju, pamatojoties uz rentgena stariem.

Peptiskas čūlas un pietūkuma ārstēšana vairumā gadījumu novērš rētu radīto aizsprostojumu, bet smagos gadījumos var būt nepieciešama endoskopiska paplašināšanās vai operācija.

- Onkoloģiskās slimības.

Cilvēkiem ar peptisku čūlu slimību, ko izraisa Helicobacter pylori, kuņģa vēža attīstības varbūtība nākotnē ir 3-6 reizes lielāka. Nav palielināts risks saslimt ar vēzi no čūlām citu iemeslu dēļ.